医院感染管理质量分析

医院感染管理质量分析
医院感染管理质量分析

2017 年第一季度医院感染管理质量分析一季度监测情况:一季度总出院人数1331 人,无院内感染病例,无漏报,一季度医院共手术372 例,其中一类切口125 例,二类切口243例,三类切口 4 例,均无感染,出院病人抗菌素应用人数为1013 人,出院病人抗菌素使用率为76.11%,超出二级医院标准,每月己将医院感染率及抗生素应用情况反馈给各科室。

检查情况:

主要成绩:

手术室:布局合理,洁污分清,墙壁光滑,能湿式打扫,每天按照层流要求开机消毒及清洁通风口滤网,一季度环境卫生学监测细菌培养合格。无菌物品摆放整齐,无菌物品抽样细菌培养合格, 消毒液及外科手抽样监测合格。

病区:各病区治疗室、换药室、处置室布局合理,洁污分清,无菌物品按日期依次放入专柜,每日进行空气消毒有记录,病房洁净,每天能开窗通风,医疗废弃物能做到称重交接,记录清楚,双人签字。各病区抗生素管理不规范,使用率高。

口腔科:每天空气消毒有记录,所有口腔科器械均由供应室清洗消毒。医疗废物暂存地:医疗废物能分类收集,地面干净,防护用品齐全,收污车、医疗垃圾筒及地面消毒有记录。

供应室:每天清洗消毒登记齐全,能坚持进行酶洗、超声清洗机清洗,全院所有器械都能集中到供应室清洗,每天清洗质量检查记录齐全,无菌间物品摆放整齐,生物监测能正常进行尤其是有植入物手术的器械必

做,消毒包锅次、编号、消毒时间及消毒人员名字齐全,能追朔。内镜室:各项清洗消毒登记齐全,戊二醛浓度监测合格,能用酶洗,操作间与清洗间分开,胃镜与肠镜分开清洗。

存在问题:

手术室:无外科手消毒流程图,无计时器,个别器械包个别器械关节处有锈迹。。

病区:医疗垃圾筒桶壁不清洁,治疗台面有医疗垃圾滞留,个别科室存在垃圾混放现象,两个病区未及时制定年度工作计划;医务人员洗手依从性低,操作时未严格执行消毒隔离制度,不戴口罩;少数人员对院感知识掌握不到位,提问回答不出、不熟练。

供应室:供应室医院感染管理制度不全,个人防护用品配备不符合要求。

口腔科及五官科:个别医生操作时个人防护不到位,操作时未戴帽子;牙科治疗椅未使用一次性铺垫,部分器械消毒包装不规范。

内镜窒:无医疗垃圾分类标识,个人防护用品配备不全,紫外线灯管

每周酒精擦拭无记录。

医疗废物暂存地:专职人员收集医疗垃圾不及时,收集转运医疗垃圾

时未穿戴防护用品

原因分析:

1、规章制度执行不到位,没有按制度要求执行。

2、工作责任心不强,安全和感控意识不强。

3、抗生素管理不规范。

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