口腔正畸学实验教程-正畸病历书写

口腔正畸学实验教程

实验二正畸病人的检查及病历书写（3学时）[目的要求]初步掌握口腔正畸病人的一般检查方法，了解特殊检查方法。并学习书写病历。[实验内容]

1．示教正畸病人的一般临床检查方法及步骤。

2．依据检查项目，学生相互检查，加深理解。3．学习阅读口腔各种X线摄片。

4．示教颜面及口腔照相技术。

5．初步学习和掌握书写正畸专科病历。

[实验用品]“口腔正畸学”教科书、器械盘、口镜、镊子、探针、直尺、钢笔、消

毒棉球、正畸专科病历、各种正畸病人用X线光片等。

[方法和步骤] 错§畸形的检查重点放在检查牙、颌、面等组织的畸形表现等。

1．一般情况(General information)

⑴姓名、性别、出生地、年龄、出生年月日、民族、籍贯、职业、通讯处、邮编、电话、门诊号、记存模型号、就诊日期等。

⑵主诉(Chief Complaint)：病人就诊的主要目的和要求。

⑶既往史及现病史(Medical history)

1）幼年是否患过慢性疾病以至影响牙颌发育：如佝偻病、结核病、肾病、内分泌疾病等。同时询问哺乳方式、外伤、拔牙史等。2）萌牙、替牙及龋齿情况：有无早萌、迟萌、乳牙龋坏早失等。

3）幼年时有无口腔不良习惯：诸如吮指、咬唇、咬指甲、吐舌、口呼吸等。

4）目前健康情况：患有哪些全身疾病、鼻咽部疾病等。

⑷家庭史(Family history)：询问直系亲属的牙§情况，有无类似的畸形，以判定是否有遗传因素，询

问母亲妊娠时的年龄、健康和营养状况、药物使用及外伤、临产情况等，以判断有否先天因素存在。

2．全身情况

⑴精神状态：有无面色异常、精神不振、痴呆等。

⑵生长发育情况：身高、体重、胖瘦、毛发等

有无异常。

⑶全身疾病：幼年时是否患过癫痫、风湿病、糖尿病、佝偻病及内分泌疾病等，现在情况如何？

⑷鼻咽部疾病：如鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等。

3．牙、颌、面的检查

⑴牙§的发育阶段：乳牙§、替牙§、恒牙§。

⑵后牙的咬合关系：主要记载覆盖关系（深覆盖、反§及锁§等）。

⑶牙和牙弓

1）个别牙错位：唇颊向、舌腭向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等。2）牙的发育异常：牙的萌出、数目、形态、结构及乳恒牙替换等异常情况。

3）牙弓形态和排列异常情况：牙弓狭窄、腭盖高拱、牙列拥挤（crowded teeth）、牙间隙（diastema）等。

4）上下牙弓关系异常

近远中关系异常：近中错§、远中钷§、双牙弓前突等。

垂直关系异常：如深覆§（deep overbite）、

开§(open bite)等。

水平关系异常：如交叉§、后牙对§、后牙反§（posterior crossbite）、后牙深覆§、后牙正、反锁§等。

⑷颌部软硬组织

1）上下颌形态、大小、位置：有无上颌前突或发育不足、下颌前突或后缩。

2）牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽的突度、基骨的丰满度及腭盖的高度等。

3）唇舌系带：唇系带位置是否过低，舌系带是否过短等。舌体的大小、形态有无异常。4）牙周情况：牙龈的色泽、有无充血、水肿和增生现象、口腔卫生状况等。指导正确

的刷牙方式等。

5）吞咽、呼吸及发音功能是否正常。

6）其它：龋齿、唇腭裂、舌腭扁桃体等。

⑸面部

1）面部左右两侧对称情况：颏点有否偏斜、两侧上下颌骨、肌肉发育是否对称。

2）侧面轮廓协调情况。

3）唇的形态及功能情况：有无短缩、翻卷、开唇露齿等。

4）颞颌关节有无压疼、弹响及运动异常等。5）面部有无外伤瘢痕：特别是颏部，因婴幼儿颏部外伤常可致下颌髁突发育异常而造

成面部不对称畸形。

4．特殊检查

⑴记存模型(Study model)：是用于错§畸形矫治前后对比牙§情况、进行牙弓测量、牙排列实验等。

记存模型要准确而清晰，他不同于口腔修复模型，应包括牙齿、牙槽、移行皱褶、唇颊系带和腭盖等。也就是说要全部齿槽座，以显示发育状态。

矫治前取记存模型是为了诊断和研究矫治设计，在矫治一个阶段后更改设计时，应再取一付阶段模型，矫治完成后应取完成记存模型，为的是观察以后有无复发倾向。

⑵照相分析(Photography)：采用正畸专用相机，一般35mm单反数码或者机械照相机。使用环形闪光灯较好。

1）正面相(Frontal photos)：显示面部高度，左右面部发育是否对称、面型以及其它的面部畸形。照正面相时，要求病人端坐，保持自然

头位，正是前方，上下颌牙齿咬合于牙尖交错位，上下嘴唇自然闭合，最好请病人颜面保持微笑的姿态。

2）侧位相(Lateral profile photos)：头部呈90°侧位。它显示侧面突度、深度以及下颌的斜度、颏部的突度等。

3）口内相(Intraoral occlusal photos)：显示牙的位置、牙体、牙周、牙弓形态及咬合情况。

口内正位片是为了观察前牙部的咬合状态，所以应注意，从下方投照时显示覆§浅，从上方投照时显示覆§深，所以最好是水平位置投照。

口内侧位相是为了观察牙列侧方的咬合关系，特别是第一恒磨牙的咬合关系，所以应让病人紧紧的咬合，用口角牵拉钩尽量将口唇向后方牵引，使第一恒磨牙暴露，以尖牙为投照中心。照口内牙列咬合片时，为了全面观察牙弓，应在最大开口位时进行。

⑶X线照相(X-rays)

1）牙片(Periapical films)：显示多生牙、缺失牙、阻生牙、牙长轴、恒牙胚发育驻牙根

有否吸收、弯曲、牙根长度粗细、髓腔及牙体、牙周、根尖病变等情况。

2）咬合片：显示多生牙、埋伏牙的位置、牙根病变、腭裂间隙等。

3) 颞下颌关节开闭口位片：检查髁状突及关节凹情况。

4）全颌曲面断层片(Paneramics)：可全面观察全口牙、上下颌骨及髁状突的发育等情况。5）手腕部X线片(Handwrist film)：通过手腕部各骨的钙化程度，确定儿童生长发育情况，以了解儿童骨龄是否与年龄一致，判断患者生长发育期，并借以决定矫治最佳时期。6） X线头影测量定位片(Lateral cephalogram)：1931年Broadbent首先使用头颅侧面定位X线片进行X线头影测量，并应用于口腔正畸。他通过所得影相，对牙、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，从而了解牙§、颌、面软硬组织的结构及其相互关系，使对牙颌、颅面的检查、诊断，由表面形态深入内部骨骼结构中去。

7）头颅正位片(A-P head film)：观察上下颌骨左右向的骨骼关系及判断面部的对称性。

8）头颅CT照片：观察埋伏牙的形状与位置。5．诊断(Diagnosis)：用红铅笔填写Angle 分类法和毛氏分类法符号。初步分析出的错§的病因和机制。

[实验报告与评定]

附口腔正畸专科病历。

各校也可以根据实际情况自行制定。