面瘫病(风热袭络证)临床路径

面瘫病(面神经炎)住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面瘫病(面神经炎)得患者。

一、面瘫病中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为面瘫病(TCD编码：BNV120)

西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-IO编码：G51、802)

(二)诊断依据

1．疾病诊断

中医诊断标准：参照普通高等教育“十五"国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2007年)。

2．疾病分期

（1）急性期：发病15天以内。

（2）恢复期：发病16天至6个月(发病半月…面肌连带运动出现)。

（3）联动期与痉挛期：发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。

3．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫病(面神经炎)诊疗方案”。

1、风寒袭络证：

2、风热袭络证：

3．风痰阻络证：

4、气虚血瘀证：

(三)治疗方案得选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫病(面神经炎)诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为面瘫病（面神经炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤14天。

(五)进入路径标准

1．第一诊断必须符合面瘫病(TCD编码：BNV120)得患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其她疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断得临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：

(1)有手术指征者

(2)颅脑损伤者

(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者

(4)曾经接受颅脑手术治疗者

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点。注意证候得动态变化。

(七)入院检查项目

1．必需得检查项目

(1)脑CT、MRI检查正常。

(2)血常规、尿常规、便常规

(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。

(4)心电图

(5)胸部透视或胸部X线片

2．可选择得检查项目：根据病情需要而定，如肌电图等。

(八)治疗方法

1．针灸疗法

(1)松解类手法

(2)整复类手法

2．拔罐疗法

3．推拿手法

4．其她外治法：割治、敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中药离子导入、穴位埋线。

5．辨证选择口服中药汤剂

风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。

风热袭络证：疏风清热，活血通络。

风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。

气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。

6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。

7．运动疗法

8．其她疗法

9．根据病情需要，选择脱水、营养神经等药物对症治疗。

(九)出院标准

1．临床症状消失或明显好转。

2．日常生活能力基本恢复。

3．没有需要住院治疗得并发症。

(十)有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有其她系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院

时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径得执行，退出本路径。

路径示例

面瘫病-面神经炎住院病人临床路径

（风热袭络证）

第1天

口评估检查：

口化验类检查：口血常规口尿常规口肝功口肾功口空腹血糖口

口影像学检查：口胸片口颅脑CT 口MRI 口心电图

口治疗措施：

口药物治疗

口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）

口中成药：口大活络丸9g po bid、

口芪龙胶囊 4粒po bid

口0、9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd

口0、9% NS 250ml+血塞通 0、4g ivdrip qd

口其她：

口西药：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd

口 0、9% NS 250ml+七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd

口 0、9% NS 2ml+甲钴胺 0、5 mg iv qd

口其她：

口非药物疗法

口手法治疗：20min，qd

①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。

口针刺治疗：30min，qd

治法：祛风散寒，通络止痛。

针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、

颊车地仓风池肩井、

大椎曲池外关合谷

双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

口物理治疗：

口微波：10min/次，1次/日

口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（40～60W）。

口其她

口康复治疗：30min，Bid

面部功能训练：以面部肌力训练为主要目得得各类功法操。

第2天

口治疗措施：

口药物治疗

口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）

口中成药：口大活络丸9g po bid、

口芪龙胶囊 4粒po bid

口0、9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd

口0、9% NS 250ml+血塞通 0、4g ivdrip qd

口其她：

口西药：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd

口 0、9% NS 250ml+七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd

口 0、9% NS 2ml+甲钴胺 0、5 mg iv qd

口其她：

口非药物疗法

口手法治疗：20min，qd

①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。

口针刺治疗：30min，qd

治法：祛风散寒，通络止痛。

针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、

颊车地仓风池肩井、

大椎曲池外关合谷

双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

口物理治疗：

口微波：10min/次，1次/日

口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（40～60W）。

口其她

口康复治疗：30min，Bid

面部功能训练：以面部肌力训练为主要目得得各类功法操。

第3天

口治疗措施：

口药物治疗

口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）

口中成药：口大活络丸9g po bid、

口芪龙胶囊 4粒po bid

口0、9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd

口0、9% NS 250ml+血塞通 0、4g ivdrip qd

口其她：

口西药：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd

口 0、9% NS 250ml+七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd

口 0、9% NS 2ml+甲钴胺 0、5 mg iv qd

口其她：

口非药物疗法

口手法治疗：20min，qd

①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻

法，5min，qd。

口针刺治疗：30min，qd

治法：祛风散寒，通络止痛。

针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、

颊车地仓风池肩井、

大椎曲池外关合谷

双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

口物理治疗：

口微波：10min/次，1次/日

口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（40～60W）。

口其她

口康复治疗：30min，Bid

面部功能训练：以面部肌力训练为主要目得得各类功法操。

第4天

口治疗措施：

口药物治疗

口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）

口中成药：口大活络丸9g po bid、

口芪龙胶囊 4粒po bid

口0、9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd

口0、9% NS 250ml+血塞通 0、4g ivdrip qd

口0、9% NS 250ml+灯盏花素 40mg ivdrip qd

口其她：

口西药：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd

口 0、9% NS 250ml+七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd

口 0、9% NS 2ml+甲钴胺 0、5 mg iv qd

口其她：

口非药物疗法

口手法治疗：20min，qd

①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。

口针刺治疗：30min，qd

治法：祛风散寒，通络止痛。

针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、

颊车地仓风池肩井、

大椎曲池外关合谷

双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

口物理治疗：

口蜡疗： 20～30min/次，1次/日

蜡盘法，温度（45～55℃）

口微波：10min/次，1次/日

口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（40～60W）。

口其她

口康复治疗：30min，Bid

面部功能训练：以面部肌力训练为主要目得得各类功法操。

第5~7天

口治疗措施：

口药物治疗

口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）

口中成药：口大活络丸9g po bid、

口芪龙胶囊 4粒po bid

口0、9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd

口0、9% NS 250ml+血塞通 0、4g ivdrip qd

口其她：

口西药：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd

口 0、9% NS 250ml+七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd

口 0、9% NS 2ml+甲钴胺 0、5 mg iv qd

口其她：

口非药物疗法

口手法治疗：20min，qd

①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。

口针刺治疗：30min，qd

治法：祛风散寒，通络止痛。

针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、

颊车地仓风池肩井、

大椎曲池外关合谷

双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

口物理治疗：

口蜡疗： 20～30min/次，1次/日

蜡盘法，温度（45～55℃）

口微波：10min/次，1次/日

口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（40～60W）。

口其她

口康复治疗：30min，Bid

面部功能训练：以面部肌力训练为主要目得得各类功法操。

口中医特色治疗：口穴位注射疗法3：00pm

口割治疗法3：00pm

口穴位贴敷治疗3：00pm

口刺络放血3：00pm

口拔罐治疗3：00pm

口其她

第8~10天

口治疗措施：

口药物治疗

口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）

口中成药：口大活络丸9g po bid、

口芪龙胶囊 4粒po bid

口0、9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd

口0、9% NS 250ml+血塞通 0、4g ivdrip qd

口其她：

口西药：口甲钴胺片 0、5 mg tid po。

口其她：

口非药物疗法

口手法治疗：20min，qd

①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。

口针刺治疗：30min，qd

治法：疏风清热，活血通络。

针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、

颊车地仓风池肩井、

大椎曲池外关合谷

双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：大椎至阳

双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头得插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

口物理治疗：

口蜡疗： 20～30min/次，1次/日

蜡盘法，温度（45～55℃）

口微波：10min/次，1次/日

口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（40～60W）。

口其她

口康复治疗：30min，Bid

面部功能训练：以面部肌力训练为主要目得得各类功法操。

口中医特色治疗：口穴位注射疗法3：00pm

口割治疗法3：00pm

口穴位贴敷治疗3：00pm

口刺络放血3：00pm

口拔罐治疗3：00pm

口其她

口其她

第11~13天

口治疗措施：

口药物治疗

口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）

口中成药：口大活络丸9g po bid、

口芪龙胶囊 4粒po bid

口0、9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd

口0、9% NS 250ml+血塞通 0、4g ivdrip qd

口其她：

口西药：口甲钴胺片 0、5 mg tid po。

口其她：

口非药物疗法

口手法治疗：20min，qd

①施术部位：头面部、颈部、肩部②体位：俯卧位或坐位③手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。④取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法，5min，qd。

口针刺治疗：30min，qd

治法：疏风清热，活血通络。。

针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、

颊车地仓风池肩井、

大椎曲池外关合谷

双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

口物理治疗：

口蜡疗： 20～30min/次，1次/日

蜡盘法，温度（45～55℃）

口微波：10min/次，1次/日

口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（40～60W）。

口其她

口康复治疗：30min，Bid

面部功能训练：以面部肌力训练为主要目得得各类功法操。口中医特色治疗：口穴位注射疗法3：00pm

口割治疗法3：00pm

口穴位贴敷治疗3：00pm

口刺络放血3：00pm

口拔罐治疗3：00pm

口其她

口其她