胸导管损伤(专业知识值得参考借鉴)

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胸导管损伤(专业知识值得参考借鉴)

一概述胸导管位于后胸壁胸膜外，胸部穿透伤或钝性创伤均可损伤胸导管。如胸膜同时破裂，乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸；如胸膜完整，流出的乳糜液先积聚在胸膜外，逐渐增多，压力增大，胀破胸膜，溢入胸腔再形成乳糜胸。损伤性乳糜胸发病率较高，许多只有少量乳糜液的病例难以查出，在诊断成立前已被吸收。

二病因1.颈胸部开放性损伤

颈、胸部的刀刺伤、子弹、弹片的穿通伤可造成胸导管损伤，少见，常合并更严重的其他损伤，早期不易发现。

2.颈胸部闭合性损伤

胸部钝挫伤、爆震伤、挤压伤或剧烈咳嗽，均可损伤胸导管。另外，锁骨、肋骨或脊柱骨折的断端也可损伤胸导管。

3.手术损伤

胸导管附近的手术操作均有可能损伤胸导管主干及其分支而导致术后乳糜胸。

三临床表现1.外伤性胸导管损伤

开放性胸外伤造成胸导管损伤，常同时有严重的脏器损伤，有时来不及抢救即死亡，有时在剖胸手术处理内脏损伤后，发现乳糜胸才明确有胸导管损伤。闭合性损伤所致的胸导管裂伤部位多在膈肌上方，乳糜液先聚积于后纵隔，继而破入胸膜腔；常为右侧乳糜胸，也可为左侧或双侧乳糜胸。伤后常有数天或数周不等的潜伏期，有时长达数月。病人突然发生气短、呼吸困难，甚至发绀，心率增快，脉搏变弱，血压降低等类似休克的症状，继而胸腔大量积液，穿刺抽液最初为血性液体，然后变为典型的乳白色乳糜液；穿刺抽液后，病人气短、呼吸困难缓解，但不久后症状又复发，需反复胸穿抽液。病人迅速消耗，进行性脱水、电解质紊乱、营养不良；最后造成全身衰竭而死亡，也可因抵抗力低下而发生严重感染或败血症而死亡。

2.胸部手术后乳糜胸

临床表现为术后胸腔引流液异常，随着胸液的丢失增多和支持治疗的情况不同，逐步表现出脱水、低钠、低钾、酸中毒等消耗症状，严重者因衰竭而死亡。通常胸部手术后第3天的胸腔引流量仍不少于500ml，若除外其他原因，绝大多数合并了乳糜胸。