心脏瓣膜置换术后患者失眠的原因分析及护理对策

心脏瓣膜置换术后患者失眠的原因分析及护理对策

摘 要：通过对 100 例心脏瓣膜置换术后失眠病 人进行失眠原因的问卷调查， 发现疼痛、 痰多，各种 导管的存在为主要原因， 经济状况不佳， 环境因素等 为失眠的相关原因，采取有效的护理干预措施，改善 了患者的睡眠质量，取得了满意的临床效果。

1674-098X （2014）03（a ）-0237-01 心脏瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病、感染性心 内膜炎和后天性心脏病等疾患所致的心脏瓣膜病变的 最好手段，可以改善心功能，提高患者的生活质量。 但手术既是一种治疗方法，也是一种刺激，它可以使 患者产生相应的应激反应，从而影响睡眠质量或引起 失眠。所以，良好的睡眠是患者顺利渡过围手术期的 重要保证。根据《中国成人失眠诊断与治疗指南 2012》，失眠是指患者对睡眠时间 （或） 质量不满足并 影响日常社会功能的一种主观体验，表现为入睡困难 （入睡超过30 min ）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数大

于等于 2 次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠的时间减 关键词：心脏瓣膜 失眠 临床效果 中图分类 口 号：

R47 文献标识码： A 文章编号：

少（通常少于6 h）,同时伴有日间功能障碍。是以难以入睡和

睡眠的维持困难为特征，并影响睡眠质量的一种常见的睡眠障

碍[1]，疾病本身及外界环境的改变，均严重影响病人睡眠，

失眠是住院病人的常见问题[2] 。据临床资料发现，失眠可导致机体抵抗力下降，加重心脏负担，严重者可造成心力衰竭，影响预后[3] 。

1 临床资料

1.1 本研究病例共100例，其中，男45例，女55 均年龄44±

2.5岁，二尖瓣置换术50 例，二尖尖瓣+主动脉瓣+三尖

瓣例，瓣+主动脉瓣置换术40 例，置换10 例，通过对应措施及心理护理后，睡眠质量有所改善。本次调查研究采用了匹兹堡睡眠质量评定量表，造成失眠的原因总结起来有生理方面、心理方面、环境因素等原因，通过护理干预，调整患者的情绪状态，积极配合治疗，取得了良好的效果。

2 造成失眠的影响因素

2.1患者生理方面的原因

2.1.1术后疼痛是影响睡眠的最主要原因。因心脏瓣膜置换术患者手术切口范围大，当患者行深呼吸或有效咳嗽时，胸口会引起剧烈疼痛。特别是烟龄长的患者，手术后痰多且粘稠，

医护人员应协助病人排痰，以减轻咳嗽带来的痛苦，白天每隔 2 小时行一次肺部

体疗，确保夜间睡眠质量。及时给予疼痛评估，尤其 在术后 72h 之内，疼痛会给机体造成很大的不适，加 重病情，导致血压高、 心力衰竭或心律失常等并发症 雌激素的分泌水平也会影响睡眠。美国睡眠医学学会 发布报告称，男性的生物钟要持续 24 小时零 11 分钟， 比女性长6 min ,这就迫使男性容易睡的时间较长，女 性则更习惯于提早醒来，进入熟睡程度的时间就相对 较短，久而久之，女性就容易出现失眠症状。与男性 相比，女性不仅一生中疼痛时间比男性多，而且疼痛 的人数也多于男性。 60%以上的疼痛患者为女性，这 是由女性的生理和行为的一些独特性所决定的。 所以， 疼痛引起的失眠尤以女性最为明显。

2.1.2 术后痰多是患者术后失眠的原因之一心脏 瓣膜置换术病人术前病程比较长， 心功能差， 长期肺 瘀血，导致术后痰多， 大多数患者在睡梦中被痰咳醒， 因此，除白天做好根本的肺部体疗鼓励咳痰外，应密 切观察病

如泰诺其溶液，川

贝琵琶膏等，并嘱托吃药后半小时 内勿饮水。

2.1.3 术后体内各种导管的存在是影响术后睡眠 的原因之一，心脏手术后的病人常放置许多导管，如 胸腔闭式引流管、 心包及纵膈引流管、

导尿管，动脉测压管等， 各种导管会令患者

十分恐惧。 医护人员应要加强病人围术期的健康宣教，使病人熟 巡视患者，给予相应的止咳化痰药物， 情， 中心静脉置管、

知各种导管存在的必要性及应急处理方案，尽量减轻病人的担

忧。

2.2 患者心理因素

2.2.1 担心手术后的结果，置入人工心脏瓣膜的手术病人，特别是机械瓣膜置入后，大多数病人因不能适应瓣膜开放和关闭的声音而失眠，医护人员应进行系统的健康宣教，减轻病人的焦虑情绪，逐步适应。

2.2.2 担心经济问题和术后体力及劳动能力的恢复手术费用比较昂贵，大部分病人来自农村，生活条件差，虽然现在新型农村合作医疗解决了病人的一部分医疗费用，但相当一部分患者在治疗费用方面仍存在极大的心理压力，术后常表现为食欲差、焦虑、烦躁。针对此类病人，我们护士应积极做好病人和家属的思想工作，生活上给予力所能及的帮助，鼓励家属安慰病人。

2.3 环境因素病室环境直接影响病人术后睡眠，适宜的温度

和湿度有利于病人休息，室温控制在22?24C,湿度控制在50%?60%,还有相邻床位之间的影响及探陪制度的落实及管理，医护人员谈话要做到四轻，穿软底

鞋，护理各种常规操作尽量安排在白天，减少夜间不必要干扰。

睡眠是病人生命的基本需要之一，是机体恢复健康最好的手段，是维持生命必需的生理现象[5]。心脏瓣膜置换术后失眠既受生理因素如疼痛、咳嗽、各种导管存在的影响，也受心理因素如精神紧张、担心预后、经济压力等的影响，还有环境因素的

影响使患者产生忧郁及恐惧心理，这三方面的原因会使失眠加剧。我们对手术患者应当进行因人而异的心理疏导和护理干预，准确掌握患者的病情动态，分析引起失眠的原因，并提出相应的护理措施，与患者建立良好的护患关系，为患者创造整洁、安静休养环境。通过分析失眠的原因，提出相关的护理干预措施，对于帮助病人解决失眠问题、疾病的预后和转归起着至关重要作用，能够帮助患者早日康复。

参考文献

[1]National Institute of MentaiHealth ，Consensus Develop ment Conference on Drug and Insomnia.The use of medications to Promote sleep[J].JAMA，1984，254 (18)：2410.

[2]胡敏，刁惠民，赵威丽，等.心内科住院患者失眠因素的调查分析[J].中华护理杂志，2003,38( 1):

50.

[3]李梅芳.外科病人手术后失眠原因分析及护理体会[J].医学理论与实践，2003 ( 16): 9.

[4]聂娟.手术病人术后疼痛护理进展[J].护士进修杂志，1996(11)：6.

[5]潘蕴倩，袁剑云.系统化整体护理临床应用[M]. 济南：山东科学技术出版社，1997：15.