临床药师参与1例慢性肾功能不全伴尿路感染的治疗实践刘俊
◇医院药学◇
临床药师参与1例慢性肾功能不全伴尿路感染的治疗实践
刘
俊1，安益国1，杨冬梅1，周光树1，张圣雨
2(1．安徽省第二人民医院药剂科，安徽合肥230000;2．安徽医科大学附属省立医院药剂科，安徽合肥230001)
摘要：目的
通过临床药师参与1例慢性肾功能不全伴尿路感染的治疗实践，探讨药师在合理用药中发挥的作用。方法临床
药师积极参与了该患者的抗感染，
控制高血压，纠正贫血，抗凝的治疗实践，针对患者的治疗方案，药品的选择、剂量、相互作用、不良反应、注意事项等提出了一些合理化的建议，同时对患者实施了药学监护，健康教育和用药教育。结果临床药师参与治
疗实践，提高了临床治疗效果。患者住院用药期间无相关不良反应发生，出院时尿路感染已经控制，血压平稳，无电解质紊乱，病情控制尚可。结论临床药师参与临床药物治疗，为病人提供个体化药学服务，可使用药更合理、有效和经济；临床药师只有参与临床实践与临床医师密切配合，才能有助于更好地开展临床药学服务工作，更好地为病人服务。关键词：临床药师；慢性肾功能不全；尿路感染；治疗实践A treatment practice of a clinical pharmacist participating in 1case
of chronic renal insufficiency with urinary tract infection
LIU Jun ，AN Yi-guo ，YANG Dong-mei ，et al
（No．2People ’s Hospital ，Hefei ，Anhui 230000，China ）
Abstract ：Objective
To investigate the role of a pharmacist in rational drug use by participating in 1case of chronic renal insufficiency
with urinary tract infection treatment practice．Methods
The clinical pharmacist actively participated in the patient ’s treatment practice
of anti-infection ，high blood pressure controlling ，anemia correction ，and anticoagulation ，and also proposed reasonable suggestions accord-ing to the patient ’s treatment practice on drug selection ，dosage ，interactions ，adverse reactions and points for attention ，meanwhile imple-ment pharmaceutical care ，health education and drug education for the patient at the same time．Results
The clinical pharmacist ’s par-ticipating in the treatment practice helped improve the clinical treatment effect．There was no relevant adverse reaction during the patient ’s hospitalization．And his urinary tract infection had been controlled ，with smooth blood pressure ，and normal electrolyte after his hospital discharge．Conclusion
The clinical pharmacist ’s participation in clinical drug therapy for patients provides individualized service ，does
great good to the reasonable ，effective and economical use of drugs．Only when the clinical pharmacists cooperate with clinicians in clini-cal practices can the clinical pharmacy service for patients be improved．
Key words ：clinical pharmacists ；chronic renal insufficiency ；urinary tract infections ；treatment practice
通信作者：张圣雨，男，副主任药师，研究方向：临床药学，
E-mail ：zhang-shengyu456@126．com
慢性肾功能不全（Chronic Kidney Disease ，
CKD ）是各种原发病或继发性肾脏疾病患者进行性肾功能损害所出现的一系
列症状或代谢紊乱的临床综合征，是各种慢性肾脏疾病病情发展恶化的结果，严重危害人类健康和生命。有基础肾脏疾病的患者免疫功能紊乱，极易并发尿路感染，感染是慢性肾脏疾病肾功能损害的重要因素之一，临床上应积极加强感染的
控制［1］
。作为肾内科临床药师，
积极参与临床用药方案的制定及患者的用药监护，现将临床药师参与1例慢性肾功能不
全伴尿路感染的治疗实践简述如下。1病例资料1．1
现病史
患者，女，
71岁，2010年12月10日入院。7月前因寒战高热，查尿酸明显偏高，考虑痛风急性期住院，期间
查泌尿系B 超提示肾脏缩小（约70mm ），肌酐200μmol ·
L －1，且近一月患者开始出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽，每天夜尿1 2次，
无泡沫尿，自诉曾在外院检查尿常规脓细胞及细菌计数升高。患者起病以来无发烧，无恶心呕吐，无心慌胸闷，
无腹胀腹泻，大小便正常，饮食睡眠可，近期体重无明显变化。
1．2既往史
患者13年前诊断为高血压和肾功能不全，一
直口服尿毒清、肾衰宁、非洛地平缓释片、酒石酸美托洛尔片
等药护肾排毒、控制血压。12年前诊断为痛风，一直口服别嘌醇。2009年12月因冠心病、心肌梗死行支架术，一直口服阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片抗凝。否认过敏史、传染病史、输血史、家族遗传史。
1．3查体体温：36．4?，呼吸：16次/分，脉搏：84次/分，血压：150/84mmHg ，神清，精神可，慢性病容，全身浅表淋巴结未及异常肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，肾区叩击痛（－），双下肢无浮肿。1．4入院后辅助检查12月11日：血常规：红细胞总数
3．49?1012/L ，血红蛋白106．0g ·L －1
；尿常规：尿蛋白1+，
酸碱度≤5．0，比重≤1．005；生化：视黄醇结合蛋白83mg ·
L －1，甘油三酯2．37mmol ·L －1，尿素氮16．12mmol ·L －1
，肌酐179μmol ·L －1，尿酸715μmol ·L －1，二氧化碳结合力18．4
mmol ·L －1；尿蛋白五项：尿微量蛋白227mg ·L －1，尿免疫球
蛋白IgG 21．5mg ·L －1，尿转铁蛋白7．77mg ·L －1，尿β1-微球蛋白18．3mg ·L －1，
尿β2-微球蛋白0．25mg ·L －1
；血清铁·
541·安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2013Jan ;17(1)
慢性肾功能不全非透析疗法
renal failure in children 1Lancet ,1997,349:1117211231 8Delmez JA ,K elber J ,Norword KY ,et al 1Magnesium carbonate as a phosphorus binder :a prospective ,controlled ,crossover study 1K idney Int ,1996,49:16321671 9Chertow GM ,Burke SK ,Lazarus J M ,et al 1Poly allylamine hydrochloride (Renagel ):a noncalcemic phosphate binder for the treatment of hyperphosphatemia in chronic renal failure 1Am J K idney Dis ,1997,29:662711 (收稿日期:2004207221) (本文编辑:江澜) 作者单位:510080广州,中山大学附属第一医院儿科 慢性肾功能不全非透析疗法 莫樱 陈述枚 慢性肾功能不全(chronic renal insufficiency ,CRI )是指先天性或后天性原因所致肾脏持续损害和肾功能持续降低。一般认为当肾小球滤过率(GFR )降至正常50%,体内即可有代谢产物尤其氮质蓄积;GFR 降至正常30%以下,则可引起体内一系列病理生理改变和出现尿毒症症状(代谢紊乱如氮质血症、酸中毒、钠丧失或潴留、高钾血症、高甘油三脂血症、糖耐量降低等,器官系统功能改变如肾性骨病、生长迟缓、贫血、出血倾向、神经精神改变、消化性溃疡、高血压、心包炎、心肌炎等) [1,2] ,被称为慢性肾衰竭(chronic renal failure ,CRF )。 有关CRF 的治疗,国内外比较一致的意见是:当GFR 在10～30ml/(min ?1173m 2 )之间,多可采用非透析疗法; GFR <10ml/(min ?1173m 2),即达到终末期肾病(end stage renal disease ,ESRD ),则必须进行透析疗法或肾移植。正确、 合理的非透析疗法对维持CRF 患儿生命十分重要,良好的对症治疗可以显著改善患儿生活质量,而更为重要的是:据最近北美儿科肾移植合作研究(NAPRTCS )报告,对症治疗不仅能维持CRF 患儿生命,尚可延缓CRF 病程的进展 [2] 。 据该文统计分析,一些临床症状如低白蛋白血症、低钙血症、高磷血症和高甲状旁腺素(PTH )等在促进CRF 向ESRD 演进中的作用超过以往认识的蛋白尿和原发病等,这些因素被看作是CRF 进展的危险因子。在我国儿科尚不能广泛开展透析和肾移植的今天,非透析疗法显然有现实意义。现就非透析疗法的几个问题作简要介绍。 一、饮食疗法 1.供给足够的热量:CRI 患儿在GFR 小于正常50%时 生长速率降低,主要的原因是热量摄入不足,常小于健康儿推荐热量的70%。热量摄入不足可引起蛋白合成减少和肌蛋白分解,影响生长发育,还可使血中BUN 升高。CRI 时最适热量摄入成人为12515～16714kJ/(kg ?d )[30～40kcal/ (kg ?d )],小儿应达到或超过(有生长迟缓的患儿)同龄儿童 推荐热量。可通过增加饮食中的碳水化合物(糖类、果酱、蜂蜜、葡萄糖聚合物等)和脂肪(中链甘油三酯)来提高热量摄 入。个别进食极其困难儿,如果口服热量不足,早期可用鼻胃管甚至胃造瘘喂养[3]。 21低蛋白饮食(L PD ):蛋白内的氨基酸、分解代谢产物 潴留体内,是引起尿毒症症状的因素之一。高蛋白饮食容易造成水钠潴留、甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)情况恶化,还可使血管紧张素转化酶的作用减弱等。早在20世纪40年代就有人发现L PD 能减少含氮废物的产生,减轻尿毒症症状。近年研究发现L PD 可通过改善肾脏血流动力学,抑制肾素血管紧张素系统,抑制肾脏转化生长因子β(TGF β)表达,减少蛋白尿,减轻甲旁亢,减轻酸中毒,改善胰岛素耐受状态,改善能量、脂质代谢障碍等,从而延缓肾功能不全的进展,有效地推迟透析或肾移植治疗的时间[4,5]。因此,限制饮食中的蛋白量是治疗CRI 的重要方法之一,已普遍应用于临床并已经验证。在美国及欧洲多数CRF 患者经L PD 治疗可推迟透析的时间,约25%的患者在GFR 小于5ml/(min ? 1173m 2)才开始透析。 2004年2月我国肾科和内分泌科的专家就营养治疗慢 性肾脏病(CK D )达成共识:CK D 第1、2期[有肾损伤,GFR >60ml/(min ?1173m 2)]原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白 入量018g/(kg ?d );从CK D 第3期起[GFR <60ml/ (min ?1173m 2)]即应开始L PD ,推荐蛋白入量016g/(kg ?d );若GFR 已重度下降[GFR <25ml/(min ?1173m 2)], 且患儿对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至 014g/(kg ?d )左右。小儿因生长发育需要,蛋白入量应不同 于成人,过度的蛋白限制会影响小儿生长。有建议小儿蛋白供应量为215g/(kg ?d )[3]。也有按不同年龄予不同蛋白供应量,年龄愈小需要的蛋白入量愈高,蛋白入量为<1岁118 g/(kg ?d ),1～2岁110～115g/(kg ?d ),2～16岁1g/(kg ?d )。应选用高生物价的优质蛋白(蛋、牛奶、肉、鱼等), 牛奶需采用低磷奶粉,减少植物蛋白摄入。 3.L PD 加必需氨基酸(EAA )疗法:CRI 患者常缺乏一些 必需氨基酸,包括支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸)、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸。个别非必需氨基酸,如组氨酸和酪氨酸也有缺乏。补充EAA 不仅弥补体内EAA 的不足,改善营养状况,而且EAA 还可与非EAA
尿路感染
尿路感染 尿路感染（urinary tract infection，UTI），简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。本章主要叙述由细菌感染所引起的尿路感染。 根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎（pyelonephritis），后者主要指膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无尿路功能或结构的异常，又可分为复杂性、非复杂性尿感。复杂性尿感是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。不伴有上述情况者称为非复杂性尿感。 【病因和发病机制】 （一）病原微生物 革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的80％～90％，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。约5％～10％的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）。大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染。医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿感。腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。此外，结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致尿路感染。 （二）发病机制 1．感染途径 （1）上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95％。正常情况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌和类白喉杆菌等，但不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等可导致上行感染的发生。 （2）血行感染：指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染途径少见，不足3％。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。 （3）直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。 （4）淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。 2．机体防御功能正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能。机体的防御机制包括：①排尿的冲刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。 3．易感因素 （1）尿路梗阻：任何妨碍尿液自由流出的因素，如：结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。尿路梗阻合并感染可使肾组织结构快速破坏，因此及时解除梗阻非常重要。 （2）膀胱输尿管反流：输尿管壁内段及膀胱开口处的黏膜形成阻止尿液从膀胱输尿管
尿路感染病人的护理教案
第二节尿路感染病人的护理 尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 感染途径 1.上行感染：最为常见，占90％。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。 易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 4.机体抵抗力低下。 5.其他。
护理评估 （一）健康史 询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。 （二）身体状况 1．症状 （1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。（2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。 （3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。 2．体征急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。 （三）心理-社会状况 由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴
治疗急性尿路感染方剂中药处方
治疗急性尿路感染方剂中药处方(一) 【辨证】下焦湿热。 【治法】清热解毒利湿。 【方名】鱼败银海汤。 【组成】鱼腥草31克,败酱草31克,金银花18克,海金沙24克,苦参12克,车前草15克,石苇12克,地肤子18克,千里光15克,黄芩12克,白花蛇舌草31克。 【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。 【出处】兰学良方。 附:其她急性尿路感染偏方 急性尿路感染与慢性尿路感染急性发作期,临床上,以尿频、尿急、尿痛、尿液混浊,腰痛,或发热恶寒,偶见血尿为特征,因而多属中医淋证中的热淋与血淋范畴,其辨证论治如下: (1)膀胱湿热 症状:小便频数,短涩刺痛,点滴而下,急迫灼热,尿色黄赤,少腹拘急胀痛,或发热恶寒,口苦呕恶,或腰痛拒按,或大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。 治法:清热泻火,利湿通淋。 方药:八正散(《太平惠民与剂局方》)加蒲公英、石韦。
木通6g,瞿麦10g,车前草15g,扁蓄10g,滑石3g,山栀10g,大黄6g(后下),灯心草10g,生甘草6g,石韦30g,蒲公英30g。 方义及加减:方中木通、车前草、瞿麦、蓄皆寒凉之品,均可清利湿热,利水通淋。滑石甘淡利窍,增加利湿作用。山栀清泻三焦湿热,大黄通腑泻热,灯心草导热下行。蒲公英既能清热解毒,又能利湿通淋,《本草备要》谓:“蒲公英亦为通淋妙品,试之甚验。”石韦甘苦微寒,上能清肺,下能通利膀胱,有利水通淋之功,李杲《东垣试效方·小便淋闭论》认为“以清肺之气,泄其火,资水之上源也”。甘草清热解毒,调与诸药。诸药合用,共奏清热、泻火、利湿通淋之功。大便秘结、腹胀者,可重用生大黄,并加用枳实,以通腑泄热;腰痛甚者,加木瓜、杜仲;伴口舌生疮者合导赤散;伴见寒热、口苦呕恶者,可合小柴胡汤以与解少阳;有血尿者加小蓟、白茅根、旱莲草;若湿热伤阴者去大黄,加生地、知母、白茅根以养阴清热。 此型临床最为常见,约占所有尿路感染的2/3,多见于疾病的初期,病邪在腑,尚未及脏,治疗以清利膀胱湿热为主。因苦寒药败胃,渗湿药伤阴,故症状缓解后要及时调整方剂,特别就是八正散中的木通,大量应用,有引起急性肾功能衰竭的报道。 (2)肝胆郁热 症状:寒热往来,口苦咽干,心烦欲呕,不思饮食,尿频而痛,尿色黄赤,少腹胀痛,舌红苔微黄或腻,脉弦数。 治法:清泻肝胆湿热。 方药:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)。 龙胆草10g,柴胡12g,泽泻12g,车前子15g(布包),木通6g,生地12g,当归15g,山栀10g ,黄芩10g,甘草6g。
蒙医对尿路感染的解析与治疗方法
蒙医对尿路感染的解析与治疗方法 发表时间：2014-08-08T08:29:17.530Z 来源：《中外健康文摘》2014年第24期供稿作者：白莲 [导读] 尿路感染的症状于蒙医上称为希经病的症状颇为相似，均有尿频、尿急、尿痛、及排尿不适等尿路刺激、腰部不适、感染中毒等症状。 白莲（内蒙古赤峰市克什克腾旗蒙医中医医院内蒙古赤峰 025350） 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0002-02 尿路感染的症状于蒙医上称为希经病的症状颇为相似，均有尿频、尿急、尿痛、及排尿不适等尿路刺激、腰部不适、感染中毒等症状。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，女性尿路感染发病率明显高于男性[1]。 成因 蒙医基础理论上尿路感染的病位在膀胱。治疗主要秉承调节机体平衡，滋养尿路，消止希经症状的原则[2]。本病系因赫依与血交搏于膀胱，以尿闭或尿涩为特征的病症。膀胱在脏腑中位于最下处，赫依之位，也是病变巴达干窜行之道，其功能为贮藏尿液，经过下清赫依之作用排除体外，临床上膀胱之病多由巴达干赫依引起。另外，肾脏之病邪下注膀胱为病者亦屡见不鲜。本病起因主要由于赫依与血相博客于膀胱，致使功能障碍，或巴达干，希拉偏盛而侵及膀胱，引起下清赫依之功能紊乱所致。如起居失常，坐卧潮湿之地，伤风感冒，感受寒冷过甚等，均为诱发本病之因素。临床上根据其病情变化分为热盛、寒盛、血盛、赫依盛等四种。 辨证分型 热盛型表现为尿道涩痛，小便淋漓不尽或尿涩不畅，发热多汗，口舌干燥，口渴，脉象紧而弦，尿黄而气味蒸汽均大，治宜以清热凉膀胱之原则。药物宜以姜黄四味汤，肾方诃子十味为主剂服用。对尿涩不畅，宜海沙八味散，对淋漓不尽宜铁索七味散，分别于主剂交替使用。若合并粘则膀胱与尿道刺痛剧烈，药物主剂加肾热保凤丸，有良效。 寒盛型表现膀胱区及腰背部发凉，脸色发白，尿涩不畅或淋漓不尽，脉象沉而弱，尿白色，气味蒸汽均小。治宜以祛寒，助火，温膀胱为原则。药物宜投补益还阳丸或豆蔻十味散，分别与主剂交替服用，小便失禁则宜龙骨三味散开水送服。 血盛型表现为尿道灼痛，血尿，四肢发热，喜凉，舌苔薄而发黄等，以凉血热，缓解尿路刺激症状等原则，用药方面则服用姜黄五味散或加栀子，黄柏之等分量的汤剂与主剂交替使用。 热盛于粘毒搏结，易病症反复，涩痛加剧，发热寒战，关节肌肉酸痛，梦中疲惫，脉紧而加速，舌苔稍厚等症状出现。治疗上以消粘解毒，给予补益还阳丸与主剂交替服用，或主剂添加加等分量长叶棘豆，藿香服用疗效甚佳。 赫依盛症状为心跳加速，睡眠渐少，失眠，头晕耳鸣，尿路刺激症状时重时轻，舌发红发涩等表现。以上症状用以松树六味散（松树，三子，黄柏，撒哈拉草根之等分量）用白酒来送服，再以上药物与主剂交替使用，或偶辅用三十五味沉香散。 治疗方法 多位临床一线医生在对治疗尿路感染上使用蒙药后得到了显著疗效，马高娃、田金亮[3]在就诊的尿路感染并无严重合并症患者中选择出60例随机分组，分为治疗组与对照组。治疗组使用蒙药玛日布三味汤和勇瓦四味汤，对照组使用口服氟哌酸片加舒泌通片，结果得出：两组继续对照治疗10天，治疗组有效23例，总有效率76.7%；对照组有效21例，总有效率70%，将以上临床数据进行统计学处理无显著差异（P＞0.05）。药物不良反应记录显示：治疗组应用玛日布三味汤、勇瓦四味汤、手掌参三七味丸治疗尿路感染无明显不良反应。西药组药物不良反应显著，由此得出蒙药玛日布三味汤和勇瓦四味汤、手掌参三七丸等药物具备了尿涩畅通、清血热、凉膀胱、壮阳、肾寒等功能，用于尿路感染治疗效果显著，药物不良反应少。斯琴，姜凤霞[4]在《蒙药治疗无菌性尿频排尿不适综合征》依据调元补阳、温肾、平衡三根七素原则辨证治疗后得到比较好的临床效果。早用十味苏格木勒丸15粒和四味姜黄汤g水煎服，中午那仁满都拉15粒、十味姜黄汤3g、八味黄柏3g用红糖水送服。晚上朱基德15粒、七味扎格替格2g用红糖水送服。结果得出一个疗程后治愈率54.67%、显效率16.00%有效率14.77%、无效率12.00%，总有效率为88.00%，俩个疗程后总有效率为90.67%。蒙药联合用药在临床治疗无菌性尿频排尿不适综合征上得到显著疗效。 参考文献 [1]陆再英，钟南山.内科学(第七版).北京：人民卫生出版社，2012: 528. [2]白清云，苏荣扎布，苏和毕力格等.中国医学百科全书（蒙医学）.上海：上海科学技术出版社，1992:88-89. [3]马高娃，田金良.蒙药玛日布-3汤治疗尿路感染观察.中外健康文摘，2011,8（32），167-168. [4]斯琴，姜凤霞.蒙医药治疗无菌性尿频排尿不适综合征.内蒙古：中国民族医药杂志，2008,14（6）,16.
慢性肾功能不全 指南
慢性肾功能不全指导原则（主要内容） 1.治疗疗效标准/目标： 预防或减缓发展的最终目的是保护慢性肾病肾功能不全的肾功能、改善肾和总生存期。 预防和延缓CKD是慢病管理中最主要的，主要有两个不同的治疗目标： 一级预防:在高风险人群中（如糖尿病、原发性高血压等）预防慢性肾脏疾病。受试者没有明显的慢性肾脏疾病的迹象，即没有任何肾损害的迹象。 二级预防:包括减缓慢性肾脏疾病进展，患者存在慢性肾脏疾病的迹象。 不希望只有代表肾病理检测，如不接受蛋白尿或肾小球滤过率(GFR)的微小变化作为一个独立的指标或构成一个独立的标志的一部分。 2.评估疗效标准的方法 肾功能的评估 血清肌酐，有或没有胱抑素C，相应的估计肾小球滤过率(GFR)(eGFR)被用于一些试验来评估肾功能和在今后的试验中也可以接受。然而,这些方法不够准确反映的全部真实的肾小球滤过率(GFR)。然而，这些方法并不足够准确地表示真实GFR的全部范围。虽然使用外源物质（碘海醇，伊马替拉或其他有效标记物）的清除来测量GFR（mGFR）可能更准确，但是在全球发展中进行关键研究的常规临床实践中正确使用的困难也得到承认。建议在预先确定的患者亚组中使用测量的GFR作为eGFR的验证性检验。由于前者更好地表征，基于肌酐的eGFR 估计目前优于基于胱抑素C的估计。不考虑用于eGFR估计的测量，需要考虑所有产生生物标志物变异性的混杂因子及其对数据解释的影响。 然而在一些情况下，GFR的精确测定被认为是必不可少的，例如当GFR的预期下降非常缓慢时，导致试验研究时间非常长（多年），或由于用于估计的生物标志物的非GFR决定因素的巨大差异来估计GFR是不可靠的，因此建议将mGFR 优先于eGFR。eGFR使用验证的方程例如肾脏疾病研究组（MDRD）或慢性肾脏疾病流行病学协作（CKD-EPI）中的饮食改变也可用于补充mGFR，特别是对于纵向观察中的多次测量。 应考虑急性血液动力学对评估GFR下降的影响。研究设计应证明急性作用
泌尿系感染诊疗指南
泌尿系感染诊断治疗指南-中华泌尿外科学会诊疗指南系列(转载) 发表者：江伟凡710人已访问 目录 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 二、指南制定的方法 三、说明 第二节总论 一、基本定义 二、分类 三、流行病学 四、致病菌与发病机制 五、细菌耐药性 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 第三节各论
一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、泌尿外科脓毒血症 第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育 一、尿路感染的随访 二、尿路感染的预防 三、尿路感染患者教育 附录常用抗菌药物名称中英文对照 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法
由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度： Ⅰ度 Meta分析和随机对照研究 Ⅱ度非随机对照的临床研究或实验性研究 Ⅲ度非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ度专家委员会报告或临床权威人士的经验 推荐意见的定义： 推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容 可选择在部分患者得到了临床验证 不推荐尚未得到临床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。 第二节总论 一、基本定义 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1. 尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿[1]。 2. 细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿[1]。细菌尿定义本身包括了污染。因此，应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 3. 无症状菌尿患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数>105菌落形成单位(colony-forming units，CFU)/ml [2]。
(推荐)简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程
简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程 （参考《吴阶平泌尿外科学》） 一、致病菌 1. 尿路感染最常见的致病菌为埃希大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。 2. 急性和无并发症的尿路感染，约85%由埃希大肠杆菌引起。 3. 尿路梗阻、畸形、神经性膀胱、糖尿病或行器械操作后引起的感染以变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌感染居多。 4. 15岁以下男性，变形杆菌感染较常见；55岁以上男性或全身情况较差者，葡萄球菌感染增多；16-35岁女性，葡萄球菌感染仅次于埃希大肠杆菌，约占10%-15%。 二、急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗 1. 首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养和抗生素敏感试验，根据其结果选用有效抗生素。 2. 如为革兰阴性杆菌，可选用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖甙类抗生素、复方新诺明、喹诺酮类合成药物。 3. 抗生素的使用，持续到体温正常、全身症状消失，细菌培养阴性后2周。 三、慢性肾盂肾炎的抗菌药物治疗 1. 参考上述急性第1点。 2. 抗生素的应用至少2-3周，需要继续长期应用小剂量口服抗生素抑制细菌生长，有时维持几个月以上。 3. 治疗期间，反复检查尿液中的白细胞和细菌培养。 四、急性膀胱炎的抗菌药物治疗 1. 单纯性膀胱炎的首选药物：喹诺酮类抗菌药。国外提倡单次剂量或3日疗程，目前采用最多的是3日短程疗法。
2. 若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑耐药或有感染诱因，要及时更换合适的抗生素、延长应用时间。 五、急性尿道炎 1. 首选药物：喹诺酮类抗菌药。 2. 采用氟哌酸与磺胺类药物联合应用，效果满意。 《泌尿系感染诊断治疗指南》（2011版+2014版） 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。 可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。 一、不同感染类型的致病菌特点 1. 单纯性尿路感染：（1）病原菌主要为大肠埃希菌(70%～95%)、腐生葡萄球菌(5%～19%)；（2）妊娠期无症状菌尿的常见病原菌为需氧革兰阴性杆菌和溶血葡萄球菌。 2. 复杂性尿路感染：（1）具有更广的菌谱，而且细菌更可能耐药（特别是与治疗有关的复杂性尿路感染），同时合并有泌尿系疾病（解剖或功能方面）或者诱发尿路感染的潜在疾病；（2）尿培养常见的是大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、粘质沙雷菌和肠球菌，大部分是肠杆菌科（60%～75%），其中最常见的是大肠埃希菌，特别是首次感染的患者。 二、非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 1. 可采用短程抗菌药物疗法。短程疗法分为单剂疗法（single-dose therapy）和3日疗法（3-day therapy）两种方式。 2. 短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。 3. 对症治疗：治疗期间多饮水，口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，并可
尿路感染题
A1型题（最佳选择肯定型） 1.尿路感染最常见的致病菌是？ A.大肠埃希菌 B.变形杆菌 C.克雷伯杆菌 D.葡萄球菌 E.铜绿假单胞菌 2.尿路感染最常见的感染途径是？ A.下行感染 B.上行感染 C.血行感染 D.淋巴道感染 E.直接感染 3.30岁男性患者，因突发肉眼血尿4天作膀胱镜检查， 术后出现明显尿频、尿急、尿痛，伴发热39.8℃和腰痛，如作清洁中段尿细菌培养，最可能为以下哪种细菌感染？ A.大肠埃希菌 B.变形杆菌 C.克雷伯杆菌 D.葡萄球菌
E.铜绿假单胞菌 4.26岁男性患者，突发寒战、发热39.7℃、腰痛、尿 频、尿急、尿痛1周，体检两侧肋腰点压痛，双肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌，菌落计数2×106/ml，使用抗菌药物治疗效果不佳。应首选哪项检查？ Ａ. X线静脉肾盂造影 Ｂ. 腹部平片 Ｃ. 再次行清洁中段尿培养 Ｄ. 尿结核杆菌培养 Ｅ. 双肾、输尿管Ｂ超检查 5.下列哪项检查对尿路感染的诊断最有意义？ A.尿蛋白定量 B.白细胞尿 C.血尿 D.清洁中段尿细菌定量培养 E.亚硝酸盐试验 6.尿路感染在在未有药物敏感试验结果时，应选用针 对哪种细菌有效的抗菌药物？ A.革兰阴性杆菌 B.革兰阳性球菌 C.革兰阴性球菌
D.革兰阳性杆菌 E.结核杆菌 7.急性肾盂肾炎合并肾功能急性减退可由于： A.合并急性膀胱炎 B.肾周围脓肿 C.肾乳头坏死 D.细菌耐药 E.以上都不是 8.30岁女性患者，突发畏寒、发热39℃，伴腰痛、尿 频、尿痛，有双肋脊角压痛与叩痛，尿蛋白+，白细胞+++，白细胞管型1～3/ＨＰ，血肌酐89μmol/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长，菌落计数>105/ml，白细胞15.6×109/Ｌ，中性0.85。本例最可能诊断是： Ａ. 急性膀胱炎 Ｂ. 急性肾盂肾炎 Ｃ. 慢性肾盂肾炎 Ｄ. 肾结核 Ｅ. 慢性肾盂肾炎急性发作 9.25岁女性患者，产后第3天出现寒战、发热39.6℃， 伴腰痛与下腹痛，肋脊角有叩痛，耻骨上有压痛。 尿常规中红细胞5～10个/HP，白细胞10～25个/
加替沙星与呋喃妥因联合治疗尿路感染的疗效观察
加替沙星与呋喃妥因联合治疗尿路感染的疗效观察 发表时间：2016-05-27T14:41:29.707Z 来源：《健康世界》2015年15期作者：谭艳 [导读] 望城区人民医院加替沙星与呋喃妥因联合治疗尿路感染，能显著提高治疗效果，且未明显增加不良反应，有着重要的临床参考意义。 望城区人民医院湖南长沙 412000 摘要：目的：观察加替沙星与呋喃妥因联合治疗尿路感染的临床效果。方法：选择的研究对象为在2012年5月～2015年5月期间，我院收治的120例尿路感染患者，均行保守治疗。随机分为给予单纯给予加替沙星治疗的对照组，和加替沙星与呋喃妥因联合治疗的研究组，每组60人，然后将两组患者的治疗总有效率及用药后的不良反应进行比较。结果：在研究组患者的治疗总有效率为95.00%，对照组患者的治疗总有效率为73.33%；研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，经统计学分析后，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的不良反应发生率为8.33%，研究组患者的不良反应发生率为10.00%，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：加替沙星与呋喃妥因联合治疗尿路感染，能显著提高治疗效果，且未明显增加不良反应，有着重要的临床参考意义。 关键词：加替沙星；呋喃妥因；膀胱炎；肾盂肾炎 尿路感染包括膀胱炎、肾盂肾炎、不典型尿路感染等疾病，好发于女性，是细菌侵入泌尿系所引起的非特异性炎症，若果治疗不规范，可引起泌尿系感染的反复发作，可导致肾脓肿、肾功能下降、泌尿系统结石等疾病，危害较大[1]。我们给予我院收治的尿路感染患者加替沙星联合呋喃妥因的治疗方案，取得了较好的治疗效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择的研究对象为在2012年5月～2015年5月期间，我院收治的120例尿路感染患者，经过尿细菌培养及泌尿系B超等检查，确诊为尿路感染；随机分为给予单纯给予加替沙星治疗的对照组，和加替沙星与呋喃妥因联合治疗的研究组，每组60人。在对照组患者中，有男性19例，女性41例，患者年龄在21～51岁之间，平均年龄为（36.5±3.3）岁；有21例患者为单纯性尿路感染、20例患者为复杂性尿路感染、19例患者为慢性尿路感染；在研究组患者中，有男性17例，女性43例，患者年龄在23～50岁之间，平均年龄为（33.1±3.1）岁；有22例患者为单纯性尿路感染、20例患者为复杂性尿路感染、18例患者为慢性尿路感染。两组患者的性别、年龄、病情等情况无明显差异，可以比较。 1.2 方法 两组患者均指导多饮水、保持会阴部清洁，保证充足的睡眠等指导。对照组患者给予加替沙星治疗，每次0.4g，每天1次。研究组患者在上述治疗基础上给予呋喃妥因治疗，每次0.1g，每天4次。两组患者均1周为1个疗程，对于慢性尿路感染及复杂性尿路感染患者2周为1个疗程。 1.3 观察内容和疗效评价标准 记录两组患者治疗后的临床表现变化情况，在治疗后行尿细菌培养，并记录两组患者用药时所出现的不良反应；疗效评价标准：治愈：临床表现完全消失，尿细菌培养正常；显效：临床表现明显好转，尿细菌培养基本转阴；有效：临床表现缓解，尿细菌培养为阳性，血常规好转；无效：临床表现和尿细菌培养均无改变甚至加重。 1.4 统计学方法 用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1治疗情况比较 在研究组患者的治疗总有效率为95.00%，对照组患者的治疗总有效率为73.33%；研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，经统 计学分析后，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.2两组患者不良反应发生情况的比较 在治疗过程中，对照组患者有2例患者发生恶心、呕吐，1例患者发生头痛，2例患者发生腹泻，不良反应发生率为8.33%；研究组患者有1例患者发生恶心、呕吐，2例患者发生头痛，3例患者发生腹泻，不良反应发生率为10.00%，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），上述不良反应经对症处理后缓解。 3 讨论 尿路感染指的是泌尿系统粘膜组织受到病原体的侵入后发生泌尿系统的炎症，患者常有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激表现。该病好发于女性群体，有统计数据表明，30%左右的妇女曾患有过泌尿系统的感染病史，该病具有病情迁延、易复发的临床特点。据秦大勇等[2]报道，尿路感染的病原菌多为细菌，占95%以上，小部分为病毒等感染所致，而随着广谱抗生素的滥用、尿路感染患者用药依从性差等原因，可引起耐药菌的产生，出现多重耐药菌，给临床治疗带来困难。因而，抗生素的选择对患者的治疗极为重要，可直接影响患者的预后[3]。 在尿路感染的治疗上，除了指导患者多饮水冲刷尿道，保持外阴清洁减少逆行性感染的发生率之外，给予有效抗生素治疗方案是临床首选方案。加替沙星作为新型长效的喹诺酮类抗生素，其疗效和安全性，在临床得到了广泛的证实，通过阻止了、细菌DN A的合成和复制，而使细菌细胞不再发生分裂而使其迅速死亡，对革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌均有较强的抗菌作用，另外，能够显著降低革兰阳性菌耐药性和光毒性。该药口服吸收迅速，半衰期长，对分肠球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌及表皮葡萄球菌等泌尿系感染常见致病菌均有
尿路感染的健康教育指导
尿路感染的健康教育指导 1.饮食指导：人体对尿路感染既存在着不少易感因素，也存在着许多防御机制，因此，在 日常生活中，要尽量避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。坚持大量饮水肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2~3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的感染，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。饮食宜清淡，多食含水分的新鲜蔬菜、瓜果等。（1）忌食葱、蒜、韭菜、胡椒生姜等辛辣刺激性食物；（2）忌食温性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及油腻食物，以减少对尿路的刺激。 2.休息与活动：指导加强体育锻炼，增强体质，是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦 感染，在发热、尿化验异常的急性期应卧床休息。恢复期就要参加适度的体力活动，避免体质虚弱，迁延不愈。活动的方式可因人而异，但不能过疲劳。 3.用药指导：已经发现泌尿系感染的病人，要在足够的疗程期内足量用药，不可以掉以轻 心。间断治疗或过早停药，就有可能迁延不愈转为慢性。一般要求，在症状完全消失，尿液检查恢复正常后，还要继续用药3~5天，停药后每星期复查一次尿液，连续3次以上未见异常方可认为基本痊愈。频发尿路感染（≥3次/年）可在全量治疗清除菌尿之后，长期给予小剂量抗生素预防复发。 （1）甲氧苄氨嘧啶/磺胺（trimethoprin/sulfa）抗菌谱与磺胺药相近，具有抑制二氢叶酸还原酶的作用。与磺胺药合用，可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，因 而作用大幅度提高（可增效数倍至数十倍），故有磺胺增效剂之称，后来发现它 可使许多抗生素也大幅度增效，故又称之为抗菌增效剂，合用之后，还可减少 耐药抗菌株的形成。由于易产生耐药性，故极少单独使用。服后有轻度消化道 反应及白细胞减少等反应，长期服用（20日以上），应检查血象；孕、乳妇及严 重肝、肾、血液病患者禁用，新生儿应避免使用。 （2）喹诺酮类药（quinolones）口服吸收良好，体内分布广。血浆蛋白结合率低，血浆半衰期相对较长。部分以原形经肾排泄，尿药浓度高，部分经由肝脏代谢。 不良反应少，耐受良好。常见恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、头痛、眩晕。偶 有抽搐等精神症状，停药可消退。所有喹诺酮类由于在未成年动物可引起关节 病，在儿童中引起关节痛及肿胀，故不应用于青春期前儿童或妊娠妇女。 （3）呋喃妥英（nitrofurantoin）在空腹时服用吸收快，疗效好。应用肠溶片可减轻胃肠道反应。不良反应有周围神经炎（服药量大或时间长时易发生，表现为 手足麻木，久之可致肌萎缩，往往迁延难愈）、过敏反应（包括气喘、胸闷、皮 疹、药物热、嗜酸性粒细胞增多）、胃肠道反应和中毒性精神症状如幻听、幻觉、 烦躁等。此外，尚可引起溶血性贫血、黄疸、肺部并发症（咳嗽、气急、呼吸 困难）等。与奈啶酸不宜合用，因二者有拮抗作用。肾功能不全者慎用。 （4）阿莫西林（amoxicillin）阿莫西林肌内注射或静脉给药时须作青霉素G皮试，皮试阳性反应者不能使用本药。宜饭后服用，以减轻胃肠道反应。治疗期间或 治疗后出现严重持续性腹泻（可能是伪膜性结肠炎）时，必须停药。 （5）头孢菌素1代（1°cephalosporin）常用的有头孢氨苄（原称先锋4号）、头孢唑林（原称先锋5号）和头孢拉定（原称先锋6号）。饭后服药影响吸收，使疗 效减低50%，宜空腹服用。对头孢菌素过敏者禁用。肾功能严重损害者应酌减用 量。 4 日常生活指导 （1）多饮水，每2-3次小时排尿一次，是最有效的预防措施。
尿路感染的食疗 保护尿道就喝这些汤
尿路感染的食疗保护尿道就喝这些汤 尿路感染在我们的生活中是非常的常见的，而治疗尿路感染的方法也是比较多的，饮食疗法就是其中之一，而饮食疗法不但有治疗的功效，预防也是很有效的，而治疗及预防尿道感染的饮食有粥、汤等等，今天就为大家介绍一下尿路感染的早期症状及食疗。 ★尿路感染的食疗 众所周知，食疗是可以治疗一些疾病的，在日常的生活中不同的食疗可以治疗不同的疾病，下面就为大家介绍一下可以治疗尿路感染的汤。
★冬瓜绿豆汤 [原料]新鲜冬瓜500 g，绿豆50 g，白糖适量。 [制法]将冬瓜连皮切成小块，把绿豆洗干净，一同放入沙锅中，加清水适量，用文火煎熬成汤，加入白糖即可。 [功效]清热利尿，防暑降温。是防止尿道感染的最好饮料。 [服法]代茶喝，频频饮之。 ★蚬肉海棠汤 [原料]蚬肉20 g，秋海棠30 g，冰糖适量。
[制法]将蚬肉洗干净，焯水后，加入秋海棠，放入沙锅中，加清水适量煎熬成汤液，放入冰糖，搅匀即可。 [功效]清热利湿。适用于尿路感染，尿频、尿痛、尿血患者。 [服法]吃蚬肉喝汤，1次/d。 ★墨鱼桃仁汤 [原料]墨鱼50 g，桃仁15 g，姜、葱、精盐各适量。 [制法]先将墨鱼洗干净，去皮、骨，切成丝。与桃仁一起放入沙锅内，加入清水，用武火煎熬，然后用文火，将墨鱼煮烂熟，加入姜、葱、精盐即可。 [功效]清热活血，通络。适用于尿道感染较重者。
[服法]1剂/d，连服数日。 ★白术猪肚汤 [原料]白术、槟榔各10 g，粳米100 g，生姜适量。 [制法]先把猪肚洗干净，焯水后，切成丝或片，与其他药物一起煮成汤液，然后去药渣，留猪肚和汤液与粳米一同放入沙锅中再煮成粥。 [功效]清热养血。适用于湿热较重的尿道感染者。 [服法]1次/d，佐餐服食。
慢性肾功能不全健康教育
慢性肾功能衰竭的健康教育 一、概念 慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。可分为四期：1）肾功能不全代偿期；2）肾功能不全失代偿期；3）肾功能不全衰竭期；4）肾功能不全尿毒症期。 常见病因是：慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、高血压、多囊肾、SLE、梗阻性肾病、糖尿病等。 二、治疗原则 1.原发病和诱因治疗 2.饮食疗法 3.替代疗法：包括血液透析，腹膜透析，肾移植 三、护理措施 1、病室或居室应保持充足的阳光、安静清洁，温度适宜，空气清新。 2、监测血压、尿量、体重变化，并做好记录。 3、加强饮食管理： 1）慢性肾衰竭的病人应当低蛋白饮食，这样可以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化，可采用优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质（如：牛奶、鸡蛋、鱼、肉等）。 2）忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品，因为豆制品富含植物
蛋白，含必需氨基酸少，而非必需氨基酸多，过多摄入会加重氮质血症。同时要控制坚果类食物，如瓜子、花生等。 3）钠盐的控制：患者若有低血钠现象，不用忌盐；如患者有水肿、血压升高，则要用少盐饮食，每日控制2-3克，患者尿少、血钾升高时，应限制钾盐摄入量，禁食含钾多的食物如海带、紫菜、蘑菇、土豆、莲子、瓜子、瘦肉。 4）采用麦淀粉：一般的米、面等主食中，非必需氨基酸含量高，不利于尿素氮的下降，麦淀粉无此弊端，热量又高，故可用麦淀粉代替主食。也可以多食藕粉、粉丝、凉皮等。 5）慢性肾衰竭病人在饮食烹调上应多蒸，少用油炸和煎炒，因为后两种烹饪方法可产生多量的甲基胍，后者是很强的尿毒症素。 4、注意个人卫生，加强皮肤、口腔及外阴护理，避免受凉，感冒。穿宽松棉质衣服，合脚鞋袜。 四、出院指导 1、出院后生活规律，注意休息，适当运动，切忌劳累。 2、注意保暖，防止受凉，感冒时切勿使用对肾脏有毒性作用的药物。 3、出院后一定遵医嘱用药，不可自行增减药或药量。 4、对伴有高血压肾病患者，应定期测量和记录血压，做到按时按量服药，保证血压控制在合理范围。 5、出院后定期复查，慢性肾衰病人应每月复查尿素氮、肌酐，如病情有变化及时住院治疗。
尿路感染病人的健康教育
尿路感染病人的健康教育 一、流行病学： 尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎，两者临床表现有时极为相似，故统称为尿路感染。本病主要是由细菌引起，以女性多见，未婚少女发生率为2%，已婚女性发生率为5%，男性极少发生尿感，年老后因前列腺肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以生育年龄的已婚女性多见。 二、临床表现： （1）尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。 （2）全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。 （3）尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。 （4）肉眼可见脓尿或血尿。 （5）血常规可能有白细胞升高。 （6）尿细菌培养阳性。 三、辅助检查： (一)尿液检查：尿液常浑浊，可有异味。 1．常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞>5个／HP称 为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；部分尿感患者有镜下血尿，尿沉渣镜检 红细胞数多为3～10个／HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎患者可出 现肉眼血尿；蛋白尿多为阴性～微量。部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。 2．白细胞排泄率准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数<2×10。／h，白细胞计数>3×10。／h 为阳性，介于(2～3)×10。／h为可疑。 3．细菌学检查 (1)涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜 检查，计算10个视野细菌数，取其平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，