不同麻醉方法对糖尿病患者阑尾切除术应激反应的影响

不同麻醉方法对糖尿病患者阑尾切除术

应激反应的影响

【摘要】目的探讨两种麻醉方法对糖尿病患者阑尾切除术应激反应的影响。方法回顾性分析2008年3月~2010年10月在我院接受阑尾切除术的60例糖尿病患者,随机分为两组:试验组(瑞芬太尼+丙泊酚组)和对照组(氯胺酮+丙泊酚组)各30例,比较两组患者的起效时间与麻醉深度,以及术中HR、RR、MAP 和SpO2的变化,术毕清醒时间和离院时间等。结果试验组苏醒时间较对照组明显缩短,试验组和对照组相比较平均动脉压(MAP)较基础值明显降低,试验组比对照组的丙泊酚的用药量和麻醉时间减少。结论瑞芬太尼复合丙泊酚是用于糖尿病患者阑尾切除术的一种安全、有效的麻醉方法。

关键词:糖尿病患者;阑尾切除术;麻醉

中图分类号文献标识码 A 文章编号

The affect of two anesthetic methods on the stress response of the diabetic patients for appendectomy

【Abstract】Objective To study affect of two anesthetic methods on the stress response of the diabetic patients for appendectomy. Methods During the period March 2008 to October 2010, 60 cases of the diabetic patients for appendectomy were performed. and all patients were divided into 2 groups randomly: test group (propofol combined with remifentanil)and control group (propofol combined with ketamine).Observed objects induced starting time and depth of anaesthesia HR, RR, MAP and SpO2 during operation side effects such as cough reflex. R esults Recovery time from anesthesia at test group was significantly shorter compared with control group, The MAP at test group was depressed significantly. The total doses of propofol used were less at test group than control group.Conclusion The propofol combined with remifentanil gives effective anesthesia and better recovery intravenous diabetic patients for appendectomy.

Keywords: diabetic;appendectomy;etamine,children,anesthesia

阑尾炎(Appendicitis)是外科临床上一种多发、常见病,及时的诊断和治疗有利于患者的短期内康复,根据世界卫生组织统计报告,阑尾炎引起的死亡率在0.1%-0.2%之间;对于急性阑尾炎可以由于延误的诊治引起严重性并发症,甚至造成患者的死亡。糖尿病病人由于胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱,身体的免疫力低下,因此,糖尿病患者行阑尾切除术较非糖尿病患者的手术风险大[1]。为了探讨两种不同的麻醉方法对糖尿病患者阑尾切除术应激反应的影响,提高糖尿病患者阑尾切除术的成功率,减少死亡率,本文通过回顾性分析2008年3月~2010年10月在我院接受阑尾切除术的60例糖尿病患者的临床资料,两种不同的麻醉方法均取得了不同的临床效果,现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料:选择2008年3月~2010年10月期间在我院接受60例糖尿病患者,

所有患者均经确诊为糖尿病,符合1985年世界卫生组织关于糖尿病诊断及分型标准[2],男37例,女23例,年龄为21~62岁,平均年龄为42.8岁。本组全部糖尿病患者均符合《外科学》(吴在德主编,第七版)中关于阑尾炎的诊断标准[3],病程为2.5小时至14小时,平均病程为7.9小时,将所有患者随机分成两组:试验组组(瑞芬太尼+丙泊酚组)和对照组(氯胺酮+丙泊酚组),每组30例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料差异无显著性,具有统计学意义(P>0.05),均无明显心、肺、肝、肾等系统病史及药物过敏史。

1.2 麻醉方法:对本组的所有患者在接受手术的前一晚进行禁食和禁水,并且不给予其他药物。将推入手术室的患者立即建立静脉通路以及连接多功能监护仪,密切观察患者的各项生命体征,比如平均动脉压(MAP )、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)与血压(BP)。静脉给予试验组的患者1μg/kg瑞芬太尼和

2.0 mg/kg丙泊酚的量,控制好滴速,注射的时间要超过1分钟;静脉给予对照组的患者1 μg/kg 氯胺酮和2.0 mg /kg丙泊酚的量,控制好滴速,注射的时间也要超过1分钟。待发挥麻醉效果,患者的睫毛反射消失,即可进行阑尾切除术,两组糖尿病患者均在麻醉下行常规的阑尾切除术[4]。

1.3 观察指标:①记录糖尿病患者的性别、年龄、检查时间、丙泊酚的用药量以及麻醉时间;②记录好两组患者的基础值(t0)、麻醉效应产生后的1分钟内(t1)、检查开始时(t2)、检查开始后的2分钟(t3)以及检查结束时(t4)五个时间点的血流动力学的参数值。

1.4 统计学方法: 使用SPSS1

2.0统计软件进行统计分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 一般情况麻醉前后比较:与对组相比,试验组在丙泊酚的用药量和麻醉时间上有显著差异,而在性别、年龄和检查时间方面无显著差异(P>0.05)(见表1、2)。

表1 两组患者的一般资料

组别n 性别(男/女) 年龄(岁) 检查时间(min)

试验组30 18/12 41.2 5.8

对照组30 20/10 42.5 6.5

表2 两组患者的麻醉时间和丙泊酚用药量比较、

组别麻醉时间(min) 丙泊酚的用药量(mg)

试验组 6.16* 74.5*

对照组9.47* 96.2*

注:与对照组相比,试验组*P<0.05

2.2 血流动力学的变化: 试验组基础值的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度以及血压与对照组相比较,两组间的差异不明显(P >0.05),无统计学意义。试验组麻醉效应产生后1 分钟的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度、血压以及检查结束时的平均动脉压与对照组相比较,两组间有显著性差异(P<0.05),具有统计学意义。试验组和对照组在麻醉效应产生后到检查开始后的 2 分钟,血流动力学和呼吸均呈现显著性的下降,但是试验组的血流动力学较对照组更加稳定,见表3。

表3 三组各时间点MAP、HR、SpO2和RR的变化( x±sd)

指标t0 t1t2t3t4

MAP(mmHg)

试验组75.2 51.1*68.2 62.1 59.2

对照组74.6 62.3 64.7 61.9 63.3 HR(次/ min)

试验组92.2 59.3*90.7 64.8 64.6

对照组92.5 53.6 78.2 72.6 66.2 SpO2(%)

试验组92.8 42.7*88.2 68.7 57.4

对照组92.1 57.1 84.3 64.1 56.2 RR(次/ min)

试验组24.8 18.7 18.7 23.8 24.4

对照组26.1 26.5 16.2 23.2 24.8

注:与对照组相比较,试验组*P < 0.05

2.讨论

糖尿病患者行阑尾切除术是一项风险较大的外科手术,要考虑到糖尿病患者自身各种因素的影响,及时准确地治疗糖尿病患者阑尾炎,有利于降低因此引发的患者的死亡率[5]。丙泊酚具有起效快、作用时间短、恢复平稳、苏醒迅速等特点,但其镇痛作用弱,合用瑞芬太尼可增强镇痛,提高麻醉效果[6-7];使用小剂量瑞芬太尼又可减少丙泊酚用量而达到满意的麻醉效果,从而提高了检查成功率、满意率。

氯胺酮是一种具有镇痛作用的静脉全麻药,药物作用起效快以及苏醒迅速,对心血管有兴奋交感神经作用,对呼吸的影响较轻,因此,氯胺酮应用范围广泛,是临床上常用的麻醉药之一。

本研究结果显示,试验组的意识消失时间、手术结束至睁眼以及定向力恢复时间间隔与对照组相比较,试验组的这些时间点明显比对照组短,由此可以说明,瑞芬太尼+丙泊酚组的麻醉效果要好于氯胺酮+丙泊酚组,可能与瑞芬太尼和丙泊酚之间产生的协同作用有关[8-9]。

通过本研究表明:试验组的麻醉效果明显要优于对照组, 表明瑞芬太尼+丙泊酚组的镇痛与镇静效果好于氯胺酮+丙泊酚组。并且两组在麻醉效应产生后呼吸和血流动力学均表现为下降,试验组术中的平均动脉压与基础值相比下降幅度比对照组小,说明瑞芬太尼+丙泊酚对呼吸循环的影响比氯胺酮+丙泊酚轻。

综上所述,在糖尿病患者阑尾切除术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,麻醉药物作用起效快、苏醒迅速、术中血流动力学稳定、丙泊酚用量少以及应激反应少,是一种安全、有效的麻醉方法。

参考文献

[1] 刘丽,赵宏.糖尿病病人自内障手术围手术期风险评估[J].医学与哲学,2008,29(11):24-25.

[2] 徐善玉,郑惠琴,王红,等.糖尿病阑尾切除术病人的护理[J].护理实践与研究,2010,07(17): 62-63.

[3] 吴在德,主编.外科学,第七版,2008年,北京:人民卫生出版社.

[4] 徐莉,王健.瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿胃镜检查中的应用[J].四川医学. 2011,32(1):38-40.

[5] 姚刚.不同麻醉方法在阑尾切除术的疗效比较[J].中国医药指南. 2012,10(7):184-185.

[6] 陈涛,王海军.无痛胃镜218例诊疗分析[J].现代医药卫生. 2007,23(10):1489-1490.

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[8] 周俊, 罗林丽, 林雪梅, 等. 瑞芬太尼复合异丙酚在宫腔镜手术中的应用[J]. 四川医学, 2009, 30(7): 1021-1023.

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