口腔科学复习重点+名词解释+简答
第一部分:口腔科学复习重点
第一章:
1、试述颜面及颌面部的区域划分。
２、从外观上看，牙由哪几部分组成?试述牙和牙周的组织结构。
3、试述乳牙和恒牙的名称和临床记录方法。
４、名词解释：口腔口腔前庭固有口腔混合牙列期
颜面部颌面部（面上,面中，面下)颅面部区域划分
口腔:位于颌面部区域内，是指由牙、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、唾液腺等组织器官组成的功能性器官。具有摄食，咀嚼，感受味觉,吞咽,表情及辅助言语及呼吸。
口腔前庭:由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙
固有口腔:由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。
混合牙列期：从萌出时间和次序来看,一般从6岁至１2岁之间，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出,恒牙和乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙,又有恒牙,这种乳,恒牙混合排列与牙弓上的时期称为混合牙列期。
口腔颌面部的解剖特点及其临床意义
①位置显露,易受伤，易察觉②血供丰富,抗感染出血多③解剖结构复杂，面三叉Ｎ④自然皮肤皮纹⑤颌面部疾患影响形态及功能⑥疾患易波及毗邻部位
乳牙列
共2０个,分别用ⅠⅡⅢⅣⅤ表示乳中切牙(萌出时间:6到8月，2岁左右全部萌出)
乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙右上左上
右下左下
恒牙列(28-32个，上下颌的左右侧各7-8个）
1中切牙 2侧切牙 3尖牙４第一前磨牙 5第二前磨牙６第一磨牙（一般６岁开始最快,其他按顺序）７第二磨牙8第三磨牙下颌牙较上颌牙早萌出
牙又称牙体,由牙冠,牙颈,牙根组成；
牙的组织结构:牙釉质，牙本质,牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成;
牙周组织结构:牙槽骨，牙周膜,牙龈;
感觉神经:三叉神经（眼，上颌,下颌）运动神经:面神经
唾液腺:腮腺,下颌下腺,舌下腺
第三章
1. 刷牙的意义、常用方法及刷牙时的注意事项；
2．常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些？
口腔卫生的主要措施：漱口刷牙清洁牙间隙牙龈按摩龈上根治术
刷牙意义：刷牙是应用最广泛的保持口腔清洁的方法，它能清除口腔内食物残渣,软垢和部分牙面上的菌斑,还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力,减少各种口腔疾病的发生;常用方法：竖刷法和横颤竖向移动法;刷牙注意事项（三三三一)：33３制,早中晚３次、每次３分钟、3个牙面(唇颊、腭舌及牙合he面）。竖直转动法每次转动距离±1mｍ。
口腔健康的标准: “牙齿清洁，无龋洞，无痛感，牙龈颜色正常,无出血现象。”
１定期口腔健康检查2纠正不良习惯3消除影响口腔卫生的不利因素４合理营养5改善劳动环境
常见的口腔不良习惯:适当喂奶法；单侧咀嚼;口呼吸；吮唇、咬舌、咬颊;咬笔杆、咬筷子、吮指；长期一侧睡眠硬物作枕,睡前吃糖果饼干等
消除影响口腔卫生的不利因素:
牙面的窝沟,点隙，为龋病好发部位,应几时涂布窝沟封闭剂，预防龋病发生;
额外牙，阻生牙及错位牙等，可造成口腔错牙合畸形及其他病变,应根据情况予以拔出或矫正;
乳牙过早缺失所遗留的空隙，应及时作空隙维持器,保持其近，远中距离,以免引起领牙移位及相对牙过度伸长，造成恒牙错位萌生或阻生;
缺失牙应几时修复;口内残根残冠应及时拔除,以免形成慢性不良刺激。
第四章
１何谓龋病的四联因素学说
2试述龋病的临床表现与治疗方法
3名词解释:龋齿
４请说出几种非龋性牙体病的病名
5比较各型牙髓炎的临床特点
６比较不可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、急性根尖周炎的疼痛特点
７简述急性根尖周炎的临床特点
8简述牙髓病、根尖周病的应急处理方法
９简述牙髓病、根尖周病常用的治疗方法及适应症
龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。
牙体硬组织疾病:龋齿非龋性疾病(四环素牙，磨损,牙本质过敏,楔状缺损，牙隐裂)
龋病四联因素理论:以细菌为主的多种因素影响慢性进行性破坏的疾病。包括口腔致龋菌群作用(变形链球菌,乳杆菌,放线菌);蔗糖等适宜的细菌底物；敏感的宿主；在口腔滞留足够的时间。总结四点：细菌食物(底物)宿主(唾液与牙）时间（2.5-3年).
龋病临床表现：
按进展速度：急性龋（湿性龋) 慢性龋(干性龋）继发龋
按解剖部位:牙合面窝沟龋和平滑面龋根面龋（老人) 线性釉质龋
按病变深度分类
浅龋中龋(已达牙本质深层形成龋洞）深龋(达牙本质深层,无自发性)
色泽有有有
主观症状无有有
刺激反应无有有（剧烈)
洞无有有(深)
治疗备洞,永久性充填备洞，衬洞及垫底,永久性充填备洞衬洞及垫底暂时性填充--－－4
到6周后永久性填充,牙髓炎治疗
治疗方法: 化学疗法；再矿化疗法；修复性治疗（窝洞预备—术区隔离—窝洞封闭、衬洞及垫底—充填) 窝沟封闭（预防）
龋病防治：控制菌斑，局部使用氟化物,合理的营养和饮食,正确的刷牙方法,定期检查,及时充填修复。
四环素牙:四环素族药物引起的着色牙，合并釉质发育不全,治疗:复合树脂修复,烤瓷冠修复,漂白
楔状缺损：牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形，不正确刷牙方法引起
牙隐裂：最多发生于上颌磨牙，涂布碘酊渗入隐裂染色
牙本质过敏症:当牙受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)时所引起的酸痛症状诊断：探诊，温度试验
磨损：由于单纯机械作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗
牙髓病:指发生在牙髓组织的疾病,分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎(急性牙髓炎、慢性牙髓炎——闭锁性,溃疡性,增生性、残髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化）
可复性牙髓炎
牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现,相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”。
临床表现:刺激痛，无自发性疼痛；常见有接近髓腔的牙体硬组织病损;深牙周袋或咬合创伤；
诊断：主诉 ;可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害；刺激时患牙可出现一过性敏感治疗与深龋类似
不可复性牙髓炎
一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法。
急性牙髓炎(发病急，疼痛剧烈）
临床表现:剧烈疼痛（①自发性阵发性痛②夜间疼痛剧烈③温度刺激疼痛加剧④疼痛不能自行定位)
患牙（极近髓腔的深龋、充填体、深牙周袋）探诊(剧烈疼痛、微小穿髓孔)
温度测验(极其敏感、去除刺激疼痛持续) 直方向的轻度叩痛 (晚期炎症的患牙)
诊断：典型的疼痛症状(四大特点);引起牙髓病变的牙体损害或其他病因;患牙定位(牙髓活力测验、温度测验、叩诊反应)
慢性牙髓炎(最常见）
临床表现:病程(由急性牙髓炎转变或始于慢性炎症)；无剧烈自发性疼痛，阵发性隐痛或钝痛
长期冷、热刺激痛病史;患牙常有咬合不适或轻度的叩痛;一般多可定位患牙
诊断:可定位患牙，长期冷、热刺激痛病史和／或自发痛史;可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因；患牙对温度测验的异常表现叩诊反应
残髓炎：根管治疗后残留的少量根髓发炎
临床表现:与慢性牙髓炎的疼痛特点相似(自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛);患牙多有咬合不适感；患牙牙冠有充填体(去除充填物，根管深部有感觉或探痛 );温度测验(迟缓性痛或稍有感觉) 叩诊轻度疼痛（+）或不适感(+)
诊断:有牙髓治疗史；有牙髓炎症状表现;强温度刺激患牙有迟缓性痛；探查根管有疼痛感觉；叩诊轻度疼痛（+)或不适感（＋)
逆行性牙髓炎：(感染来源----深牙周袋）
临床表现:牙周炎病史、患牙表现（急性/慢性牙髓炎症状)；牙周炎表现;无牙体硬组织疾病；叩诊反应为轻度疼痛(＋）~中度疼痛(++） ;多根患牙牙冠的不同部位温度测验反应不同
ｘ线:患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变
诊断：牙周炎病史；严重的牙周炎表现;近期出现牙髓炎症状;未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病；ｘ线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变
牙髓坏死：各型牙髓炎继续发展、创伤、温度、化学刺激
临床表现：一般无自觉症状牙冠变色无光泽（暗黄色或灰色;牙髓活力测验无反应x线:患牙根尖周影像无明显异常其它情况（深龋洞、充填体、其他牙体硬组织疾患、深牙周袋等)
诊断：患牙无自觉症状牙冠变色、牙髓活力测验结果和x线片的表现
牙髓钙化结节性钙化（髓石)和弥漫性钙化
临床表现：髓石一般不引起临床症状，个别情况出现与体位有关的自发痛;患牙对牙髓活力测验的反应异常(迟钝或敏感) x线：髓腔内有阻射的钙化物(髓石)，或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。
诊断： x线检查结果（重要诊断依据）参考(外伤或氢氧化钙治疗史）
根尖周病：指发生在牙根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型疾病。急性根尖周炎—浆液性炎症（根尖部牙周膜）--化脓性炎症（根尖周组织）--局限性骨髓炎（牙槽骨)－-颌骨骨髓炎
急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎
慢性根尖周炎根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎
简述急性根尖周炎的临床特点
答:咬合痛自发性持续性钝痛能自行定位患牙;根尖脓肿-骨膜下脓肿—粘膜下脓肿
急性浆液性根尖周炎
临床表现:咬合痛自发性持续性钝痛能自行定位患牙;患牙龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患/深牙周袋;牙冠变色，死髓(乳牙或年轻恒牙可例外)；叩诊疼痛(+）－(++），扪压时根尖部不适或疼痛感;患牙可有I度松动
诊断:患牙典型的咬合疼痛症状；叩诊和触诊牙髓活力测验病史:牙髓病史,外伤史。牙髓治疗史等
急性化脓性根尖周炎
临床表现:根尖脓肿－骨膜下脓肿—粘膜下脓肿
诊断：典型的临床症状及体征;疼痛及绝不牙槽粘膜红肿的程度
慢性根尖周炎：
根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应,表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。
临床表现:自觉症状：一般不明显, 咀嚼不适感病史：牙髓病史，反复肿痛史
检查:深龋洞,充填体或其他牙体硬组织疾患牙冠变色,探诊及牙髓活力测验无反应;叩诊无明显异常或仅有不适感,一般不松动;根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦管开口(窦型) ;根尖周囊肿表现
根尖周肉芽肿：根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小，直径一般不超过1cｍ。
慢性根尖周脓肿：透影区边界不清楚,形状不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。
根尖周囊肿：可见较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。
根尖根尖周致密性骨炎：根尖部局限性的骨质致密阻射影像。统称为“慢性根尖周炎”
确诊依据：患牙Ｘ线片上根尖区骨质破坏的影像
辅助诊断指标：牙髓活力测验结果；病史；患牙牙冠情况
简述牙髓病、根尖周病的应急处理方法
答:开髓引流(局麻下)；切开排脓，安抚治疗,调牙合，消炎止痛，针刺镇痛。
简述牙髓病、根尖周病常用的治疗方法及适应症
答：根管治疗术。适应症:急，慢性牙髓病变;各型根尖周炎，有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙。
根管治疗术操作方法与步骤：
１根管预备开髓测量根管工作长度根管清理根管扩大
２根管消毒３根管充填
治疗方法:
第五章
1牙龈炎与牙周炎最大的区别?（病理学区别）
答：牙龈附着丧失(龈牙结合上皮破坏)——重要指征致牙周袋形成牙槽骨吸收
２慢性龈缘炎的病因、临床表现与治疗。
病因:牙菌斑(始动因子)，牙石，食物嵌塞，不良修复体等；
临床表现：病损局限(游离龈和龈乳头) ，轻触出血；龈沟可加深达3mm以上假性牙周袋形成;
治疗:洁治术，冲洗龈沟，龈沟内上药,含漱
3慢性牙周炎（成人牙周炎)的病因、临床表现与治疗
答:病因：牙菌斑,牙石,食物嵌塞,不良修复体等;致病菌
临床表现：牙周袋形成,牙龈炎症,牙槽骨吸收,牙松动;伴发症状①牙移位②食物嵌塞③继发性创伤④牙根暴露⑤急性牙周脓肿⑥逆行性牙髓炎⑦口臭
治疗:①控制菌斑②彻底清除牙石，平整根面③牙周袋及根面的药物处理④复查疗效 (１-２Ｍ后）牙周手术⑤建立平衡的关系⑥尽早拔除有深牙周袋、过于松动确已无保留价值的患牙⑦控制全身系统疾病戒烟⑧牙周支持疗法
4什么是假性牙周袋？什么是牙周袋？
牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的临床表现之一。由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，使龈沟加深,形成假性牙周袋；结合上皮向根方增殖,其冠方部分与牙根表面分离使龈沟加深，则形成真性牙周袋。
牙龈病：局限于牙龈组织内未侵犯深部牙周组织以炎症为主，一般不侵犯深层牙周组织。未及时治疗发展为牙周炎。
分类：由菌斑引起:慢性牙龈炎、药物性牙龈增生、青春期、妊娠期牙龈炎、牙龈瘤
非菌斑引起：如病毒，真菌等引起的牙龈病，全身疾病在牙龈的表现及遗传性疾病等
牙周炎:由菌斑微生物引起的牙周组织慢性感染性疾病，破坏牙周膜和牙槽骨,导致牙周支持组织的炎症和牙周袋形成,造成我国成年人牙齿缺失的首位因素。
主要分类：慢性牙周炎（CＰ）和侵袭性牙周炎(AgＰ）
【侵袭性牙周炎AgP】
第六章
1复发性阿弗它溃疡（又称复发性口腔溃疡)的临床表现（重点）(最常见口腔黏膜病）
答：临床一般非为轻型，重型，疱疹样阿弗他溃疡;轻型最常见,溃疡不大，数目不多,孤立散在，发作时溃疡有“红,黄，凹，痛”特点，外周有充血红晕带,表面覆有浅黄色假膜;
重型为单个发生,大而深，似“弹坑”状，周边红肿隆起，基底较硬,但边缘整齐清晰;疱疹样：溃疡小,数目多,散在分布黏膜任何部位。黏膜发红充血,疼痛较重。
治疗:局部治疗：消炎止痛,防止继发感染，促进愈合
全身治疗:对因,控制感染，促进愈合，减少复发
2口腔白斑的概念及处理原则
答:口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；属癌前病变
（临表:口腔黏膜白斑好发于颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭及牙龈，双颊咬合线处最多见；主观症状:粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，有溃烂时出现自发痛及刺激痛；）
治疗：去除刺激因素;局部治疗；用药治疗；白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时,应及时手术切除活检。对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检。
均质：斑块状，皱纸状非均质:溃疡状、疣状、颗粒状
3雪口病、口腔单纯性疱疹的临床表现
答：雪口病（急性假膜型念珠菌口炎）（真菌）的临表：新生儿最多见，好发于颊、舌、软腭及唇；损害区粘膜充血；白色斑点或斑块（可擦除)；
口腔单纯性疱疹的临表:原发性感染：多见于婴幼儿,急性发作，全身反应重;①前驱期(急性症状）②水疱期③糜烂期④愈合期;口腔黏膜成簇小水疱--浅溃疡 -痂壳(口周皮肤)
复发性感染:多见于成人，全身反应轻。口角、唇缘及皮肤出现成簇小水疱。水疱，轻度红斑-－-破裂糜烂结痂(不留瘢痕)。
口腔局部麻醉方法:表面麻醉，浸润麻醉,阻滞麻醉
麻醉并发症：晕厥,过敏,中毒
第八章
１、试述拔牙的适应症与禁忌症。 (熟悉，重点)
拔牙的适应证(相对的）:龋病,牙周病，牙髓坏死,额外牙,错位牙埋伏牙，阻生牙，牙外伤, 乳牙,病灶牙,因治疗需要拔除的牙
拔牙的禁忌证（相对的):血液系统疾病心血管系统疾病糖尿病甲状腺功能亢进肾脏疾病肝脏疾病急性炎症期恶性肿瘤
2、拔牙术的常见并发症与防治
术中并发症:软组织损伤牙根折断牙槽骨损伤口腔上颌窦交通出血、神经损伤、颞下颌关节脱位以及下颌骨骨折等
术后并发症：拔牙后出血和感染（拔牙创感染:急性感染,干槽症,慢性感染)（重点）
3、何谓拔牙后出血？试述其处理原则。
答:在吐出消毒纱布棉卷后仍出血不止为原发性出血；拔牙后第２天再次出血为继发性出血。
通过术前详细询问病史，减小拔牙创伤,仔细处理拔牙创,交代拔牙后注意事项来预防；通过局部检查与处理，高出牙槽窝的凝血块,牙槽窝内有异物，出血明显，与全身因素相关的因素与处理作为治疗。
发生拔牙后出血，首先应进行局部检查，处理方法：牙槽窝内有异物,出血明显时，先消除高出牙槽窝的凝血块,检查出血部位，用生理盐水冲洗，局部外用止血药，再次压迫止血,在局部处理后,与全身因素有关的患者需进行化驻和对症处理。
4、拔牙后感染分哪几类，如何防治？
答:拔牙后感染又称拔牙创感染，主要分为急性感染，干槽症,慢性感染；
防治：急性感染-－无菌操作和减少术创,有局部感染灶者拔牙后严禁粗暴搔刮
糖尿病患者不能拔牙;
干槽症-－无菌操作减少手术创伤来预防,彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激促进肉芽组织的生长
慢性感染-－牙拔除术后应仔细清理牙槽窝来预防；拍摄Ｘ线片了解牙槽窝内病变情况;局麻下重新刮治牙槽窝；口服抗生素治疗
拔牙前的准备：术前准备患者体位手术区准备器械准备
拔牙器械：牙钳牙挺牙龈分离器刮匙手术刀剪刀骨膜剥离器骨凿锤子咬骨钳骨钳缝合器械
拔牙的基本步骤:分离牙龈－－挺松患牙--安放牙钳－-拔除患牙--拔牙创的处理－-交代拔牙后注意事项（熟悉）
拔牙后注意事项:术后３0分钟吐出纱布或棉卷拔牙当天唾液中带血丝属正常；术后２4小时内不能漱口刷牙不要用舌尖舔或吸吮伤口；术后当天进凉半流质或软食避免用拔牙侧咀嚼;术后大量鲜血流出或疼痛逐渐加重应及时复诊
拔牙创愈合：15min,原本牙槽窝充满血液形成血凝块,同时牙槽窝周围牙龈缘发生收缩内卷。24h后,血块发生机化，上皮组织向血块表面增殖,一周后完全覆盖创面,牙槽窝形成肉芽组织再转化为结缔组织。6天开始有新骨出现，4周后新骨可充满牙槽窝，3个月左右完全形成新骨。
第九章
牙源性感染是口腔颌面部独有的感染；鼻唇区为“危险三角”
1、试述下颌第三磨牙冠周炎(智牙冠周炎)的病因、临床表现及治疗原则、处理措施。(重点）
答:病因:下颌第三磨牙萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发炎;(以垂直位软组织阻生的下颌第三磨牙冠周炎最常见)；抵抗力弱，食物进入冠周盲袋。
临床表现:炎症早期,仅感磨牙后区不适,偶有轻微疼痛;炎症加重时,全身出现发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等；经口腔检查,局部有自发性跳痛，放射至耳颞区;张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差,口臭。患侧下颌下淋巴结肿大、触痛。面颊瘘。口内:下颌第三磨牙萌出不全或阻生,牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛，可探及龈瓣下方牙冠，常有脓性分泌物溢出／冠周脓肿。严重者可见患侧舌腭弓及咽侧壁红肿。血常规检查白细胞总数升高。
治疗原则:急性期，以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主;处理措施：全身治疗，注意休息,流汁饮食，勤漱口,抗生素控制感染;局部治疗:盲袋冲洗上药，理疗,脓肿切排。慢性期，以去除病因、防止复发为主。处理措施:急性炎症消退后，冠周龈瓣盲袋切除，拔除病灶牙。
2、试述放射性颌骨骨髓炎的概念及防治原则。
因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后引起放射性颌骨坏死继发感染而形成骨髓炎;防治原则以预防为主，保守治疗,高压氧配合手术治疗。
3、试述颌面部的“危险三角”的范围、解剖特点及临床意义。
范围是从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内;
解剖特点为血液和淋巴循环丰富，颜面部敬迈瓣膜稀少或缺如,特别是内眦静脉和翼静脉丛直接与颅内海绵窦相通；
临床意义为：三角区一旦发生感染，可引起海绵窦血栓性静脉炎，脑膜炎和脑脓肿等严重并发症。
4、试述牙在口腔颌面部感染中的作用。
牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。牙生长在颌骨内,龋病，牙髓炎和牙周疾病的发病率较高,若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。
颌面部间隙感染病因中以牙源性感染最常见
颜面部疖（单个)痈(多个)的治疗是保守疗法，湿敷+全身应用大剂量有效抗生素,切忌用热敷、烧灼、切开引流等方法
第十章
口腔颌面部损伤的急救处理：解除窒息止血包扎运送防治感染
１、试述牙在颌骨骨折诊断及治疗中的作用
２、试述牙与牙槽骨损伤的临床表现与处理原则。（重点)
答:包括牙震荡(牙挫伤),牙脱位,牙折,牙槽骨骨折;
牙震荡的临床表现为牙周膜和牙髓受损(充血水肿)，受伤牙松动伸长疼痛牙周膜炎/牙髓炎表现，牙龈损伤（出血肿胀）；牙脱位临床表现：牙松动,倾斜,伸长，疼痛，妨碍咀嚼。
牙震荡，牙脱位，牙槽骨骨折三者共同的治疗方法:松牙固定术；
治疗:牙震荡-松牙固定术；松牙固定3W(必要时行牙髓／根管治疗）
牙脱位：部分脱位:松牙固定3W；完全脱位:牙再植后行松牙固定术３W；
牙槽骨骨折：松牙固定3W
牙折的临床表现：冠折（折缘尖锐应磨至圆钝牙冠修复(必要时行牙髓或根管治疗)）
根折（近颈部：牙髓/根管治疗+桩冠修复;根中部:牙拔除术;根尖１/3折断松动：松牙固定+根管治疗 )
冠根联合牙折（牙髓/根管治疗+冠修复或牙拔除术)
乳牙损伤（尽量设法保留(4岁以上者应作缺隙保持器））
3、试述上、下颌骨的骨折好发部位,颌骨骨折的临床表现及治疗原则。
答:上颌骨骨折的好发部位将上颌骨骨折折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型(低位或水平骨折,中位或锥形骨折，高位或颅面分离骨折)
临床表现：骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力);咬合错乱;眶区淤血；鼻腔及外耳道出血(脑脊液鼻漏或耳漏？）
下颌骨骨折好发部位:正中联合,颏孔区,下颌角，髁突颈部
临床表现：骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）；出血和血肿;功能障碍（咬合紊乱等) ；骨折段的异常活动
治疗原则:1最重要的原则：恢复正常咬合关系;2尽早进行复位和固定，恢复面形的对称和匀称(上颌骨骨折的复位固定应争取在伤后2周内进行;下颌骨骨折的复位固定应争取在伤后3周内进行);3防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力;４密切注意有无全身其他部位合并症的发生;5局部处理须在全身情况稳定后进行;
儿童颌骨骨折的治疗原则:
1.尽早复位（伤后1w内）２不必非常严格地恢复咬合关系
3尽可能采用保守疗法(切开复位应避免损伤恒牙胚)
4髁突颈部骨折一般采用保守治疗（开口板)(出现颞下颌关节强直的体征，应切开复位和固定)
第十一章
1. 试述颞下颌关节的组织构成及其运动方式。
答:组织构成：颞骨的关节窝和关节结节,下颌骨的髁突以及关节盘,关节囊,关节韧带等,附着在下颌骨上的咀嚼肌;
下颌运动包括转动和滑动，基本方式有:开闭口、前伸、后退及侧向运动。
2．什么是颞下颌关节脱位?
答:张大口时,髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离,不能自行回复到正常的位置。
3. 颞下颌关节急性前脱位的病因、临床表现与治疗原则。 (重点）
答：病因:内源性:打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口进行牙科治疗等
外源性:在开口状态下,下颌受到外力的打击；经口腔气管插管、进行喉镜和食管内镜检查、使用开口器、新生儿使用产钳等,关节囊和关节韧带松弛，习惯性下颌运动过度，下颌快速运动;
临床表现:女性多见,单侧急性前脱位多见；单侧脱位：不能闭口，前牙开牙合,下颌中线偏向健侧，后牙早接触;双侧脱位：语言不清，唾液外流,面下ｌ/3变长;临床检查双侧髁突突出于关节结节的前下方,喙突突出于颧骨之下，关节区与咀嚼肌疼痛。
治疗原则：手法复位(复位后应予颌间栓结牙弓夹板或弹性颅颌绷带固定)手术复位
（脱位时间较长、手法复位困难或需手术复位者需作局部浸润麻醉或经鼻腔插管全身麻醉）
复位后应限制下颌运动，用颅颌弹性绷带固定下颌2~３周,开口度不宜超过１.5ｃｍ
4. 什么是颞下颌关节紊乱病(ＴMD)？试述其分类及主要临床表现。
答:由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病总称。其分类咀嚼肌紊乱疾病,结构紊乱疾病,炎性疾病,骨关节病;主要临床表现：疼痛，节弹响,开口型／开口度异常
伴随症状（耳鸣,眩晕，牙痛,头痛)。
第十二章
唾液腺包括腮腺，下颌下腺,舌下腺,小唾液腺
涎石病:在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变；涎石常使唾液排出受阻,并继发感染,造成腺体急性或反复发作的炎症
病因:与某些局部因素有关；异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留等;与机体无机盐新陈代谢紊乱有关;可合并全身其他部位结石；多发生于下颌下腺，原因是①下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白,较腮腺分泌液黏滞,钙的含量也高出2倍,钙盐容易沉积②下颌下腺导管自下向上走行,腺体分泌液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折,这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。
已确诊为涎石病者，不作唾液腺造影，以免将涎行推向导管后部或腺体内
１下颌下腺炎的临床表现。(重点）
答:a．可见于任何年龄,以２0-４0岁的中青年为多见,病程可长可短;b.小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞,无任何症状；c.导管阻塞:排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征：①进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛。腺体肿胀持续时间与阻塞严重程度相关②导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出③导管内的结石，双手触诊常可触及硬块,并有压痛④涎石阻塞引起腺体继发感染,并反复发作。炎症扩散到邻近组织,可引
起下颌下间隙感染慢性下颌下腺炎患者的临床症状较轻，主要表现为进食时反复肿胀,检查腺体呈硬结性肿块。
2涎石症与下颌下腺炎的关系。(掌握）
答：涎石症包括下颌下腺炎
３唾液腺粘液囊肿的分类、临床表现及治疗原则。（掌握)
答:最常见的唾液腺瘤样病变,其中包括一般的黏液囊肿(好发于下唇及舌尖腹侧）和舌下腺囊肿（常见于青少年,可分3类:单纯型,口外型，哑铃型）;
临床表现:囊肿位于黏膜下，表面仅覆盖一薄层黏膜，呈半透明、浅蓝色小泡,状似水疱。质地软而有弹性。易被咬伤而破裂,流出蛋清样透明黏稠液体，囊肿消失。破裂处愈合后,又被黏液充满，再次形成囊肿。
①单纯型:占大多数。囊肿位于舌下区,呈浅紫蓝色,扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后,流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体,囊肿暂时消失。数天后创口愈合,囊肿长大如前。②口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软,与皮肤无粘连，不可压缩。③哑铃型：为上述两型的混合,即在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。
治疗原则：小唾液腺黏液囊肿：手术切除;舌下腺囊肿:舌下腺切除(最根本的治疗）对全身情况不能耐受舌下腺切除的患者及婴儿，可作简单的袋形缝合术，待全身情况好转或婴儿长至４~5岁后再行舌下腺切除术。
第十三章
口腔颌面部肿瘤
1牙源性和唾液腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤
2命名原则: 发生部位+组织来源+生物学特性
如：上唇血管瘤下颌骨成釉细胞瘤舌鳞状细胞癌上颌骨肉瘤
3．肿瘤也是一种基因分子疾病,绝大多数恶性肿瘤的发生与环境因素有关
4组织来源：牙源性及上皮源性肿瘤最常见
良性肿瘤：牙源性和上皮源性肿瘤多见；其次为间叶组织肿瘤成釉细胞瘤、多形性腺瘤纤
维瘤、管型瘤
恶性肿瘤:上皮源性最多见（鳞状细胞癌最常见 80%以上);其次为腺源性上皮癌及未分化癌;肉瘤发生在颌面部比较少；淋巴造血系统来源恶性肿瘤可在颌面部首发
1.如何鉴别口腔颌面部良、恶性肿瘤?
良（包括瘤样病变和囊肿) 恶
发病年龄任何年龄癌多见于老年,肉瘤多见青年
生长速度一般慢一般快
生长方式膨胀性生长浸润性生长
与周围组织的关系包膜，不侵犯周围组织,界限较清，可移动侵犯，破坏周围,界限不清,活
动受限
症状一般无症状常有局部疼痛麻木头痛张口受限面瘫出血
转移无常发生转移
对机体的影响无影响影响大
组织学结构细胞分化良好,与正常相似分化差,呈异型性,有异常核分裂
治疗原则：
良性肿瘤以外科治疗为主。如为交界性肿瘤应切除肿瘤周围部分正常组织作冷冻切片检查。如有
恶变，应扩大切除范围。
恶性肿瘤应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者的机体状况等,全面
研究后再选择适当的治疗方法。
2.舌癌的临床特点。
答：最常见的口腔癌；８5％以上发生在舌体，大多数发生在舌中1／3侧缘部；
鳞状细胞癌多;腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少；溃疡、外生与浸润3种类型;
淋巴结转移率较高,转移部位以颈深上淋巴结群最多，晚期可发生肺部转移或其他部位的远处转移
诊断:触诊非常重要
治疗：手术+颈清术放疗化疗冷冻治疗
预后：以手术为主的治疗,3、5年生存率一般在60%以上；T1病例可达９0％以上
3.成釉细胞瘤的临床特点。
答:青壮年多发常见于下颌骨体及下颌骨角；生长缓慢初期无自觉症状
4.颌面部软组织囊肿和颌骨囊肿的特点及处理原则。
软组织囊肿（皮脂腺囊肿,皮样或表皮样囊肿,甲状舌管囊肿(可随吞咽及伸开等动作而移动）,鳃裂囊肿) 共同的治疗方法:手术治疗；
颌骨囊肿（明显白色骨质反应线,分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿)发生于颌骨与成牙组织或牙有
关由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来处理原则：手术治疗
恶性黑色素瘤多来自交界痣,手术切除
第十五章
１、老年牙周病与龋病的临床特点。
老年人牙龈炎和牙周炎的基本组织反应仍然是炎症。
（一）牙龈炎的临床表现：
牙龈炎的典型特征：牙龈充血,水肿，探诊出血。但由于牙龈结缔组织纤维成分的增多,牙龈色泽不呈明显鲜红状，牙龈增生性反应也较为少见；
（二）牙周炎的临床表现:
1.牙龈红肿出血;
2.牙周袋形成和溢脓；
3.牙松动及移位;
4.牙槽骨吸收；
5.牙龈退缩。
２、Ｇｏｒｌｉn Sｙｎｄrome的临床表现。
多发性基底细胞痣综合征有家族性，常染色体显性遗传病，其特征是多发性基底细胞痣或基底细胞癌,颌骨多发性囊肿，肋骨畸形,颅内钙化。临床表现：颌骨牙源性角化囊肿；痣样基底细胞癌；肋骨畸形；颅内钙化。
3、AＩDS主要的口腔表征。
口腔黏膜白色念珠菌感染,常为艾滋病的先兆症状；口腔毛状黏膜白斑；口腔卡波济肉瘤;牙龈炎、牙周炎;口腔疱疹;面颈部淋巴结肿大；唾液腺感染。