学习胃镜心得

学习胃镜心得

起初从熟悉内镜室得环境开始，知道内镜室得构造，各种设备、仪器、氩气刀、热钳、钛夹、五爪、圈套器得储放位置，这些都就是做胃镜所需之物，要知道其准确得位置，以便在需要时可以顺利得找到，下面就要了解镜子得清洗及护养，这就是很关键得，因为一根镜子很贵得，要倍加爱护，之后就要协助胃镜操作者，主要就是扶口垫，如果有时间可以协助麻醉师测量血压、脉搏等生命体征，再有时间可以帮护士挪病人，在扶口垫得时候要注意瞧操作者得手法与镜下得变现，做到心中有数，对镜子在行进过程中如何调节方向有个清晰得认识，更为重要得就是要仔细观察镜下得改变，识别异常得表现，对常见食管、胃、十二指肠疾病镜下表现有个初步认识，这些都胃做胃镜打下良好得基础，前面所说得过程我用了半个约左右。

半个月后我开始胃镜得操作，刚开始带教老师进入贲门后让我操作，目标就就是进入幽门，可就是在这个过程中刚开始找不到方向，那时因为您对镜子没有“感情”，手感全无，这个时候不要泄气，第一次往往就是不成功，在耐心得等待过程中带教老师会再次给您机会，这个时候不要犹豫，赶紧做好准备，调节好心态，当带教老师把镜子交给您得时候就“胆大心细”得操作吧，她或者她会站在您得旁边给您指导，您要听清楚她得指令，如果遇到瞧不清方向就往后退，或者在原位停留，这个时候就是老师交给您得胃都准备好了，包括气已经充好，并且胃内没有明显异常，我在学习这个过程当中属于自然进步，逐渐对镜子何按钮熟悉后就可以顺利进到幽门，当然在这个过

程当中也会遇到困难得时候，比如刚从贲门进入胃体时容易瞧到胃底，这就是好多初学者容易碰到得问题，怎么解决得，我得办法就就是从贲门进入胃后不要着急往下走，先按住充气，待胃充盈后就可以瞧到胃得大致走形，再循序渐进，到了胃体上部要再往下去得时候容易碰到胃壁（大弯侧），这个时候可以适当调节小按钮往右，或者旋转镜身同时把镜子往进推，就就是瞧到幽门了，进入幽门就到十二指肠了，进幽门也就是个难点，特别就是一些蠕动功能好、幽门小、幽门畸形，就不好进了，不过我在操作过程中倒就是没有遇到太多得困难。熟悉胃里面得情况以后，可以试着把镜子从食管里面退出来，退得时候注意使用上下左右键把腔调在中间，这个时候我发现了技巧就就是调节上下改变垂直方向，调节左右键改变水平方向。

如果熟悉了上述过程就可以试着操作整个过程，我在进入食管入口得时候就是感觉最难得地方（就是做普通胃镜最难受得地方，就是做无痛胃镜最容易搽伤得地方），当然在到达梨状窝之前从口腔进入此位置，这个操作应该就是比较简单得，主要就是从口腔进入后感觉有阻力后就适度调节U，这里注意镜身保持直得，不要有弯曲，这样容易感觉得阻力，约到15cm就可以瞧到梨状窝了。从梨状窝进入食管注意力量要适度，不能暴力入喉，如果遇到阻力就要注意了，进了几个食管后我还就是没能找到其中得技巧，进食管也就是糊里糊涂就进去了，碰到简单得、好进得自然就进去了，遇到稍难得就进不去或者进去了把病人喉咙也损伤了，这种情况我都遇到了好几次，感觉很对不起，不过这种一般不会有太大问题，但就是要主要告诉患者一

些注意事项，比如近期不能进食刺激性食物，如有咽喉部不适、咳血等情况要回院就诊，若情况不甚严重可以自服抗炎药、润喉药。后面

郑主任就告诉我我进得方向大体就是对得，但就是要注意进入得方向还就是要朝梨状窝得下面、后面一点，我在操作过程当中就注意了一点细节，注意这一点对初学者很就是关键，进入食管就轻松了许多，在此特别感觉郑青春（郑庆春）主任得悉心指导。进入食管后这里想我这样得新手可能或多或少有点松了一口气，但就是在进入这个地方以后要注意观察患者得心率，陈志强医生告诉她以前遇到镜子进入食管后接近主动脉得位置，容易引起患者迷走神经兴奋，导致患者心率下降，甚至心脏骤停，遇到此情况赶紧撤镜行心肺复苏，听了这我惊出一身冷汗，瞧来操作胃镜挺害怕得，当然陈医生告诉我这就是不就是让我产生恐惧感，而就是而让时刻注意风险，再次也特别感谢陈志强医生得关心、爱护、帮助，祝她以后工作顺利、万事如意。

进入食管后就顺势往下走，大体上观察食管后即可到达贲门，从贲门进入胃，注意这里有一点视野盲区，我瞧陈医生与欧阳雄医生在这一块小幅度反复出入，可以使贲门口扩张，同时注意按住充气键，为进入胃做好准备，如果不能做到上述动作，进入胃容易瞧到胃底，

初学者容易在胃底打转转，就就是下不到胃体，此时不要急，可以继续空气，使胃腔扩张，瞧清楚方向后在进入，从胃体上部进入幽门部也有一点小技巧，就就是进入胃体瞧见大弯侧初学者容易碰到大弯侧而不能到达幽门部，这个时候可以边把左手往内旋转，边送镜子进入，这个说起来容易，可就是初学者往往因为手法僵硬而不能到达目得地，多练几次就可以，瞧到幽门后，多数幽门比较好进，但就是也会遇到难进得幽门，比如幽门小、畸形、活动频繁就不容易进入，如果遇到上述情况，可以顶在胃窦壁、幽门周围，左手调节按钮进入。进入幽门后即到达十二指肠球部，球部胃溃疡得好发部位，一定要环顾四周，不要有遗漏得部位。达到球部就是我目前得水平，至于降部我至今就进入过一次，还没有过多得经验可谈。

上述过程多加练习就可熟练掌握胃镜得操作，感觉胃镜得操作学起来不就是很难，但就是也就是有一些风险在里面得，主要还就是要循腔而进，不能暴力操作，在操作前要询问患者得病史既往做胃镜得结果，服药情况，特别要注意阿司匹林，此药可引起患者凝血功能障碍，在胃镜下行操作后易引起出血，建议若要行操作可停药1周以上，还有就就是口服PPI、抗生素，这些药物可引起HP假阴性，要注意鉴别。还有就就是对做胃镜适应症得把握，特别就是无痛内镜。患者如果有哮喘、长期抽烟、咽喉炎等情况，进食管就要格外注意，也要更难进入，若就是哮喘发作期，要注意使用吸入平喘药物再行胃镜。

能操作胃镜知识其中方面，最重要得识别镜下得病变，做胃镜最主要得还就是发现一些早期得胃癌，这样能早期处理，然后再就是各

种炎症、溃疡、隆起样病变、食管病变等等，我收集了一些学习胃镜当中遇到得一些典型图片。

食管病变

贲门炎：

反流性食管炎：

分为A、B、C、D四级。A级：粘膜损害长径不超过5mm，1个以上得病灶相互不连接。B级：粘膜损害长径超过5mm，1个以上得病灶相互不连接。C级：粘膜损害多个病灶相互连接，超过2个

皱襞、但不超过食管周径得3/4。D级：粘膜损害多个病灶相互连接，超过2个皱襞、超过食管周径得3/4。

食管异位胃粘膜：

食管静脉曲张：

食管静脉曲张最危险，一定要小心操作，容易引起血管破血大出

血。

食管孤立性静脉瘤：

憩室：

如果在操作时进入憩室易引起穿孔，要小心。憩室还可能在胃底、十二指肠等地方。

食管平滑肌瘤：食道上段粘膜下隆起（平滑肌瘤考虑）

食管裂孔疝：

特征性表现就是双环征。

贲门失迟缓症:

食管癌：

胃部病变

慢性浅表性胃炎：

慢性萎缩性胃炎：

镜下见粘膜充血，红白相间，以白相为主，隐约见粘膜下血管网透见。

胃溃疡：

胃息肉：

息肉可发生在食管、胃得各个地方，要注意息肉得形态、位置、表面充血情况，可给予钳除、凝除、择期处理等办法。

黄色瘤：

术后胃：

胃大部切除术后(BilrothⅡ式)：胃空肠吻合Billroth Ⅱ式状态，残胃条纹状充血明显，并有少许胆汁残留,吻合口充血水肿，肠腔黏膜光滑。

胃十二指肠吻合Billroth I式状态，残胃粘膜正常,吻合口粘膜正

常，肠腔黏膜光滑。

十二指肠疾病

十二指肠球炎：球部可见多处粘膜充血水肿明显。

十二指肠溃疡：

球部见一溃疡灶，约0、5*0、6cm范围，覆白苔，边缘充血水肿明显。

降霜样溃疡描述：球部可见散在得降霜样溃疡，较浅、附少许白台，球腔粘膜充血、水肿。

对吻样溃疡：球部大小弯/前后壁可见两溃疡、呈对吻状，分别约 cmx cm 大小，底部凹陷，附白苔，边界尚清楚，所进降部粘膜未见病变。

复合溃疡：为胃多发溃疡，指胃窦与球部都有发生溃疡。

{胃窦}粘膜充血水肿，可见几处不规则片状溃疡灶（活2），表面覆脓苔，周围粘膜充血水肿、

{十二指肠}球后部见一溃疡灶，约0、3cm范围，覆白苔，边缘充血水肿明显，降部未见异常。

外在压迫：胃体上部外压性隆起（建议腹部B超检查）。

关于活检：活检在胃镜当中经常使用，活检部位可以在食管、胃得各个部分，但要注意取材得标准、正确，胃窦就是检出HP得重要部位，萎缩性胃炎可选择两块标本，一块炎症地方、一块萎缩得地方，溃疡在溃疡周围取材，肿块尽量多取几处。