诉前委托司法鉴定申请书

诉前委托司法鉴定申请书

申请人：XXX，男，XXXX年X月X日生，住XXXXXXXXXXXXX.电话：XXXX

被申请人：XXX，男，XXXX年X月X日生，住XXXXXXXXXXXXX.电话：XXXX

被申请人：XXXX财产保险股份有限公司XX中心支公司

法定代表人：

住所地：XXXXXXXXXXX。电话：XXXXXXXXX

请求事项：请求人民法院依法确定司法鉴定机关对申请人申请的伤残程度、精神、智力残疾、误工期、护理期、营养期、后续治疗费、医疗护理依赖程度（根据需要选择鉴定项目）进行诉前委托司法鉴定。

事实与理由：X年X月X日，被申请人XXX驾驶……申请XXXX 人受伤的交通事故。事故发生后，申请人在XXXXXXXX住院治疗。

依据相关法律规定，申请人依法申请贵院依法确定司法鉴定机构，对上述请求事项进行鉴定。

承诺：除非有证据证明存在下列情形之一的，不提出重新鉴定：（一）鉴定机构或鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。

此致

方城县人民法院

申请人：

2017年X月X日