临床医生如何解读超声心动图报告

临床医生如何解读超声心动图报告
临床医生如何解读超声心动图报告

备注:

超声心动图奠基的鼻祖菲根保姆是一个心内科医生,因此国外医学界,超声心动图始终是隶属于心内科,所有的心内科医生也都要经过超声心动图的培训。虽然很多的超声检查,都是心内科专门的影像技术完成,但是他们的心

内科医生都具备分析图像的能力,也具有亲自操作的能力。国内一直由超声

科医生进行这项检查,导致心内科医生不了解超声基本知识,不能很好的理

解超声报告。而超声医生由于缺乏临床知识,也不能很好的从临床医生的角

度提供全部必须的临床信息。学科间的交叉较少,导致的分歧也就越多。幻灯片4

备注:

何种模式更为切实可行,仿佛前一种更为切实可行,超声心动图作为一种独立的学科得到飞速发展是学科发展的必然,但是超声心动图回归心内科同样是学科发展的必然趋势。但这一融合的过程中,需要心内科医生充分参与到超声基本知识学习和基本操作的培训中来。其中对超声心动图基本知识的理解和报告解读,就是关键一步

备注:

正确的解读超声心动图报告,了解超声基本知识是前提。目前在临床最精彩使用的超声心动图检查方法主要有以下几个方面

备注:

上面我们介绍了超声心动图基本切面,现在提一下超声心动图基本检查功能。超声心动图第一个重要功能就是对心脏形态、结构进行评估,包括对心腔大小、是壁厚度,瓣膜改变和心肌运动异常评估等。

备注:

第二重要功能,使用超声多普勒的方式,对于心脏血流动力学进行评估

备注:

超声心动图第三个重要功能就是使用各种检查方式对于心脏整体、节段、收缩、舒张功能进行评估,这一功能也是目前所有影像学检查手段中最被大家公认的

备注:

结论性报告超声表现和患者病史、临床诊断、实验室检查等完全符合;描述性报告:不能获取患者临床资料;超声表现和临床资料不完全符合;建议性报告:超声表现不能由患者血流动力学改变解释或与患者临床诊断不相符

备注:

我们分别从超声报告的不同方面介绍超声心动图阅读思路,第一部分:心脏的大小测量包括对心腔大小测量、室壁厚度测量,我们选择的方式是……其中心腔大小正常值分别为……,左心室室壁厚度……右心室室壁厚度……

备注:

超声心动图和胸片所显示的心脏大小是不同的,前者是心脏各个腔室的内径,后者是患者心影的大小,二者之间不能等同

探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值

探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值 目的探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄中的诊断价值。方法选取我院2008年3月~2014年10月收治的65例风湿性二尖瓣狭窄患者作为研究对象,并回顾性分析其超声心动图特征。 结果65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中,轻度狭窄27例,中度狭窄33例,重度狭窄5例。在超声心动图中一般表现为二尖瓣瓣膜增厚、钙化、纤维化、粘连,活动受限,腱索、乳头肌等附属结构的改变情况,超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄诊断准确率极高。结论超声心动图不仅可以准确有效的诊断风湿性二尖瓣狭窄,还可对病情严重程度作出定量诊断,超声心动图具有安全无创伤、无辐射、简便、准确、价格低廉等优点,对诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有重要的临床价值,是临床首选的辅助检查。 标签:超声心动图;风湿性心脏病;二尖瓣狭窄;诊断价值 风湿性心脏病是由于风湿性炎遗留下来的以瓣膜病变为主的心脏病,在心血管疾病中的发病率为40%以上,是目前我国常见的心脏病之一。风湿性心瓣膜病最常见的是风湿性二尖瓣狭窄(rheumatic mitral stenosis,RMS)。超声心动图由于其本身具有简便、准确、安全及价格低廉等优点,是目前临床上监测风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常用的无创性技术。回顾性分析我院收治的65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的资料,进行评价超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值,现总结报告 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2008年3月~2014年10月收治的65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作为研究对象,所有患者都通过临床及实验室确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄,其中男26例,女39例,年龄21~65岁,平均年龄(41±3.2)岁。大部分患者在临床上出现了劳力性呼吸困难且伴有咳嗽,甚至发生咳血,都出现了不同程度的心慌、胸闷等症状,特别是在患者活动后该症状更为明显;心功能在Ⅰ级~Ⅲ级,患者病程为数月至数十年各不相同。 1.2 方法 所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪诊断,探头频率为2~4 MHz。患者先取仰卧位或左侧卧位,采用二维、M型超声心动图及彩色多普勒技术相结合,重点观察二尖瓣的形态、活动度、瓣口开放幅度、瓣口面积及其附属结构和血流动力学的改变等[1]。利用超声心动图选择常规的标准切面,胸骨旁左室长轴切

如何正确解读超声心动图

如何正确解读超声心动图 节段性室壁运动异常是否等同冠心病 超声心动图常被用于评价心脏的局部室壁运动异常来探查已知的或可疑的冠心病。缺血的心肌超声心动图表现为室壁运动减弱或消失或反常运动,心肌梗塞后或慢性心肌缺血引起心肌纤维化和疤痕形成,心肌节段回声密度增加,运动消失,舒张期室壁厚度也变薄。对于缺血性心脏疾病来说,这种节段性室壁运动异常是急性、慢性心肌缺血和心肌梗塞的共有特征。二维超声心动图显示的节段性室壁运动异常与冠状动脉的分布、病理学和血流灌注的相关性良好。应当强调的是急性心肌缺血病人的非缺血部位的室壁运动通常增强,因此左室射血分数可能正常。 节段性室壁运动异常是心肌缺血和心肌梗塞的特征性超声心动图表现,尽管普遍认为这一特征的特异性较高,但是在潜在的冠心病患者中敏感性不高。此外,还必须认识到,室壁运动异常不是冠心病的特有表现,左束支阻滞、胸廓异常、肺部疾病、右室压力和容量负荷过重、右室起搏、开胸心脏手术也能出现异常的室间隔运动,局限性包裹性心包粘连等均可以引起节段性室壁运动异常。 如何看待三尖瓣反流与肺动脉压三尖瓣反流可分为原发性和继发性两种;接近90%的有临床意义的三尖瓣反流继发于固有的右室病变或者右室的压力和/或容量负荷过重,10%的病例由原发性三尖瓣损害所致;任何固有的瓣膜性病变所致的称为原发性三尖瓣反流,包括先天性、风湿性、感染性心内膜炎、类癌心脏病、有毒化学物质的影响、肿瘤、顿挫伤、心内膜心肌纤维化和粘液性退变。继发性三尖瓣疾病不涉及瓣膜装置的解剖异常,除三尖瓣环扩张外,也继发于右室扩张和功能不全。三尖瓣反流最常见的原因是继发于左心的疾病,可能是心肌和瓣膜性疾病,或者是两个因素的影响。如果患者存在三尖瓣反流,超声心动图通过三尖瓣反流测得的反流压差即是右室收缩压,此时如果不合并右室流出道梗阻,三尖瓣反流压差加上右房压,近似于肺动脉收缩压。尽管超声心动图有多种方法可探查肺动脉压,但是三尖瓣反流是最常使用的方法。使用这种方法与心导管测量的肺动脉收缩压相关性良好(r = 0.93)。有几种方法可估计右房平均压,Janda等通过荟萃分析发现,在轻至中度肺高压的患者,超声心动图估测的肺动脉收缩压与心导管的测量值仅中度相关,超声心动图诊断肺高压的阈值确定为40mmHg相对适中。超声心动图通过三尖瓣反流测量肺动脉收缩压的主要局限性可能在一些患者中不能获得估计的肺动脉收缩压(如慢性阻塞性肺气肿),当三尖瓣反流的射流图像质量不好的情况下,低估肺动脉收缩压。特别需要强调的是不能以反流量的大小估测肺动脉收缩压,三尖瓣反流量与三尖瓣反流压差不成正比,也就是少量反流,可能反流压差很大,大量反流,可能反流压差很小。 如何诊断左室肥厚与肥厚梗阻型心肌病左室壁厚度的测量位于舒张晚期,正常的左室壁厚度为6-11mm。如果左室壁任何部位厚度>11mm,即可诊断左室壁肥厚。肥厚型心肌病是一种常见的常染色体显性遗传性心脏病(人群中超声心动图的表型1/500),除肥厚型心肌病心肌肥厚外,还有高血压病、运动员心脏、先天性主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、心脏淀粉样变性和Fabry's病等很多原因能够导致左室壁的肥厚。最新的ACC/AHA肥厚型心肌病诊断与治疗指南明确提出,在除外继发的心肌肥厚因素后,任何部位的左室壁厚度超过15mm,即可诊断肥厚型心肌病。肥厚型心肌病由于肥厚心肌的部位不同,而表现的临床症状与体征差异很大,Otto等将不同部位肥厚心肌分为(1)弥漫型;(2)室间隔肥厚型;(3)心尖肥厚型;(4)乳头肌肥厚型;(5)下后壁肥厚型;(6)肥厚梗阻型和(7)右室肥厚型等七型。左室流出道是否梗阻对临床治疗决策有非常重要的意义,无论是静息或诱发试验,左室流出道峰压差>30 mmHg即定义为左室流出道梗阻,如果左室流出道平均压差超过50mmHg,是外科手术治疗,或选择性化学消融治疗,起搏器植入非同步治疗的指证。

超声心动图学试题及答案

超声心动图学试题 一、单项选择题 1.超声心动图对下列哪种疾病有特征性诊断价值? A、冠心病 B、心肌病 C、动脉导管未闭 D、高血压心脏 2. 超声心动图对下列哪种疾病有支持性诊断价值? A、房间隔缺损 B、心包积液 C、风湿性瓣膜病 D、高血压心脏 3.二尖瓣狭窄的超声心动图特征: A 、M型二尖瓣呈“城墙样”改变B、瓣口呈“鱼嘴样”C 、二尖瓣口流速明显增快D、以上 都是 4.正常胸骨旁左室长轴切面不可探及心脏的解剖结构是: A、左房 B、左室 C、右房 D、右室 5. 测量二尖瓣口血流频谱的较理想切面是: A、左室长轴切面 B、二尖瓣水平左室短轴切面 C、心尖四腔心切面 D、主动脉根部短轴切面 6.房间隔缺损的超声心动图特征: A、右房右室增大 B、左房左室增大 C、房间隔回声中断 D、可显示左向右红色穿隔血流 7.法乐氏四联征没有下列哪种特征性改变? A、左心室肥厚 B、间隔缺损室 C、肺动脉口狭窄 D、主动脉骑跨 8.下列哪种检查方法是诊断心包积液的首选方法? A、心动图、 B、心电图 C、胸部X线 D、CT 9. 不会出现肺动脉高压的心脏病是: A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、肺动脉口狭窄 D、二尖瓣狭窄 10. 室间隔缺损最多见的部位为: A、漏斗部 B、膜部 C、隔瓣下 D、肌部 二、多项选择题 1、影响超声心动图检查的因素是: A、低频率探头B、衣服遮盖C、良好的透声窗D、接触剂过少E、高频率探头 2、超声检查心脏疾病的基本位置是: A、胸骨旁位B、心尖位C、剑突下位D、右肋弓下位E、胸骨上窝 3、大动脉短轴切面可显示心脏的解剖结构是: A、主动脉瓣 B、左、右房 C、肺动脉瓣 D、三尖瓣 4、下列哪支血管是左冠状动脉的分支: A、左冠状动脉主干; B、右圆锥支; C、左回旋支; D、斜角支; E、左前降支 5、用频谱多普勒检测室间隔缺损的左向右高速分流的调节方法是 A、高通滤波B、低速标尺C、高频超声D、脉冲波多普勒E、连续波多普勒 6、下述有关肥厚型心肌病的超声诊断正确的是: A、室间隔非对称性增厚,运动幅度及收缩期增厚率减低; B、左室后壁厚度正常或稍增厚,室间隔与左室后壁厚度经值大于1.4; C、常伴左室流出道狭窄; D、二尖瓣前叶可出现收缩期异常前向运动; E、主动脉瓣可出现收缩中期半关闭。 7、法乐氏三联症包括下列哪几项: A、右心室肥大 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、肺动脉狭窄 E、左心室肥大 8、胸骨旁左室长轴切面可显示下列哪些结构:

【零基础学心超,一天一图一讲解005】之肺动脉长轴切面

【零基础学心超,一天一图一讲解005】之肺动脉长轴切面 导语“零基础学心超,一天一图一讲解系列” 由北京大学人民医院超声心动图室主任朱天刚教授发起,旨在培养“超声零基础”临床医师掌握超声心动图技术,提高临 床诊断和治疗决策能力。零基础学心超,一天一图一讲解,足不出户,尽知心超精髓! 一、识图断面【点击可聆听音频讲解】 二、解剖结构【PA:肺动脉;LPA:左肺动脉;RPA:右肺 动脉;AO:主动脉】三、知识讲解 探查方法:探头在显示左室短轴主动脉瓣水平位置再向前和左上倾斜,显示主肺动脉和左右肺动脉分支。辨识结构:主肺动脉和左右肺动脉、右室流出道(部分)、肺动脉瓣。 临床意义:(1)胸骨旁肺动脉长轴切面对诊断肺动脉瓣病变(观察有无瓣膜狭窄、返流、赘生物等),主肺动脉和左右 肺动脉病变以及动脉导管未闭(PDA)有重要价值。 【图中彩色多普勒区域所示,有两处异常红色血流,下方红色血流显示动脉导管未闭;上方红色血流显示肺动脉瓣返流】(2)根据肺动脉瓣返流压差估测肺动脉舒张压(DPAP)和平均压(MPAP)。舒张早期跨瓣压差估测肺动脉平均压;舒张晚期跨瓣压差估测肺动脉舒张末压。(3)诊断和评估肺栓塞的重要切面之一。

四、正常参考值主肺动脉内径(MPA):男性20.7±2.8mm;女性20.2±3.0mm 右肺动脉内径(RPA):男性 12.5±2.5mm;女性11.9±2.5mm左肺动脉内径(LPA):男性12.7±2.4mm;女性12.2±2.4mm【注:适用于18-79岁】参考文献1.刘延玲,熊鉴然.《临床超声心动图学》.科学出版社.2014 2.Yao GH, Deng Y, Liu Y, Xu MJ, Zhang C, Deng YB, et al. Echocardiographic measurements in normal chinese adults focusing on cardiac chambers and great arteries: a prospective, nationwide, and multicenter study[J]. J Am Soc Echocardiogr. 2015,28(5):570-9. 下期预告【胸骨旁左室短轴:二尖瓣水平】

修正版 超声心动图学复习题参考答案教学文稿

修正版超声心动图学复习题参考答案

超声心动图学考试复习题 一、名词解释 1、多普勒频移及公式物理波源与物理波接收器之间出现相对运动时,当两者 相互接近时频率增加,相互背离时频率减小,发射频率与接收频率之间的差称为多普勒频移。 多普勒频移公式:fd=2f0v cosθ/c 2、左室等容舒张期指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放所需的时间,心室舒张而其 容积并不改变 3、法洛四联症是一组复杂的先天性心血管畸形,包括4个病理解剖特征:① 右室流出道和(或)肺动脉、肺动脉瓣狭窄;②室间隔缺损;③主动脉前移骑跨于室间隔之上;④右心室肥厚 4、动脉导管未闭常见先天性心脏病之一,是指位于降主动脉与肺动脉之间的 未闭合的异常通道 5、室壁瘤心肌梗死的常见并发症。较大面积心肌梗死后,坏死心肌组织变薄 延伸或由斑痕组织修复代替,在心腔内压的作用下,局部室壁向外膨出形成室壁瘤。 6、艾森曼格综合征先心病当左向右分流较大时,可致肺高压及右室压力增 高。当右心接近或超过左心压力时,出现双向甚至右向左分流,病人出现紫绀,此时称为艾森曼格综合征。

7、SAM现象梗阻性肥厚型心肌病在M型超声诊断中的一个征象,其收缩期二尖瓣 前叶异常向前的运动。 8、射血分数左心室射血分数是指左心室每搏量占舒张末容量的比率,反映左 室心排效率,是目前评价左室收缩功能的重要指标,正常值50~75% 二、填空题 1、心输出量是指_心率_x_每搏输出量_ 2、等容收缩期在心动周期中指的是_房室瓣关闭至半月瓣开放的间期____ _ 3、彩色多普勒原理中,彩色编码以红蓝两色表示血流方向,一般规定为_红色 朝向探头,_蓝色背离探头,五彩镶嵌颜色提示为_湍流 4、超声诊断中左室壁常运用_17_节段划分(16) 5、二维超声诊断冠心病的重要依据是__左心室壁节段性室壁运动异常__ __ 6、冠心病心肌梗死的并发症有_室壁瘤_、_室壁破裂_、_室间隔穿孔_、 _左室血栓形成_、_乳头肌功能不全或断裂_. 7、大约90%的心脏粘液瘤发生在_左房_,有窄蒂,多位于_房间隔卵圆窝 _部 8、风湿性心脏瓣膜病最常受累的两个瓣膜是_二尖瓣_和_主动脉瓣_ 9、二尖瓣狭窄M型超声心动图特征性改变为EF斜率降低,呈_城墙改变_改 变

修正版 超声心动图学复习题参考答案

超声心动图学考试复习题 一、名词解释 1、多普勒频移及公式物理波源与物理波接收器之间出现相对运动时,当两者相互接近 时频率增加,相互背离时频率减小,发射频率与接收频率之间的差称为多普勒频移。 多普勒频移公式:fd=2f0vcosθ/c 2、左室等容舒张期指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放所需的时间,心室舒张而其容积并不 改变 3、法洛四联症是一组复杂的先天性心血管畸形,包括4个病理解剖特征:①右室流出道 和(或)肺动脉、肺动脉瓣狭窄;②室间隔缺损;③主动脉前移骑跨于室间隔之上;④右心室肥厚 4、动脉导管未闭常见先天性心脏病之一,是指位于降主动脉与肺动脉之间的未闭合的 异常通道 5、室壁瘤心肌梗死的常见并发症。较大面积心肌梗死后,坏死心肌组织变薄延伸或由 斑痕组织修复代替,在心腔内压的作用下,局部室壁向外膨出形成室壁瘤。 6、艾森曼格综合征先心病当左向右分流较大时,可致肺高压及右室压力增高。当右心 接近或超过左心压力时,出现双向甚至右向左分流,病人出现紫绀,此时称为艾森曼格综合征。 7、SAM现象梗阻性肥厚型心肌病在M型超声诊断中的一个征象,其收缩期二尖瓣前叶 异常向前的运动。 8、射血分数左心室射血分数是指左心室每搏量占舒张末容量的比率,反映左室心排效 率,是目前评价左室收缩功能的重要指标,正常值50~75% 二、填空题 1、心输出量是指_心率_x_每搏输出量_ 2、等容收缩期在心动周期中指的是_房室瓣关闭至半月瓣开放的间期_____ 3、彩色多普勒原理中,彩色编码以红蓝两色表示血流方向,一般规定为_红色朝向探头, _蓝色背离探头,五彩镶嵌颜色提示为_湍流 4、超声诊断中左室壁常运用_17_节段划分(16) 5、二维超声诊断冠心病的重要依据是__左心室壁节段性室壁运动异常____ 6、冠心病心肌梗死的并发症有_室壁瘤_、_室壁破裂_、_室间隔穿孔_、_左室血栓 形成_、_乳头肌功能不全或断裂_. 7、大约90%的心脏粘液瘤发生在_左房_,有窄蒂,多位于_房间隔卵圆窝_部 8、风湿性心脏瓣膜病最常受累的两个瓣膜是_二尖瓣_和_主动脉瓣_ 9、二尖瓣狭窄M型超声心动图特征性改变为EF斜率降低,呈_城墙改变_改变 10. 肥厚型心肌病的超声表现为室间隔呈显著非对称性肥厚,室间隔与左室后壁的厚径比 值>_ 1.5:1_

超声心动图临床应用价值中国专家共识

超声心动图临床应用价值中国专家共识 2008-11-5 关键词:超声心动图 超声心动 二维超声成像心脏疾病 超声心动图能够显示心脏结构,观察血流状态,评估心脏功能及治疗效果,它既可以作为诊断心血管疾病有效的工具,同时又可以作为心血管疾病的研究工具,在临床诊断和研究中发挥着越来越重要的作用,其临床应用价值已经得到大家的公认。卫生部临床医学专业中、高级技术资格评审条件中要求担任心内科主治医师工作期间在超声心动图室工作至少半年,才能申报副主任医师,说明了超声心动图临床实践中的重要地位。然而在我国临床医学缺乏超声心动图专项规范培训,导致目前我国心血管临床医师对超声心动图技术缺乏系统的了解,使得超声心动图的临床应用没有发挥其最大效能,因此需要临床心血管领域对超声心动图的临床应用价值达成共识。 一 超声心动图的基本工作原理诊断技术与正常参考值 当超声波在均一介质中传播时,在保持初始方向的同时,逐渐被吸收和散射。当其遇到两个不同介质的界面时,部分超声波信号则被反射回来。不同的组织或者界面对于超声波的反射强度不同(例如,肌肉、骨组织或钙化组织比血液反射能力更强)。发射脉冲和接收反射信号之间的时间延迟,反射信号的强度,提示该组织反射回声的特性或组织间的界面反射。返回探头的信号可以提示超声波穿透的深度和反射的强度。 这些信号传送到显示器上或打印纸上的灰阶图像――强回声显示为白色,低回声显示为灰色,无回声显示为黑色。 超声心动图就是利用超声波的穿透性和反射性,通过计算机技术处理和成像。目前经胸和经食管超声心动图检查常规技术包括:M型超声心动图,二维超声心动图和血流多普勒超声心动图。 M型超声心动图只在一条线上发射超声波信号,接收时沿时间轴线展开,对于记录组织的运动具有高度敏感性(大于二维超声心动图)。其提供一个随时间变化的图像深度和回声强度信息,直接观察运动组织的变化(如瓣膜的开放和关闭,心室壁的运动)。超声波声束必须尽量与观察组织垂直。可以手动或自动测量心腔的大小,室壁的厚度。 二维超声心动图可以显示心脏的切面图象,初步快速判断组织结构。如果进行连续成像,那么,在显示器上可以观察到心腔、瓣膜和血管的实时情况。 多普勒超声心动图包括脉冲多普勒和连续多普勒,脉冲多普勒能够对紊乱的血流进行定位,或可测量局部血流的速度。而连续多普勒则可以对心内的血流进行定量分析。 彩色血流成像 是一种自动化的脉冲波多普勒二维图像。它沿着二维图像的扫描线计算血流的速度和方向,并对其进行彩色编码。背离探头的血流标记为蓝色,朝向探头运动的血流标记为红色。流速越高彩色越鲜亮。超过速度极限,出现色彩翻转。高速湍流和局部加速血流通常标记为绿色。 超声心动图主要成像模式及其应用 二维超声成像 ?解剖结构 ?心室和瓣膜的运动 ?指导M型和多普勒取样 M型超声 ?测量心腔和血管内径 ?测量心脏时间间期 脉冲波多普勒成像 ?正常瓣膜血流频谱 ?左室舒张功能 ?每搏量和心输出量 连续波多普勒成像 ?瓣膜狭窄的程度 ?瓣膜返流的程度 ?分流的速度 彩色血流成像 ?评价返流和分流

先天性主动脉瓣狭窄的超声心动图诊断

先天性主动脉瓣狭窄的超声心动图诊断 发表时间:2010-08-19T11:38:11.483Z 来源:《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者:李英媛[导读] 先天性主动脉瓣狭窄可出现瓣叶数量异常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变 李英媛(黑龙江省北安建设农场职工医院 154006) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0119-01 【关键词】先天性主动脉瓣狭窄 先天性主动脉瓣狭窄多系胚胎期瓣膜发育障碍所致,相当部分患者到成年才有临床表现,而且出现临床表现时患者的年龄比较大,症状与后天性主动脉瓣狭窄相类似,有时临床误诊为后天性病变。现将我院诊治的8例先天性主动脉瓣狭窄的彩色多普勒超声心动图结果报告如下。 1 资料与方法 8例患者6例为男性,2例为女性,年龄22至60岁,其中1例为健康体检中发现,2例无明显表现,5例临床表现均有胸闷、心前区疼痛、晕厥及活动后呼吸困难等。听诊均有不同程度的主动脉瓣区收缩期喷射性杂音,多较粗糙响亮;合并主动脉瓣关闭不全者可闻及舒张早期吹风样杂音。心电图表现:心电图正常范围2例,左室高电压5例,缺血性ST改变4例。X线胸片检查:心影正常3例,左心受累4例,心影明显增大伴肺感染l例。仪器与方法使用东芝Xario彩色多普勒诊断仪,探头频率3MHz。二维超声采用心尖四腔切面、左室长轴切面、心尖五腔切面及大动脉短轴切面观察主动脉瓣,彩色及脉冲或连续多普勒检测主动脉瓣狭窄前后血流速度变化。 2 结果 彩色多普勒超声心动图检查8例先天性主动脉瓣狭窄患者中6例为主动脉瓣二瓣化畸形,其中4例为左右排列,2例为前后排列;其余2例为三瓣叶畸形。本组患者中4例合并主动脉瓣关闭不全。二维超声均显示瓣叶增厚,回声增强,其中4例左室腔向心性肥厚,5例升主动脉窄后扩张。正常主动脉瓣血流频谱呈收缩期单峰负向波形,因层流,频谱较窄呈空窗形,如果主动脉瓣血流速度超过频谱多普勒速度阈值,可采用连续多普勒进行测量。当主动脉瓣流速>2m/s时,应考虑存在主动脉瓣狭窄。本组资料中,所有狭窄的主动脉瓣正常频谱消失,PW频谱出现混叠现象,改为CW后频谱形态呈单峰射流频谱。彩色多普勒显示为收缩期可见起自主动脉瓣口的五彩射流束,射入到主动脉内。 3 讨论 先天性主动脉瓣狭窄可出现瓣叶数量异常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变。根据主动脉瓣瓣叶数量可分为单瓣化、二瓣化、三瓣化或三瓣以上畸形的不同类型,其中以二瓣化畸形最多见。二瓣化畸形多数一个瓣叶较小,另一个较大,往往系左冠瓣和右冠瓣交界处之间完全融合所致,瓣叶组织多肥厚、增多、伸长,瓣叶相互折叠。两侧瓣叶边缘较平直,活动受到限制。两个瓣叶的位置一般为左、右位,左侧瓣叶大,右侧瓣叶小。主动脉瓣狭窄,尤其是二瓣化主动脉瓣,多半有部分主动脉瓣脱垂,造成主动脉瓣关闭不全。出生时,除了单瓣化主动脉瓣主动脉瓣通常没有明显的狭窄,但随着年龄的增长,由于长期血流动力学异常,畸形的主动脉瓣容易发生继发性改变,瓣叶交界处可融合;瓣叶纤维化、钙化,有时可合并后天性病变。一般年龄到45岁时,几乎所有二瓣化患者均出现一定程度的狭窄表现。长期主动脉瓣狭窄,左心室压力负荷增加,左心室向心性肥厚,尤其是室间隔明显肥厚,可加重左室流出道阻塞的程度。在多种因素下,主动脉瓣狭窄可导致心排出量降低、心肌缺血。本组资料8例患者均有主动脉瓣血流速度加快的直接征象,大部分有左室肥厚、升主动脉窄后扩张、左心增大等间接征象。本组患者均为成年人,因此,笔者认为应提高对先天性主动脉瓣狭窄的认识,对于心前区听诊有收缩期喷射性杂音,有晕厥、呼吸困难、心绞痛等症状的患者应给予超声心动图检查。综上所述,彩色多普勒超声心动图为先天性主动脉瓣狭窄的诊断、鉴别诊断提供了重要的依据,且方法无创、直接、快速,可重复性好,是临床诊断直观有效的方法。参考文献 [1]李治安.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003. [2]洪舒拉.主动脉瓣单叶瓣畸形的超声心动图诊断[J].中国超声医学杂志,2003. [3]任卫东,陈昕.经胸及经多平面食管超声诊断先天性主动脉四叶瓣畸形[J].中国超声医学杂志. [4]王海思.超声心动图诊断先天性四叶式主动脉瓣畸形的价值[J].中国超声医学杂志,2002. [5]刘延玲等.临床超声心动图学[M].北京:科学出版社,2007.

超声心动图学试题及答案

超声心动图学试题超声心动图学试题一、单项选择题 1.超声心动图对下列哪种疾病有特征性诊断价值?A、冠心病B、心肌病C、动脉导管未闭D、高血压心脏 2. 超声心动图对下列哪种疾病有支持性诊断价值? A、房间隔缺损 B、心包积液 C、风湿性瓣膜病 D、高血压心脏 3.二尖瓣狭窄的超声心动图特征: A 、M型二尖瓣呈“城墙样”改变 B、瓣口呈“鱼嘴样”C 、二尖瓣口流速明显增快 D、以上都是 4.正常胸骨旁左室长轴切面不可探及心脏的解剖结构是: A、左房 B、左室 C、右房 D、右室 5. 测量二尖瓣口血流频谱的较理想切面是: A、左室长轴切面 B、二尖瓣水平左室短轴切面 C、心尖四腔心切面 D、主动脉根部短轴切面 6.房间隔缺损的超声心动图特征: A、右房右室增大 B、左房左室增大C、房间隔回声中断D、可显示左向右红色穿隔血流7.法乐氏四联征没有下列哪种特征性改变? A、左心室肥厚 B、间隔缺损室 C、肺动脉口狭窄D、主动脉骑跨 8.下列哪种检查方法是诊断心包积液的首选方法? A、心动图、 B、心电图 C、胸部X线 D、CT 9. 不会出现肺动脉高压的心脏病是: A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、肺动脉口狭窄 D、二尖瓣狭窄 10. 室间隔缺损最多见的部位为: A、漏斗部B、膜部 C、隔瓣下 D、肌部二、多项选择题 1、影响超声心动图检查的因素是:A、低频率探头B、衣服遮盖C、良好的透声窗D、接触剂过少E、高频率探头2、超声检查心脏疾病的基本位置是:A、胸骨旁位B、心尖位C、剑突下位D、右肋弓下位E、胸骨上窝 3、大动脉短轴切面可显示心脏的解剖结构是: A、主动脉瓣 B、左、右房 C、肺动脉瓣 D、三尖瓣 4、下列哪支血管是左冠状动脉的分支: A、左冠

超声心动图

超声心动图:心脏瓣膜反流“度量尺” 作者:唐红孔令秋来源:医师报 2012-11-06 09:12点击次数:2933发表评论 分享到 心脏瓣膜反流分三型四类 目前,我国成人心脏瓣膜病仍以风湿性为主。但随着人口老龄化的加剧,退行性变所致的心脏瓣膜损害日益凸显。 临床瓣膜反流分型采用Carpentier 医生根据瓣膜病变特点命名的Carpentier 分型:Ⅰ型系瓣膜运动正常,即瓣膜本身无病变或病变较轻,主要由于继发性瓣环扩张所致,如扩张型心肌病继发的功能性二尖瓣反流。Ⅱ型系瓣膜过度运动,多见于腱索冗长、断裂等原因所致瓣膜脱垂患者。Ⅲ型系瓣膜运动受限,常见于风湿性心脏瓣膜损害、退行性变所致瓣叶钙化(Ⅲa 型)以及缺血性心脏病(Ⅲb 型)。(图1) 多种超声成像模式评估 评估瓣膜反流的严重程度时应综合运用多切面、多参数、多种检查方式,相关诊断和评估至少应包括四方面:(1)通过二维超声观察瓣膜的形态、结构及启闭功能等,藉以发现瓣膜裂缺、关闭裂隙或关闭错位等;(2)多普勒超声评估反流束长度、反流束面积,并通过相关参数公式计算反流量等;(3)经二维超声测定心腔的大小、容积以及心功能情况;(4)结合患者超声结果与临床,综合判断反流程度及预后,进而指导治疗决策。 多普勒超声是诊断和评估瓣膜反流的最有效检查手段,用于瓣膜反流评估的多普勒超声主要包括以下几种成像模式。

彩色多普勒观察法肉眼直接观测瓣膜反流是目前普遍采用的超声方式。此种观察模式不仅可直接发现瓣膜反流,同时可通过直接或间接征象评估瓣膜反流程度。如探及肝静脉和下腔静脉内反流束,多提示患者存在重度三尖瓣反流(TR,图2)。但是这种基于血流方向和速度编码的成像模式,易受速度量程和彩色增益的影响,从而高估或低估瓣膜反流的严重程度。 射流紧缩口宽度射流紧缩口宽度(VC)是半定量评估瓣膜反流严重程度的主要超声指标。在采集图像时,应注意反流束将瓣口会聚区、射流紧缩口以及反流束面积应显示在同一帧图像中(图3)。 近端等速表面积法/ 多普勒容积方程定量评估瓣膜反流程度的主要指标。虽然近端等速表面积法(PISA)法已经广泛应用于瓣膜反流评估,其受血液动力学改变影响较小,但是对于反流口面积不规则者,该评估方式有失准确,此时三维PISA 可弥补二维超声缺憾。 频谱多普勒较多用于主动脉瓣反流(AR)和二尖瓣反流(MR)评估。主动脉瓣反流患者

超声诊断学教程第二章超声心动图学

超声心动图学 第一节正常超声心动图 概述 超声心动图(Echocardiography)是利用超声原理诊断心血管疾病的一种技术,自1954年瑞典学者Edler首先把超声心动图用于临床以来,随着超声诊断技术的不断进步,已经成为无创诊断心血管疾病的重要手段,越来越引起临床的重视。它包括M型、二维、频谱和彩色多普勒等项技术。 1.M型超声心动图(M-mode Echocardiography) M型超声心动图是根据心脏组织结构密度,在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种技术,其纵轴为光点运动的幅度,横轴为时间,主要用于心脏和血管内径的测量,观察瓣膜及室壁的运动情况,共分为: (1) 心底波群:心前区胸骨左缘第三肋间探测可见,所代表的结构自前向后分别为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。主动脉瓣(波形)为六边形盒子形状。 (2) 二尖瓣波群:胸骨左缘第3~4肋间探测时,可见具有特征的二尖瓣前、后叶波形。舒张期二尖瓣前叶波形为类似字母“M”的双峰曲线(E、A 峰),二尖瓣后叶波形类似字母“W”,为前叶曲线的倒影;收缩期二尖瓣前后叶闭拢成一直线(CD段)。

(3) 心室波群:在第4肋间探及从前向后所代表的解剖结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和腱索、左室后壁。 2.二维超声心动图(切面超声心动图)(Two-dimensional Echocardiography) 将超声探头置于胸壁上,顺序扫描心脏结构,从而获取心脏各个部位的切面回声,可观察不同断面上的解剖轮廓、结构形态、空间方位、连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。除了经胸壁超声心动图,还有经食管、经心脏表面、血管内超声。 常用切面有: (1) 胸骨旁左室长轴切面:探头置于胸骨左缘第3肋间,指向右胸锁关节,可清晰显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣、二尖瓣。

超声心动图解读

第二章瓣膜 第一节二尖瓣 【正常解剖结构与声像图】 正常二尖瓣结构与声像图参见第一章(P 页)。 【诊断与鉴别诊断】 一、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病,主要见于风湿性心脏病,其他少见的病因有:先天性瓣膜异常,如二尖瓣瓣上环、降落伞型二尖瓣、二尖瓣发育异常;二尖瓣环钙化(通常无症状,且更易造成二尖瓣反流而很少狭窄)。此外,风湿病和浸润性疾病亦可累及二尖瓣,如系统性红斑狼疮、黏多糖病(胡尔勒综合征)和类癌,但因此而造成二尖瓣狭窄极为罕见。 (一)、风湿性二尖瓣狭窄 风湿性心脏病可累及心脏各个瓣膜,其中85%累及二尖瓣。约50%患者有阳性风湿热病史,2/3为女性。 【病理】 风湿热是一种自身免疫现象,是由A族溶血性链球菌细胞壁抗原与心脏中发现的某种抗原的抗体之间的交叉反应造成的。在急性期,风湿热与心脏各层:心内膜(包括瓣膜)、心肌和心包膜的炎症反应有关,二尖瓣狭窄不会发生在这段时期,而是作为这个炎症过程的结果在许多年之后可发生二尖瓣瓣叶的逐渐融合,起初在接触处和游离缘发生增厚、钙化;随后炎症的瓣膜逐渐增厚、纤维化和钙化,从而限制了瓣膜的开放和闭合;最后腱索也可能增厚、缩短和钙化,进一步限制正常的瓣膜功能,上述三个部位病变的并存,可致瓣叶挛缩、僵硬,二尖瓣口呈“鱼嘴”或钮孔样开口,使二尖瓣瓣口面积减小导致二尖瓣狭窄,最终限制了血液从左心房流到左心室。 正常成人二尖瓣口面积为4~6cm2。二尖瓣狭窄症状的程度取决于瓣口的大小。瓣口面积〉2.5cm2,无明显血流动力学意义;1.5~2.5cm2,为轻度狭窄;1~1.5cm2,为中度狭窄;〈1cm2,为重度狭窄。 二尖瓣口进行性狭窄致左心房和左心室之间舒张期压力阶差增加,左心房增大、肥厚;左心房高压使肺静脉、毛细血管和肺动脉压升高;肺动脉高压可导致

超声心动图学缩写字注释

超声心动图学缩写字注释 2D:two-dimensional 二维 3D: three-dimensional 三维 AAO: ascending aorta 升主动脉 AbAO: abdominal aorta 腹主动脉 ABD: automatic borderline determination 自动边缘检测 AC: accessory chamber 附属腔 AD: acoustic densitometry 声学密度定量 AML: anterior mitral leaflet 二尖瓣前叶 AMV: anterior mitral valve 二尖瓣前叶 AN: anuerysm 动脉瘤 AO: aorta or aorta root 主动脉或主动脉根部 AoAR: aortic arch 主动脉弓 AoS: aortic sinus 主动脉窦 AQ: acoustic quantification 声学定量 ARCH: aortic arch 主动脉弓 ARV: atrialized right ventricle 房化右室 ASD: atrial septal defect 房间隔缺损 ATL: anterior tricuspid leaflet 三尖瓣前叶 ATV: anterior tricuspid valve 三尖瓣前叶 A V: aortic valve 主动脉瓣 AW: anterior wall 前壁 CABG: coronary artery bypass grafting冠状动脉旁路血管移植术CDFI: color Doppler flow imaging 彩色多普勒血流成像CDFM: color Doppler flow mapping 彩色多普勒血流成像 CK: color kinesis 彩色室壁动态技术 CO: cardic output 心排出量 CPV: common pulmonary vein 肺总静脉 CS: coronary sinus 冠状静脉窦 CS: crista supraventricularis 室上嵴 CT: chordae tendinae 腱索 CV: common ventricle 共同心室 CW: continuous wave Doppler 连续型多普勒 DA: dissecting aneurysm 夹层动脉瘤 DAO: descending aorta 降主动脉 DSE: Dobutamine stress echocardiography 多巴酚丁胺负荷超声心动图DTI: Doppler tissue imaging 组织多普勒成像技术 DV: ductus venosus 静脉导管 ECG: electrocardiogram 心电图 EN: endocardium 心内膜 EP: epicardium 心外膜

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