手术治疗与保守治疗桡骨远端骨折的疗效对比
手术治疗与保守治疗桡骨远端骨折的疗效对比
发表时间：2016-07-25T14:20:33.870Z 来源：《医药前沿》2016年7月第19期作者：李启发
[导读] 桡骨远端骨折是临床中发生率较高的一种骨折类型，中老年人群是桡骨远端骨折的主要发病人群。
李启发
（浙江省海宁市中心医院<海宁市第三人民医院> 浙江嘉兴 314408）
【摘要】目的：对比手术治疗与保守治疗桡骨远端骨折的疗效。方法：将80例桡骨远端骨折患者按照治疗方式的不同分成对照组和实验组，每组各40例，对照组患者采用保守治疗，实验组患者采用手术治疗；观察两组患者的临床疗效。结果：全部患者均有效完成治疗，术后对患者进行为期1年的随访，X线片复查结果发现患者骨折复位情况理想，实验组患者的优良率显著高于对照组患者（P＜0.05）；实验组患者的术后并发症发生率显著高于对照组患者（P＜0.05）。结论：在对桡骨远端骨折患者进行治疗时，手术治疗的骨折复位效果更佳显著，然而并发症发生率却更高，临床中应结合患者具体情况来对治疗方式进行选择。
【关键词】手术治疗；保守治疗；桡骨远端骨折；疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0119-02
桡骨远端骨折是临床中发生率较高的一种骨折类型，中老年人群是桡骨远端骨折的主要发病人群。临床中在对桡骨远端骨折患者进行治疗时，手法复位石膏外固定是最常用的有效方式之一，然而在治疗不稳定桡骨远端粉碎性骨折患者时，临床中却需要给予手术治疗[1]。本研究主要对比了手术治疗与保守治疗桡骨远端骨折的疗效，现做如下报道。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月至2015年1月收治的80例桡骨远端闭合性骨折患者；按照治疗方式的不同将全部80例患者分成对照组和实验组，每组各40例；对照组患者中男性14例，女性26例；年龄20～72岁，平均年龄（60.4±5.3）岁；AO分型为：A型、B型、C型各11例、17例、12例。实验组患者中男性12例，女性28例；年龄19～74岁，平均年龄（61.1±6.4）岁；AO分型为：A型、B型、C型各13例、18例、9例。在一般资料方面，两组患者比较差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者给予闭合手法复位塑性小夹板外固定治疗：复位前，应结合患者的腕关节和检测前臂形态，来对可塑性夹板进行初步塑性，患者采用臂丛神经阻滞麻醉或者局部麻醉，然后进行闭合复位；结合骨折移位情况来对腕关节的固定位置进行确定，复位时应对患肢进行有效的对抗牵引，以此来进行重叠纠正，之后在进行手法复位，复位后通过3根固定带和4个可塑性小夹板来进行固定。复位后应定期进行复查，并对夹板松紧度进行合理调整，对患者进行指导和鼓励，让其进行手指的抓握功能锻炼。
实验组患者给予切开复位“T”型锁定钢板内固定：患者采用臂丛麻醉，并选择仰卧位，临床操作应在电动气压止血带止血的情况下完成，患者的患肢旋后外展位，将桡骨远端掌侧Henry作为入路，从桡侧腕屈肌腱桡侧进入，将开关囊切开，让关节面和桡骨远端得以有效暴露，直视下对骨折进行手法复位，对压缩、塌陷的骨块进行清理，让关节面保持平整，如果存在严重的骨缺失，不能有效支撑塌陷的关节面，则应进行植骨，骨折复位理想后，应结合骨折块来选择“T”型锁定钢板，结合患者具体情况采用克氏针进行固定，并对关节囊进行有效修复。术后对患者进行指导，让其进行相关关节的功能锻炼。
1.3 临床疗效的判断标准
治疗后患者恢复正常的腕关节功能，正常握力，活动不受限制，腕屈伸度丧失不超过15°则为优；治疗后患者的腕关节功能、握力基本恢复正常，偶尔存在疼痛感，在剧烈活动的情况下受到限制，腕屈伸度丧失为15°～30°则为良；治疗后患者的腕关节功能和握力减弱，影响日常工作，腕屈伸度丧失为30°～50°则为可；治疗后患者的腕关节功能、握力减弱显著，影响日常生活，疼痛感持续，腕屈伸度丧失超过50°则为差。
1.4 统计学分析
本次实验数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察两组患者的临床治疗效果
全部患者均有效完成治疗，术后对患者进行为期1年的随访，X线片复查结果发现患者骨折复位情况理想，实验组患者的优良率显著高于对照组患者（P＜0.05），如表1。
表1 观察两组患者的临床治疗效果（n，%）
*
2.2 两组患者的术后并发症发生情况分析
对照组患者中，分别有2例患者发生肌腱炎和腕关节功能受限，术后并发症发生率为10.0%（4/40）；实验组患者中，4例患者出现切口肿胀，2例患者出现骨折块显著移位，2例患者出现针道周围红肿，术后并发症发生率为20.0%（8/20）；对照组患者的术后并发症发生率显著低于实验组患者（P＜0.05）。
3.讨论
临床治疗桡骨远端断骨折的主要原则为让患者的桡骨高度得以恢复，让掌倾角与尺偏角得以复原[2]。在对桡骨远端骨折患者进行治疗
老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用保守治疗与手术治疗的效果对比分析
老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用保守治疗与手术治疗的效果对比 分析 目的研究对比老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用保守治疗与手术治疗的效果。方法选取该院2014年6月—2016年6月老年糖尿病合并桡骨远端骨折患者76例作为研究对象，按随机数字表法分组，各38例。对照组给予手法复位小夹板外固定，观察组给予切开复位接骨板内固定。随访12个月，比较两组治疗后6个月、12个月桡骨高度、尺偏角、掌倾角及腕关节功能（GW）评分及并发症发生情况。结果治疗后6个月，观察组桡骨高度高于对照组，尺偏角大于对照组，GW评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组治疗后6个月掌倾角相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后12个月，观察组桡骨高度高于对照组，尺偏角大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组治疗后12个月掌倾角、GW评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为28.95%（11/38），高于对照组7.89%（3/38），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用手术治疗近期与远期效果良好，可促进腕关节功能恢复，但并发症发生率相对较高；保守治疗虽早期效果欠佳，但并发症正发生率低，远期效果良好，临床可依据患者骨折类型、功能需求、经济条件等因素选取合理治疗方案。 标签：老年糖尿病合并桡骨远端骨折；手法复位小夹板外固定；切开复位接骨板内固定 桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端2～3 cm左右的骨折，属临床常见骨折类型。数据统计显示，桡骨远端骨折为全身骨折的1/6左右，多见于老年人群低能量损伤，以女性患者为主，对正常生活造成极大影响[1]。近年来，糖尿病合并桡骨远端骨折发病率呈逐渐增长趋势，严重降低老年人群日常生活能力。临床治疗该病主要采取保守治疗或手术治疗。其中，手法复位小夹板外固定属保守治疗，其操作便捷，老年患者可耐受，但不易做到坚强固定，易出现移位现象。切开复位接骨板内固定属手术治疗，疗效确切，但手术操作复杂，且手术麻醉、操作等可导致部分老年患者不耐受，影响治疗效果。临床对于选择保守治疗还是手术治疗糖尿病合并桡骨远端骨折仍存在争议，因此该研究于选取2014年6月—2016年6月该院糖尿病合并桡骨远端骨折患者76例分组探讨，以研究对比老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用保守与手术治疗的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院老年糖尿病合并桡骨远端骨折患者76例作為研究对象，按随机数字表法分组，各38例。对照组女27例，男11例，年龄61～83岁，平均年龄（70.26±4.11）岁；骨折部位：右侧16例，左侧22例；骨折AO分型：C3型4例，C2型7例，C1型5例，B3型3例，B2型6例，B1型2例，A3型9例，
桡骨远端骨折
桡骨远端骨折 桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨远端骨折常见，约占全身骨折总数的1/6。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活。如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。 尺桡骨远端三柱理论 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 临床表现 （1）外伤史明确 （2）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。 （3）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。 （4）腕部神经、血管肌腱损伤发生率不高，但需充分重视。骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。（5）注意患者的全身情况及其它合并伤。 2影像学评估 （1）X线检查 评估桡骨远端损伤的首选检查。多数骨折、脱位、力线不良、静态不稳定等，都很容易从标准的x线检查鉴别。标准的前后位及侧位X线可测量出桡骨远端的掌倾角、尺偏角和桡骨高度等重要参数。 （2）CT检查 CT检查尤其是三维CT检查，可以明确骨折块的移位方向、角度，明确关节面的塌陷程度，发现隐蔽的腕骨骨折，特别是普通X线难以诊断的涉及舟骨窝、月骨窝的桡骨远端骨折，对于桡骨远端骨折的诊断起着重要作用，可以提高诊断的准确率。而且CT检查对于桡骨远端三柱理论的应用，尤其是传统X线检查容易疏漏的中间柱损伤，包括月骨关节面损伤的诊断具有重要意义。 （3）MRI检查 在桡骨远端骨折的应用中也不可替代。MRI检查是评估桡腕骨间韧带撕裂、三角纤维软骨（TFCC）损伤、软骨损伤以及肌腱损伤的最准确评估手段。此外，MRI 还对于腕关节创伤性或非创伤性疼痛、炎症性疾病、腕骨骨折、缺血性坏死等伤病的诊断均起至关重要的作用。
长期以来对桡骨远端骨折一般采用手法复位后石膏固定的保守治疗
长期以来对桡骨远端骨折一般采用手法复位后石膏固定的保守治疗，但对不稳定型骨折，复位后位置难以维持，不可避免地导致骨折畸形愈合和腕关节功能障碍[5]。另外为使骨折复位后维持骨折端的位置而将腕关节固定于屈曲位，易导致腕管综合征、腕部疼痛等并发症。桡骨远端骨折治疗目标是恢复桡骨远端的正常生理角度、桡骨的长度和关节面的完整性[6]，以减少创伤性关节炎的发生。一般对于掌倾角<-10°、尺偏角<0°或关节面移位超过2mm者选择手术治疗，根据患者年龄和骨折类型选择合适的手术方法。 桡骨远端存在特有的解剖结构，老年人由于多伴有骨质疏松，在同样的外力下常形成粉碎性骨折。因此，在桡骨远端骨折的治疗中，应尽可能达到或接近解剖和力学结构的恢复，对于难以复位和复位后无法保持稳定的桡骨远端骨折，应行切开复位，研究认为关节面移位大于2 mm时即有切开复位的指征[6,7]。切开直视下整复可以进行准确复位，复位后的固定可根据骨折端的稳定情况而采用不同的方法。本组病例中对复位后桡骨远端骨块可打入松质骨螺钉并维持骨质完整性者，尽量采用T形板钉固定，目的是在稳定的内固定基础上，进行早期功能锻炼。在桡骨远端不整、碎裂严重，T形板钉无法维持稳定的固定时，复位后采用稳定的外固定或用克氏针维持相对稳定后加用外固定架固定。相比之下，T形板钉内固定更为可靠。钢板螺钉固定的优点是固定稳定，一般不需外固定，术后即可活动，利于腕关节功能的恢复，适用于骨折块较大、特别是向掌侧移位者，术中应修复旋前方肌以确保术后有足够的旋前力量，腕横韧带不缝合以避免腕管狭窄引起腕管综合征。本组结果显示，切开复位“T”形金属板钉内固定或切开复位外固定架固定治疗桡骨远端粉碎性骨折结构复位和功能恢复比较满意，疗效较好，值得临床推广使用。
尺桡骨骨折护理常规
尺桡骨骨折护理常规文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
尺桡骨骨折护理常规 一、护理诊断 焦虑与恐惧：与疼痛、手术费用、工作中断和长期住院有关 知识缺乏：缺乏骨折与康复知识 肢体活动受限：与患肢疼痛、肿胀、以及外固定有关 肿胀：与骨折发生后患肢血肿造成血液循环不良有关 疼痛：与创伤有关 潜在并发症：骨筋膜式综合症，应注意有时并发桡骨头脱位。 术后： 体温升高：与手术有关 疼痛：与术后伤口有关 肢体活动受限：与患肢疼痛、肿胀、肢体固定有关 二、护理措施 （一）术前护理 1.心理护理 2.术前检查 3.骨科一般手术前护理常规 4.术前指导病人进行患肢肌肉收缩练习，患肢握拳练习及肩关节的旋转练习，为防止术后患肢肿胀及促进患肢的血液循环做好充分的准备。 （二）术后护理 1.一般护理遵医嘱给予血压、脉搏及血氧饱和度的监测和记录
2.引流管的护理 （1）术后要特别保护好引流管，妥善固定，防止折叠、扭曲、滑出。 （2）保持引流管通畅，持续负压状态，并观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录，如每小时大于200ml应及时通知医生。 （3）嘱病人在床上活动时要保护好引流管，防止脱落、逆流，并向其讲明引流管的目的及注意事项，取得配合。 （4）每日定时挤捏引流管，使陈旧血和血块充分引出。 3．心理护理术后由于疼痛，病人不敢活动，担心切口裂开、出血等，护士应及时解释、安慰，想病人讲解早期活动的重要性，解除病人的思想顾虑。 4．基础护理病人因一侧上肢制动，影响正常生活，护士应给予关心、体贴，做好生活护理。 5．患肘的护理术后病人应抬高患肘，以减少伤口的局部充血，减轻伤口的张力，减少关节内出血的可能，密切观察患肢末梢的感觉情况，如有异常应及时通知医生处理，观察伤口敷料是否干燥，有渗出渗血及时更换敷料。 6．并发症的观察和护理 （1）肘关节周围神经损伤的护理密切观察患肢手部感觉，如有肢端麻木、针刺样感觉、手部握拳无力等情况，应及时通知医生给予处理，否则会延误康复的时间，给患者带来时间的浪费、经济的损失及精神上的痛苦，这一点要引起我们的重视。 （2）切口及关节内感染术后密切观察病人的体温变化，检测血常规、血沉的变化，有无白细胞升高和血沉加快，间接疼痛加重，局部红肿情况，注意保持伤
老年性桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较
老年性桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较目的：探讨老年性桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效。方法：选择2012 年2月-2015年3月于笔者所在医院诊断为桡骨远端骨折的老年患者100例，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例，研究组接受手术治疗，对照组接受非手术治疗。比较两组治疗后掌曲、背伸、桡偏、尺偏活动范围及Werley 评分。结果：研究组治疗后掌曲、背伸、桡偏、尺偏活动范围优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后Werley评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术治疗桡骨远端骨折功能恢复好于非手术治疗，值得临床推广。 [Abstract] Objective：To investigate the effect of surgical and non surgical treatment for distal radius fractures of old patients.Method：100 cases of elderly patients with distal radius fracture in our hospital from February 2012 to March 2015 were selected and randomly divided into study group and control group，with 50 cases in each group.The study group was treated with surgery ，the control group was treated with non operative treatment.The deviation range of palmaris，dorsal，ulnar，radial and the Werley score after treatment were compared between the two groups.Result：The deviation ranges of palmaris，dorsal，ulnar and radial of the study group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The Werley score of the study group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Surgical treatment of distal radius fractures is better than non operative treatment，it is worthy of clinical promotion. [Key words] Old age；Fracture of distal radius；Effect 桡骨远端骨折是骨科最常见到的骨折之一，好发于骨质疏松的老年患者，而且随着社会的老龄化桡骨远端骨折越来越受到人们的关注[1]。桡骨远端骨折分为A、B、C型，目前临床上主要的治疗方法为手法复位外固定和手术治疗，有学者指出手术治疗能提高老年性桡骨远端骨折的疗效。因此本次研究收集2012年2月-2015年3月于笔者所在医院诊断为桡骨远端骨折的老年患者，探讨手术与非手术治疗的疗效差异，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年2月-2015年3月于笔者所在医院诊断为桡骨远端骨折的老年患者100例，左侧45例，右侧55例，受伤原因为摔伤、交通伤、重物砸伤、跌倒等。按随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。研究组平均年龄（69.6±12.4）岁，男25例，女25例；对照组平均年龄（69.4±11.5）岁，男30例，女20例。两组患者性别、年龄、受伤部位等一般资料比较差异无统计学意
桡骨远端骨折内固定技巧
桡骨远端骨折内固定技巧 对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 掌侧钢板固定的适应证 1. 移位的掌侧关节内骨折（Barton 骨折） 2. 移位的关节外骨折（Colles 骨折和Smith 骨折）。即使存在骨质疏松，应用螺钉钢板也能获得稳定的固定。 3. 移位的掌侧月骨关节面骨折 掌侧钢板固定的禁忌证 1. 严重的骨质疏松且功能明显受限。 2. 桡腕关节背侧骨折脱位。 3. 存在多种内科合并症。 解剖基础 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是 2.4 mm 钢板系统研发和临床应用的基础。 1.桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一 些稳定腕关节的韧带也起自于此。 2.中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨 远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 3.尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节 的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中 C 臂X 线成像必不可少。手术开始之前至少30 min 给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 手术入路 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，「L」型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧 2.4 mm 钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用 2.4 mm「L」或「T」型钢板进行支撑。对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉。 手术技巧
桡骨远端骨折保守治疗前后影像学测量及临床意义
桡骨远端骨折保守治疗前后影像学测量及临 床意义 【摘要】目的:分析桡骨远端骨折保守治疗前后的影像学参数、分型和疗效、预后之间的关系。方法:选取桡骨远端骨折患者62例为研究对象，利用我院Starpacs系统在每张X线片上精确测量掌倾角、尺偏角和桡骨高。分析掌倾角、尺偏角、桡骨高和腕关节功能之间的关系。结果:62例中有50例（80.65%）经保守治疗后效果优良。其中AO分型A型保守治疗效果满意，B型经保守治疗效果较满意，优良率达75%，C型骨折中仍有约50%经保守治疗后达到可以接受的标准。在影像学上掌倾角5°以上，尺偏角18°以上，桡骨高6.5 mm以上，临床上可以获得优良的预后。结论:桡骨远端骨折的影像学测量可以为患者腕关节功能预后的判断提供依据，为手术适应证的选择提供临床标准。 【关键词】桡骨远端骨折固定影像学 桡骨远端骨折是临床上常见的骨折，其发生率约占急诊骨折的17%[1]，目前对桡骨远端骨折以保守治疗为主。本研究对2005年12月至2006年12月我院采取保守治疗的62例桡骨远端骨折病例进行分析，测量并记录骨折保守治疗前后的影像学参数：桡骨高、掌倾角、尺偏角，随访监测患者腕关节功能情况，分析腕关节功能改变和桡骨
远端影像学参数之间的关系。
1 资料和方法 1.1 一般资料本组62例，男32例，女30例，年龄15～86岁，平均51岁。受伤原因：平地跌伤45例，高处坠落伤6例，交通伤11例。左侧28例，右侧34例。按AO桡骨远端骨折分类：A型34例，B 型20例，C型8例。损伤至接受治疗时间为1/2～28 h，平均3 h。 1.2 方法所有患者均行手法复位石膏托固定，固定后拍摄X片，位置不佳者重新复位固定。1周后更换石膏，2周后更换石膏改功能位固定，5周后拆除石膏固定，开始功能锻炼。所有患者均在复位前、复位后即刻和复位后第1、2、5周拍摄标准腕关节正侧位X片和健侧腕关节的对照片。利用我院Starpacs影像系统测量并记录所有X片的掌倾角、尺偏角、桡骨高。12周后评定腕关节功能。 1.3 骨折愈合后腕关节功能评定标准根据患者的疼痛、灵活性、畸形、肿胀、正中神经卡压、握力等指标进行评分，各项评分为0～2分，合计为0～12分。12～10分为优，9～7分为良，6～4分为较差，3分以下为差[2]。
尺桡骨骨折病历
住院病历 科室：外二姓名：陈六床号：10 住院号：100010 主诉：左腕外伤伴疼痛、畸形、活动受限2小时。 现病史：患者入院前2小时行驾驶摩托车不慎摔倒，左手掌撑地，当即觉左腕疼痛，呈持续性剧痛，左腕畸形、肿胀、活动障碍。无不省人事，无头晕、呕吐，无呼吸困难，无肢体麻木，无大汉淋漓，无皮肤湿冷。伤后由120送我院急诊，行X线检查示：左尺桡骨远端骨折。遂收入我科进一步诊治。患者伤后精神可，未进食，能自解小便，大便未解。 既往史：平素体格良好。否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。否认有“肝炎、肺结核”病史。否认有手术、外伤史，否认有输血史。否认有药物、食物过敏史。预防接种不详。 个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。 婚育、月经史：已婚，育有1子女，均体健。月经史15岁（3-6）/（28-30）2011-10-01，已绝经，无阴道异常出血史。 家族史：家人体健。无家族传染病、遗传病及精神病史。 体格检查 T 36.7CoP 85次/分R 20次/分BP 114/71mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。全身皮肤无黄染。无皮下出血点及异常结节。皮温正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。无头颅大小形态异常。巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。胸廓无先天畸形，无压痛。呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感；双肺区叩诊清音；呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆
探讨桡骨远端骨折手法复位和手术治疗效果
探讨桡骨远端骨折手法复位和手术治疗效果 发表时间：2016-06-07T15:32:28.190Z 来源：《健康世界》2016年第4期作者：边磊 [导读] 针对桡骨远端骨折患者行手法复位和手术治疗的效果相当，但手术治疗的患者术后腕关节功能恢复情况显著优于手法复位。 黑龙江省鹤岗市中医院 154100 摘要：目的研究分析桡骨远端骨折手法复位和手术治疗的效果。方法此次研究的对象是选择我院2013年5月～2015年5月收治的桡骨远端骨折患者40例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方式不同分为A、B两组，每组20例，A组患者接受桡骨远端骨折手法复位治疗，B组患者接受常规手术治疗。观察两组患者的治疗效果及治疗后6个月关节功能恢复情况。结果 A组患者治疗总有效率90.00%，B组患者治疗总有效率95.00%，两组比较无明显差异（P>0.05）；但B组患者治疗后腕关节功能评分（87.6±12）显著高于A组（72.3±14），差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对桡骨远端骨折患者行手法复位和手术治疗的效果相当，但手术治疗的患者术后腕关节功能恢复情况显著优于手法复位。因此，在实际的治疗中，要根据患者的实际情况选择治疗方法。 关键词：桡骨远端骨折；手法复位；手术治疗；关节功能 桡骨远端骨折常见于中老年人，多为间接暴力致伤所致，患者在跌倒时腕关节处于背伸（掌屈）及前臂旋前位，手掌撑地。此时，暴力集中于骨远端松质骨处从而引起骨折。桡骨远端骨折患者临床表现为腕部肿胀、有明显的压痛感、手和腕部活动受限，严重影响着患者的生活质量。手法复位和手术治疗是目前临床上用于治疗桡骨远端骨折的主要方式[1]，两种方法的疗效可能存在差异。本次研究就我院收治的40例桡骨远端骨折患者，分别行手法复位和手术治疗，就两者的疗效进行比较。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2013年5月～2015年5月收治的桡骨远端骨折患者40例，所有患者入院前均经X线片检查诊断为闭合性的桡骨远端骨折。按照治疗方法不同将40例患者分为对照组和观察组，每组20例，对照组20例中男13例，女7例，年龄在28～65岁，平均年龄（46.5±7.5）岁；观察组20例中男11例，女9例，年龄在35～62岁，平均（45.8±7.8）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无名差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1 A组 A组患者接受手法复位石膏外固定法治疗：首先，根据患者病情及身体情况给与同等基础性药物治疗，采用无菌注射器抽取患者骨折部位的积血，并注入5ml 1%的利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字H20044620），取患者卧位，患肩外展90°，肘关节屈曲90°，紧握患肢前臂近端做对牵引，握住患肢手掌进行8min左右的持续牵引，牵引结束后，迅速将患肢关节掌屈、尺偏、以适当的力度和方向按压骨折远端背侧，直至完全复位[2]。复位完成后用石膏对患侧进行石膏托固定，并根据骨折远端的移位情况进行塑形，拍摄X线片显示复位满意后对患者进行悬吊固定，嘱患者行一定的放松活动。1w后门诊复查X线片，如果骨折出现移位则根据手法复位，如果复位失败则可以行手术切开复位。 1.2.2 B组 B组患者接受手术切开复位内固定法：B组患者主要为开放性骨折、腕关节骨折伴脱位、不稳定型桡骨远端骨折或者手法复位失败的患者。首先，行全身麻醉，以桡骨远端掌侧或背侧切口，显露出骨折端，在直视下对骨折进行牵引复位，复位后用选择掌侧入路T 形或Y型钢板进行固定。采用C臂X-ray行腕关节应力实验和应力位摄片，确认复位满意后关闭切口，不行外固定。在术后第1d开始逐步对患侧腕关节进行康复功能训练[3]。 1.3观察指标观察两组患者的治疗效果，随访半年，采用Gartland-Werley腕关节功能评分对手术疗效进行评分。①优秀：患者临床症状消失，骨折复位，患肢未见畸形或疼痛现象，活动良好。②良好：患者临床症状基本消失，骨折基本复位，患肢骨折处未见明显的畸形，偶尔伴有轻度的疼痛。③差：患者有明显的疼痛感和僵硬感，骨折部分为复位甚至出现畸形，患肢活动受到限制，严重影响患者生活。 1.4统计学方法将数据纳入SPSS19.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者治疗效果比较 A、B两组患者治疗后优良率分别为90.00%和95.00%，比较无明显差异（P>0.05）。 2.2两组患者治疗后关节功能恢复情况 B组患者腕关节功能恢复评分（87.6±12）显著高于A组（72.3±14），差异有统计学意义（t=4.9089，P<0.05）。 3 讨论 桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，临床多表现为腕部肿胀，有明显的压痛感，伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。行X片检查可清楚显示骨折及其类型。临床上针对桡骨远端骨折一般采用的方式主要有手法复位、夹板或者石膏固定等非手术治疗方式，在实际的治疗过程中，要根据患者的病情和身体情况给予基础性的药物后再选择合适的治疗方式[4]。传统的手法复位是指用指、掌、腕、臂的劲力或者结合器械的帮助，作用于筋骨，以及通过经络、穴位由表入里，从而达到整复疗伤，祛病强身效果的一种治疗方法。手法复位适用于大部分的骨折病变，通过合理的牵拉、复位，缓解患者骨折情况。手术切开复位是临床上针对桡骨远端骨折的主要手术方式，通过手术能够较好的处理患者骨折部位，并去除受伤的其他组织[5]。但手术可能出现多种并发症，如感染、畸形愈合、迟发性韧带联合不稳定，因切开复位是开放性的手术，所以接触感染源的几率较大，而如果手术治疗不当或复位不佳则可能出现骨折畸形愈合的情况。 本次研究结果显示，A组患者治疗总有效率90.00%，B组患者治疗总有效率95.00%，两组比较无明显差异；但B组患者治疗后腕关节功能评分（87.6±12）显著高于A组（72.3±14），差异有统计学意义。这也显然说明，切开复位手术治疗和手法复位保守治疗的疗效相当，但手术治疗对患者的恢复更好，患者软组织的保护较好，且患者术后愈合较快。 综上所述，针对桡骨远端骨折患者行手法复位和手术治疗的效果相当，但手术治疗的患者术后腕关节功能恢复情况显著优于手法复位，因此，在实际的治疗中，要根据患者的实际情况选择治疗方法。
尺桡骨骨折病历
主诉：左腕外伤伴疼痛、畸形、活动受限2小时。 现病史：患者入院前2小时行驾驶摩托车不慎摔倒，左手掌撑地，当即觉左腕疼痛，呈持续性剧痛，左腕畸形、肿胀、活动障碍。无不省人事，无头晕、呕吐，无呼吸困难，无肢体麻木，无大汉淋漓，无皮肤湿冷。伤后由120送我院急诊，行X线检查示：左尺桡骨远端骨折。遂收入我科进一步诊治。患者伤后精神可，未进食，能自解小便，大便未解。 既往史：平素体格良好。否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。否认有“肝炎、肺结核”病史。否认有手术、外伤史，否认有输血史。否认有药物、食物过敏史。预防接种不详。 个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。 婚育、月经史：已婚，育有1子女，均体健。月经史15岁（3-6）/（28-30）2011-10-01，已绝经，无阴道异常出血史。 家族史：家人体健。无家族传染病、遗传病及精神病史。 体格检查 T 36.7CoP 85次/分R 20次/分BP 114/71mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。全身皮肤无黄染。无皮下出血点及异常结节。皮温正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。无头颅大小形态异常。巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。胸廓无先天畸形，无压痛。呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸膜摩擦感；双肺区叩诊清音；呼吸音清，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处；无震颤，无心包摩擦感；叩诊心浊音界不大；心率85次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及
桡骨远端骨折非手术治疗
桡骨远端骨折非手术治疗 通过复位和固定来非手术治疗桡骨远端骨折仍然是最常见的治疗方法。但这些治疗方法可能存在费用高、创伤大等一些问题。 非手术治疗 很大一部分远端桡骨骨折患者通过非手术治疗后，无论是骨折愈合后的影像学检查还是患者腕关节功能同样显示出比较好的治疗效果。因此，这种治疗方式只要选择好治疗适应症，同样是一种重要的治疗方式。 非手术治疗的适应症 桡骨远端骨折的成功非手术治疗取决于适当的损伤状况和患者选择。大多数远端桡骨骨折分类方案基于骨折的位置，关节碎片的数量，尺骨远端的受累和角度方向。预测非手术治疗的成功可以通过不同的射线照相参数和患者因素来更好地确定。手掌倾斜维持11°，尺骨方差为-2mm和径向高度为12mm是评判非手术治疗预后的重要因素。对可接受的复位的最小要求是尺度在未受影响的对侧腕关节2mm内，与掌侧或背侧方向的正常掌侧倾斜角度小于10°，径向倾斜度更大超过15°，和关节面一致完整。如果骨折移位最小，则可能不需要复位和固定。 由于多种原因，老年人，治疗意愿不强的患者，非手术治疗指征可能更广泛。老年患者的大多数桡骨远端骨折可能保守治疗，可能有令人满意的功能结果。 进行闭合下复位，需要充分的疼痛控制。这可以通过神经阻滞，静脉区域麻醉或肌间沟阻滞来实现。偶尔需要精神安定药或全身麻醉。在可能的情况下，首选区域技术。虽然没有一种特定的区域技术被证明明显优越或临床更安全，但血肿内
注入利多卡因进行阻滞可以提供较好的疼痛控制并可能有助于减少疼痛。在达到足够的镇痛后，有助于牵引前臂肌肉组织使之达到松弛状态。所需的操作将取决于呈现的骨折，但对于具有最小的掌侧皮质位移的典型骨折，可通过从背侧表面上的远端骨折上直接施加压力来校正骨折成角角度。当存在与角度相关的显着背侧成角时，可以通过增加背侧角度以减轻掌侧皮层的移位或松解骨折的重叠。然后对骨折远端施加压力以校正成角。腕关节屈曲的纵向牵引可以减少骨折移位。触摸掌侧和背侧骨折缘以估计在施用之前的掌侧倾斜的校正。 固定化的理想位置一直存在争议。具有极度屈曲和尺骨偏离的位置可以引起反射性交感神经营养不良的并发症，因此不推荐。患者的初始复位可以接受，手腕背屈的铸造后续损失最少，特别是背侧成角。虽然前臂旋转的位置可能起作用，固定的位置可能不如最初的位移和确定结果的减少那么重要。与上肘固定相比，短臂石膏或夹板足以固定，儿科和成人人群中具有相同的放射学和功能结果。当肿胀严重时，潜在室综合征需要受到关注时，非周向固定是合适的。 后续和后续护理 尽管有很好的初始复位和固定，但是重新移位是常见的，这是由于手腕上的变形力以及患者个体因素引起的。长屈肌和伸肌腱、肱桡肌的活动，可能有助于骨折的二次移位。 所以初步治疗需要随X线照片来评估再移位和愈合。复位固定第二周后需要及时复查X线片进行检查，特别是老年人。对于很小的移位和稳定的骨折，只要X 光片显示出令人满意的愈合，可以缩短固定时间。固定3周或5周后背侧角度，径向长度，活动范围，握力或疼痛无差异。当观察到移位较多，可以尝试再次复位。在整个治疗过程中难以获得足够的关节内移位矫正和保持轴向稳定性是非手术治疗的两个主要局限。成功的非手术治疗需要仔细选择患者，
40例尺桡骨骨折手术治疗的疗效观察
40例尺桡骨骨折手术治疗的疗效观察 发表时间：2015-02-05T09:59:44.577Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：陈玉宇 [导读] 尺桡骨骨折是目前临床上比较常见的一种骨折类疾病，在治疗过程中与其他部位骨折有一定的特殊性。陈玉宇 （江苏省徐州市睢宁县王集镇中心卫生院 221211） 【摘要】目的对应用切开复位内固定手术方式对患有尺桡骨骨折疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法选择在我院就诊的患有尺桡骨骨折疾病的患者40例，随机分为对照组和治疗组，平均每组20例。采用夹板外固定方式对对照组患者实施治疗；采用切开复位内固定手术方式对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者手臂功能恢复正常时间明显短于对照组；尺桡骨骨折疾病治疗效果明显优于对照组。结论应用切开复位内固定手术方式对患有尺桡骨骨折疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。【关键词】切开复位内固定尺桡骨骨折治疗 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0071-02 尺桡骨骨折是目前临床上比较常见的一种骨折类疾病，在治疗过程中与其他部位骨折有一定的特殊性[1]。经皮穿针内固定、切开复位髓内针内固定、钢板内固定、手法复位夹板外固定等是临床对该类骨折疾病进行治疗的方法[2]。本次对患有尺桡骨骨折疾病的患者应用切开复位内固定手术方式治疗的效果进行研究。现汇报如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 选择2012年8月-2014年8月在我院就诊的患有尺桡骨骨折疾病的患者40例，随机分为对照组和治疗组，平均每组20例。对照组患者尺桡骨骨折发生时间1-16小时，平均发病时间（4.1±0.5）小时；患者年龄22-86岁，平均年龄（47.5±1.7）岁；男性患者13例，女性患者7例；治疗组患者尺桡骨骨折发生时间1-17小时，平均发病时间（4.3±0.6）小时；患者年龄21-85岁，平均年龄（47.7±1.6）岁；男性患者14例，女性患者6例。两组上述三项自然指标组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。 1.2方法 对照组：通过正骨手法整复方式进行治疗，臂丛麻醉之后在X光机的引导下实施手法复位，由2名助手进行持续对抗牵引5min左右，术者进行夹挤分骨整复术，使夹挤分骨屈肘角度能够维持在90°左右。2名助手分别将患者的腕掌部握住与肘上方进行对抗牵引，对旋转移位、成角与重叠等现象进行彻底纠正。透视复位达到满意后，捆扎小夹板，每隔1一个星期进行一次复查。治疗组：采用钢板和或髓内钉内固定手术方式进行治疗，在臂丛麻醉处理之后，在患者上臂位置扎气囊止血带，根据桡骨骨折的部位不同，选择不同的切口入路，对桡骨近段骨折手术时注意保护桡神经深支，桡骨骨折我们实施钢板内固定治疗，固定桡骨的钢板可以根据实际需要进行一定的预弯处理，以达到适应桡骨的旋转弓的效果。对尺骨骨折患者我们采用髓内钉内固定方式进行治疗，由于尺骨干后缘全长皆在皮下，任何一段尺骨干骨折都可以从后侧入路显露，自尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌间进入。使骨折复位，将髓内钉在尺骨鹰嘴尖打入，髓内针通过骨折端后继续向远端缓慢推进，在透视下达尺骨小头附近，查看骨折对位对线佳，固定牢固即可。也可在透视下经尺骨鹰嘴闭合穿针复位固定尺骨，青少年应注意避免损伤骺板。若尺骨为粉碎性骨折建议使用钢板内固定治疗。术后，给予抗生素预防感染治疗，患肢采用石膏固定在功能位5个星期左右。 1.3 治疗效果评价方法 根椐Anderson前臂骨折功能评分对治疗效果进行评定，90分以上为优；75分以上为良；50分以上为可；50分以下为差[3]。 1.4 观察指标 选择手臂功能恢复正常时间、尺桡骨骨折疾病治疗效果等作为观察指标。 1.5 数据处理方法 采用SPSS18.0统计学软件实施数据处理，当P<0.05，认为差异有显著统计学意义，计量资料采用均数加减标准差（±s）的形式表示，并实施t检验，计数资料则实施X2检验。 2 结果 2.1 尺桡骨骨折疾病治疗效果 详见表1。 表1 两组患者尺桡骨骨折疾病治疗效果比较[n/(%)] 2.2 手臂功能恢复正常时间 对照组患者在治疗后（4.83±0.64）个月手臂功能恢复正常，治疗组患者在治疗后（3.01±0.53）个月手臂功能恢复正常。该项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。 3 讨论 采用夹板外固定方式对尺桡骨骨折疾病患者实施治疗的操作方法简单，所需费用相对较低，创伤轻微，痛苦程度较小等，但也存在诸多缺点[4]。1，小夹板治疗尺桡骨骨折固定不确切，2.会造成压疮和筋膜室综合症，3.畸形愈合会严重影响前臂旋前旋后功能。切开复位内固定优点，能达到解剖复位，固定牢固.稳定性高，能早期进行功能锻炼。因此在实际应用过程中安全性更好。但该手术必定是开放性手术。在治疗过程中，患者可能会出现局部组织感染骨不连接等并发症。只要术前充分合理准备，术中避免过多剥离骨膜严格规范操作等，术后用应抗生素预防感染，并发症是可以避免的。 参考文献 [1]徐林，蔡锦方.桡骨远端关节内骨折的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2012,12(18):1416-1417.
桡骨远端骨折课件
桡骨远端骨折 定义:桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨远端骨折常见，约占全身骨折总数的1/6。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活。如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。 主要症状: （1）外伤史明确 （2）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。 （3）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。 （4）腕部神经、血管肌腱损伤发生率不高，但需充分重视。骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。 （5）注意患者的全身情况及其它合并伤。 临床表现: （1）外伤史明确
（2）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。 （3）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。 （4）腕部神经、血管肌腱损伤发生率不高，但需充分重视。骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。 （5）注意患者的全身情况及其它合并伤。 （1）X线检查 评估桡骨远端损伤的首选检查。多数骨折、脱位、力线不良、静态不稳定等，都很容易从标准的x线检查鉴别。标准的前后位及侧位X线可测量出桡骨远端的掌倾角、尺偏角和桡骨高度等重要参数。 （2）CT检查 CT检查尤其是三维CT检查，可以明确骨折块的移位方向、角度，明确关节面的塌陷程度，发现隐蔽的腕骨骨折，特别是普通X线难以诊断的涉及舟骨窝、月骨窝的桡骨远端骨折，对于桡骨远端骨折的诊断起着重要作用，可以提高诊断的准确率。而且CT检查对于桡骨远端三柱理论的应用，尤其是传统X线检查容易疏漏的中间柱损伤，包括月骨关节面损伤的诊断具有重要意义。
桡骨远端骨折手术治疗分析
桡骨远端骨折手术治疗分析 发表时间：2019-03-19T16:53:26.580Z 来源：《医师在线》2018年10月19期作者：罗文兵 [导读] 结论：手术治疗桡骨远端骨折患者的发挥着重要的作用，效果明显高于保守治疗的方法，值得临床进行大力推广。（贵州省六盘水市钟山区人民医院外二科； 553000） 【摘要】目的研究和分析手术治疗桡骨远端骨折的临床应用效果。方法将我院2016年1月-2018年1月收治的100例桡骨远端骨折患者作为本次研究对象，依照治疗方式不同随机分为治疗组（50）与对照组（50例），对照组50例桡骨远端骨折患者，实施保守治疗措施，治疗组50例患者开展手术治疗。然后对两组患者的治疗情况进行对比。结果经我院积极的治疗，在腕关节活动范围以及满意度上，两组相比治疗组明显较高，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：手术治疗桡骨远端骨折患者的发挥着重要的作用，效果明显高于保守治疗的方法，值得临床进行大力推广。 【关键词】手术；桡骨远端骨折；应用；效果分析 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0249-01 在临床骨科中，桡骨远端骨折极为常见，是骨科的一种多发病，在人体骨折中，桡骨端远端骨折约占1/6，尤以青年或者老年人比较多发，青年人多是由于高强度的运动过程中，用力不当所引发，而老年人由于年龄的不断增长，身体钙质出现大量的流失，导致骨质疏松，遇有动作不当时极易出现桡骨远端骨折。尤其是我国当前逐渐进步老龄化社会，社会交通事故的不断增多，桡骨远端骨折也受到了人们的广泛关注。 桡骨远端骨折的AO分型可分为干髓端骨折（A型）、部分关节内骨折（B型）以及完全关节内骨折（C型）。对于桡骨远端骨折，通常采用保守治疗手段，同时使用手法复位后，利用夹板和石膏等进行固定，临床上也能收到较为满意的效果。但随着近年来人们对疾病认识程度的不断加深以及对疾病回复的高期望值，促进了桡骨远端骨折治疗手段的不断发展，手术治疗、内固定、锁定接骨板、外联合固定等在治疗桡骨远端骨折患者中起到了非常重要的作用。但不同的治疗方式使得治疗效果也出现了差异。本文就治疗桡骨远端骨折的手术方法进行分析，观察其临床治疗效果，疗效良好，比较满意。 1资料与方法 1.1资料 选取100例桡骨远端骨折的患者，女性患者56例，男性患者44例，最小年龄18岁，最大年龄76岁，平均年龄46岁。所有100例患者均为单侧桡骨远端骨折，右侧62例，左侧38例，其中摔伤所致的有66例，交通意外导致的有27例，重物砸伤的有7例。72例为闭合性骨折，28例为开放性骨折；AO分型：A2型24例；A3型8例；B1型4例；B2型9例；B3型13例；C1型15例；C2型12例；C3型15例。将所有患者随机分为治疗组和对照组，各50例，两组患者年龄、性别、AO分型等无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2治疗方法 对照组患者采用手法复位外固定的保守治疗方式进行治疗，具体方法为：为患者行骨折端血肿内麻醉后开始手法复位。持续牵引骨折端使远骨折端逆移位达到复位要求，然后根据不同类型的骨折类型进行不同的固定。固定好后，每周行X线片复查，2周后改为腕关节中立位同定，直到第4周。治疗组根据患者骨折的不同情况采用不同的手术方法治疗，具体方法为： 1.2.1切开复位内固定 该手术入路分两种，即掌侧和背侧。除B2型骨折以及背侧骨折粉碎，需要术中背侧植骨的患者行背侧入路外，其他首选掌侧入路。掌侧入路自患侧桡掌腕横纹向近端纵形开6cm左右切口，在桡侧腕屈肌和肱桡肌肌键间进入，于桡骨外侧边缘切断旋前方肌，使骨折处暴露，然后进行骨折复位。 背侧入路自患侧桡腕关节向近端纵行开6cm左右切口，在桡侧腕伸肌与拇长伸肌肌键之间将伸肌支持带切开，让桡骨背侧关节面以及断端暴露。 复位时，要在直视骨折端下进行，有较大骨缺损出现则要植入颗粒状人工骨进行填充支撑。复位后，以“T”形钢板或锁定加压钢板进行内固定，然后进行伤口闭合。 术后1天即可开始进行掌指关节以及腕关节的功能锻炼，由被动到主动，循序渐进。对于骨质疏松比较严重、骨缺损较多的患者，在术后要采用2～3周的腕关节短臂石膏固定，掌指关节以及指间关节在固定期可进行活动，戴石膏拆除后，再进行腕关节屈伸锻炼。 1.2.2经皮克氏针固定 首先在C形臂X线机的监视下进行骨折闭合手法整复，使用克氏针对部分复位困难的患者进行撬拨复位，然后让助手牵引保持复位，根据移位倾向以及骨折类型以不同的进针点进行克氏针固定，一般使用2枚以上，透视下骨折复位确认良好后，将克氏针尾部处理，腕关节功能位用石膏托固定。术后第二天即可开始肘关节活动以及手指活动，每周进行X线片复查，骨折愈合约需4～6周，然后进行石膏拆除以及拔除克氏针。 1.2.3外固定架固定 自患侧第二掌骨背外侧距近掌骨两端分别做约1cm的纵向切口，与掌骨额状面30度垂直掌骨纵轴打孔并进2枚掌骨螺钉。然后于骨折部桡侧偏背侧行纵向切口，让骨折部暴露，直视下进行复位，采用克氏针初步固定。然后将主体连接管和两个简单的可调节夹钳在掌骨部的2枚螺钉上安装，主体连接管在桡骨骨折近心端的位置拧入2枚螺钉，分别位于近骨折部2cm以及12cm处，复位满意后，以可调节夹钳拧紧进行固定。 术后次日可进行肩、肘及手指关节功能的锻炼。10天后，松懈外固定架的钳夹，调节腕关节，使其至近功能位或功能位，再次将钳夹拧紧，继续进行功能锻炼，待骨折愈合后将外固定拆除。 1.3评价标准 对患者骨折部位的的疼痛进行评价，观察患侧关节主活动时的疼痛以及腕关节尺侧疼痛。同时调查患者满意度。