西医皮肤病的鉴别诊断
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西医皮肤病的鉴别诊断
1、疱疹样皮炎是一种慢性、复发性、瘙痒性、多形性皮疹的皮肤病,以水疱最为突出,无明显的过敏原因;本病多在青壮年时期发病;病起缓急不一,瘙痒显。损害为多形性,开始为红斑,在其基础上出现丘疹、风团、水疱等,而以水疱最为突出。偶亦可见大疱。水疱自绿豆至葡萄大小,排列成群、环形或不规则形,疱壁紧张,不易擦破,棘细胞松解症阴性。水疱抓破后即成剥蚀面,愈后常有色素沉着。长期搔抓可使皮损湿疹化或苔癣化。皮损常对称分布于四肢伸侧,特别是膝、肘、臀,亦可累及腋、肩、躯干、头皮等处,口腔粘膜罕见。诊断要点是全身情况良好,多形性皮损以簇集性水疱为突出,分布于四肢
可伴有局部水肿,病变较快发展为小水疱,由于搔抓可形成点状渗出或浅在糜烂面,病变中心部症状多较重,易融合成片及渗液,边缘部炎症较轻,可见散在的小丘疹或丘疱疹。好转时皮损干燥结痂、潮红及肿胀消退。自觉症状可有灼热及瘙痒感,急性湿疹的渗出面继发感染时,皮损往往潮红,分泌物呈黄稠状,附近淋巴结可肿大,可伴有发热和全身不适等症状。
亚急性湿疹:皮疹主要是小丘疹、丘疱疹及小片糜烂渗出,可有结痂或落屑,多由急性期的潮红、水疱及渗出等明显消退所形成。
慢性湿疹:皮损多呈局限性,有浸润、增厚、粗糙、苔藓样变及色素沉着。病变中心部常有搔痕、血痂及点状渗出等,周围可见散在的小丘疹。伴有皲裂。
诊断:湿疹呈多形性发疹,分布常对称,有瘙痒,易渗出,常慢性发复发作,
不难诊断。急性湿疹应与接触性皮炎相鉴别,后者有明显的接触致病物史,发病部位多限于接触部位,境界比较清楚,去除病因后即迅速痊愈。慢性湿疹应和神经性皮炎相鉴别,后者先有瘙痒,再发扁平丘疹,后呈苔藓样变,不易渗液;常局限于颈、肘、膝等及易摩擦部;可耐受多种治疗,不易对外用药过敏。
6、神经性皮炎:开始先觉局部瘙痒,由于搔抓和摩擦,出现多数米粒至高粱大淡红色、黄褐色或皮色的园形或多角型坚实而有光泽的扁平丘疹,逐渐融合成片,表面有轻微鳞屑,可有抓痕和血痂。皮损以中央最显着,边缘较轻。时久,由于搔抓刺激,皮肤浸润肥厚,形成苔癣样变,触之坚韧,类似皮革。尤发生于下肢者,久后可呈疣状。偶有呈条状排列者。好发于颈侧、项部、肘、骶等部位。播散性神经性皮炎分布广泛,泛发全身各处,为多数弥漫性苔癣样斑片。
孤立的小丘疹及斑疹,很快融合成大片,压疹可退色,粘膜也可发疹。
12.银屑病:基本损害为红色丘疹或斑块,上覆银白色鳞屑。寻常型银屑病:损害初起为粟粒至绿豆大红色丘疹或斑丘疹,上覆银白色鳞屑。在损害中央,部分鳞屑附着较牢固,刮除鳞屑后,下露红色光亮的薄膜,称薄膜现象。刮破薄膜即可出现散在的露珠状小出血点,称点状出血现象或Auspitz征。损害边界清楚,周围有0.2-0.5cm淡色晕。
13.环形红斑:是指皮肤上出现环状红斑性损害的总称。皮疹多发生在躯干和四肢,损害呈多数鲜红或淡红色环状红斑。边缘较窄,无浸润,1-2日内可自行消退,不留痕迹,无明显自觉症状。有时皮疹时隐时现,迁延很久。
14.离心性环状红斑:是一种慢性复发性游走性环状红斑,皮疹可见于躯干和四
肢,好发于臀部及大腿内侧。对称分布。初起为玫瑰色红斑、丘疹或风团样丘疹,逐渐离心性扩大,中心消退,呈环形、弧形或多环形,有时一日内即可看出明显扩展,直径可达10cm以上。1-2周后红斑可部分消退,但又有新疹出现。有时在原环状红斑内又出现新的红斑而呈同心圆的靶样。堤状隆起的边缘部内侧可有轻度脱屑,偶见小水疱及结痂。病程慢性,可持续数月或数年,有轻度痒感。预后良好,消退后留有色素沉着,易复发。本病应与多形性红斑鉴别,后者皮疹较小,多有虹膜状典型损害,重症者有大疱及糜烂,常侵犯粘膜。15.持久性图状红斑:也称持久性回状红斑,本病有家族发病史,故又称家族性环形红斑,多在婴儿及儿童时期发病。皮疹可发生在身体任何部位,以肩、臀、大腿部多见。初起为多数小红斑及风团样红斑,数日内扩大成直径数厘米的环
18.慢性迁移性红斑:是一种虫咬后引起的环形红斑雷疾患,主要见于背欧。皮疹常从小腿等叮咬处开始,多为单已损害,初起为浸润性红色斑片,渐向四周蔓延,呈0.5-2cm宽的浸润硬结环,以后逐渐向周围扩大,数周或数月后直径可达20-30cm以上。中心消退,不留痕迹,偶呈淡紫色。红斑圆形,也可呈不整形,随皮疹扩展色渐变淡,无鳞屑,病程可达数月至一年以上。自觉灼热及瘙痒,全身症状不显。
19.持久性色素障碍性红斑又称着色性红斑或灰色皮肤病,是一种以皮疹变灰色为特征的慢性红斑性皮肤病。开始为红色斑疹,逐渐扩大,中央渐变为灰色,边缘呈红色,略高出皮面。损害大小不一,直径从数mm至数cm,可融合成片,有时呈带状。分布不对称。多见于躯干、四肢,也可见于面部。皮疹经久不退,
可反复加重,再发时可扩大。偶见在同一斑片中色素增加及色素减退并存者。
20.酒红斑:患者在饮酒后数分钟至数小时,在口唇、面颊、颈项、耳部、上臂及大腿内侧、龟头等处发生红斑,自觉灼热和瘙痒。较重者全身皮肤粘膜潮红,似腥红热样红斑,也常疣结膜充血及过敏性鼻炎。一般于数小时至1-2日后即可自行消退。
21.丹毒:本病好发于下肢、面部及外耳等部位,常先有畏寒、发热等全身症状。患部皮肤潮红、肿胀、灼热、紧张,有触痛及压痛。红肿的边缘清楚隆起,扩展较快。局部淋巴结肿大。严重时可发生大疱、出血及坏死。全身症状包括发热、倦怠及纳差等。本病须与接触性皮炎鉴别。后者有接触刺激性或致敏性无物质史,损害表面有密集丘疹、丘疱疹或水疱。有痒感,无全身症状。急性蜂
部及股外侧。皮疹特点为毛囊角栓性丘疹,色红,直径约为2-8mm,除去角栓有出血现象,遗留凹陷性小疤痕,自觉瘙痒。
27.正圆形糠疹:又名连圈状糠秕疹,原因未明,有认为系与鱼鳞病相类似的疾病。皮损为圆形或椭圆形斑,淡褐色至深褐色,中央与边缘色调一致,皮损愈小,颜色愈浓;皮损愈大,颜色愈淡。基底无炎症,表面附有淡褐色菲薄糠样鳞屑,基底较固着,轻轻剥离后可呈现灰白色鱼鳞样光泽,表面可出现多数皱纹,极似蛇皮样鱼鳞病。境界明显,边缘稍高于皮肤或与皮肤平齐。大小不一,小者仅有4-5mm,大者可达10-20cm或更大,通常以4-5cm为多见。数目单发或多发,一般多在10个以下,但有达150个者,数个皮损可相互融合呈花瓣形,好发于躯干,初发多在腰、背、胸、腹部,其次为臀、大腿、上臂内侧等部,