内科病例分析
内科案例分析
病例一
患者张女士，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。请结合病例回答问题：
1、什么是甲状腺毒症
甲状腺毒症指血循环中甲状腺激素（TH)过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
2、简述引起甲状腺危象的诱因有哪些
①应激状态，如感染，
②严重躯体疾病，如心力衰竭
③口服过量TH制剂
④严重精神创伤
⑤手术中过度挤压甲状腺
3、简述甲状腺危象的紧急处理配合措施
①立即建立静脉通路，遵医嘱正确用药
②绝对卧床休息，吸氧，保持环境安静
③密切观察患者的病情，定时测量生命体征，准确记录24小时出入量，观察神志的变化。
④对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温；昏迷者加强皮肤护理，口轻护理，定时翻身，防治压疮、肺炎的发生；腹泻严重者应注意肛周护理，预防肛周感染；躁动不安者使用床档，保护病人安全。
病例二
病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，
皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：／L、餐后2h血糖：／L，血脂高，PH<，尿酮（++）。初步诊断:Ⅰ型糖尿病,酮症酸中毒
结合上述病例请思考：
1.引起糖尿病酮症酸中毒常见的诱因是什么
Ⅰ型糖尿病有自发倾向
Ⅱ型糖尿病在一定诱因作用下:感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态。
2.请列出糖尿病慢性并发症有哪些（举出2种疾病名称）
大血管病变：冠心病、肾动脉硬化
微血管病变：肾病、视网膜病
3.提出护理诊断
①营养失调：低于机体需要量与物质代谢紊乱有关
②有感染的危险：与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关
③知识缺乏：缺乏有关糖尿病的的知识与缺乏院前指导或缺少信息来源有关
④潜在并发症：糖尿病足、低血糖
4.对该患者应采取哪些护理措施
①立即建立两条静脉通路，遵医嘱正确用药
②密切观察患者的病情变化，定时测量患者的血糖、尿糖、尿酮、24小时的出入量，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
③吸氧，保暖
病例三
患者男性，54岁，机关干部。因突发昏迷，尿失禁1h急诊入院。患者于入院前1h在开会演讲时突然倒地，呼之不应，遂急送医院，途中呕吐1次，有小便失禁。既往高血压病史15年，间断服药，喜吃肥肉。查体：°C，P62次/min,BP200/122mmHg,浅昏睡。心率62次/分,节律齐，未闻及心脏杂音。双侧瞳孔不等大，对光反射弱，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，左上肢肌力Ⅰ级，下肢肌力Ⅱ级，针刺无反映，右侧
肢体肌力，肌张力正常。颈项强直，克尼格氏（Kernig）阳性，病理反射未引出。头颅CT扫描显示：右侧基底节区高密度改变。
请结合病历回答问题：
1.该患者的入院诊断是什么疾病
脑出血
2.可能出现的严重并发症是什么
脑疝
3.对该病人的护理措施有哪些
（1）休息与安全：急性期卧床休息2-4w，床头抬高15°～30°，保持功能位。
（2）建立静脉通路，遵医嘱用药
（3) 密切观察患者的病情变化，监测患者的生命体征，观察瞳孔、神志、颅内压，观察有无并发症发生
（4）防止再出血
①严密监控血压，避免血压过高。
②避免随意搬动患者
③减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。
④饮食：发病后禁食24－48小时，此后酌情进食或鼻饲。
（5）预防各种并发症的发生。
病例四
患者，女性，36岁，因发热，畏寒，腰酸6天，症状加重伴尿痛、尿频、尿急、排尿不尽3天入院。入院查体；T39，0℃，P98次/min,R18次/min,BP125/80mmHg.急性病容，神志清楚，一般情况尚可。心肺无异常，腹软，两肾区叩击痛，双下肢无浮肿。血常规：WBC ×109/L，中性粒细胞85%；尿常规：蛋白（±），WBC 30/Hp，RBC 0～1/Hp。临床诊断急性肾盂肾炎。
结合上述病例请回答问题：
1、简述引起尿路感染的易感因素有哪些
①尿路梗阻和尿路不畅，是最主要的易感因素
②女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染
③泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等
④机体抵抗力低下
⑤先天发育不良
⑥尿道口周围及盆腔炎症。
2、请结合病人情况提出二个主要护理诊断
①排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染所致的尿路刺激征有关。
②体温过高：与急性肾盂肾炎有关。
3、怎样正确采集清洁中段尿培养标本
①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本；取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检
②留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗外阴或包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，用无菌容器装尿液。并在1h内作细菌培养，易造成污染，否则需冷藏保存。
病例五：
患者男性，52岁，因口干、多饮、多尿、体重减轻2个月，发现血糖升高2天入院。病人自诉皮肤痛痒，食欲好，患病以来大便正常，睡眠可。母亲5年前死于糖尿病肾病。身体检查：T36℃，P90次/分，R18次/分，Bp115/80mmHg，空腹血糖：／L、餐后2h血糖：／L，%甘油三脂、胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。请结合病例回答问题：1、该病人所患何疾病请解释什么是“三多一少”症状
糖尿病。“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻
2、简述引起该病人“三多一少”症状的主要机制
由于血糖升高引起渗透性利尿导致尿量增多；而多尿导致失水，使病人口渴而多饮水。由于机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪消耗增加，引起消瘦、乏力、体重减轻。为补充糖分，维持机体活动，病人常易饥多食。
3、简述糖尿病病人口服降糖药的护理要点
（1）磺脲类药物：
①主要有格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、灭糖脲、灭特尼）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪控释片（瑞易宁）格列美脲（亚莫利）。②不良反应：低血糖
③饭前半小时服用
（2）双胍类药物：
①主要有二甲双胍和格华止
②不良反应：腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻、严重时发生乳酸血症
③餐中或餐后服药或从小剂量开始
（3）α葡萄糖苷酶抑制剂类药物：
①主要有阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）
②不良反应：腹部胀气、排气增多或腹泻
③应与第一口饭用时服用
（4）噻唑烷二酮类药物：
①主要有罗格列酮和吡格列酮
②不良反应：肝功、水肿、体重增加。
③与饭同服
案例六
苏女士，36岁。痔疮多年，头晕、乏力多年。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，×1012/L，×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。血清铁μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。
结合上述病例请思考该病人：
1.该病人的医学诊断是什么病
缺铁性贫血
2.请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断
①活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。
②营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。
3.简述口服铁剂时的护理措施
①口服铁剂的常见不良反应有恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应，因此，建议病人饭后或餐中服用。
②应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服。
③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙染黑。
④告知患者服铁剂期间，粪便会变为黑色为正常现象
⑤强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查。
案例七：
25岁男性，持续高热2天伴大汗，头晕、恶心、呕吐、不思饮食，四肢关节、骨骼疼痛，尤以胸骨疼痛为甚。今晨发现多处青紫斑。护理体检：℃，P116次/分，神清，精神疲软，面色苍白，臀部、两下肢多处瘀点、瘀斑。触诊颈部、腋下、腹股沟等处淋巴结轻度肿大，不粘连，无压痛。肝、脾轻度肿大，无触痛。辅检：血×109/L，Hb70g/L，× 109/L ，分类见60%为原始粒细胞及早幼粒细胞，血小板55 × 109 /L 。诊断为急性白血病。
请结合病例回答问题
1、请解释白血病的概念。
白血病是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病
2、简述白血病与再生障碍性贫血的主要临床表现异同要点；
(1)相同：进行性贫血，出血、反复感染；感染菌种为革兰氏阴性杆菌；
(2)不同：白血病：①肝、脾、淋巴结肿大②骨髓增生明显活跃③持续性发热是急性白血病常见的症状④白细胞数增加⑤骨骼和关节疼痛是白血病常见的症状，胸骨下端局部压痛⑥感染以口腔黏膜、牙龈、咽峡最常见⑦急性白血病可有牙龈增生肿胀，皮肤出现蓝紫色斑丘疹⑧中枢神经系统白血病可出现视乳头水肿、视力模糊。
再生障碍性贫血：①无肝、脾、淋巴结肿大②骨髓增生低下③白细胞计数较少④感
染以呼吸道感染最常见⑤皮肤可有出血点或大片瘀斑，口腔有疱疹，有眼结膜充血、鼻出血、牙龈出血
3.对该病人治疗时如果出现静脉滴注药液外渗应实施哪些护理措施
①停止：立即停止注入
②回抽：边回抽渗入皮下的药液边退针，不宜立即拔针
③评估：外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质；④解毒：局部滴入生理盐水以稀释药液，可加地塞米松作多处皮下注射
⑤封闭：利多卡因局部封闭
⑥冷敷：局部24小时冰袋间断冷敷
⑦抬高：药液外渗48小时内，抬高受累部位，以促进局部药液外渗的吸收。
案例八
王先生,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。检查：℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L，×1012/L，×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。
结合上述病例请思考：
1、什么是再生障碍性贫血
再生障碍性贫血（简称再障），是由多种原因导致造血干细胞数量减少、功能障碍而引起的一类贫血,又称骨髓造血功能衰竭症。
2、请结合患者病情提出的二个主要护理诊断（2分）
①有受伤的危险：出血与血小板减少有关
②有感染的危险：与粒细胞减少有关、
3、简述预防感染的护理措施
(1)呼吸道感染的预防: 保持空气清新，物品清洁，定期消毒。秋冬季要注意保暖，避免到人群聚集处或与上呼吸道感染的病人接触，无菌操作，粒细胞绝对值≤*10９/L，应给予保护性隔离
（2）口腔感染的预防：督促病人养成进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、氯己定、复方茶多酚含漱液（口灵）或复方硼砂含漱液（朵贝液）交替漱口的习惯。口腔溃疡，局部用维E等涂敷，并发真菌感染，宜加用碳酸氢钠液含漱
（3）皮肤感染的预防：保持皮肤清洁干燥，避免抓伤皮肤，穿刺时要无菌操作。
（4）肛周感染的预防：睡前、便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15~20分钟保持大便通畅，避免用力排便诱发肛裂。
案例九
病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。检查：血红蛋白80g/L；血钙 mmol/L、血鳞 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血、尿比重、尿蛋白（++）、双肾缩小。初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。
结合上述病例请思考：
1、何谓慢性肾衰竭
各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
2、请列出慢性肾功能衰竭常用护理诊断3个
①营养失调：低于机体需要量与摄入量减少及肠道吸收障碍有关
②活动无耐力：与贫血、心脏病变、水、电解质紊乱及代谢性酸中毒有关
③有感染的危险：与抵抗力下降有关
3、简述慢性肾功能衰竭患者饮食护理要点
（1）蛋白质：应限制蛋白质的摄入，根据化验结果提供蛋白质，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
（2）热量：共给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，
（3）食物选择：可选用热量高蛋白质含量低的食物，如藕粉、薯类等。
病例十
患者男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊。查体：℃，P82次/分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白++、红细胞++；血常规：红细胞×1012/L、血红蛋白90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。
结合上述病例请回答问题：
1.导致慢性肾小球肾炎的患者出现水肿的主要机制是什么
肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球-管失衡和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留而产生水肿。
2.对该患者应采取的治疗原则是什么
减少清除蛋白尿、血尿、高血压，防止和延缓肾功能进行性恶化。
3.如何对该病人进行饮食护理
①低盐，根据患者病情补充适量蛋白
②无氮质血症给予蛋白量1g/，有氮质血症给予蛋白量低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物的摄入，以满足机体生理代谢所需要的热量。
4.请结合病人情况提出2个主要护理诊断
①体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关
②营养失调：低于机体需要量与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关
病例分析题目及答案内科学
1、［病例摘要］ 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5 年，加重伴咯血2 个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1 个月后症状 不 见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1 个月，口服利福平、雷米封3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6 年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4 ℃, P94次/ 分，R22次/ 分，BP130/80mmH，g一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴 结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大， 心 率94 次/ 分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210 ×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L ，尿蛋白（－），尿糖（3+） 、诊断及诊断依据（4 分）
二、鉴别诊断(1.5 分) 三、进一步检查(1.5 分) 四、治疗原则(3 分) 2、［病例摘要］ 男性，65 岁，持续心前区痛4 小时。 4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmH，g 未规律治疗，糖尿病病史 5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20 支左右，不饮酒。 查体：T37℃，P100次/ 分，R24次/ 分，Bp150/90mmH，g半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：HGB134g/L, WBC9.6 ×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%， PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+), 尿酮体(-) ，镜检(-)
内科护理学病例分析题
内科护理学病例分析题 1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断： 体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标： 1）发热引起心身反应减轻至消失 2）体温下降至正常 3）能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施： 1）病情观察 2）保持情绪稳定及舒适体位 3）保持病室清洁 4）保持皮肤、口腔卫生 5）饮食 6）寒战和大量出汗的护理 7）降温护理 8）有关检查的护理 9）药物护理 10）出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失
2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 （3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。 （4）药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。 （5）预防并发症 注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。 （6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。
护理内科病例分析(修订版)
一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎 【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。 初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。 护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿 【病例】 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压
130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。 初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。 护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。 ④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病 【病例】 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分， BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线
内科病例分析汇总
内科病例分析汇总
心血管 病例一 病情简介 患者蒋昌荣，男，74岁。住院号667549。因“突发心前区疼痛2小时”入院。2小时前患者无明显诱因突然出现心前区压榨样疼痛，呈持续性，程度难忍受，可向左肩部放射，伴有濒死感，伴大汗淋漓，面色苍白。无心悸气促，能平卧。入院后予含服硝酸甘油后症状未能缓解。既往有高血压病史，最高血压达200/100mmHg。否认糖尿病、脑卒中病史，否认近期有重大外伤、手术史，否认血液疾病史。查体：T 37.8℃R 26次/分P 95次/分Bp 130/70mmHg 神志清楚，急性痛苦面容，口唇无发绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺可闻及中等量的小水泡音，对称，未闻干性罗音，心浊音界稍向左下扩大，心率95次/分，律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 本患者的临床特点？ 查体：T 37.8℃R 26次/分P 95次/分Bp 130/70mmHg 神志清楚，急性痛苦面容，口唇无发绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺可闻及中等量的小水泡音，对称，未闻干性罗音，心浊音界稍向左下扩大，心率95次/分，律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
考虑诊断为？ 要和哪些疾病相鉴别？ 首要做哪些检查协助诊断？ 综上，诊断考虑为冠心病急性心肌梗死 鉴别诊断： 1. 心绞痛 2. 急性心包炎 3.急性肺动脉栓塞 4.主动脉夹层 5.急腹症 心绞痛：心绞痛的性质、部位与心肌梗死相似，但其疼痛的程度没有心肌梗死的剧烈，疼痛呈阵发性而非持续性，休息或含服硝酸甘油后症状可缓解。在心绞痛发作时心电图表现可有S-T段压低或抬高，但症状缓解后恢复正常，肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高，有时在不稳定型心绞痛中肌红、肌钙蛋白可升高，但一般不超过正常的两倍。故结合本患者的临床症状特点及辅助检查可排除此诊断。 急性心包炎：急性心包炎也可有剧烈而持久的心前区疼痛，但一般疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，有时可闻及心包摩擦音，全身症状不如心肌梗死明显。心电图表现为ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波的出现。肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高。故结合本患者的临床症状特点及辅助检查可排
肾内科学篇病例分析
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共100.0分) (12分)[1] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。 (1)要考虑哪些疾病? (2)进一步做哪些检查才能确定诊断? (14分)[2] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压 165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行 了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关 节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。 问题： (1)诊断考虑什么? (2)其急性肾衰竭的原因? (14分)[5] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (16分)[6] 患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球 轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿 量600ml/d。体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。 尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾
内科病例分析题
内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO 3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则
病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查
完整word版,内科病例分析二详细解析(呼吸部分)
内科病例分析二详细解析(参考) 1．病史摘要： 夏XX,男，78岁。主诉：反复咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10 天。 患者近50 年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。近10 年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后(如爬楼梯、快步走等)感心悸、气促，休息后可缓解。本次入院前10 天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“ 37.5 C ~38.0 C”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。既往体健，有55 年吸烟史，每日20~30支，于 1 995年戒烟；无饮酒嗜好。 2．病史分析： (1) 病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。 (2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。 (3) 病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。②反复发作咳嗽、咳痰50年，症状逐渐加重，发作频繁。③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近10 天上述症状再发加重。 体格检查 1 ．结果： T 38.0 °C，P120 次/分，R 32 次/分，Bpl35/80mmHg SaQ 87 % (吸氧)。 发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及 细湿啰音和少许哮鸣音；心前区无隆起，剑下见心脏搏动，未触及震颤，心界叩不
内科临床典型病例分析
内科学典型病例分析 病例一、急性左心衰 病例二、劳力性心绞痛 病例三、心肌梗死 病例四、阵发性室上性心动过速 病例五、主动脉瓣狭窄 病例六、急性心脏压塞 病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭 病例八、支气管哮喘 病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克 病例十、血行插散型肺结核 病例十一、结核性胸膜炎 病例十二、肺癌 病例十三、慢性胃炎 病例十四、十二指肠溃疡 病例十五、肝炎后肝硬化 病例十六、原发性肝癌 病例十七、肝性脑病 病例十八、急性胰腺炎 病例十九、肠结核 病例二十、结核性腹膜炎 病例二十一、甲状腺功能亢进症 病例二十二、糖尿病 病例二十三、糖尿病酮症酸中毒 病例二十四、重型再生障碍性贫血 病例二十五、自身免疫性溶血性贫血 病例二十六、急性淋巴细胞白血病 病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血 病例二十八、脑出血 病例二十九、新型隐球菌脑膜炎 病例三十、慢性肾炎 病例三十一、肾病综合征 病例三十二、慢性肾盂肾炎 病例三十三、慢性肾衰竭 病例三十四、系统性红斑狼疮
病例三十五、有机磷农药中毒 病例一急性左心衰 病史 1．病史摘要： 杨××，男，56岁。主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。 患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。 2．病史分析： (1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。 (2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起，呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及哮鸣音，故又被称“心源性哮喘”。该患者以明确的急性心肌梗死人院，无呼吸道疾病史和中毒病史，结合其临床表现多考虑心源性哮喘。 (3)病史特点：①男性，有急性心肌梗死病史。②用力后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，大汗、烦躁。 体格检查 1．结果： T 36.5℃，P 138次／分，R 40次／分，Bp 160／100mmHg。 自主体位，神志清楚，口唇发绀，皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音，尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处，范围约2.5cm2，心浊音畀稍向左扩大，心率138次／分，律齐，心尖部第一心音减弱，P2亢进，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导，闻及舒张早期奔马律；腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。 2．体检分析： (1)查体特点：①双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音。②心界稍向左扩大，心率快，第一心音减弱，同时可闻及舒张早期奔马律。以上两项同时存在，既有心脏体征又有肺部体征，高度提示急性左心衰。③心尖部可闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全，可能为急性左心衰的病因。 ④血压一过性升高，可能因肺水肿早期交感神经激活所致，但随着病情的继续，血管反应减弱，
病例分析题目及答案内科学
女性，59 岁，间断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗， 1 个月后症状不 见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、雷米封 3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往 6 年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4 C, P94 次/分，R22次/分，130/80，—般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94 次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血110g, 4.5 X 109, N 53%, L47%, 210 X 109, 35 ，空腹血糖9.6，尿蛋白（－），尿糖（3+） 一、诊断及诊断依据（4 分） 、鉴别诊断（1.5 分） 三、进一步检查（1.5 分） 四、治疗原则（3 分）
男性，65岁，持续心前区痛 4 小时。 4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100 ，未规律治疗，糖尿病病史 5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10 年，每日20 支左右，不饮酒。 查体：T37C, P100次/分，R24次/分，150/90，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部H /6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：134, 9.6 X 109,分类：中性分叶粒72% 淋巴26% 单核2% 250X 109,尿蛋白微量，尿糖（2+）,尿酮体（-），镜检（-） 一、诊断及诊断依据（ 4 分） 、鉴别诊断（1.5 分） 三、进一步检查（1.5 分） 四、治疗原则（3 分）
内科学试题 病例分析
内科学试题病例分析 第一题、 病史摘要男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周。30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3-4个月，经抗感染及平喘治疗有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史，吸烟40余年，每日20支。 查体：T37.5°C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（＋＋）。辅助检查：WBC5×109，92%。 请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。 第二题、 病史摘要男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。 4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。 查体：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢
内科病例分析习题
内科病例分析题库 [问答题]女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢 浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体： T36℃，R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。动脉血气：PH7.36PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L问题：1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则 [问答题]患者男性，53岁，公务员。因劳累后心前区闷痛1周，持续性上 腹疼痛伴呕吐6小时入院。患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向 背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。在当地医院就诊，查心电图“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入 我院。既往史：吸烟史20多年，每日20支。发现高血压两年，无规律治疗，血压波动很大，糖尿病史8年。体格检查：T36.8oCP98次/分R22次/分 Bp100/70mmHg体型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回 流征（—）。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑 突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（—），肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音（—）。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：血 常规：Hb130g/L,RBC4.2×1012/L,WBC9.6×109/L,N0.82,PLT230×109/L。 尿常规：淡黄色、清亮，比重1.017,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。 肾功能： BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L,K4.9mmol/L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,Ga2.7 mmol/L。血糖：15.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T波低平。胸腹平片未见异常。问题：1．诊断及诊断依据，鉴别诊断？2．下一步还需做那些检查？治疗原则是什么，应注意那些事项？ [问答题]患者，男性，38岁，上腹痛6小时，患者中餐饮少量白酒后出现 上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀，
内科病例分析题
内科病例分析题
内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则
病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查
第七版内科学课堂整理经典笔记及习题(附答案)
第一部分呼吸系统 第一章急性气管-支气管炎 单选题： 1．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是：病毒分离和血清学检查 2．急性气管-支气管炎的临床表现不正确的是：1.主要表现为咳嗽、咯痰2.肺部听诊散在干、湿性罗音3..X线胸片可正常或肺纹理增粗.4.白细胞分类和计数多无明显改变 填空题： 1．急性气管–支气管炎的病因有:感染因素、理化刺激、变态反应; 第二章慢性阻塞性肺病 第一节慢性支气管炎 单选题： 1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是：每年发病至少3个月，持续2年以上 2．慢性支气管最主要的发病因素是：长期吸烟 3：X线检查 4 1.支气管肺炎2.阻塞性肺气肿3.支气管扩张4.慢性肺源性心脏病 A.5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：控制感染6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是：单纯型、喘息型7．关于慢性支气管炎诊断必备条件是1.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息2.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）3.排除其他心、肺疾患4.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据8．男性，67岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。其最可能的原因是：自发性气胸 多选题 1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括1.常于寒冷季节加重 2.痰多为白色泡沫痰或黏液痰 3.合并感染时痰呈黄色 4.痰中偶可带血 填空题： 1．慢性支气管炎的临床表现：咳嗽、咯痰、喘息 名词解释： 1.慢性支气管炎急性发作期
（标答:慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧; 简答题： 1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？ 答:慢性支气管炎的诊断标准为：1. 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。2. 如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎; 2．慢性支气管炎如何分型及分期？ 分型：分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。 分期：根据病情进展分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期; 病例分析： 女性，50岁。反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史30年。查体：T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形，三凹征（-）。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝
病例分析题目及答案内科学.doc
1、［病例摘要］ 女性，59 岁，间断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。 患者 5 年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗， 1 个月后症状不 见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、 雷米封 3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。 2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正 常，睡眠稍差。既往 6 年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体： T37.4℃,P94 次 / 分， R22 次 / 分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴 结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心 率 94 次 / 分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5 × 109/L, N 53%, L47%, PLT 210 × 109/L, ESR 35mm/h ，空腹血糖 9.6mmol/L ，尿蛋白（－），尿糖（3+） 一、诊断及诊断依据(4 分 ) 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3 分 ) 2、［病例摘要］ 男性， 65 岁，持续心前区痛 4 小时。 4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出 汗，二便正常。既往高血压病史 降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟6 年，最高血压 10 年，每日 160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史 20 支左右，不饮酒。 5 年，一直口服 查体： T37℃，P100 次 / 分， R24 次 / 分， Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋 巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ/6 级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：HGB134g/L, WBC9.6 ×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%， PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+), 尿酮体(-) ，镜检(-) 一、诊断及诊断依据 （二、鉴别诊断 (1.5 分 ) 4 分）
内科病例分析报告
内科案例分析 病例一 患者张女士，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。请结合病例回答问题： 1、什么是甲状腺毒症？ 甲状腺毒症指血循环中甲状腺激素（TH)过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 2、简述引起甲状腺危象的诱因有哪些？ ①应激状态，如感染， ②严重躯体疾病，如心力衰竭 ③口服过量TH制剂 ④严重精神创伤 ⑤手术中过度挤压甲状腺 3、简述甲状腺危象的紧急处理配合措施？ ①立即建立静脉通路，遵医嘱正确用药 ②绝对卧床休息，吸氧，保持环境安静 ③密切观察患者的病情，定时测量生命体征，准确记录24小时出入量，观察神志的变化。 ④对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温；昏迷者加强皮肤护理，口轻护理，定时翻身，防治压疮、肺炎的发生；腹泻严重者应注意肛周护理，预防肛周感染；躁动
不安者使用床档，保护病人安全。 病例二 病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖：13.4mmol ／L，血脂高，PH<7.0，尿酮（++）。初步诊断:Ⅰ型糖尿病,酮症酸中毒 结合上述病例请思考： 1.引起糖尿病酮症酸中毒常见的诱因是什么？ Ⅰ型糖尿病有自发倾向 Ⅱ型糖尿病在一定诱因作用下:感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态。 2.请列出糖尿病慢性并发症有哪些？（举出2种疾病名称） 大血管病变：冠心病、肾动脉硬化 微血管病变：肾病、视网膜病 3.提出护理诊断 ①营养失调：低于机体需要量与物质代谢紊乱有关 ②有感染的危险：与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关 ③知识缺乏：缺乏有关糖尿病的的知识与缺乏院前指导或缺少信息来源有关 ④潜在并发症：糖尿病足、低血糖 4.对该患者应采取哪些护理措施？ ①立即建立两条静脉通路，遵医嘱正确用药
内科学试题病例分析
科学试题病例分析 第一题、 病史摘要男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周。30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3-4个月，经抗感染及平喘治疗有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史，吸烟40余年，每日20支。 查体：T37.5°C，P110次/分，R26次/分，BP135/70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒，桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（＋＋）。辅助检查：WBC5×109，92%。 请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。 第二题、 病史摘要男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。 4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。 查体：T36.5°C，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不 ..
内科病案分析
病历摘要1：患者女性28岁，劳累后心悸气短四年。半月来受凉后咳，黄痰，伴发热，多汗，乏力，稍事活动即感心慌气短，并出现双下肢水肿。查体：一般状况欠佳，T38.5℃，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺底湿罗音，心界向两侧扩大，心率120次/分，心律绝对不齐，心强弱不等，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，和3/6级收缩期 杂音。腹软，肝肋下3cm，边钝，较压痛，脾未及，双下肢浮肿(+)。 化验：白细胞13600/mm3，分叶84％； <一>诊断 1．风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄及关闭不全 心房纤颤 心力衰竭，心功能Ⅲ级 2．肺炎 <二>诊断依据 1．风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄及关闭不全的诊断依据 <1>. 年轻女性 <2>心尖部可闻舒张期隆隆样杂音和3/6级BSM 2．房颤的依据 <1>心率120次/分 <2>律绝对不齐，心音强弱不等 3．心力衰竭 <1>. 劳累后心慌气短，双下肢浮肿
<2>. 口唇紫绀，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，HR120次/分，P2亢进，双肺底水泡音，肝大双下肢水肿 4．肺炎 <1>受凉后咳，黄痰，发热 <2>发热，双肺有水泡音 <三>. 鉴别诊断 1．舒张期杂音的鉴别诊断 <1>. 左房粘液瘤 <2>Austin-Flint杂音 <3>. 二尖瓣相对狭窄 2．肺炎与SBE鉴别 <四>进一步检查 1． X线胸片 2．尿检(常规)；蛋白；细胞 3． UCG 4．血细胞；血沉 5．水电介质，酸碱平衡系统的生化检查 <五>.治疗原则 1．抗感染 2．休息，低钠饮食，吸氧 3．强心：(西地兰→Digoxin）
4．利尿：(HCT或Lasix＋补钾)
内科护理学病例分析题库1-0-8
内科护理学病例分析 题库1-0-8
问题： [问答题]女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。
问题： [问答题]患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。
问题： [问答题]男.66岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即进行心电图检查,发现病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也异常增高.你认为病人最可能的医疗诊断是什么?此时最重要的护理诊断是什么?列出相应的护理措施. 出处：安徽11选5 https://https://www.360docs.net/doc/bd10366774.html,;
问题： [问答题]患者女性,48岁,患有风湿性心脏病14年.两周前曾发生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,气短逐渐加重,日常生活活动即引起呼吸困难，并咳出白色泡沫样痰。入院后诊断为风心病，左心功能不全。请写出该病人的主要护理诊断，并列出相应的护理措施。
问题： [问答题]患者男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想。最近一次测量血压值为165105mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常熬夜加班工作。没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？并请针对此护理诊断做出护理计划。
内科学试题及答案77559
青岛大学医学院成人高等学历教育 2011级专科班《内科学》试题B卷 班级__________ 姓名__________ 学号__________ 一、名词解释（每题4分，共20分） 1、白血病： 2、消化性溃疡： 3、糖尿病： 4、肺心病： 5、变异性心绞痛： 二、选择题（每小题1分，共10分） 1、是诱发心力衰竭的最常见、最重要诱因。 A、治疗不当 B、呼吸道感染 C、血容量增加 D、情绪激动 2、高血压急症时必须迅速使血压降低，首选最为适宜，静脉给药可随时根据血压调整药 物剂量。A、吲哒帕胺B、依钠普利C、硝苯地平D、硝普钠 3、房纤颤时心电图示 A、P波消失，代之大小不等f波 B、P波存在，无f波 C、P波存在，亦有f波 D、P波与f都不存在 4、周期性发热（pel-Ebstein）可见于。 A、非霍奇金淋巴瘤 B、霍奇金病 C、急性白血病 D、再生障碍性贫血 5、引起血小板减少的疾病不见于 A、特发性血小板减少性紫癜 B、再障 C、急性白血病 D、过敏性紫癜 6、急性肾小球肾炎多见于下列和种细菌感染后 A、大肠杆菌 B、葡萄球菌 C、链球菌 D、肺炎双球菌 7、少尿、无尿是指24小时尿量分别低于 A、1500ml，400ml B、1000ml，300ml C、600ml，200ml D、400ml，100ml 8、口服降糖药不包括 A、黄脲类和双胍类 B、α-糖苷酶抑制剂 C、硫脲类 D、胰岛素增敏剂 9. 胃溃疡最常见发生部位_____ A、胃贲门部 B、胃体大弯侧 C、胃角和胃窦小弯侧 D、幽门管部 10. S1强弱不等，脉搏短拙，心率绝对不规则可见于_______ A、房性早搏 B、心房1动 C、室性早搏 D、阵发性室上性心动过速
呼吸内科部分-病例分析内科
呼吸内科部分 病例题 01难 杨X男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.「C -397C，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7 'C,大汗、头晕、 心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml 。第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。 即往体健无药物过敏史 查体：T36.7C，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2>A2,右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡音，左肺呼吸音清 晰，腹部胀气明显，无明显压痛、反跳痛。无肌紧张。肝脾未及，四肢厥冷。辅助检查：血常规WBC29.X109/L，N93%L7%Hb14g/[PLT206X 109/L， K3.2mmol/L ， Na130mmol/L， CL96mmol/L， BUN8.1mmol/L，血糖 6.1mmol/L，血气分析：PH 7.316，PaO2 7.45Kpa （50mmH），PaCO2 4.12Kpa （31mmH），BE -9mmol/L，ECG 窦性心动过速，胸片：右上肺大片状阴影 一、诊断（ 2 分） 1，肺炎球菌肺炎（ 0.5 分） 2，感染中毒性休克（ 0.7 分） 3，失代偿性代谢性酸中毒（ 0.4 分） 4，电解质紊乱，低 Na、低钾（0.4分） 二、诊断依据（ 2 分） 1，急性起病，病前酗酒（ 0.2 分） 2，畏寒、高热、咳嗽、右胸痛（0.2 分） 3,WBCNf（ 0.2 分） 4，胸片：右上肺实变阴影（ 0.2 分） 5，体检：右上叩浊，管状呼吸音（0.2 分） 6，血压下降，脉压差缩小（ 0.2 分） 7,脉搏细弱，心率T，四肢厥冷，尿少，多汗（0.2分） 8，血气分析： PH<7.35， BE：-9mmol/L （ 0.2 分） 9,低 Na低 K （0.2 分） 10，口唇紫绀， PaO2<60mmH（g0.2 分） 三、鉴别诊断（ 1.5 分） 1，干酪性肺炎（ 0.5 分） 2，肺脓肿（ 0.5 分） 3，肺癌（ 0.5 分） 四、辅助检查（ 2分） 1，血常规（ 0.4 分） 2，痰培养（ 0.4 分） 3，血培养（ 0.4 分） 4，胸片，胸部 CT（ 0.4 分） 5，血气分析，电解质（ 0.4 分） 五、治疗预后（ 2.5 分） 1,一般治疗：吸02卧床休息，足够营养及维生素（0.5分） 2，抗休克控制感染，纠正水电平衡紊乱（2分） 抗休克 （1）补充血容量，纠正酸中毒（ 0.5 分） 补平衡液及 5％碳酸氢钠补足血容量指标：口唇红润，肢端温暖， BP上升到11.97Kpa （收缩压），脉率<100 次/分，尿量>30ml/h。 （2）应用血管活性药物：（ 0.5 分） 在补充血容量基础上应用，可应用多巴胺，以维持BP12－13.3Kpa（90-100mmHg）。 控制感染：选用广谱抗菌素 （1）头胞n>m代，待痰培养结果后调整，使体温正常，WBC，肺部体征好转。纠正水电平衡紊乱：（0.5 分） （2）有尿的情况下，补 15% KCL10ml-20ml/日，补Na每日12 - 19g。（ 0.5分） 病例题 02中等 患者张XX,男，28岁，主因突发喘憋24小时入院。