血气分析血液标本的采集程序 血气标本采集标准操作规程SOP
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血气分析血液标本的采集
一、检查项目
血气分析。
二、标本采集
【标本采集前的注意事项】
1.受试者应保持情绪稳定,禁止剧烈运动、安静状态下采集肝素化动脉血。确保采血的动脉没有输液。
2.吸氧者若病情允许应停止吸氧30 分钟后在采血,否则应标记给氧浓度与流量。
【血气标本的容器】
使用干式、肝素化采样器。
【样本条码粘贴要求】
打印清晰的条码尽量沿着容器的长轴粘贴,病人的姓名端向上,条码区的任何区域不得被覆盖,注意不要在条码上涂写,保持条码的完整和清晰。
【血气标本的采集方法】
采用动脉血进行检测,桡动脉最理想,其次为股动脉。采集时动脉血应随着动脉搏动顺利地流入针筒,否则可能带入静脉血,导致酸碱度参数发生改变,而
氧指标可能变得无临床意义。
【血气标本采集注意事项】
1 隔绝空气:采血后立即必须迅速赶尽针筒里所有的气泡,封闭针头。
2 采用干式、肝素化采样器,采样后应充分混匀,以免血液凝固。
3 液体肝素采样器:使用注射器肝素浓度必须<50U/ml,液体肝素与血液的体积比不能超过6%。因液体肝素用量不当会稀释标本,直接导致PH、Pco2 和血
红蛋白测量错误,并使钾、钙离子结果偏低,干扰电解质的测定。可导致出现代谢性酸中毒的假阳性结果,
4.禁止边输液边采血。标本严重溶血对检测结果有影响。
【血气标本的送检地点】
急诊楼(3 号楼)2 楼急诊化验室。
【血气标本的保存】
1 血气标本采集后必须严格密封,隔离空气,立即送检。
2 由于仪器出现故障等原因,标本不能在15min 内完成检测,必须将标本置于0~4℃冰箱中保存,但保存时间不得超过60 分钟。因为标本放置30 分钟,
PO2 下降2%,60 分钟约下降8%,PH 值也同时下降,但Pco2 上升,血细胞高的(白血病)改变更明显。
三、临床意义
1 氧合状况的指标
健康人群生物参考区间:动脉血氧分压(pO2):80~100mmHg动脉血氧饱和度(O2SAT):90~100%动脉血氧含量(O2CT):18~21ml/dl
【病理性变化】
动脉血氧分压是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时,pO2 低于正常值就已经提示缺氧,但一般只有当pO2<60mmHg 时,才引起组织缺氧,
临床方可诊断为低氧血症。动脉血氧饱和度仅仅表示血液中氧与Hb 结合的比例,虽然多数
情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标,但与pO2 不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况,尤其当合并贫血或Hb 减低时,此时虽然O2SAT 正常,但却可能存在着一定程度的缺氧。动脉血氧含量能真实地反映动脉血液中氧的含量,是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。
2 酸碱平衡指标
健康人群生物参考区间:
动脉血酸碱度(pH):7.35~7.45
动脉血二氧化碳分压(pCO2):35~45mmHg
动脉血标准碳酸氢盐(HCO3std):22~27mmol/L
动脉血实际碳酸氢盐(HCO3act):22~27mmol/L,
动脉血二氧化碳总量(ctCO2):24~32mmol/L
动脉血标准碱储备或碱剩余(BE(B)):-3~+3mmol/L
动脉血实际碱储备或碱剩余(BE(ecf)):-3~+3mmol/L。
【病理性变化】
pH 基本代表细胞外液的情况,是主要的酸碱失衡的诊断指标,对机体的生命活动具有重要意义,尤其是内环境的稳定性。pH 直接反映机体的酸碱状况,
>7.45 为碱血症,<7.35 为酸血症。但pH 正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调,还需要结合其他指标进行综合分析。pCO2 是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标,常可反映肺泡通气情况。一般情况下,>45mmHg 是呼吸性酸中毒,而<35mmHg 是呼吸性碱中毒。HCO3std 和HCO3act 均代表体内HCO3-含量,是主要的碱性指标,酸中毒时减少,碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3std 不受呼吸因素影响,仅仅反映代谢因素HCO3-的储备量,不能反映体内HCO3-的真实含量。而HCO3act 受呼吸因素影响,反映体内HCO3-的真实含量。ctCO2 也是重要的碱性指标,主要代表HCO3-的含量,<24mmol/L 时提示酸中毒,而>32mmol/L 时提示碱中毒。BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少,是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定,说明血液中碱缺失(相当于酸过剩),用负值表示,<-3mmol/L 提示代谢性酸中毒;如需用酸滴定,说明血液中碱过剩,用正值表示,>+3mmol/L 提示代谢性碱中毒。
3 低氧血症的判断标准
主要根据pO2 和O2SAT 来判断。一般来讲,pO2<60mmHg 时,才会使O2SAT 及O2CT 显著减少,引起组织缺氧,方可诊断为低氧血症。
轻度低氧血症:50mmHg≤pO2<60mmHg,80%≤O2SAT<90%;
中度低氧血症:40mmHg≤pO2<50mmHg,60%≤O2SAT<80%;
重度低氧血症:pO2<40mmHg,O2SAT<60%。
4 酸碱失衡的判断标准
(1)呼吸性的酸碱失衡:主要根据pCO2 和pH 进行判断。
①pCO2:增高>45mmHg,提示呼吸性酸中毒;减少<35mmHg,提示呼吸性碱中毒。
②pH:与pCO2 协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
pCO2 增高>45mmHg 时:7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性酸中毒pH<7.35 失代偿性呼吸性酸中毒
pCO2 减少<35mmHg 时:7.35≤pH≤7.45 代偿性呼吸性碱中毒pH>7.45 失代偿性呼吸性碱中毒
(2)代谢性酸碱失衡:需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、