健康成人感觉神经传导相关影响因素及正常值范围研究_党静霞

中PCNA 表达的阳性率为(4410?6109)%,PCNA

指数为(7617?11118),较非侵袭性组明显增高,差异有统计学意义,认为PCNA 表达水平与肿瘤的侵袭能力相关。本研究与上述研究结果一致,表明PCNA 能够反映肿瘤的侵袭能力。

ER 、PTT G 和PCNA 与肿瘤的侵袭性密切相关,对肿瘤的发生、发展有重要作用,可作为临床判定腺瘤侵袭性分子标志和预后的判断指标,为泌乳素腺瘤的综合治疗提供依据。

参考文献

[1] Burdman J A,Paun i M ,Heredia S ereno GM ,et al 1E strogen

receptors in human pituitary tumors [J ]1H orm M etab Res,2008,40(8):524-5271

[2] Kreutz er J,Fahlbu sch R 1Diagnosis an d tr eatm ent of pituitary

tumors[J]1Curren t Opin ion in Neurology,2004,17(6):693-7031

[3] Yu R,M elm ed S 1Pituitary tumor trans formin g gen e:an update

[J ]1Front Horm Res ,2004,32(2):175-1851

[4] 萨姆布鲁克J,费里奇EF,曼尼阿蒂斯J 1分子克隆实验指南

[M ]1第2版1北京:北京科学出版社,1995:889-8981

[5] 魏新亭,李玉斌,宋来君1基质金属蛋白酶及其组织抑制因子在

垂体腺瘤中的表达[J]1中国实用神经疾病杂志,2007,10(1):15-171

[6] 佟晓光,杨树源,张建宁1垂体泌乳素腺瘤中ER 基因表达与肿

瘤增殖活性的关系[J ]1中国临床神经外科杂志,2001,6(2):90-941

[7] Talan -H ranilovic J,Gnjidic Z,Sajiko T,et al 1Comparative im -m unohis tochemical analysis of estrogen receptor and chromogra -n in -A reactivity in plurih ormonal human pr olactin om as[J]1Acta M ed Croatica,2000,54(1):59-631

[8] Pei L,M elm ed S 1Isolation and characterization of a pituitary

tumor trans formation gen e (PT TG)[J ]1M olecu lar Endocrin -gology,1997,11(10):433-4411

[9] Zhang X,H orwitz G,Hean ey A,et al 1Pituitary tum or trans -forming gene (PTT G)expres sion in pituitary ad enomas [J ]1Clin Endocrin ol M etab,1999,84(2):761-7671

[10] Tella J,H erculano M ,Delcelo R 1Pituitary adenomas:relationship

between invasi veness and proliferative cell nuclear index [J]1Arq Neuropsiquiatr,2000,58(11):1055-10591

[11] 李伟,傅震1垂体腺瘤中PCNA 蛋白表达的研究[J]1临床神

经病学杂志,2001,14(3):136-1401

(收稿2009-01-20)

基金项目:陕西省科技攻关项目(2006K15)G3)作者简介:党静霞,女,副主任医师,主要从事临床神经电生理和周围神经病的研究

健康成人感觉神经传导相关影响因素及正常值范围研究

党静霞 刘 洁 陆文惠 李正仪

西安交通大学医学院第一附属医院神经内科 西安 710061

=摘要> 目的 研究影响健康成人感觉神经传导的相关因素,并建立正常值范围。方法 对213例正常成人的正中神经腕-示指、尺神经腕-小指和腓肠神经的感觉神经传导进行测定,分析其感觉传导各参数,结果按照不同年龄、性别、身高和体质量,分别进行统计学分析。结果 体质量、身高对感觉神经传导各参数影响不大;年龄是最主要的影响因素,主要影响正中神经感觉传导各参数、尺神经和腓肠神经感觉传导波幅,而这种影响在40岁前后最明显;性别仅对某些感觉神经传导参数有影响。结论 年龄和性别是影响感觉神经传导的主要因素,正常参考值的建立应参考年龄和性别。

=关键词> 感觉神经电位;感觉神经传导;反向法

=中图分类号> R33818 =文献标识码> A =文章编号> 1673-5110(2009)05-0004-04

The influence factors and normal values of sensory nerve conduction in healthy adults D ang J ingx ia,L iu J ie ,L u

Wenhui,et al 1Dep ar tment of N eur ology ,F irs t A f f iliated H os p ital of X i .an J iaotong Univ er sity ,X i .an 710061,China

=Abstract >Objective T o investig ate the influence factor s and no rmal v alues o f sensor y nerve conductio n (SNC)in healthy adults 1Methods T wo hundred and thir teen normal subjects w ere recruited,SN C studies were carr ied out on median nerv e wr ist to index finger ,ulnar nerv e w rist to lit tle finger and sur al nerve 1T he latency ,amplitude and co nduction v elo city of SN C par ameters wer e analy zed 1T he data collected w ere tabulated and analy zed based on different age g ro ups,sex ,w eig ht and height 1Results H eig ht and weight had no effect on the SN C par ameters 1Ho wev er,age had a signif icant effect on the SN C par ameters,mainly o n median sensor y parameter s and amplitude o f ulna r and sural sensor y nerve 1T he effect of ag e was mor e obvio us around 40year s old;G ender affected so me of the SN C parameters 1Conclusion Ag e and g ender wer e impor tant factor s when establishing the no rmative ranges of SN C 1

=Key words > Sensor y ner ve actio n potential;Senso ry nerv e conductio n;A nt idr omic technique

神经传导检测对诊断嵌压性单神经损害和各种原因引起的周围神经损害至关重要,而建立一个在正规检测技术操作下的神经传导正常值范围是确保诊断准确的前提。目前国内有关神经传导相关影响因素和正常范围研究的报道较少,而国外研究的比较多[1-3],但多数研究的是运动神经传导,而对感觉神经传导各参数的研究报道较少。很多早期的周围神经损害首先影响的是感觉神经,但由于缺乏一个有效的参考值范围,使得临床上部分早期的单神经或周围神经损害被漏诊。为此,我们设计了本研究课题,其目的是在严格控制的技术检测方法下,采用大样本,研究影响成人感觉神经传导(senso ry nerv e conduction,SN C)各参数的生理学影响因素,并建立正常值参考范围。

1材料与方法

111研究对象健康成人213例,女127例,男86例,年龄18~75岁,平均4718岁。年龄分组:<20岁、20~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60 ~69岁、>70岁。体质量分组:<45kg、45~54kg、55~64kg、65~74kg、75~84kg、>85kg。身高分组:<150cm、150~159cm、160~169cm、170~ 179cm、>180cm。均无引起四肢麻木的内科及神经系统疾病和长期饮酒、用药史,经一名神经内科医生进行神经系统检查,结果正常,随机血糖正常。

112仪器及参数采用丹麦产Key-po int net肌电及诱发电位仪,室温保持26e~30e。采用环状电极检测正中和尺神经从腕-示指和腕-小指的感觉传导。采用表面电极检测腓肠神经感觉传导。感觉传导采用的参数:刺激频率1H z,刺激强度10~ 30mA,刺激时程011ms,带通10H z~5kH z,扫描时间1ms/格,灵敏度10~20L V/格。地线放在刺激电极和记录电极之间。

113检查方法所有检查均为经过专门检测方法培训的临床医生,在有经验的肌电图医生指导下完成。所检测的肢体均为非优势侧肢体。所有的感觉神经传导均采用反向法检测。在测定正中神经腕-示指、尺神经腕-小指的感觉传导时,用环状电极作为记录电极,分别放在示指和小指上,参考电极放在记录电极远端,记录电极和参考电极间距离为3cm,刺激电极分别位于腕横纹正中、腕横纹尺侧来刺激正中和尺神经。刺激电极和记录电极之间的距离分别为:腕到示指14cm,腕到小指12cm。在测定腓肠神经感觉传导时,用表面电极作记录和参考电极,记录电极放置在外踝正下方,参考电极放置在记录电极远端3cm处,放置电极前先用磨砂膏清洁局部皮肤。刺激电极放置于小腿后方中线稍靠外侧,距离记录电极14cm处。获取波形时,逐渐增加刺激量,当感觉神经电位(sensory nerve actio n potential, SNAP)波幅不再增加时即可,如果感觉神经电位起始点不清楚或基线不稳时,可以轻微转动刺激电极或采用叠加技术,直至起始点清楚为止。

114电位测量方法主要研究参数为正中、尺和腓肠神经感觉神经电位的潜伏时、波幅和传导速度。潜伏时测定:对于双相波者,取起始潜伏时,其测量从刺激伪迹开始,到基线刚开始转折处,波幅为起始点到负向波峰间的距离。对于三相波者,取正向波峰潜伏时,其测量从刺激伪迹开始,到第一个小的正向波的波峰。波幅为第一个正相波峰到负向波峰间的距离。

115统计学处理所有数据均采用SPSS1310统计学软件进行处理。

11511正态分布检测:利用SPSS1310先进行正态分布检查,当P<0105时,统计数据符合正态分布,可用单因素方差分析进一步分析;当P>0105时,统计数据不符合正态分布,可采用非参数检验进一步分析。经处理后,除尺神经感觉电位波幅不符合正态分布外(P=012),其余数据均符合正态分布。11512统计数据分组:对统计数据按性别、年龄、身高和体质量进行分组。对年龄分组进行单因素方差分析(One Way ANOVA)和聚类分析后发现部分检测参数在40岁前后有显著差别,故又将年龄按照40岁上下分2组进一步分析。

11513单因素方差分析:对符合正态分布的数据进行此项分析。同时对年龄、体质量、身高分组间的差别进行Post H oc多值比较以确定各分组是否有显著差别。

11514多独立样本中位数检测分析:由于尺神经感觉传导波幅不符合正态分布,故采用此项分析。11515正常值确定:由于正中神经和腓肠神经感觉传导各参数,尺神经感觉传导潜伏时,尺神经感觉传导速度均符合正态分布,故可以计算均值、标准差,以检出率按95%可信区间,确定其正常值范围(

x?1196s)。对于尺神经感觉传导波幅由于不符合正态分布,无法给出定量的正常检测值,但可以中位数作为诊断的基本参照,结合临床作出正确的诊断。2结果

211波形特点正中神经感觉传导和尺神经感觉传导波形均为双相波,并且全部检测者均引出波形;腓肠神经感觉传导波形为以一个小的正相波起始的三相波,213例中4例(118%)引出波形。

212体质量、身高和所研究各参数间的关系所有感觉神经传导研究参数与体质量、身高无关。

213性别和所研究各参数间的关系尺神经感觉传导潜伏时,尺神经感觉传导速度,腓肠神经感觉传导潜伏时,腓肠神经感觉传导速度只与性别相关,正常值见表1。

214年龄、性别和所研究各参数间的关系正中神经感觉传导各参数、腓肠神经感觉传导波幅和尺神经感觉传导波幅不仅与性别相关,而且在40岁前后变化更明显。表现为年龄越大,潜伏时越长,传导速度越慢,波幅越低,而感觉神经电位波幅女性明显高于男性。其正常值范围见表2。而尺神经感觉传导波幅:男性波幅的中位数为17153L V,女性为30189L V,在40岁之前,其波幅随年龄的增加而增高,而40岁以后,其波幅随年龄的增加而减小。

表1与性别相关参数的正常值

测定神经性别均值标准差

95%可信度区间

低限高限尺神经感觉传导潜伏时

女214370124262149421580

男216070125842155221662尺神经感觉传导速度

女591025154845810560100

男561435148705512557161腓肠神经感觉传导潜伏时

女312280133833116931288

男314080136923132931487腓肠神经感觉传导速度

女531695119855217854161

男511554181825015152158

表2与性别和年龄相关参数的正常值

测定神经性别年龄

(岁)

均值标准差

95%可信度区间

低限高限

正中神经感觉传导潜伏时女<40217530124582168921818

男<40217920120052172521859

女\40310200128882195131090

男\40219000130692181221988正中神经感觉传导波幅女<406118619106805618566188

男<405116213158524710956115

女\405019616158554619854194

男\403812712164033416441190正中神经感觉传导速度女<40611785157266013163124

男<40601764163325912162130

女\40561135171875417657150

男\40571865169365612259149腓肠神经感觉传导波幅女<40241297121672214026119

男<40221386129032012824147

女\40171947150061611419174

男\40151225166441316016185

3讨论

感觉神经传导包括混合神经中的感觉神经传导纤维和纯感觉神经传导纤维,和运动神经传导相比,其正常值变化的范围更大,受到的影响因素也多,这除了和感觉神经纤维的生理特点有关外,还和各实验室采取的检测方法有关。例如,采取的是正向记录法还是反向记录法,记录电极的类型,记录和刺激电极之间的距离是否固定,对电位的标记方法等。临床上感觉神经传导的检测对于诊断早期嵌压型单神经损害和早期周围神经损害至关重要,因此,就需要有一个在正规检测方法下建立的正常值参考范围。本研究所采用的检测方法除参考了美国神经电生理协会推荐的方法外[4],还结合本实验室长期以来的经验,对所有的感觉神经传导均采用反向法检测,因为国外的研究[5]表明反向法检测波幅更高,起始潜伏时更加清楚,结果更加准确,尤其适用于那些周围神经损害导致顺向法检测波幅很低的患者。此外,在具体检测技术上规定了记录电极到刺激电极之间的固定距离,使得由于距离因素引起的误差大为减少,保证了结果的准确性。

本研究所有检测者的正中神经腕-示指和尺神经腕-小指的感觉神经传导波形全部引出,均为以负

相波起始的双相波,其起始潜伏时清晰;而腓肠神经感觉传导波形在213例中,209例引出波形,其波形均为以一个小的正相波起始的三相波,4例(118%)未引出波形,年龄均在60岁以上。这提示我们对于年龄较大的老年人,如果出现腓肠神经电位未引出,则要结合临床,假如患者没有任何主观上的腿麻木及客观上的阳性体征,则可视为正常。

有关神经传导各个参数和年龄、性别、身高、体质量的关系,国外报道的较多[6-7],结果有所差异,比较一致的都认为体质量对神经传导各个参数的影响很小,年龄对神经传导的影响最大[8],性别和身高的影响各家报道不一。本研究结果表明上述这些生物学因素对神经传导各个参数的影响程度各有不同。其中,体质量和身高对感觉神经传导的所有参数均未见明显的影响;性别对尺神经感觉传导潜伏时,尺神经感觉传导速度,腓肠神经感觉传导潜伏时,腓肠神经感觉传导速度有影响,表现为为女性的潜伏时比男性要短,传导速度比男性要快,因此,对上述神经设正常参考值时,只需要考虑到性别的影响,而不需要按年龄分组;正中神经感觉传导各参数,腓肠神经感觉传导波幅和尺神经感觉传导波幅不仅与性别相关,而且与年龄也相关。性别对所有感觉神经的波幅均有明显的影响,表现为男性的波幅比女性的波幅要低,这种性别上的差异可能和女性的手指比男性细,而男性的手腕和外踝区皮肤比女性更厚有关[9]。上述这些参数在40岁前后变化更明显,随着年龄的增长,感觉神经电位的波幅明显减低,传导速度逐渐减慢,并且这种年龄的影响在正中神经表现的最为突出,和既往的报道一致[8]。年龄对神经传导的影响主要是因为随着年龄的增大,机体的生理性老化引起神经纤维的节段性髓鞘脱失和轴索丢失,引起神经传导时间延长及波幅降低,这种过程最早表现在肢体的远端,并且在40岁以后表现最为明显,因此,在神经传导检测中必须考虑到年龄因素。多项研究推崇不同年龄段应采用不同的正常值,但在实际检查中繁琐,不易记忆,可操作性较小。本研究结果表明40岁是一个比较明显的转折点,而在40岁以前,各参数的变化范围较小,40岁上下变化较大。因此,对于正中神经传导的各个参数以及尺神经和腓肠神经感觉神经电位波幅以40岁前后两个年龄段来确定正常参考值,并且建议采用反向法记录感觉神经传导。由于尺神经感觉神经电位波幅在本研究中不符合正态分布,因此,无法给出定量的正常参考值,但可以中位数作为诊断的基本参照,结合临床作出正确的诊断。

参考文献

[1]Awang M S,Abdullah JM,Abdullah M R,et al1Nerve con-

du ction s tu dy of healthy Asian M alays:th e influ ence of age on median,ulnar,and sural nerves[J]1M ed Sci M onit,2007,13

(7):330-3321

[2]Krarup C1C om pound sensory action potential in n orm al an d

pathological human nerves[J]1M uscle Nerve,2004,29(4): 465-4831

[3]M oses B,Nels on RM,Nelson AJ Jr,et al1T he relationship

betw een s kin temperatur e and neuronal characteristics in the median,ulnar and radial nerves of non-im pair ed individuals [J]1Electromyogr Clin Neu rophysiol,2007,47(7):351-3601 [4]Jablecki M T,Andary M K1Practice parameter:Electrodiagnos-

tic studies in carpal tu nnel s yndrome[J]1Neurology,2002,58: 1589-15921

[5]David C1Electromyography and neuromuscular disorders[M]1

Washin gton:Butterw orth-heinem ann,1998:30-311

[6]Rivn er M H,Sw ift T R,M alik K1Influence of age and height

on nerve con duction[J]1M uscle Nerve,2001,24(9):1134-11411

[7]Robin son L R,Rub ner DE,W ahl PW,et al1Influ ences of

heig ht and g ender on normal nerve condu ction studies[J]1

Arch Phys M ed Rehabil,1993,74(11):1134-11381

[8]T ong H C,W erner RA,Franz blau A1Effect of aging on s ens o-

ry nerve condu ction study parameters[J]1M uscle Nerve,2004, 29(5):716-7201

[9]H asanzadeh P,Oveisgharan S,Sedighi N,et al1E ffect of skin

thick nes s on s ens ory nerve action potential am plitude[J]1Clin Neu rophysiol,2008,119(8):1824-18281

(收稿2009-01-13)

蛛网膜下腔出血并发低钠血症的诊断及治疗

胡文霞翟宏江高长根谭守文

安徽六安市人民医院神经内2科六安237005

=摘要>目的通过分析蛛网膜下腔出血并发低钠血症的发病机制、临床特点、实验室检查及治疗,提高对蛛网膜下腔并发低钠血症的诊断及治疗水平。方法回顾分析23例蛛网膜下腔出血并发低钠血症临床特点、实验室检查、诊断及治疗情