大陆居民往来台湾地区申请表(填写范本)

大陆居民往来台湾地区申请表(填写范本)

身份证件名称：身份证证件

号码

123456789011111111

姓：吴名：

小天

曾用名

无（有则写）

近期

2寸

彩照

（相片处盖单位

骑缝章）

拼音姓WU

拼音名:

XIAOTIAN

拼音曾用名:

无（有则写）

性别

□男□女出生日期

X 年 X 月X 日

出生地

福建厦门

民族汉文化程度大专婚姻状况□已婚□未婚□离异□丧偶

户口所

在地址广州市天河区XXXX 户口所在

地派出所 XXXXXXXX

现住址 XXXXXXXXXXXX 联络电话 XXXXXXXXXX

邮政编码 XXXXXXXXX 工作单位 XXXXXXXXXXXXX 现任职务XXXX

申请证件□首次□证件期满□内页用完□证件遗失□证件损毁□其他（）(按实际情况勾选)

申请事由□应邀□非公职应邀□定居□探亲□居留□旅游□乘务□其他( )(按实际情况勾选)

主要亲属情况

称谓姓名性别住址联络电话

台

湾

地

区

(有则填)

大陆xx xxxx xxx xxxxx xxxxx xx xxxx xxx xxxxxx xxxxx 此栏由十六周岁以下申请人的监护人填写

与申请人关系□父亲□母亲□其他监护人

监护人的身份证号码

申请人声明：我保证所提交、填报的资料准确无误，并愿承担法律责任。

申请(监护)人签名：XXX二○XX 年 XX 月 XX 日

单位

或公安派出所意见

吴小天不属于不准出境的五类人，同意赴台

负责人签字： XXX(务必要签) （公章）联络电话：xxxxx 二○年月日受理、审批机关专用栏

签注种类□一次□一年多次□二年多次□三年多次

签注号码签注有效期至20 年月日

受

理

机关意见

申请材料齐全，同意受理。

受理人：二○年月日审核人：二○年月日

审批

机关意见

□同意□不同意□退回补充材料承办人：二○年月日审批人：二○年月日

备

注

栏

大陆居民往来台湾地区申请表

身份证件名称证件号码

姓：名：曾用名

近期

2寸

彩照

相片处盖骑缝章拼音姓拼音名: 拼音曾用名:

性别

□男□女出生日期

年月日

出生地

民族文化程度婚姻状况□已婚□未婚□离异□丧偶

户口所在地址户口所在地派出所

现住址联络电话

邮政编码

工作单位现任职务

申请证件□首次□证件期满□内页用完□证件遗失□证件损毁□其他（）

申请事由□应邀□非公职应邀□定居□探亲□居留□旅游□乘务□其他( )

主要亲属情况

称谓姓名性别住址联络电话台

湾

地

区

大

陆

此栏由十六周岁以下申请人的监护人填写

与申请人关系□父亲□母亲□其他监护人

监护人的身份证号码

申请人声明：我保证所提交、填报的资料准确无误，并愿承担法律责任。

申请(监护)人签名：二○年月日

单位或公安

派出所意见负责人签字：（公章）

联络电话：二○年月日受理、审批机关专用栏

签注种类□一次□一年多次□二年多次□三年多次

签注号码签注有效期至20 年月日

受

理

机关意见

申请材料齐全，同意受理。

受理人：二○年月日审核人：二○年月日

审批

机关意见

□同意□不同意□退回补充材料

承办人：二○年月日审批人：二○年月日

备注栏