第七章 精神分裂症

第七章精神分裂症

一，精神分裂症的主要症状

本病的临床症状十分复杂，具有特征性的思维和知觉障碍、情感障碍、意志行为障碍和自知力的缺乏等特点。

二，精神分裂症的诊断标准

1，精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感中、行为等多方面障碍，以及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

2，病情严重者有自知力障碍，社会功能严重受损或无法进行有交交谈。

3，符合病症标准和严重标准至少已经持续一个月，单纯型另有规定。

4，若同时符合分裂和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。

三，精神分裂症的主要类型及其临床描述

1，偏执型：偏执型分裂症病人的认知技能和情感相对完整，比其他类型病人的预后要好。

妄想和幻觉是这一类型的主要症状

2，青春型：青春型分裂症常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。

3，紧张型：紧张型精神分裂症除了保持固定姿势、行为过多等异常运动反应，有时脸部和躯体上出现不固定的奇怪表情、行为，包括面部扭曲。

4，单纯型：单纯型分裂症以思维贫乏、情感淡漠或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；社会功能严重受损，趋向精神衰退；起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病

四，精神分裂症的可能原因

1，生物学原因

1)遗传学因素

2)神经生物因素

3)脑结构和功能的变化

2，心理和社会的原因

1)家庭互动模式

2)生活压力

3)儿童期性虐待

4)家庭经济状况

五，妄想有几种类型？它们的临床表现是什么？

妄想有：

1，被害妄想

2，关系妄想：

3，被控制妄想

4，夸大妄想

5，嫉妒与钟情妄想

6，非血统妄想、罪恶妄想与虚无妄想、贫穷与疑病妄想等。

六，简述精神分裂症四种主要类型的区别。

从思维和情绪表现上来看：偏执型是复杂而连贯的被害妄想或夸大妄想，强烈或刻板的情感；青春型是思维凌乱，内容荒诞，喜怒无常，变化莫测；紧张型的妄想常常集中在死亡和破坏方面，有非常不恰当的行为，要么异常兴奋，要么“冻住”；而单纯型的幻觉妄想不明显，表现为情感逐渐淡漠，孤僻被动，行为退缩。偏执型的认知技能和情感相对完整，比其他类型病人的预后要好。单纯型的治疗效果较差。

第八章进食与睡眠障碍

一，进食障碍的概念及主要类型

进食障碍是一组以进食异常为主的心理障碍，包括与体重和进食有关的极端的情绪、态度和行为，其严重的情绪和躯体问题对生命有威胁，主要有神经性厌食、神经性贪食等。

二，睡眠障碍的概念及主要类型

判定一个人是否存在睡眠问题的方法之一是观察个体在白天或清醒状态下的行为，如果个体由于睡眠原因而导致疲惫无力，变得易躁、易怒，社会功能受损、工作效率降低，那么个体可能已经患上了睡眠障碍。

常见的睡眠障碍包括失眠症和睡眠—觉醒节律障碍。

三，进食障碍产生的可能原因

1，生物学因素：生物学因素的研究主要集中于神经—内分泌功能和中枢神经递质的改变。

许多研究证实，下丘脑在该症的发病中起了重要作用，进食障碍病人存在着多种神经递质的功能紊乱。

2，心理学因素：很多受进食障碍困扰的年轻女性往往有明显的个性缺陷；暴食的女性总是觉得她们的身材偏胖，他们的理想体重总是比相同身材的控制组要瘦一些；另外，严重的情感创伤和内心冲突也可引起食欲旺盛。

3，社会因素：当前的社会文化要求女性的理想身材是苗条的、柔软的，女性承受了相当大的要符合这个理想标准的压力，这是造成神经性厌食和神经性贪食最主要的危险因素；

进食障碍与家许互动模式之间存在明显的关系；而且进食障碍的发生与家庭中的不良因素密切相关。

4，综合模型：没有哪一个因素能够单独引起进食障碍，进食障碍是生物、心理、社会因素三者共同作用的结果。

四，进食障碍的三级预防原则

所谓三级预防，即在不同阶段对不同人群进行有针对性的教育。初级预防是针对易感人群进行广泛的宣传教育，以减少进食障碍的发生；二级预防主要是对处于进食障碍的初期阶段的人群进行早期诊断和早期治疗；三级预防主要是对病人进行系统的治疗，减少复发，尽量减轻进食障碍对病人社会功能的影响。

五，睡眠障碍产生的可能原因

失眠症产生的原因包括：人体生物钟以及生物钟对人体体温的控制、药物滥用以及周围环境的变化、个体的心理压力、应对不良睡眠的方法

六，神经性厌食、神经性贪食的诊断标准

厌食：

1，神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。

2，常过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。

3，部分病人可以用胃胀不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。

4，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可以出现闭经，男性可有性功能减退，青春期提前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮、暴食。

5，症状至少已经3个月

6，并非躯体疾病所致辞的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。

贪食：

1，神经性贪食是一种进食障碍：特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望以及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取导吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。

2，可与神经性厌食交替出现：两者具有相似的心理病理机制、性别和年龄分布。

3，多数病人是神经性厌食的延续者：发病年龄较神经性厌食晚。

4，发作性暴食至少每周2次，持续3个月。

5，并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

七，原发性失眠、睡眠—觉醒节律障碍的诊断标准

失眠症：

1，失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒时不适感、疲乏或白天天困倦。2，可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，导致精神活动效率下降，妨碍社会功能；

3，至少每周发生3次，并至少已持续一个月。

睡眠—觉醒节律障碍：

1，睡眠—觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持续不满状况，使病人产生忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能；

2，病人明显感到苦恼或社会功能受损；

3，症状几乎每天发生，并至少持续了一个月

4，本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

八，睡眠—觉醒节律障碍是指一类有机体内部的睡眠—觉醒系统的生物节律，即昼夜节律与外部所要求的睡眠定时和睡眠期不一致所引起的睡眠障碍。

第九章性功能与性心理障碍

一，性别认同障碍的概念

性别认同障碍是指一种强烈的、持续的、相反的性别认同，病人会持续对自身的性别或性别角色不适宜的观念感到不舒服。性别认同障碍要与异装癖、雌雄同体、同性恋等相区别

二，性偏好障碍的类型

性偏好障碍又称为性欲倒错，是指个体对一些异常物品或情境产生性唤起的障碍。可以分为3种类型：

1，由物品所引起的性唤起和性偏好，包括恋物癖和异装癖；

2，在痛苦和羞辱的情景下产生的性唤起和性偏好，包括施虐狂和受虐狂；

3，对不情愿的个体产生的性唤起和性偏好，包括暴露癖、窥阴癖、恋童癖等。

三，性取向的决定因素

四，性别认同障碍、性偏好障碍的可能原因

1，很多学者推测，性别认同障碍的产生是由怀孕2-4个月时胎儿激素水平决定的，教养、青春期激素、性器官和病耻感也是性别认同障碍的可能原因。

2，性偏好障碍的唤起模式常常发生在其他性问题和社会问题的背景下，如无法与他人建立适当的社会关系。早期的性幻想、个体早期的经历、社会对性行为的要求和态度都可能引发性偏好障碍

五，性别认同障碍的诊断标准

首先，性别认同障碍不同于异装癖；异装癖是一种性偏好障碍，主要为性满足，而性别认同障碍的主要目的不是性，而是一种以持续的异性方式生活的欲望。

其次，性别认同障碍也不同于兼具两性特征的个体（雌雄同体）。后者是天生的，前者没有生理上的异常。

最后，性别认同障碍和同性恋也是有区别的。同性恋的个体不会感觉自己投错了胎，也不会想变成异性。

六，简述性爱的五个层次？

1，性别认同

2，性取向

3，性偏好

4，性别角色

5，性功能

七，人类正常的性反应包括哪几个阶段？

1，对性的欲望

2，性的唤起

3，性高潮

4，恢复