甲亢教学查房培训课件

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甲亢教学查房
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第三阶段：（示教室）
1、总结临床特点 2、病例分析讨论 3、归纳诊断和治疗 4、记录
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该患者临床特点
1.患者崔嘉倩，女，23岁，因“心慌手抖消瘦1月余”入院。患者于1月前 无明显诱因下出现发热，最高体温 ，于当地医院输液治疗，效果欠佳， 仍反复发热，且患者活动后时有心慌，不自主手抖，多食易饥，消瘦， 伴有多汗，性格改变。患者发现颈部增粗，遂来我院就诊
桥本甲亢
多结节性毒性甲状腺肿
2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解， 抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。
3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素 对脂肪的分解作用
对神经系统的影响：促进神经系统的发育， 提高交感神经系统兴奋性
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甲亢分类
甲状腺性甲亢
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） 最常见
教学查房目的
1、了解甲状腺功能亢进的定义和分类 2、了解甲状腺功能亢进临床表现、发病机理 3、掌握甲状腺功能亢进的、辅助检查及诊断思
路 4、掌握甲状腺功能亢进的治疗原则
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教学查房重点和难点
重点： 1、诊断思路 2、治疗方案
难点： 1、鉴别诊断 2、治疗药物选择
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3/9/20弯射21，存各在棘，突病无理压反痛射及 未叩引击出痛。，甲亢活教动学度查房可，四肢肌力5肌张力正常，生理反
辅助检查
辅助检查：甲状腺功能(2018-07-23 本院)：游 离三碘甲状原氨酸22.01pg/ml，游离甲状腺素 >7.77ng/dl，促甲状腺激素<0.005uIU/ml，甲 状腺球蛋白抗体134.6IU/ml，甲状腺过氧化物 酶抗体146.3IU/ml，促甲状腺受体抗体 7.67IU/L。血常规(2018-07-23 本院):红细胞 :4.87*10^12/L、血小板:333*10^9/L、白细胞 :8.28*10^9/L、血红蛋白:110g/L。
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教学查房安排
第一阶段：（示教室）
说明教学查房目的，提出重点和安排
第二阶段：（病房）
汇报病史，体格检查，三基提问
第三阶段：（示教室）
• 总结临床特点
• 病例分析讨论
⑴甲亢的概念、诊断标准、鉴别诊断； 甲状
腺功能亢进的诊断思路；⑹甲亢的治疗原则、
3/9/2药021 物的选择。
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第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问
患者崔嘉倩，女，23岁，因“心慌手抖消瘦1月余”入院。
1、病史：患者于1月前无明显诱因下出现发热，最高体温 ，于 当地医院输液治疗，效果欠佳，仍反复发热，且患者活动后时有
心慌，不自主手抖，多食易饥，消瘦，伴有多汗，性格改变。患
者发现颈部增粗，遂来我院就诊，查甲状腺功能(2018-07-23 本 院)：游离三碘甲状原氨酸22.01pg/ml，游离甲状腺素>7.77ng/dl ，促甲状腺激素<0.005uIU/ml，甲状腺球蛋白抗体134.6IU/ml， 甲状腺过氧化物酶抗体146.3IU/ml，促甲状腺受体抗体7.67IU/L 。血常规(2018-07-23 本院):红细胞:4.87*10^12/L、血小板 :333*10^9/L、白细胞:8.28*10^9/L、血红蛋白:110g/L。现为求进 一步诊治，门诊拟“Graves病”收住入院。 病程中患者无恶心
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1.甲亢的概念、分类、临床表现、体征？ 2.甲亢的实验室检查、诊断思路？ 3.甲亢的鉴别诊断、并发症、治疗方案？
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概念
甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）： 甲状腺组织增生、功能亢进，产生和分泌甲状激
素过多所引起的甲状腺毒症，简称甲亢
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 血循环中过多甲状腺激素（TH）引起的以神经、
循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要特 征的临床综合征。
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甲状腺激素功能
产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响
1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解 激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力
2.体格检查：甲状腺I°肿大，质地软，无压痛，心率110次/分，肺腹部查 体无明显异常。
3.辅检：甲状腺功能：游离三碘甲状原氨酸22.01pg/ml，游离甲状腺素 >7.77ng/dl，促甲状腺激素<0.005uIU/ml，甲状腺球蛋白抗体 134.6IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体146.3IU/ml，促甲状腺受体抗体 7.67IU/L。血常规(2018-07-23 本院):红细胞:4.87*10^12/L、血小板 :333*10^9/L、白细胞:8.28*10^9/L、血红蛋白:110g/L。。
呕吐，无咳嗽气喘，无腹痛腹胀，无尿急尿痛，无肌肉关节疼痛
，纳眠差，大小便正常。近期体重下降20斤左右。
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体格检查
2、体格检查：体温 37℃ 脉搏110次/分 呼吸 20次/分 血压 138/80mmHg。神志清，精神一般，发育正常，营养一般，自主体位， 查体合作。皮肤粘膜未见瘀点及瘀斑，无皮下结节及肿块，未见蜘蛛痣 及肝掌。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕 。眼结膜无充血，巩膜无黄染。外耳道无异常分泌物。鼻腔通气畅，鼻 中隔无偏曲，鼻粘膜无充血。口唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体不肿大， 咽部无充血。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。 气管居中，甲状腺I°肿大，质地软，无压痛。胸廓双侧对称，呼吸运动 两侧对称，肋间隙正常。两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显 干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散。心界无扩大，心率110次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平，未见腹 壁浅静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未及，莫菲征阴性，麦氏点压痛阴性。肝浊音界存在，肝区叩击痛阴性 ，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，无侧