危重症护理常规试题

危重症试题

一、单选题

1.正常成人血清钠浓度范围约为 C

A.100~120mmol/L

B.120~130 mmol/L

C.130~150 mmol/L

D.150~170 mmol/L

2.正常成人血清钾浓度为 D

A.1.0~2.5 mmol/L

B.2.0~3.0 mmol/L

C.2.5~3.5 mmol/L

D.3.5~5.0 mmol/L

3.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致 B

A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

D.慢性水中毒

4.高渗性脱水患者血清钠浓度是 A

A.>150mmol/L

B.>160mmol/L

C.>170mmol/L D >180mmol/L

5.心性水肿最先出现的部位是 D

A.四肢

B.面部

C.眼睑

D.下垂部位

6 肾性水肿首先出现的部位是 D

A.上肢

B.下肢

C.腹腔

D.眼睑

7.肝性水肿最先出现的部位是 E

A.上肢

B.下肢

C.下垂部

D.腹腔

8.低钾血症是指血清钾浓度低于 C

A.1.5mmol/L

B.2.5mmol/L

C.3.5mmol/L

D.4.5mmol/L

9.某患者消化道手术后禁食 3 天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱

10.是D

A.低钠血症

B.低钙血症

C.低镁血症

D. 低钾血症

11.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是 C

A. 肾功衰竭

B.心肌收缩性减弱

C.呼吸肌麻痹

D.肠麻痹

12.低钾血症时补钾时应遵守 A

A.一般口服，严重病人必要时可静脉推注

B.血清钾<4mmol/L 时应静脉补钾

C.如血清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度

D.每日尿量>500ml 以上时才允许静脉滴注补钾

13.引起高钾血症的最主要原因是 D

+释放至细胞外液 B.血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆

A.急性酸中毒引起细胞内K

+释放至细胞外液 D.肾脏排钾减少

C.缺氧时细胞K

14.输入大量库存过久的血液导致 D

A.高钠血症

B.低钠血症

C.低钾血症

D.高钾血症

15.下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的 C

A.治疗原发病

B.促进钾从肠道排出

C.降低血清钠浓度

D.注射葡萄糖和胰岛素

16. Ⅱ型呼吸衰竭是指: D

A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg

B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg

C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg

D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg

17. 动脉血气分析：PH=7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示：B

A 正常范围

B 呼吸性碱中毒

C 呼吸性酸中毒

D 代谢性碱中毒

18. Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为 A

A 1～2L/min

B 4～5 L/min

C 5 ～6 L/min

D 6 ～7 L/min

19. 慢性呼吸衰竭最常见的病因：D

A 广泛胸膜增厚

B 支气管肺炎

C 肺结核

D 慢性阻塞性肺疾病

20. 下列哪项不符合ARDS表现：B

A PaO2 <60 mmHg

B 氧合指数>300

C 早期PaCO2 <35 mmHg D呼吸频率>35 次/ 分

20 慢性呼吸衰竭患者表现为呼吸性酸中毒时，以下哪项描述是合适的： D

A PH≦7.35 时，应酌情补充5%碳酸氢钠

B PH ≦7.30 时，才能补充5%碳酸氢钠

C PH≦7.25 时，才能补充5%碳酸氢钠

D PH<7.20 时，应酌情补充5%碳酸氢钠

21、以下那类患者可以应用无创机械通气A

A睡眠呼吸暂停 B 有呕吐的倾向

C患者咳嗽和窒息反射较弱患者；D依从性差患者；

22、肝硬化腹水产生机理不包括： C

A．门静脉高压 B ．脾功能亢进 C ．肾小球滤过率减少D．醛固酮增

23、代谢性酸中毒最突出的症状是 C

A．头痛、头晕 B ．嗜睡甚至昏迷 C ．呼吸深快甚至有酮味 D ．心率加快、血压24、输液过程中患者咳大量粉红色泡沫痰，应取 D

A半坐卧位 B. 平卧位 C. 头低足高位 D. 端坐位，两腿下垂

25 颅内压增高的患者，观察中最要注意的是 D

A．脉搏强弱B．呼吸节律C．血压波动 D ．瞳孔变化

26、两侧瞳孔大小不等，提示 D

A．阿托品中毒 B ．视神经萎缩 C ．有机磷农药中毒D．颅内病变

27 防治脑水肿，应用最广，效果较好的脱水剂是 B

A．50%葡萄糖溶液B．20%甘露醇溶液C．25%山梨醇溶液D．浓缩血清白蛋白

28 腰穿后6 小时内去枕平卧的目的是 C

A预防脑压增高 B. 有利于脑部血液循环 C.预防脑压下降 D. 防止脑缺血

29 下列哪项对高钾血症病人禁用 D

A . 等渗盐水 B. 10 ％葡萄糖 C. 右旋糖苷 D. 林格液

30、以下不属于深昏迷的为 E

A、全身肌肉松弛 B 、对外界任何刺激无反应 C 、各种反射消失

D、生命体征不稳定 E 、全身肌肉紧张

31 经口气管插管机械通气的病人突然出现全身发绀，SpO2下降至30～40%，下列哪个原因可能性最大？ C

A、血氧饱和度监护仪故障 B 、呼吸机通气参数设置不当

C、气管插管脱出 D 、气道痉挛

32 双侧瞳孔缩小见于 B

A.颅内压增高

B. 有机磷农药中毒

C. 脑疝

D.阿托品中毒

E. 硬脑膜下血肿

33 钱先生，37 岁，胃大部切除术后禁食，胃肠减压 4 天，尿量每天2000ml，主诉乏力、腹胀、恶心，心率110次/min ，应补充 C

A．5%NaHC3 0 B ．10%CaC2l C．10%KCI D ．5%NaCl

34、急性肾衰竭时危险最大的是 D

A．低血钙 B ．低钠 C ．高镁 D ．高钾

二、判断题

1．低钾血症可引起麻痹性肠梗阻。（√）

2．过多过快的给病人输液、输血可以引起肺水肿。( √)

3．低钾血症的突出表现是神经肌肉的症状。( √)

4．高钾血症可以引起代谢性酸中毒而尿液呈酸性。( ×)

5．呼吸肌麻痹不是急性低钾血症的主要死亡原因。( ×)

6．三种类型的脱水中高渗性脱水病人最易出现口渴感。( √)

7．大量出汗易引起低渗性脱水。( ×)

8 高钾血症易引起心室纤颤。( √)

9 同时伴缺氧和二氧化碳潴留患者应予低浓度低流量间断用氧。（×）

10 肝脏疾病患者都应给予高蛋白饮食。（×）

11 肾脏疾病患者需严格控制蛋白的摄入。（×）

12 吸痰时，每次时间不能超过15 秒。( √)

13 心衰患者应用血管扩张剂重点应观察病人的血压变化( √)

14 深静脉血栓患者，家属可以帮助按摩下肢来缓解疲劳。（╳）

15、颅脑损伤深昏迷患者保持呼吸道通畅的有效措施是施行气管插管。（√）

16 宁多勿少是休克的补液原则之一。（╳）

17 肾功能不全患者应摄入植物性蛋白。（╳）

18 使用约束带时，约束带一定要紧，防止松脱。（╳）

19 在单位时间内心率少于脉率，称为脉搏短绌。（╳）

20 气管插管吸痰时，给纯氧 2 分钟后立即改为正常。（×）

21、患者出现端坐呼吸、发绀、咳粉红色泡沫痰是大叶性肺炎的表现。( ×)

22、肺心病患者出现头痛、失眠、烦躁，往往是肺性脑病的表现。（√）

23、ARDS纠正缺氧时可吸入高浓度氧。（√）

24、有低氧血症又伴有CO2储留为I 型呼衰（╳）

25、肝性脑病前兆时出现意识模糊、扑翼样震颤及脑电图异常。（√）

26、慢性肾功能衰竭尿毒症期可出现高血钾。（√）

27、肺不张时会出现呼吸性碱中毒。（╳）

28、正压通气可增加胸腔内压，减少静脉回流，右心室回流减少。（√）

29、吸痰管置人受阻时应怀疑有痰痂形成。（√）

30、气胸时会出现气道低压报警。（╳）

三、多选题

1、引起ARDS的直接危险因素是：ADE

A反流误吸B 休克C脓毒血症D溺水E肺挫伤

2、低钾心电图表现：ABC

A、ST段降低

B、T 波倒置或低平

C、QT间期延长，u 波出现

D、T 波高尖

3、血清钾增高的原因ABCDE

A大量输人库血B急性肾衰竭C应用抑制排钾的利尿剂等

D严重创伤E 重度溶血、酸中毒等。

4、急性肺水肿紧急处理时的卧位，下列哪项不正确BCD

A．半卧位或坐在靠背椅上B．平卧位C 头低足高位D．俯卧位E．以上都是

5、哪些心脏病患者需要绝对卧床休息？ACD

A心功能三级B、冠心病早期C室性心动过速D、急性心肌梗死、

6、肝硬化腹水患者的护理措施有：ABCD

A安置患者半卧位B给予低盐饮食C、定期测量腹围和体重D、准确记录每日出入量

7、正压通气(PEEP)对人体生理的影响ABCD

A肝脏淤血，B尿量减少C胃肠道淤血D颅内压增高。

8、代谢性碱中毒指、常见原因：ABCD

A持续呕吐( 幽门梗阻)

B长期服用碱性药物C大量输注库存血D利尿剂的应用

9、呼吸性酸中毒、常见原因：ABC

A镇静剂过量B呼吸机使用不当等。

C重度肺气肿D癔病

10、无创机械通气常见不良反应有ABCD

A口咽干燥B 面部皮肤损伤C胃胀气D排痰障碍

四、填空题

1、钙离子对静脉和软组织的刺激大，应尽量使用中心静脉，防止药液外渗。可采用10％葡萄糖酸

钙稀释后静脉注射应大于（10 ）min，注射过程中应密切监测（心率）。

2 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：应积极治疗代谢性酸中毒的病因，当PH（< 7.20 ），HCO3-< （18 ）mmo／l L 时，可适量补碱，给予5％碳酸氢钠100—150ml 静滴，补碱中要注意改善通

气，以免加重CO2潴留。

4、肺性脑病是（二氧化碳潴留）的典型表现，早期表现为（兴奋），晚期表现为（抑

制）

5、Ⅱ型呼衰者的氧疗目标：氧饱和度（90％）左右，氧分压（60）mmH。g 根据此目标调整氧流量。一般选择鼻导管吸氧1～3L／分；I 型呼衰可适当增加吸氧浓度，吸氧浓度可>35％，使氧分压达到60mmH以g上，或氧饱和度在90％以上。

6、气道压力一般设定在（35 ）cmH20以下，过高的气道压力可以增加（气胸）的发生机会。

吸气平台压反映肺部顺应性，越大顺应性越低；平均气道压力反映胸腔内压力，增大会导致心脏回流和心输出量（减少）。

7、气囊漏气时可出现口鼻有气泡，喉部听及气流，气道（低压）报警等

8、有创机械通气患者气胸的表现：气道高压报警，呼吸窘迫，一侧呼吸音（减弱或消失），气

管移位。

9、气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需使用加温加湿器予以补

偿。要求吸人气体温度在（32 —36℃），相对湿度100％，24 小时湿化液量至少（250 ）ml。

10、急性呼吸窘迫综合征的定义为多种病因引起的急性呼吸衰竭综合征，以（非心源性肺水肿）、

（低氧血症）和弥漫性肺间质实变为主要特征。氧合指数=氧分压／氧浓度，氧合指数小于（200 ）提示ARDS．

11、气切患者吞咽功能和进食情况：观察进食后气切口周围有无异常分泌物，如果进食后气切口周

围有类似食物的东西，应警惕患者有（误吸）的可能

12、每次吸痰前后给予高浓度氧气，吸痰时间少于（15）秒，吸痰中注意无菌操作防止交叉感染，

动作轻柔，并使用合适的负压。观察痰液性状和量。

13、人工气道妥善固定，更换体位时防止（牵拉）及（扭曲）；气切套管应始终保持垂直于颈部，

以免导管尖端压迫气道内膜引起损伤。

14、呼吸机辅助的患者高度重视患者的安全，防止脱管、机器故障、（痰液堵塞）等原因造成患者

缺氧及（窒息）。确保呼吸机报警保持开启，如果无法判断什么原因，患者出现缺氧明显的症状，

立即断开呼吸机，床边（简易呼吸气囊）给氧，并叫医生。

15、正常腹内压数值为（0--5 ）mmH，g > （12 ）mmHg提示腹内高压。腹内压增高导致肾血管受压，肾脏灌注下降，引起（少尿）或无尿以及（肾衰）。

16、腹胀明显、频繁呕吐的患者可禁食并（胃肠减压）。对于呕吐的患者特别是老年人，注意头偏

向一侧，并用吸痰管吸引出口腔内的分泌物，防止（误吸）及（窒息）。床头抬高大于（30）度横膈下抬有利于呼吸，同时也可降低发生（吸入性肺炎）的风险。

17、肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重

障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和（黄疸）、（肝性脑病）、（腹水）等为主要表现的一组临床综

合征。

18 、肝功能衰竭患者可出现（脑水肿）及（肝昏迷）。（脑水肿）是爆发型肝衰死亡的主要原因。

评估是否有肝性脑病的早期症状：精神、性格及行为有无异常表现，双手是否有（扑翼样震颤）等。

19、肝肾综合征是指肝功能衰竭伴进行性、功能性肾功能不全。临床主要表现为少尿、无尿、（血肌酐升高）和（氮质血症）。

20、肝功能衰竭有腹水患者应少钠盐或无钠盐饮食；（食道胃底静脉曲张）者给予温凉软食，避免坚硬和刺激性食物。

21、肠内营养液温度控制在（37～40）度左右：太冷刺激肠道易引起（腹泻）；太热易引起营养液

凝结成块，导致（管路堵塞）。营养液开启后放置冰箱，（24）小时内有效

22、肠内营养液连续输注者常规每（四）小时监测胃潴留，定时灌注的患者鼻饲前常规回抽胃潴留，

检查潴留量和颜色。灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过（300）ml

23、弥散性血管内凝血(DIC) 是一种由多病因引起的微血管内富含纤维蛋白血栓所致的出血综合

征。微血栓广泛沉着于小血管内，是发生在许多疾病一系列复杂病理变化过程中的重要中间环节。

可引起组织缺血，脏器功能不全。临床上表现为（出血）、（休克）、脏器功能衰竭等症状和体征。

24、（羊水栓塞）是最常见的导致DIC 的产科意外，临床表现为急性发作型呼吸循环衰竭、休克和

阴道大出血。

25、急性肾衰患者坚持（量出为入）的原则控制体液入量。每日大致的进液量，可按前一日尿量加（500）ml 计算，发热者可增加进液量，以（体重不增加）为原则

26、急性肾衰患者如血钾>6.5mmol/L，应急诊行（血液透析）

27、洋地黄制剂：常见的副作用有恶心、纳差、（黄视）、（绿视）、（心律失常）等表现。治疗时相关的护理措施：患者使用之前，应先观察基础心率，＜（60）次/ 分，应禁止给药，平时注意监测

地高辛的血浓度。当患者发生洋地黄中毒时，应立即停用所用地高辛类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱

给予抗心律失常的药物。

28、低钾时肌肉的兴奋性降低，（肌无力）为最早表现，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。呼吸肌( 主要是膈肌) 麻痹可出现呼吸困难和窒息，是低钾血症患者的主要死亡原因之一。血钾

低于2．5mmo／l L 时可以出现软瘫、腱反射减弱或消失。

29、肠内营养前后（半）小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作。

30、利尿剂：常见的副作用有（体位性低血压）、头晕、疲乏，胃肠道反应、（电解质紊乱）。治疗时相关的护理措施：嘱患者用药时缓慢改变体位，应每天监测电解质，体重，每天监测患者的（尿量）及（血压）。

五、简答题

1、急性肺水肿的抢救配合及护理

（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

（2 ）高浓度（8-10 升/ 分）鼻导管给氧，对于病情特别严重者给予面罩或呼吸机辅助给氧。

（3 ）及早、准确使用强心、利尿及血管扩张剂。

（4 ）观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。

2、简述降低颅内压，防止脑疝的护理措施

（1 ）躁动不安患者应寻找原因，不宜强制约束，以免患者挣扎使颅内压进一步增高

（2 ）无禁忌的患者床头抬高30-45°

（3 ）安置体位时保持头颅和躯干呈一直线，防止颈部过屈过伸或扭曲

（4 ）积极降温，减少脑消耗

（5 ）防止剧咳及便秘等增加腹内压的动作

（6 ）脱水、侧脑室引流

3、肠内营养时胃肠道并发症有哪些

（1）腹泻（2）腹胀、便秘和腹痛（3）恶心与呕吐

（4 倾倒综合征）

4、简述肠内营养时防止返流、误吸的措施

（1）肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作

（2）肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高30～45度，连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30 度

（3）管饲前确认管道位置正确

（4）肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的患者鼻饲前常规回抽胃潴留，

检查潴留量和颜色

（5）灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml

（6）证实有返流的患者应选择其他的营养途径

5、右心衰的临床表现有哪些？

颈静脉怒张、肝颈征阳性、食欲不振、中心静脉压升高、身体下垂处水肿等

六、病例分析

1、男性，82 岁，有慢性阻塞性肺病史30 年，近2 周来咳嗽脓痰加剧，2 天来神志不清，胡言乱

语，动脉血气分析：PH7.20，PaCO2 92mmHg,PaO2 50mm应H g考, 虑什么诊断？对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是什么？氧疗目标是什么？

Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病

PaC02

氧疗目标：氧饱和度90％左右，氧分压60mmH。g根据此目标调整氧流量。一般选择鼻导管吸氧1～3L／分

2、患者45岁，男性，5年前诊断为患有肝硬化，间歇性乏力、纳差2年。1天前进食不

洁肉食后，出现高热、频繁呕吐，继之出现说胡话，扑翼样震颤，即而进入昏迷。查体：

T38.2℃，P110次／分，BP75/45mmHg，肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，腹壁静

脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，腹水征阳性。

问题：（一）、该病可能的诊断有哪些？

肝硬化肝性脑病

（二）请写出此病的处理措施

（l）观察神志变化，必要时定时刺激患者帮助患者建立定向能力。

（2）定期复查血氨。

（3）去除和避免诱因：避免应用镇静药、麻醉药；避免快速利尿、大量放腹水；及时处理严重的

呕吐、腹泻；控制感染；保持大便通常，防止便秘；预防及控制消化道出血；禁食或限食者，避免

发生低血糖；禁止大量输液。

（4）减少肠内氨的生成和吸收：限制蛋白质的摄人；灌肠或导泻；抑制肠道细菌生长：口服新霉

素、甲硝唑等。

（5）促进氨的代谢清除：使用降氨药物(如谷氨酸钾、谷氨酸钠等)；人工肝。

（6）注意安全防护，保持气道通畅，防止意外伤害，必要时予约束。