静脉曲张的腔内治疗方法(完整版)

静脉曲张的腔内治疗方法（完整版）

静脉曲张是一种常见的疾病，影响了世界上三分之一人口的生活质量。在我国，静脉曲张患者约1亿以上，发病率为15%左右，每年新发病率为0.5%～3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%。目前，静脉剥脱术是治疗静脉曲张的金标准，但这种开放性手术通常需要腰麻，手术对患者的创伤较大，并且患者术后需承受换药的疼痛。为了满足静脉曲张微创化治疗的需要，目前已经开发出了腔内射频消融术（RFA）和激光消融术（EVLA）。与传统开放式手术相比，腔内手术术后疼痛少、创伤回复时间短、并发症发生率低，明显改善患者就诊体验。本文将回顾并总结静脉曲张的腔内治疗方法。

1 腔内热消融

腔内热消融其作用机制包括利用热的作用使静脉壁损伤，从而闭合病变静脉达到治疗目的。自1999年以来，腔内热消融主要以RFA和EVLA 为主。最近，还引入了蒸汽静脉硬化术（SVS）和腔内微波消融术（EMA）。

1.1 腔内射频消融术（RFA）

RFA 实际上是利用射频波产生热能致使内皮损伤以及封闭无功能的

静脉血管。1999年，美国食品和药物管理局（FDA）批准RFA用于治疗大隐静脉曲张。早在2000 年，美国首次报告了临床上使用RFA 的早期经验。这项初步试验收集了10名患有大隐静脉曲张的患者，并分别在3个月和6个月时评估了所有的患者复发情况。结果显示大隐静脉曲张完全消失，没有复发的病例。因此他们得出结论RFA可以有效地治疗大隐静脉曲张。自2007年以后，随着射频消融装置的更新换代，以及一系列多中心前瞻性的长期研究开展，腔内射频消融术在大隐静脉曲张治疗效果得到更广泛的认可，并逐步取代传统的静脉剥脱手术。研究结果证实腔内射频消融术治疗大隐静脉曲张疗效确切，创伤小，临床上获益巨大。尽管国际上腔内热消融取得令人瞩目的成果，但该技术在我国起步较晚。随着该技术的应用增加，临床上已取得显著成效，有关国内的临床应用成果还有待大型的临床数据进一步证实。

1.2 腔内激光消融术（EVLA）

1999年，Carlos Bone博士首次在国际咽喉学联合会上报告了EVLA 可作为静脉曲张的首选治疗方式。激光消融的作用是通过加热静脉壁产生非血栓性静脉闭塞，导致血管壁增厚、血管收缩和血管闭合。Navarro 等人发表了腔内激光消融术的第一个临床研究，研究者开展了使用810 nm 波长的EVLA治疗大隐静脉曲张的试验。在平均4.2个月的随访时间内，所有大隐静脉曲张患者没有明显并发症。在临床上，研究者们研究了波长超过810nm的EVLA临床试验，均得到较好的临床效果如疼痛减少，该项技术值得在临床推广。在一项前瞻性随机研究中，研究者在手术后疼痛

和淤青水平上比较EVLA和RFA。这项研究显示RFA术后疼痛水平和淤伤程度明显低于EVLA，然而，在术后活动、术后并发症以及病情改善方面无明显差异。两者虽有小的差异，但总体治疗效果旗鼓相当。

1.3 其他

其他的腔内热消融治疗方式包括蒸汽静脉硬化疗法（SVS）、腔内微波消融术（EMA）等治疗方式。蒸汽静脉硬化疗法是一种新的内皮消融方法，旨在提供比传统的热消融技术更有效副作用更少的治疗方式。SVS导管产生蒸汽，使静脉血管内皮破坏、纤维化，以此达到治疗目的。腔内微波消融是另一种新型的热静脉消融方法，它的工作原理是利用MICROTAZE OT-110M机器产生射频能量达到消融目的。它通常用于肝细胞癌的消融和肾脏切除。在后续治疗静脉曲张的试验中，研究结果表明EMA 能够对静脉和动脉壁的所有层造成热损伤，达到治疗静脉曲张的目的，而且临床效果也值得肯定。

2 非热消融治疗方法

2.1 硬化剂治疗

几十年来，在静脉曲张治疗中一直使用硬化剂，以液体形式或泡沫形式注射到血管管腔中，引起内皮损伤，导致静脉壁纤维化。常用的硬化剂是POL或者STS。。与传统手术相比，硬化剂治疗静脉曲张可减少疼痛并

降低手术麻醉需求，具有较好的治疗作用，而且患者可以更快地恢复正常工作和生活。但其并发症常包括静脉血栓栓塞，局部皮肤的色素沉着、硬结甚至坏死，其他包括偏头痛、瞬间脑缺血性发作以及视力障碍等。指南建议硬化疗法可作为静脉曲张的二线治疗方式。目前，一般多作为静脉曲张的辅助性治疗。

2.2 机械化学静脉腔内消融术

该术式在2010 年被发明，其原理是使用旋转导线对静脉壁进行机械磨损，与此同时注射液体硬化剂已到达治疗目的。由于没有加热，因此不需要使用麻醉剂。研究表明该方法可明显减少术后疼痛，而且术后恢复时间段，但相对感染风险较高。其他并发症包括穿刺部位的血栓栓塞和淤青等。

2.3 氰丙烯酸胶

氰丙烯酸栓塞（CAE）是最近引入的一种用于治疗静脉曲张的非热消融治疗方法，。目前有2种CAE技术在使用中，即VenaSeal闭合系统和VariClose静脉密封系统。VenaSeal闭合系统获得了2015年FDA批准，用于治疗大隐静脉曲张。临床研究表明，与EVLA组相比，CAE手术时间更短，能减少术中及术后疼痛。结果显示VariClose治疗是安全的，可用于静脉曲张的治疗。

总结

目前从临床应用数据来看，RFA或EVLA热消融技术是治疗静脉曲张治首选治疗方式，而RFA 和EVLA 临床效果大体一致。热消融治疗静脉曲张效果确切，但由于热效应也给患者带来一定的痛苦和不适。而非热消融治疗方式不使用热效应可避免不适感，具有相当大的应用潜力，但此类技术因较高的复发率及其他并发症发生，被视为二线治疗方式。