现状安全评价报告

［危化品企业安全许可证申请延期“安全评价报告”格式］

X X X 单位

安全评价报告

被评价单位主要负责人：

被评价单位经办人：

被评价单位联系电话：

（被评价单位公章）

年月日

排版要求：左边距28mm，右边距20mm，上边距25mm，下边距，20mm5号字体（宋体）4正文用号宋体，表中用4号黑体号，项目标题空两格章标题居中3双面打印

X X X单位

安全评价报告

评价机构名称：

资质证书编号：

法定代表人：

审核定稿人：

评价负责人：

评价机构联系电话：

（安全评价机构公章）

日月年．

评价人员

资格证书签

项目负责

项目组成

报告编制

审核邓金

过程控制负责张保

技术负责人陈瑞菁

（上表应根据具体项目实际参与人数编制）

参与安全评价的专家名单

姓名职称专业所在单位签字

注：所在单位一般填XXX公司，特殊情况除外。

编制说明

XXX公司是一家危险化学品生产企业，于年月日取得危险化学品安全生产许可证，有效期至年月止。

XXXXXX职业安全事务有限公司于年月受XXX的委托，对X X X 公司进行安全现状评价。

根据《安全生产许可证条例》（国务院令第397号）和《关于做好危险化学品生产企业安全生产许可证换证工作的通知》粤安监〔2008〕79号的要求，本次安全评价，依照国家有关法律、法规、规范、标准的规定。重点对企业于年取得安全生产许可证以来的实际运行状况的安全生产条件进行检查，遵循科学、公正的基本原则，运用安全系统工程的方法，全面预测和评价该系统在生产运行过程中潜在的各种危险、危害因素及其危险程度，提出合理可行的安全对策措施及

建议。使企业在生产运行期内的安全风险控制在可接受的程度内。本安全评价报告为安全生产监督管理部门进行安全生产许可证延期申请的审查提供科学的依据，也为企业的安全生产提供必要的技术保障。

非常用的术语、符号和代号说明

目录

一、被评价单位概况错误!未定义书签。

错误!未定义书签。被评价单位基本情况错误地理位置及周边环境!未定义书签。

自然条件错误!未定义书签。

错误!总图及平面布置未定义书签。

建构筑物防火间距一览表错误!未定义书签。

主要原料、产品的储存情况错误!未定义书签。

生产工艺、设施、设备基本情况错误!未定义书签。

生产工艺流程简述错误!未定义书签。

生产设施、设备的基本情况错误!未定义书签。

公用工程及辅助设施错误!未定义书签。

错误!未定义书签。供排水系统

错误!未定义书签。供配电系统

消防系统错误!未定义书签。

通风错误!未定义书签。

热力、制冷系统、供气、燃料系统错误!未定义书签。

防雷系统（防雷与静电设施及检测情况）错误!未定义书签。

其他安全防护设施错误!未定义书签。

安全管理现状错误!未定义书签。

二、安全评价范围、安全评价程序和评价方法错误!未定义书签。

安全评价范围错误!未定义书签。

安全评价程序错误!未定义书签。

安全评价单元错误!未定义书签。

选择的安全评价方法错误!未定义书签。

三、危险有害因素分析结果错误!未定义书签。

危险、有害物质辨识结果错误!未定义书签。

工艺过程危险有害因素分析结果错误!未定义书签。

设备设施危险有害因素分析结果错误!未定义书签。

作业环境危险有害因素分析结果错误!未定义书签。

防爆区域划分结果错误!未定义书签。

重大危险源辨识结果错误!未定义书签。

错误!未定义书签。四、定性、定量安全评价结果

安全条件分析结果错误!未定义书签。

安全生产条件评价结果错误!未定义书签。

N1评价方法评价结果错误!未定义书签。

N2评价方法评价结果错误!未定义书签。

事故后果模拟分析结果错误!未定义书签。

对可能发生的危险化学品事故的预测后果错误!未定义书签。

五、安全生产情况专篇错误!未定义书签。

日常安全生产管理情况错误!未定义书签。

生产安全事故情况错误!未定义书签。

未定义书签。!错误人员安全教育培训情况．

重大危险源监控情况错误!未定义书签。

错误!未定义书签。事故应急救援预案培训和演练情况

生产范围、生产场所、生产装置、储存设施等发生变化情况错误!未定义书签。安全生产法律法规及规范标准的执行情况错误!未定义书签。

安全生产条件符合情况（24条）错误!未定义书签。

六、清净下水措施专篇错误!未定义书签。

存在问题的对策措施错误!未定义书签。

整改复查表错误!未定义书签。

八、安全评价结论错误!未定义书签。

安全评价报告附件错误!未定义书签。

附件1：评价依据错误!未定义书签。

附件2：危险、有害因素分析过程错误!未定义书签。

附件3：定性、定量分析过程错误!未定义书签。

附件4：评价方法选择及评价方法简介错误!未定义书签。

附件5：危化品特性表（视具体需要情况设备）错误!未定义书签。

附件6：平面布置图、四置图、防爆区域划分图以及安全评价过程制作的图表未定义书签。!错误未定义书签。：被评价单位提供的原始资料目录附件7 错误!!误未定义书签。错：法定检测、检验情况的汇总表附件8

企业清净下水措施专篇编写提要（仅参考）未定义书签。错误!

一、被评价单位概况

被评价单位基本情况

单位基本情况表

注：企业类型、经济类型根据被评价单位提供的资料填写，如无相关资料，该栏目可删节。

单位名企业类经济类

邮政编联系电传竣工验收主要负责法定代表危化安全管理特种作职工人员持证从业人证人取得安全生产许可证时

危险化学品登记危险化学品登记日

地生产场承租□产自

地储存（场所）承□自产租□

固定资产总（万元主要产

生产规年销售收入（万元

库房使用面主要储存设施储存能力储罐区使用面积2m（）

其他说明：地理位置及周边环境．

先用文字简述地理位置及企业周边情况，再用下表列出周边建筑物。

注：＊①方位要根据企业的实际情况来填写；

②如果方位的一边为道路，在备注上应叙述道路的宽度和道路对面是什么建筑物。

自然条件

总图及平面布置

主要简述项目总用地面积、总建筑面积，功能分区情况，各个区的方位，建（构）筑物布局，厂区道路等。

1.4.1主要建（构）筑物

主要建（构）筑物一览表