西医皮肤病的鉴别诊断

西医皮肤病的鉴别诊断

1、疱疹样皮炎是一种慢性、复发性、瘙痒性、多形性皮疹的皮肤病，以水疱最为突出，无明显的过敏原因；本病多在青壮年时期发病；病起缓急不一，瘙痒显。损害为多形性，开始为红斑，在其基础上出现丘疹、风团、水疱等，而以水疱最为突出。偶亦可见大疱。水疱自绿豆至葡萄大小，排列成群、环形或不规则形，疱壁紧张，不易擦破，棘细胞松解症阴性。水疱抓破后即成剥蚀面，愈后常有色素沉着。长期搔抓可使皮损湿疹化或苔癣化。皮损常对称分布于四肢伸侧，特别是膝、肘、臀，亦可累及腋、肩、躯干、头皮等处，口腔粘膜罕见。诊断要点是全身情况良好，多形性皮损以簇集性水疱为突出，分布于四肢

可伴有局部水肿，病变较快发展为小水疱，由于搔抓可形成点状渗出或浅在糜烂面，病变中心部症状多较重，易融合成片及渗液，边缘部炎症较轻，可见散在的小丘疹或丘疱疹。好转时皮损干燥结痂、潮红及肿胀消退。自觉症状可有灼热及瘙痒感，急性湿疹的渗出面继发感染时，皮损往往潮红，分泌物呈黄稠状，附近淋巴结可肿大，可伴有发热和全身不适等症状。

亚急性湿疹：皮疹主要是小丘疹、丘疱疹及小片糜烂渗出，可有结痂或落屑，多由急性期的潮红、水疱及渗出等明显消退所形成。

慢性湿疹：皮损多呈局限性，有浸润、增厚、粗糙、苔藓样变及色素沉着。病变中心部常有搔痕、血痂及点状渗出等，周围可见散在的小丘疹。伴有皲裂。

诊断：湿疹呈多形性发疹，分布常对称，有瘙痒，易渗出，常慢性发复发作，

不难诊断。急性湿疹应与接触性皮炎相鉴别，后者有明显的接触致病物史，发病部位多限于接触部位，境界比较清楚，去除病因后即迅速痊愈。慢性湿疹应和神经性皮炎相鉴别，后者先有瘙痒，再发扁平丘疹，后呈苔藓样变，不易渗液；常局限于颈、肘、膝等及易摩擦部；可耐受多种治疗，不易对外用药过敏。

6、神经性皮炎：开始先觉局部瘙痒，由于搔抓和摩擦，出现多数米粒至高粱大淡红色、黄褐色或皮色的园形或多角型坚实而有光泽的扁平丘疹，逐渐融合成片，表面有轻微鳞屑，可有抓痕和血痂。皮损以中央最显着，边缘较轻。时久，由于搔抓刺激，皮肤浸润肥厚，形成苔癣样变，触之坚韧，类似皮革。尤发生于下肢者，久后可呈疣状。偶有呈条状排列者。好发于颈侧、项部、肘、骶等部位。播散性神经性皮炎分布广泛，泛发全身各处，为多数弥漫性苔癣样斑片。

孤立的小丘疹及斑疹，很快融合成大片，压疹可退色，粘膜也可发疹。

12.银屑病：基本损害为红色丘疹或斑块，上覆银白色鳞屑。寻常型银屑病：损害初起为粟粒至绿豆大红色丘疹或斑丘疹，上覆银白色鳞屑。在损害中央，部分鳞屑附着较牢固，刮除鳞屑后，下露红色光亮的薄膜，称薄膜现象。刮破薄膜即可出现散在的露珠状小出血点，称点状出血现象或Auspitz征。损害边界清楚，周围有0.2-0.5cm淡色晕。

13.环形红斑：是指皮肤上出现环状红斑性损害的总称。皮疹多发生在躯干和四肢，损害呈多数鲜红或淡红色环状红斑。边缘较窄，无浸润，1-2日内可自行消退，不留痕迹，无明显自觉症状。有时皮疹时隐时现，迁延很久。

14.离心性环状红斑：是一种慢性复发性游走性环状红斑，皮疹可见于躯干和四

肢，好发于臀部及大腿内侧。对称分布。初起为玫瑰色红斑、丘疹或风团样丘疹，逐渐离心性扩大，中心消退，呈环形、弧形或多环形，有时一日内即可看出明显扩展，直径可达10cm以上。1-2周后红斑可部分消退，但又有新疹出现。有时在原环状红斑内又出现新的红斑而呈同心圆的靶样。堤状隆起的边缘部内侧可有轻度脱屑，偶见小水疱及结痂。病程慢性，可持续数月或数年，有轻度痒感。预后良好，消退后留有色素沉着，易复发。本病应与多形性红斑鉴别，后者皮疹较小，多有虹膜状典型损害，重症者有大疱及糜烂，常侵犯粘膜。15.持久性图状红斑：也称持久性回状红斑，本病有家族发病史，故又称家族性环形红斑，多在婴儿及儿童时期发病。皮疹可发生在身体任何部位，以肩、臀、大腿部多见。初起为多数小红斑及风团样红斑，数日内扩大成直径数厘米的环

18.慢性迁移性红斑：是一种虫咬后引起的环形红斑雷疾患，主要见于背欧。皮疹常从小腿等叮咬处开始，多为单已损害，初起为浸润性红色斑片，渐向四周蔓延，呈0.5-2cm宽的浸润硬结环，以后逐渐向周围扩大，数周或数月后直径可达20-30cm以上。中心消退，不留痕迹，偶呈淡紫色。红斑圆形，也可呈不整形，随皮疹扩展色渐变淡，无鳞屑，病程可达数月至一年以上。自觉灼热及瘙痒，全身症状不显。

19.持久性色素障碍性红斑又称着色性红斑或灰色皮肤病，是一种以皮疹变灰色为特征的慢性红斑性皮肤病。开始为红色斑疹，逐渐扩大，中央渐变为灰色，边缘呈红色，略高出皮面。损害大小不一，直径从数mm至数cm,可融合成片，有时呈带状。分布不对称。多见于躯干、四肢，也可见于面部。皮疹经久不退，

可反复加重，再发时可扩大。偶见在同一斑片中色素增加及色素减退并存者。

20.酒红斑：患者在饮酒后数分钟至数小时，在口唇、面颊、颈项、耳部、上臂及大腿内侧、龟头等处发生红斑，自觉灼热和瘙痒。较重者全身皮肤粘膜潮红，似腥红热样红斑，也常疣结膜充血及过敏性鼻炎。一般于数小时至1-2日后即可自行消退。

21.丹毒：本病好发于下肢、面部及外耳等部位，常先有畏寒、发热等全身症状。患部皮肤潮红、肿胀、灼热、紧张，有触痛及压痛。红肿的边缘清楚隆起，扩展较快。局部淋巴结肿大。严重时可发生大疱、出血及坏死。全身症状包括发热、倦怠及纳差等。本病须与接触性皮炎鉴别。后者有接触刺激性或致敏性无物质史，损害表面有密集丘疹、丘疱疹或水疱。有痒感，无全身症状。急性蜂

部及股外侧。皮疹特点为毛囊角栓性丘疹，色红，直径约为2-8mm,除去角栓有出血现象，遗留凹陷性小疤痕，自觉瘙痒。

27.正圆形糠疹：又名连圈状糠秕疹，原因未明，有认为系与鱼鳞病相类似的疾病。皮损为圆形或椭圆形斑，淡褐色至深褐色，中央与边缘色调一致，皮损愈小，颜色愈浓；皮损愈大，颜色愈淡。基底无炎症，表面附有淡褐色菲薄糠样鳞屑，基底较固着，轻轻剥离后可呈现灰白色鱼鳞样光泽，表面可出现多数皱纹，极似蛇皮样鱼鳞病。境界明显，边缘稍高于皮肤或与皮肤平齐。大小不一，小者仅有4-5mm,大者可达10-20cm或更大，通常以4-5cm为多见。数目单发或多发，一般多在10个以下，但有达150个者，数个皮损可相互融合呈花瓣形，好发于躯干，初发多在腰、背、胸、腹部，其次为臀、大腿、上臂内侧等部，

小腿、腋窝、腹股沟及露出部位少见。一般缺乏自觉症，亦可有轻重不等瘙痒。本病多发于青壮年，但亦有发于儿童及老年者。经过缓慢，可自然消退，但也有再发倾向。可存在数年甚至终生无变化，亦有短期内迅速发展者。根据圆形褐色鳞屑斑，好发于躯干，边缘境界清楚，缺乏自觉症，慢性经过等，可以诊断。须与鱼鳞病鉴别，鱼鳞病可呈指盖大灰褐色或灰色角化性有光泽性鳞屑，但皮损一般较圆形糠疹小，边缘境界不明显，系先天遗传性，幼时发生，持续终生。

28.石棉状糠疹：又称石棉状癣，症状为头部发生厚积粘着性鳞屑，堆积如板状，呈银白或灰白色，带有光泽，类似石棉。初起时发根部形成银白色鳞屑，逐渐包裹头发，形成鞘状角质套，头发可因厚积鳞屑而集成束状，但毛发本身不受

疹和丘疱疹，没有环状排列的明显边缘。服大量皮质激素和免疫抑制剂后发生的体癣，有以下特点：1.分布常较广泛呈大片形，可累及躯体大部分，即使在冬季，也大片发生，反复发作2.无明显的红色线状边缘和丘疹、丘疱疹3.顽固难愈。

31.关节型紫癜：发病前常有发热、咽痛、乏力等全身不适，皮疹除紫癜外，还可有风团、水肿性红斑、水疱、血疱、坏死和溃疡也不少见。患处可有痛感。皮损亦可发生于粘膜或局限于关节附近。本型关节疼痛显着，其中膝关节最易受累，其次为肘、踝及腕关节等，呈固定性或游走性，尤以皮疹发展时为重，以致关节变形、功能受严重影响。常伴小腿下1／3肿胀。

32.胃肠型紫癜：腹痛为本病最常见的症状，位于脐周或下腹部，隐痛或疼痛，

可伴有纳差，恶心呕吐、呕血、便血、便秘或腹泻。严重者因肠蠕动亢进或麻痹而发生肠套叠，或因肠壁出血导致肠穿孔。部分病例仅有腹痛而无皮疹，易误诊为阑尾炎、肠套叠等而施手术。皮疹同关节型。亦可伴发关节症状及不规则发热。

33.肾型紫癜：特点是皮损与肾脏病变同时或先后发生。血尿有时肉眼可见，蛋白尿、管型尿以致肾功能不全皆可发生。紫癜肾病分三类：○1局灶性肾炎型，最常见；○2急性弥漫性肾小球肾炎型，少见，病情重；○3慢性肾小球肾炎型，以慢性反复发作为特征。

34.单纯性紫癜又称皮肤型紫癜。损害局限于皮肤。起病突然，为针尖至黄豆大的瘀点或瘀斑，对称分布于两下肢，尤以小腿伸侧为多，有时发生于臀部及前

好。偶可侵犯唾液腺、泪腺等而出现眼、口腔异常干燥。部分病例淋巴结合肝、脾肿大，有时伴发癌肿、淋巴瘤、骨髓增值综合征及慢性感染等。

40.色素性紫癜性皮疹：包括进行性色素沉着病、毛细管扩张性环状紫癜、色素性紫癜性苔癣样皮炎、湿疹样紫癜。

进行性色素沉着病：初起损害为针头大的红斑及瘀点，成群出现，融合成大小不等，形态不一的斑片。片状皮疹边缘不断有新损害出现，中央逐渐消退而留有棕黄色色素沉着，偶亦见毛细管扩张和轻微的萎缩。损害主要发生在小腿，常为单侧，也可为对称性，并可累及股、臀、腹和前臂。

毛细管扩张性环状紫癜：病变分三期○1毛细管扩张期：在两小腿、足背对称地发生毛细管扩张性红斑点，并可伴少量瘀点。○2出血性色素沉着期：损害融

合成片，呈环状，大小不一，中央色素沉着，边缘瘀点密集，偶可呈线状、星状、匐行状排列。○3萎缩期：色素沉着逐渐消退，遗留轻微萎缩，毳毛可脱落。损害除小腿外，可累及股、臀、腹及前臂。偶有轻微瘙痒。

色素性紫癜性苔癣样皮炎：损害为光滑的圆形小丘疹，直径约1-2mm,可为紫癜性，毛细管扩张性或色素沉着性，呈现不同颜色，由鲜红、橘红至铁锈色，数目较多，融合成苔藓样斑片，边界不清。好发于小腿，但股、臀、腹、上肢也可累及，常对称分布，伴瘙痒，病程慢性。

湿疹样紫癜：又称瘙痒性紫癜。主要损害为紫癜性斑点。有特征性的桔红色，散在分布，偶可融合成片，由于剧烈瘙痒而使皮损呈湿疹样或苔藓样变。常初发于踝部伴水肿，数周后蔓延整个小腿，也可累及身体其他部位，尤以衣

病须与结节性红斑及硬红斑鉴别：前者一般较急性，损害为在小腿前面，病程短，不破溃；后者系慢性，损害为在小腿后面，可以发生溃疡，并可能与结核有关。

44.结节性红斑：是一种发生于小腿胫前、大腿和前臂的结节性血管炎性皮肤病，病程急性，一般经3-6周消退自愈。本病多见于20-25岁的青年女性，发疹前发热、寒颤、头痛、乏力、喉痛、肌肉或关节痛、恶心、呕吐或腹泻等，以后成批发出圆形或椭圆形鲜红色结节，葡萄到杨梅大小，稍高出皮面，带水肿性，光滑发亮，中等硬度，散在分布，数个至数十个，互不融合，皮疹好发于小腿伸侧，其次是大腿和前臂、偶发于面、颈部。有显着疼痛及压痛，常伴踝部肿胀。结节持续数天后逐渐变软，颜色由鲜红变暗红、紫红，最后呈黄绿色如乌

青的色素变化，终至消失，遗留暂时性色素沉着，无化脓或形成溃疡倾向。本病应与结节性血管炎鉴别，后者结节分布于小腿两侧和屈面，较小且质稍坚，经数周后各个相继消退，遗留皮肤凹陷或纤维化。

45.变应性系统性血管炎：是多脏器受累的急性细小血管炎性疾病，发病前常疣上呼吸道感染等症状，皮肤损害可发生于全身各处而以下肢为多，对称分布，表现为红斑、瘀斑、风团、水疱、结节、斑块、坏死、溃疡以及下肢水肿等。急性发作时损害呈多形性，如红斑、瘀斑、水疱、坏死等，慢性者以结节为主。内脏受累时，临床表现更为复杂，可有血尿、蛋白尿或管型，甚至肾功能衰竭或肾性高血压。心血管受损时可有心肌炎、心包炎、静脉炎，周围血管功能不全等。关节疼痛或红肿，类似风湿性关节炎，但愈后无畸形。肌肉有疼痛和压

肢，为发硬或有弹性的皮下小结节，对称分布，多发在大腿前侧和胫前，偶发于脸部，一般结节不大，但融合后可成10-15cm直径斑块，表面充血或正常肤色，触之有轻痛，结节不破溃，无全身症状。

类固醇后脂膜炎：在停用皮质激素30天左右，于面颊、上臂、臀、躯干等处出现直径0.5-4cm皮下结节，坚硬，有压痛、上覆皮肤发红，可有瘙痒。结节好发在激素治疗脂肪储积最多的部位。

新生儿冷性脂膜炎：为初生婴儿脸部暴露于寒冷后出现局限性脂肪坏死。在脸颊部出现界限清楚的紫红或紫绀色斑块。患部温度较低，有明显浸润。较邻近皮肤为硬。

48.变应性肉芽肿性血管炎：是坏死性小血管炎和血管壁内外肉芽肿。皮损主要

分布于四肢及腹背等处，典型表现是多形性红斑、紫癜和结节，少数有网状青斑、肢端动脉痉挛等伴发热、体重减轻、无力、关节疼痛和内脏损害等。累及心脏时有心肌炎、心包炎、心律紊乱及广泛性坏死性血管炎；肺部病变呈一过性浸润和结带状阴影。胃肠道可有腹痛、腹泻、便血、多发性溃疡及穿孔；神经系统可发生脑出血、抽搐、昏迷及周围神经病变；肾脏受累时有血尿及蛋白尿。

49.痒疹：系一组瘙痒性皮肤病，可分为急性单纯性痒疹、痒疹及成人痒疹。

急性单纯性痒疹即丘疹性荨麻疹多自儿童期开始，故称为早发性痒疹。基本损害为淡红色绿豆至黄豆大的风团，奇痒，1-2天后风团渐轻，中心出现小丘疹或小丘疱疹，抓破后有血浆渗出而结痂。可留下轻重不等的灰黑色素增加。损害