工伤保险待遇申请表(新)

工伤保险待遇申请表(新)
工伤保险待遇申请表(新)

工伤保险待遇申请表

备注:1. 工亡职工及手部工伤无法签字的工伤职工由家属签名。

2. 本表一式一份,由社保经办机构留存。

工伤保险待遇核定表

备注:1. 本人工资即工伤职工工伤发生前12个月平均月缴费工资。

2. 本表一式二份,工伤职工(供养亲属)、社保经办机构各执一份。

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