劳动争议调解申请书
劳动争议调解申请书
申请人被申请人
姓名或单位名称姓名或单位名称
单位性质单位性质
法定代表人或主要负责人姓名性别法定代表人
或主要负责
人姓名
性别年龄年龄
身份证号职务身份证号职务工作单位工作单位
住所或户籍所在地址住所或经营
地址
联系电话邮编联系电话邮编
代理人姓名性别代理人姓名性别
身份证号年龄身份证号年龄
工作单位职务工作单位职务
联系电话邮编联系电话邮编地址地址
申请调解
的事项
（申请调解的事项是指申诉要达到的目的和要求，申请人应具体写明）。
事实和理由（申请人应当说明争议的基本事实和主要调解请求及理由，包括申请人与被申请人之间何时建立劳动关系、劳动合同履行情况，争议发生时间、争议内容、请求事项的法律依据，以及证据、证据来源、证人姓名和住址）。
此致
劳动争议调解委员会
申请人：（本人签名或盖章）
年月日
填写说明
（1）本申请书样本是根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，供申请人使用。
（2）申请书应用钢笔、毛笔书写或打印。由正本和副本组成，副本份数应根据被申请人人数提交，由劳动争议调解委员会送达被申请人。
（3）事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续页。
（4）调解委员会应在接到《劳动争议调解申请书》4日内作出受理或不受理的决定，对不予受
劳动争议调解协议书
申请人被申请人
姓名或单位名称姓名或单位名称
法定代表人或主要负责人姓名性别法定代表人
或主要负责
人姓名
性别年龄年龄
身份证号职务身份证号职务工作单位工作单位
住所或户籍所在地址住所或经营
地址
联系电话邮编联系电话邮编代理人姓名性别代理人姓名性别身份证号年龄身份证号年龄工作单位职务工作单位职务联系电话邮编联系电话邮编争议事项应当明确双方各自的主张及理由
调解内容
在本调解委员会的主持下，当事人双方平等自愿、协商一致，依法达成如下解决纠纷之协议：
1、……
2、……
……
依据《劳动法》、《劳动合同法》、《劳动争议调解仲裁法》之规定，当事人双方应当依法自觉履行本调解协议，如果一方当事人在协议约定期限内不履行本调解协议的，另一方当事人可依法申请仲裁。
申请人：（签名或盖章）被申请人：（签名或盖章）
调解员：（签名）
劳动争议调解委员会（盖章）
年月日
填写说明
（1）本调解协议书样本是根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，适用于调解成功的案件，由劳动争议调解委员会制作。
（2）调解协议书应由双方当事人签名或者盖章，劳动者一方要有其本人或者特别授权委托人签名，用人单位一方要有具体承办人员签名并加盖公章。调解协议书经调解员签名并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当自觉履行。
（3）本调解协议书一式三份（争议双方当事人、调解委员会各一份），应及时送达当事人，并告知当事人在协议约定期限内不履行调解协议的，另一方当事人可以依法向当地劳动争议仲裁委员
劳动争议调解意见书
申请人被申请人
姓名或单位名称姓名或单位名称
法定代表人或主要负责人姓名性别法定代表人
或主要负责
人姓名
性别年龄年龄
身份证号职务身份证号职务工作单位工作单位
住所或户籍所在地址住所或经营
地址
联系电话邮编联系电话邮编
代理人姓名性别代理人姓名性别
身份证号年龄身份证号年龄
工作单位职务工作单位职务
联系电话邮编联系电话邮编
争议事项应当明确双方各自的主张及理由
调解不成的
主要原因
调解委员会
的意见
调解不成的，应作好记录，并在此调解意见书上说明情况。
调解委员会主任：（签名和盖章）
劳动争议调解委员会（盖章）
年月日
填写说明
（1）本调解意见书样本是根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，适用于调解未成功的案件，由劳动争议调解委员会制作。
（2）调解意见书由调解委员会主任签名、盖章，并加盖调解委员会印章。
劳动争议仲裁申请书
申请人被申请人
姓名或单位名称姓名或单位名称
单位性质单位性质
法定代表人或主要负责人姓名性别法定代表人
或主要负责
人姓名
性别年龄年龄
身份证号职务身份证号职务工作单位工作单位
住所或户籍所在地址住所或经营
地址
联系电话邮编联系电话邮编代理人姓名性别代理人姓名性别身份证号年龄身份证号年龄工作单位职务工作单位职务联系电话邮编联系电话邮编地址地址
请求事项
（请求事项是指申诉要达到的目的和要求，申请人应具体写明）。
事实和理由（申请人应当说明争议的基本事实和主要调解请求及理由，包括申请人与被申请人之间何时建立劳动关系、劳动合同履行情况，争议发生时间、争议内容、请求事项的法律依据，以及证据、证据来源、证人姓名和住址）。
此致
劳动争议调解委员会
申请人：（本人签名或盖章）
年月日
填写说明
（1）本申请书样本是根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，供申请人使用。
（2）申请书应用钢笔、毛笔书写或打印。由正本和副本组成，副本份数应根据被申请人人数提交，由劳动争议调解委员会送达被申请人。
劳动争议仲裁授权委托书
劳动争议仲裁委员会：
你委受理一案，依照法律规定，特委托下列人员为我方代理人：
一姓名工作单位性别住址职务联系电话年龄邮编
二姓名工作单位性别住址职务联系电话年龄邮编
委托事项和权限（１）……（2）…………
委托人：（签名或盖章）受委托人：（签名或盖章）
年月日
填写说明
（1）本委托书样本是根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，供劳动争议双方当事人委托参加仲裁活动的委托代理人填用。
（2）委托人是单位的，应写明单位全称并加盖公章；委托人是个人的，应由委托人签名或盖章；受委托人应签名或盖章，然后递交劳动争议仲裁委员会。
（3）本委托书一式三份，一份在接到受理通知书或应诉通知书后提交劳动争议仲裁委员会，一份委托人留底，一份交受托人。
劳动争议仲裁委员会指定代理人通知书
劳仲案字（）第号
同志：
根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的有关规定，本委指定你（单位）为劳动争议案的方代理人。请你（单位）于年月日前来本委办理有关事项。
本委办公室地址：。
联系人：，电话：。
劳动争议仲裁委员会
年月日
填写说明
（1）本通知书样本是根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，是劳动争议仲裁委员会在审理涉及无劳动行为能力和限制劳动行为能力的职工或者死亡职工的劳动争议案件，由于当事人没有法定代理人等情况，需要指定代理人时，使用的一种格式文书。
（2）本通知书正文“劳动争议的”一句前面的空白，应填写“某某与某某”，即双方当事人的全称；后面的空白应填写被指定代理人一方当事人的全称。
（3）劳动争议当事人是单位的，在本文书中应写单位全称。
（4）本通知书一式两份，一份发送，一份留存。送交本通知书时，应使用送达回证。
劳动争议仲裁申诉登记表申诉时间年月日午时
申诉人
姓名性别民族单位职务年龄住址或地址联系电话
被申请人
申诉内容
承办人
处理意见
备注
填写说明
（1）本登记表根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，是为了准确记录申诉人向劳动争议仲裁委员会提出申诉的时间，便于劳动争议仲裁委员会办公室工作人且对申诉书进行审查而供申诉人填写使用的。
（2）凡到劳动争议仲裁委员会办公室申诉的劳动争议当事人，均须填写此申诉登记表，经初步审查，符合受理条件的争议案件，如果申诉人是口头提出的或者书面提出书写不符合要求的，承办人应向申诉人提供统一的《劳动争议仲裁申诉人》，并给予指导，同时填写《立案申批表》上报审批。
（3）通过对劳动争议申诉登记表和申诉书的初步审查，对属于劳动争议仲裁委员会受理范围，且案情比较简单、争议不大、双方当事人自愿接受调解的劳动争议案件，承办人可以提供调解服务，并将处理结果在“备注”栏中予以记载，为劳动争议案件处理统计工作提供依据。
（4）申请人是劳动者的，“姓名”一栏应填写本人的姓名，“单位”一栏应填写本人的工作单位，“住址或地址”一栏应填写本人的住址。申请人是单位的，“姓名”一栏应填写法定代表人或主要负责人的姓名，“单位”一栏应填写单位名称，“住址或地址”一栏应填写本单位的地址。
（5）“申诉内容”一栏应填写案由概况。
（6）“承办人处理意见”应将对申诉书的初步审查结果简明扼要地予以记载。
劳动争议仲裁委员会收件回执申诉时间年月日午时
申诉人
姓名性别民族单位职务年龄住址或地址联系电话
被申请人
请求事项
仲裁申请书份，副本份，共页
序号证据种类证据名称份数页数
收件人收件日期：年月日注：劳动争议仲裁委员会收到仲裁申请之日起5日内，认为符合受理条件的，应当受理，并书面通知申请人；逾期未作出决定的，申请人可以就该劳动争议事项向人民法院提起诉讼。
填写说明
一、证据种类：书证、物证、视听资料、证人证言、当事人陈述、鉴定结论。
二、证据名称：证据之间相互区别的特定名称。
三、收件回执应当加盖“劳动争议仲裁委员会收件回执专用章”，印章由各仲裁委员会按规格自行刻制，印章规格为：5cm×1.5cm。
劳动争议仲裁委员会风险提示
一、劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过劳动争议申请仲裁时效期间提出申请的，劳动争议仲裁委员会不予受理；已经受理的案件经查明超过劳动争议申请仲裁时效且无正当事由的，劳动争议仲裁委员会应当驳回申请人的申请。
二、申请人、被申请人、第三人必须是实际发生劳动争议的劳动者与用人单位，或承受其权利义务依法参加仲裁活动的公民或法人、其他组织，如因工死亡劳动者的遗属等。申请人不适当或被申请人名称不符导致仲裁主体错误的，劳动争议仲裁委员会不予受理；已经受理的案件经查明有上述情况的，劳动争议仲裁委员会应驳回申请。
三、申请人可以在收到劳动争议仲裁委员会出具的不予受理通知书之日起十五日内向人民法院起诉。
四、申请人提出申请时，应当依据事实和法律规定，准确地提出自己的请求。所提出的请求事项应当明确具体，有经济标的的，必须载明具体金额；同时有多项请求的，应当逐一列明。申请书中的仲裁请求事项不符合上述要求的，劳动争议仲裁委员会应当通知其补正；拒绝补正的，劳动争议仲裁委员会不予受理。已受理的案件经查明有上述情况的，劳动争议仲裁委员会应当驳回不符合要求的申请。
五、当事人有正当理由的，可以在开庭三日前请求延期开庭。是否延期，由劳动争议仲裁委员会决定。申请人收到书面通知，无正当理由拒不到庭或者未经仲裁庭同意中途退庭的，可以视为撤回仲裁申请。被申请人收到书面通知，无正当理由拒不到庭或者未经仲裁庭同意中途退庭的，可以缺席裁决。
六、申请人向劳动争议仲裁委员会申请或者被申请人提出反申请的，应当附有符合申请条件的证据材料。当事人增加、变更仲裁请求或者提起反申请的，应当在举证期限届满前提出。
七、当事人对自己提出的主张，有责任提供证据证明。因用人单位作出开除、除名、辞退、解除劳动合同、减少劳动报酬、计算劳动者工作年限、变更工作岗位等决定而发生的劳动争议，由用人单位提供证据。当事人提供书证应当提交原件；物证应当提交原物。提交原件或者原物确有困难的，可以提交复制品。提交外文书证，必须附有中文译本。
八、当事人应当在庭审调查活动结束前或仲裁庭指定的期限内向劳动争议仲裁委员会提交证据材料，当事人在举证期限内不提交的，视为放弃举证权利。当事人提请证人出庭的，应在举证期限内向劳动争议仲裁委员会提交书面的证入出庭申请书，是否出庭，由劳动争议仲裁委员会决定。劳动者无法提供由用人单位掌握管理的与仲裁请求有关的证据，仲裁庭可以要求用人单位在指定期限内提供。用人单位在指定期限内不提供的，应当承担不利后果。在举证期限内确有困难，无法提供证据的，应在举证期限向劳动争议仲裁委员会提交书面的延期举证申请，是否延期举证，由劳动争议仲裁委员会决定。当事人举出的证据不能证明自己的主张，劳动争议仲裁委员会又无法查证或者无须查证的，当事人应当承担败诉的法律后果。，
九、当事人和仲裁参与人有以下行为之一的，劳动争议仲裁委员会将按《四川省劳动争议处理实施办法》第十章罚则的有关规定进行处理：(1)故意伪造或者提供虚假证据；(2)故意毁灭证据的；
(3)指使他人作伪证的。
十、当事人对仲裁裁决不服，应自裁决书送达之日起十五日内向人民法院起诉。期满不起诉，仲裁裁决即具有法律效力。一方当事人不履行，另一方可向人民法院申请强制执行。
仲裁裁决为终局裁决的，裁决书自作出之日起发生法律效力。劳动者对仲裁裁决不服的，可自收到仲裁裁决书之日起十五日内向人民法院提起诉讼。用人单位可自收到仲裁裁决书之日起三十日内按规定向劳动争议仲裁委员会所在地的中级人民法院申请撤销裁决。
附件10
劳动争议仲裁委员会立案审批人
劳仲案字（）第号申请人
被申请人
案情摘要
承办人意见
承办人：年月日
仲裁办（院）
负责人
审批意见
负责人：年月日
备注
填写说明
（1）本审批表样本根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，由劳动争议仲裁委员会的承办人对经审查需要立案的劳动争议，报请劳动争议仲裁委员会或其办事机构负责人审批时负责填写的格式文书。
（2）案情摘要由承办人填写，应简明扼要地将争议基本情节及申诉的理由与请求写明，并将申诉书及有关材料附上一并报批。
（3）批准立案之日为案件受理之日。劳动争议仲裁委员会应在接到《劳动争议仲裁申请书》5日内作出受理或不受理的决定，并应从立案之日起5日内将《受理通知书》和《应诉通知书》送达当事人，同时填写《仲裁庭组成人员审批表》报批。
劳动争议仲裁委员会不予受理案件通知书
劳仲不字（）第号：
年月日送来的申请书已收悉。经审查，不符合受理条件，本委决定不予受理。主要理由如下：
一、不属于法定的受案范围（）。
二、超过法定申诉时效（）。
三、不符合其他法律规定（）。
特此通知。
劳动争议仲裁委员会（公章）
年月日
填写说明
（1）本通知书样本根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，由劳动争议仲裁委员会对经审查不予立案的劳动争议，通知申请人时填用的格式文书。
（2）劳动争议仲裁委员会应在接到《劳动争议仲裁申请书》5日内作出受理或不受理的决定。对经审查不予立案的劳动争议，应从立案之日起5日内将《不予受理案件通知书》送达申请人，并说明理由。
劳动争议仲裁委员会受理案件通知书
劳仲案字（）第号：
年月日送来的申请书收悉。根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的规定，经本委审查，申请书中所提及的劳动争议符合受理条件，本委决定受理。现将有关事项通知如下：
一、请你（单位）在送达回执上签收本通知。
二、本案按下列第种方式处理，如申请回避，请于年月日前提交本委。
（一）由任仲裁员独任处理，任书记。
（二）由组成合议庭处理，任首席仲裁员，、任仲裁员，任书记员。
三、请填写法定代表人（或主要负责人）身份证明书，如是委托代理人的请填写授权委托书，于年月日前提交本委。
四、开庭通知。
时间：年月日,地点：。
五、本案应在年月日前结案，若逾期未作出仲裁裁决的，你（单位）可就劳动争议事项向人民法院提起诉讼。
六、请向本委补充提供下列证明材料：
……
劳动争议仲裁委员会（公章）
年月日附：法定代表人（或主要负责人）身份证明书一份，授权委托书一份，回避申请书一份。
填写说明
（1）本审批表样本根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，是劳动争议仲裁委员会对决定受理的案件，通知申请人时填用的格式文书。
（2）劳动争议仲裁委员会如要求申请人补充其他材料等事项，可在通知书第六项下行增条续写。
（3）本通知书应在决定受理案件5日内送达申请人。
（4）送达本通知书，应随同送达授受委托书一份，回避申请书一份；如果申请人是单位的，应随同送达法定代表人（或主要负责人）身份证明书一份。
（5）本通知书一式二份，一份发送，一份留存，送达时应使用送达回执。
劳动争议仲裁委员会仲裁通知书
劳仲案字（）第号：
本委决定受理与你（单位）的劳动争议一案。根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的规定，将有关事项通知如下：
一、请在本通知的送达回执上签收。
二、请在收到申诉书副本10日内向本委提交答辩书和有关证据。如不按时提交答辩书或不提交答辩书，不影响案件的处理。
三、本案件下列第种方式处理，如申请回避，请于年月日前提交本委。
（一）由任仲裁员独任处理，任书记。
（二）由组成合议庭处理，任首席仲裁员，、任仲裁员，任书记员。
四、被申请人系企业的，需填写法定代表人（或主要负责人）身份证明书；如委托代理人的请填写授权委托书，于年月日前提交本委。
五、开庭时间及地点。
时间：年月日,地点：。
六、本案应在年月日前结案，若逾期未作出仲裁裁决的，你（单位）可就劳动争议事项向人民法院提起诉讼。
七、请向本委补充提供下列证明材料：
……
劳动争议仲裁委员会（公章）
年月日附：申请人的申诉书副本一份，法定代表人（或主要负责人）身份证明书一份，授权委托书一份，回避申请书一份。
填写说明
（1）本审批表样本根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，是劳动争议仲裁委员会对决定受理的案件，通知被申请人时填用的格式文书。
（2）本通知书应在决定受理案件5日内送达被申请人。
（3）送达本通知书时，应将申请人的申诉书副本和法定代表人（或主要负责人）身份证明书、授权委托书各一份，以及回避申请书一份一同送达被申请人。被申请人是职工的，不送法定代表人（或主要负责人）身份证明书。
（4）劳动争议仲裁委员会如要求申请人补充其他材料等事项，可在通知书第七项下行增条续写。
（5）本通知书应一式二份，一份发送，一份留存，送达时应使用送达回执。
附件14
劳动争议仲裁委员会仲裁庭组成人员审批表案号
案由
当事人
申请人被申请人
仲裁庭组成人员独任审理仲裁员：书记员：
合议审理
首席仲裁员：书记员：
仲裁员：
特别合理
审理
首席仲裁员：书记员：
仲裁员：
审批意见
备注
填写说明
（1）本审批表样本根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，是对已经受理的劳动争议案件，由劳动争议仲裁委员会或授权其办事机构负责组成仲裁庭时填用的格式文书。
（2）本表中的“案由”、“案号”、“当事人”、“受理日期”、“仲裁庭组成人员”等栏目，由劳动争议仲裁委员会办事机构负责办理立案手续的工作人员填写；“审批意见”由仲裁（院）负责人填写。
（3）“案号”是指本案“受理通知书”等劳动争议仲裁文书的同一个编号：“劳仲案字（）第号”。案件受理日期，是指立案审批表上，审批意见的负责人签署的日期。
（4）仲裁庭组成人员可根据案情分三种情形来确定，由劳动争议仲裁委员会负责人或授权其办事机构负责人负责审批。
（5）仲裁庭处理劳动争议的时效计算，从本表中审批负责人签批之日开始。
劳动争议仲裁委员会开庭安排表
时间
案号当事人仲裁人员
书记员
月日申请人被申请人第三人首席仲裁员仲裁员
填写说明
一、此表由劳动争议仲裁委员会办事机构编排案件开庭审理期限时使用，由负责立案的工作人员填写，并根据结案情况适时更新。
二、此表的规格尺寸根据办案场所的具体情况而定，悬挂在便于当事人知晓的显眼处。
劳动争议仲裁委员会调查提纲
案号立案时间
案由
申请人
被申请人
调查人
被调查人
预期完成
时间
需要查阅的档案、资料和其他证明材料：
调查项目和要求：
。
注：本页不够时可接用笔录纸，上下页间加盖骑缝章。
填写说明
（1）本提纲样本根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，供各级劳动争议仲裁委员会、仲裁庭及仲裁员处理劳动争议案件过程中，准备进行调查时使用。
（2）本文书的“案号”一栏应填写本案“受理通知书”等仲裁文书的同一个编号：“劳仲案字（）第号”。“被调查人”一栏应依次写明姓名、性别、职务、住址及工作单位。如被调查人是单位，应写明法定代表人或主要负责人的姓名、单位名称、地址。
（3）“需查阅的档案、资料和其人证明材料”一栏应列出有关的单位及要查阅的材料。
（4）“调查项目和要求”一栏应写明需查的具体内容，以及完成时间和达到的目的。
附件17
劳动争议仲裁委员会调查笔录
调查时间：年月日时分至时分
调查地点：。
调查人：。
记录人：。
被调查人姓名：性别：
年龄：职务：；
工作单位：电话：；
地（住）址：邮编：。
调查情况（问、答或观察情况）：
。
注：1、本页不够用可接用笔录纸附页。
2、最后页要有调查人、被调查人签名。重要的调查笔录，被调查人要在每一页签名。
3、上下页之间应加盖骑缝章。
填写说明
（1）本笔录样式根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，是仲裁人员在审理案件过程中，依法向有关知情人员进行调查做记录时使用的文书。仲裁人员在审理案件过程中的全部调查，都应当制作调查笔录。
（2）为了保证笔录的真实性、合法性，记录完毕应交被调查人阅读（或念给被调查人听），如发现有错记、漏记应当面纠正、补记，经校阅无误，应由被调查人在笔录的最后一页下方注明：“笔录经本人阅（听）后无误”，并请被调查人签名；有些重要的调查笔录，应请被调查人在每一页笔录纸下方鉴名。
（3）调查完毕，调查人应在笔录最后一页的下方签名注明调查的日期，并在上下
劳动争议仲裁委员会调解笔录
调解时间：年月日时至时。
地点：。
案号：劳仲案字[ ]第号
案由：
调解主持人：书记员：
申请人：委托代理人：
被请人：委托代理人：
第三人：委托代理人：
调解情况：
。
填写说明
（1）本笔录样式是根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，供仲裁人员在开庭、裁决前进行调解时使用。在办案过程中，应加大调解力度，促使当事人双方尽可能达成调解协议，并做好调解记录。
（2）本文书的“案号”一栏应填写本案受理通知书等仲裁文书的同一个编号：“劳仲案字[ ]第号”。
（3）调解笔录是制作调解书、仲裁决定书的依据，应由双方当事人和主持人阅后在笔录最后一页的下方签字。一方或双方当事人拒绝签字的应记录在案。
（4）增加的续页应注明页数。
劳动争议仲裁委员会仲裁调解书
劳仲案字（）第号
申请人：
委托代理人：
被申请人：
委托代理人：
申诉事由及请求的情况：
调解达成协议的内容：
申诉人：
被申请人：
仲裁员：（签名）
劳动争议仲裁委员会（盖章）
年月日
附：1．本调解协议书一式三份，由双方当事人及劳动争议仲裁委员会各存一份。
2．本调解协议书自送达签收之日起具有法律效力。
填写说明
（1）本协议书样式根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，属拟制式仲裁文书。样本中所列项目只为启发思路所用，印制实用文书时均可删除，只印文头。调解达成协议的，根据协议内容制作仲裁调解书。协议内容不得违反法律、法规。
（2）仲裁调解书由双方当事人签字、仲裁员签名、加盖劳动争议仲裁委员会印章，送达当事人。
（3）仲裁调解书可根据具体情况，参考仲裁裁决书的格式书写。一般应有以下内容：
①申请人和被申请人的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址，单位名称、地址及其法定代表人（或主要负责人）或委托代理人的姓名、职务；
②申诉的请求事项、事实和理由，答辩的理由、事实；
③仲裁庭查实的事实，分清责任及适用的法律、法规；
④双方达成的协议（应明确、具体、便于履行）。
劳动争议仲裁委员会仲裁裁决书
（适用于一裁终局案件）
劳仲案字（）第-1号
申请人：
委托代理人：
被申请人：
委托代理人：
仲裁请求及答辩：
查明事实及案件分析
……
本委认为，……
裁决依据及结果：
根据……裁决如下：
……
根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十七、四十八、四十九条规定，本裁决为终局裁决，裁决书自作出之日起即发生法律效力。若用人单位有证据证明本法第四十七条规定情形之一的，可以自收到仲裁裁决书之日起三十日内向劳动争议仲裁委员会所在地的中级人民法院申请撤销本裁决。
首席仲裁员：（签名）
仲裁员：（签名）
劳动争议仲裁委员会（盖章）
年月日
填写说明
（1）本裁决书样式根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》有关规定而制作，属拟制式仲裁文书，适用于该法第四十七条规定情形的劳动争议案件。
（2）仲裁庭作出裁决后，应制作仲裁裁决书，由仲裁员签名、加盖劳动争议仲裁委员会印章，送达双方当事人。对裁决不同意见的仲裁员，可以签名，也可以不签名。
（3）申请人和被申请人的表述，应包括姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址，身份证号码，单位名称、地址、营业执照注册或组织机构代码及其法定代表
劳动仲裁申请书模板
劳动仲裁申请书模板 仲裁一般是当事人根据他们之间订立的仲裁协议，自愿将其争议提交由非司法机构的仲裁员组成的仲裁庭进行裁判，并受该裁判约束的一种制度。仲裁活动和法院的审判活动一样，关乎当事人的实体权益，是解决民事争议的方式之一。下面是和大家整理的有关于劳动仲裁申请书范本，仅提供参考。 劳动仲裁申请书范本 申诉人：凯，男，汉族，19XX年X月XX日出生， 身份证号： 住住址：成都市武侯区 通讯方式： 代理人;xx，xx律师事务所律师 电话： 被诉人：四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人：xx 职务：总经理 住所地：成都市金牛区 通讯方式： 被诉人：四川XX建设工程有限公司(用工单位) 法定代表人：XX 职务：总经理 住所地：成都市武侯区 电话：
申请事项： 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于2008年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人2009年2月致2009年11月的加班工资24000元 事实与理由： 20XX年2月X凯应聘到四川XX建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同
劳动争议仲裁申请书范本
劳动争议仲裁申请书范本 申诉人：×××，女，1980年10月2日出生，住武汉市汉阳区×××号。 第一被诉人：武汉×××股份有限公司 住所：武汉市经济技术开发区××× 法定代表人：××× 第二被诉人：武汉×××有限责任公司 住所：武汉市经济技术开发区×××街 法定代表人：××× 请求事项： 1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同； 2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元； 3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元； 4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元； 5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险； 6、仲裁费用由被诉人连带承担。 事实与理由： 申诉人于2001年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，2004年3月19日合同期满后双方分别于2004年3月和2007年3月又续签了为期3年的合同，合同于2010年3月19日到期。2002年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉×××有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。 在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资；申诉人从事危害身体健康的
工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险；申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费；合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。2007年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。 为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。 此致 武汉市劳动争议仲裁委员会 申诉人： 年月日
如何写医疗纠纷调解申请书范文
如何写医疗纠纷调解申请书范文 医疗纠纷调解申请书应包括以下内容：患方当事人基本情况、医方当事人基本情况、申请调解的纠纷事实、申请调解的争议要点及理由、申请调解的赔偿金额，最后申请人签名并注明申请日期。 如果我们和医疗机构发生了纠纷，我们解决纠纷的途径有哪些——可以选择协商解决，也可以选择由第三方即卫生行政部门进行调节，还可以申请仲裁。如果还不能解决你可以提起诉讼，通过司法途径解决。我们都知道民法以当事人自治为主，很多情况下我们那都喜欢以调解的方式去解决，既不伤颜面，又可以化解纠纷，那么今天小编教大家如何写医疗纠纷调解申请书范文。 任何事物都有自己的对立面，当然写调节申请书也一样，就像一方当事人起诉，另一方当事人进行答辩，但是双方所站的角度不同，维护的利益也不同。 1、从患者的角度： 医疗纠纷调解申请书(患方)
一、患方当事人基本情况 患者姓名性别年龄 身份证号电话家庭住址 委托代理人姓名电话与患者关系 二、申请调解的纠纷事实：某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎×××× ,导致患者××××。 三、申请调解的争议要点及理由： 针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致某某患者××(写结损害结果)，侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失 四、申请调解的赔偿金额： 本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等 特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。
劳动纠纷仲裁申请书范例
劳动纠纷仲裁申请书范例 发生劳动纠纷私了不行的最好就是进行仲裁，下面是给大家整理的劳动纠纷范文，供大家阅读与参考。 劳动纠纷仲裁申请书范文1 申请人：xxx，男，汉族，xxxx年x月xx日生，身份证号码xxxxxxx，住唐山市xxxxxxxx，电话xxxxxxx 被申请人：河北xxxxxxxx有限公司 地址：唐山市xxxxxxx 法定代表人：xxx电话：xxxxxxx
申请要求 1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金; 2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准); 3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动十二个月的双倍工资; 4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资; 5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;
6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。 事实和理由 XX年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。20xx年9月18日，申请人患脑出血住院治疗;20xx年10月18日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会保险，因此应承担各项责任。 第一，申请人在被申请人处工作三年有余，根据《劳动合同法》第四十七条第一款之，被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时，被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定，应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上，共计七个月。
通用劳动争议仲裁申请书-空白
劳动争议仲裁申请书 （供劳动者填写） 仲裁请求： 一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同xxxx-x-xx日到xxxx-x-xx日双倍工资计xxxxxx元; 二、依法裁决被申请人现金支付申请人半个月工资的经济补偿计xxxx 元; 三、依法裁决被申请人现金支付申请人xxxx-x-xx至xxxx-x-xx日单位应缴纳社会劳动保险费xxxx元 事实与理由： 申请人于xxxx年x月xx日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为xxxx元;第二个月转正后每个月工资为xxxx元。直至xx月x日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。 现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付xxxx-xx-xx日到xxxx-x-xx
日工资计xxxxx元（其中x月xxxx、xx月xxxx、xx月xxxx、xx月xxx）; 根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿计xxxx元。 被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计xxxx元 此致 武汉市劳动争议促载委员会 附件：1、副本份； 2、有效身份证明； 3、证据及证据目录。 申请人：（签名或签章） 年月日 注：1、仲裁申请书正文应用钢笔、毛笔书写或印刷； 2、仲裁请求事项应简明扼要并写明具体要求； 3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页； 4、申请书副本份数，应按被诉人数提交； 5、证据目录需说明证据的名称，证明内容和证据来源，提供证人的，说明证人的姓名和住所。
劳动争议调解申请书范文
劳动争议调解申请书范文 内容包括：1.申请人信息 2.申请事项 3.事实与理由（说明详细案件经过，申请事项）5.结尾：此致XXX劳动争议仲裁委员会申请人：XXX。 劳动争议发生后，不管是劳动者还是用人单位都是可以进行劳动争议调解的。在进行劳动争议调解的时候需要向有关部门提交劳动争议调解申请书。申请书一帮情况下都是有着固定的格式的，这个是为了调解员可以更快的理清双方发生纠纷的事由。下面就是劳动争议调解申请书范文。 一、劳动争议调解申请书范文 劳动争议调解申请书 申请人：xx，女，汉族，出生年月日，住址被申请人：xxx 公司地址：xx 法定代表人：xx，电话：xxx 申请事项：
请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞 纳金合计18000元人民币. 请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合 计xxx00元 请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000 元(xxx6年1月至今) 事实与理由： 申请人于xxx6年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。 申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位 应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
劳动仲裁申请书 请求事项范例
请求事项： 1、请求劳动仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人休息日加班工资，时间从2013年4月17日起算至2016年9月24日止，共计天，共元； 2、请求劳动仲裁委员会依法裁决被申请人向申请人提供办理失业保险相关材料，并协助申请人办理失业保险； 3、请求劳动仲裁委员会依法裁决被申请人与申请人解除劳动合同，并支付申请人经济补偿金，时间从2013年4月17日起算至2016年9月24日止，共计3年零5个月，共元。 事实和理由： 申请人与被申请人于2013年4月24日签订了劳动合同书，约定工作期限、工作地点、工作制度、工资的支付方式、争议的解决方式等。 在劳动合同履行过程中，申请人于每周休息日工作，根据劳动合同第7条的规定，被申请人应当给予被申请人经济补贴，然被申请人经协商后仍拒不支付。 被申请人于2016年6月24日要求申请人变更实际工作地点，申请人原实际工作地点于铜梁工业园区龙兴大道，变更后的工作地点位于铜梁区蒲吕工业园区。由与被申请人要求申请人变更后的实际工作地点与原工作地点相距10公里以上，给申请人继续履行劳动合同在交通和生活上造成严重影响，被申请人无法提供交通工具与住宿，申请人在客观上无法继续履行合同。经申请人与被申请人协商，未能就
变更劳动合同内容达成协议。 因被申请人拒不支付申请人休息日经济补贴，要求申请人变更工作地点的行为导致申请人无法继续履行劳动合同，现经申请人与被申请人多次协商，未能达成一致意见，被申请人拒不解除劳动合、拒不协助申请人办理失业保险、拒不支付经济补偿金，给申请人造成了较大损失，根据《中华人民共和国劳动合同法》与《中华人民共和国劳动法》相关规定，现在申请人依法申请劳动仲裁，请求劳动仲裁委员会依法裁决，支持申请人仲裁请求，维护法律公平正义。 此致 重庆市铜梁区劳动人事争议仲裁委员会 附：仲裁申请书副本份每份页 证据清单及有关证据材料份每份页 申请人： 年月日
拖欠工资劳动仲裁申请书
拖欠工资劳动仲裁申请书 社会上不免出现拖欠工资的现象，被拖欠者应该勇敢地拿起法律武器，争取自己应有的合法权益。那么，拖欠工资仲裁申请书应该怎样写?下面，小编为您提供一份拖欠工资仲裁申请书的范本! 拖欠工资仲裁申请书 申请人：张XX，男，19XX年XX月XX日出生住址：XX市XX 号，身份证号码：4305211978020XX。 代理人：XX律师事务所XX律师 被申请人：XX市XX机械有限公司，住所地：XX市经济技术开发区XX号，电话：0731-8408XXXX 联系人：刘XX 联系电话：1370731XXXX 法定代表人：罗XX 职务：总经理
申请事项： 一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资30234元(自2013年9月至2015年3月止)。 二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3200 元。 三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。 四、请求裁决被申请人为申请人补缴自2010年9月至2012年3月的社会保险。 事实与理由： 2013年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面劳动合同，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按
规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，2015年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。 综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持! 此致 XX劳动人事争议仲裁委员会 申请人：张XX 二0一五年三月十九日
劳动仲裁申请书精选范文5篇
劳动仲裁申请书精选范文5篇 【篇一：劳动仲裁申请书范本】 申请人：xx，女，汉族，出生年月日，住址被申请人：xx 公司地址：xx 法定代表人：xx，电话：xx 申请事项： 一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币. 二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xx0元 三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(xx年1月至今) 事实与理由： 申请人于xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工 作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。 申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,
而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。 此致 xx劳动争议仲裁委员会 申请人：xx xx年xx月xx日 【篇二：劳动仲裁申请书范文】 申请人：xxx，男，住丹江口市六里坪镇油坊村2组13号，身份证号码xxxxxxxxxx，联系电话。 被申请人：xxxxxx有限公司xxxxxx车身厂住所地： 法定代表人：xxxx负责人：xxxx电话：822xxxxx 被申请人：十堰市xx劳务有限公司，住所地 法定代表人：xxx电话：xx 申请仲裁事项： 1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。
关于撤销劳动仲裁申请书3篇
关于撤销劳动仲裁申请书3篇 在高速发展的中国，不管男女老少都有可能会接触到申请书，申请书是我们提出请求时使用的一种文书。大家知道申请书的格式吗？下面是关于撤销劳动仲裁申请书3篇，仅供参考，欢迎大家阅读。撤销劳动仲裁申请书篇1 申请人： xx 地址： xx 法定代表人： xxx 被申请人：xxx 女，汉族 xx 年 申请撤销事项： 申请人与被申请人因支付经济补偿金争议一案已经由xxx市劳动争议仲裁委员会（以下简称仲裁委）审理并作出x劳仲案字第仲裁决，该裁决有《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条规定的情形，因此请求法院依法撤销该仲裁裁决书。 事实与理由： 一、适用法律不当 1、双方签订的劳动合同上面载明的合同期限为20xx年月日至20xx年月18日，仲裁委裁决时的适用的法律条款为：“当事人双方劳动合同期限三个月以上不满一年，适用期不得超过一个月，因此过了试用期”。而事实是该合同约定的固定期限已经超过一年。根据《中华人民共和国劳动合同法》第十九条规定“劳动合同期限一年以上不满三年的，试用期不得超过二个月”；而不是仲裁委认定的不超过一个月，因此仲裁委就当事人双方试用期限显属适用法律不当。
二、违反法定程序 申请人xx有限公司于20xx年月x日收到仲裁委的应诉通知书，上面约定仲裁委给予申请人不低于10日的答辩期，因此申请人的答辩期最迟可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知书上却要求申请人x月x日去开庭，不到庭视为放弃按缺席处理，申请人没有口头或书面承诺放弃答辩期，但是仲裁委却只给了申请人4天的答辩期，申请人（即原审被申请人）享有当然的答辩权利，这是不容置疑的，有权利就要有实现权利的必要条件，答辩期限是条件之一，必须给予保障，仲裁委这样明显显失公平，没有保证申请人的答辩权，同时仲裁委在举证通知书中给申请人的举证期限也只给了4天，给申请人调查取证带来了很大的时间限制。 三、仲裁裁决书认定事实不清没有证据支持 本案在仲裁过程中，本案被申请人（原审申请人）xx年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位，其同时向仲裁庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细，本案申请人（即原审被申请人）xxx有限公司向仲裁庭对被申请人（原审案件申请人）提交的关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议，但是仲裁委对我方提出的异议未与理睬，并用结论来证明结论（见裁决书第2页第5段前三行）并采用了推定的时间作为本案起始时间，直接影响了本案的裁决结果，对申请人很不公平。 综上，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，为维护申请人的合法权益，请求人民法院依法对上述裁决予以
劳动争议仲裁申请书
劳动争议仲裁申请书 申请人：XX，男，汉族，1963年4月4日出生，住重庆市wwwww，居民身份证号码为123458766287 被申请人：重庆XXy有限公司 法定代表人: 张X，执行董事，联系电话 住址：重庆市渝中区人和街XXXX 申请事项： 1、请求依法裁决被申请人重庆XXy有限公司向申请人XX支付经济补偿金10524.13元； 2、请求依法裁决被申请人重庆XXy有限公司向申请人XX支付未休年休假待遇6387.15元； 3、请求依法裁决被申请人重庆XXy有限公司向申请人XX支付2017年3月29日到2017年5月2日(1月＋4天）的工资待遇4764.13元。 事实及理由： 2015年4月29日，被申请人与申请人签订固定期限《劳动合同书》，合同期限为自2015年4月29日至2017年4月28日，工作地点为重庆XX医院，从事工种为机电维修工作。工资按月支付，每月4000元，通过被申请人处法定代表人张XXy账号转到申请人卡上。 2017年4月29日，申请人通过快递，向被申请人发出《请求续
签劳动合同的函》，书面要求被申请人在不降低工资标准岗位的条件下与申请人续签劳动合同。但被申请人却于2017年5月2日向申请人出具《终止劳动合同通知书》，单方以劳动合同期限届满解除了与申请人之间的劳动关系。 根据《劳动合同法》四十六条、《劳务派遣暂行规定》一十七条之规定，被申请人应当向申请人支付经济补偿金。因劳动关系存续时间为2015年4月28日到2017年5月2日，共计2年2天，按《劳动合同法》四十七条之规定，应当支付2.5个月工资的经济补偿金。自入职以来，申请人从未享受过年休假，按《职工带薪年休假条例》第三条、第五条之规定，应当按300%的日均工资向申请人支付未休年休假待遇。又因申请人虽然主张，但被申请人拒绝支付2017年4月份及5月份工资。为维护申请人合法权益，恳请仲裁委员会支持申请人主张。 此致 区劳动人事仲裁委员会 申请人： 二Ｏ一七年月日
民事纠纷调解申请书大全
如果大家不知道怎么写一份调解申请书相关内容，那么了解学习一下下面的内容作为参考，首先欢迎大家阅读以下民事纠纷调解申请书大全这篇文章吧! 最新民事调解申请书范文 xx县公安局xx派出所： 本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，2011年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(2012)临床鉴字第339号鉴定意见书及(2012)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费45005000元。 鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的大调解居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。 特此申请。 此呈 xx县公安局xx派出所 申请人：李xx 2012年02月27日 民事纠纷调解申请书大全
精选民事调解申请书 times;times;省times;times;市中级人民法院 民事调解书 (199times;)民终字第times;times;号 上诉人(原审原告)李云，男，1957年生，汉族，农民，住江浦县刘新镇孔湾村三组。 上诉人(原审原告)李征，男，1988年出生，汉族，学生，住址同上。 法定代理人李云(李征之父)。 上列当事人的委托代理人李强，南京正宏律师事务所律师。 上列两当事人的委托代理人袁尚，男，教师，住江浦县新城中学宿舍。 被上诉人(原审被告)江浦县刘新镇集体商业总店(下称商业总店)，住所地江浦县刘新镇街道。 法定代表人朱平，商业总店经理。 委托代理人陈康，江苏石城律师事务所律师。 委托代理人祝庆，男，江浦县供销合作社科长，住江浦县供销合作社宿舍。 案由：人身损害赔偿 上诉人李云、李征不服江浦县人民法院(1996)江民初字第98号民事判决，向本院提起上诉，请撤销原判，判令被上诉人商业总店赔偿经济损失。
-----欠薪劳动仲裁申请书范本
欠薪劳动仲裁申请书范本 申诉人: 身份证号码: 现住: 联系电话: 被申请人: 负责人: 地址: 联系电话: 风险提示: 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。 仲裁请求: （1）请求依法裁决被申请人支付拖欠的工资人民币元。 （2）请求依法裁决被申请人支付经济补偿金人民币元。 事实与理由: 申请人于X年X月X日进入被申请人单位工作,担任X岗位,月工资为X元,双方签订了劳动合同期限为X年X月X日到X年X月X日。但入职后被申请人一直未给申请人缴纳社保,X 年X月X日因为申请人不能接受被申请人再次拖延支付工资而以此为由提出解除劳动关系。申请人认为,被申请人拖欠支付工资、没有为申请人购买社会保险等行为已经严重侵犯申请人的合法权益,现申请人特依据《劳动合同法》、《劳动合同法实施条例》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁,请求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。 此致 ××市劳动人事争议仲裁委员会 申请人:__________ _________年______月______日 风险提示: 递交《劳动争议仲裁申请书》的同时,向劳动仲裁委员会递交下列材料:1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;2、劳动关系相关证明,其它证明材料。3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。4、有委托代理人的,提交授权委托书。 附:1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份 2、《证据清单》一份
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【推荐】劳动仲裁申请书汇编五篇 劳动仲裁申请书汇编五篇 在人们物质精神需求不断增长的今天，我们会经常使用申请书，申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。那么一般申请书是怎么写的呢？以下是小编整理的劳动仲裁申请书5篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。劳动仲裁申请书篇1 申请人：×××，女， 19XX年3月14日出生，汉族，住址：XXXX区下洋村×××号被申请人：海口×××市场管理有限公司住址： XXXX区府城镇中山南路水果市场二楼法定代表人：××× 申请事项： 1. 请求确认自 20xx年9月15日至20xx年5月18日期间申请人与被申请人之间存在劳动关系; 2. 被申请人依法为申请人补缴自20xx年9月15日至20xx年5月18日期间的养老、医疗、失业、工伤及生育保险五项保险，具体数额由社会保险征稽部门确定; 3. 请求被申请人依法向申请人支付自20xx年9月15日至20xx年3月13日期间加班工资人民币111384元〔12×〕; 4. 请求被申请人依法向申请人支付未订立书面劳动合同11个月的双倍工资差额人民币23045元〔×11〕; 5. 请求被申请人依法向申请人支付违约解除劳动合同的赔偿金人民币54470元〔×13×2〕。事实与理由：申请人于20xx年9月15日经人介绍，入职被申请人处工作，工种为环卫工。在职期间，申请人每天均严格遵守被申请人的各项规章制度，工作尽心尽责，按时上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市场交易旺季，为了完成当日工作任务，每天均不得不工作至20.00后才可下班;从来没有节假日，也没有休息日，这样的工作状态一直持续至20xx年3月12日。 20xx年3月12日下午，被申请人突然口头通知申请人“水果市场内的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暂时不要来上班了，两个月后等路面整修完毕后再回来上班”。一个月后的20xx年4月27日，申请人询问被申请人法定代表人邱天灼何时能回来上班，他讲“路面还未修好，暂时还不能上班”。之后，见到工友的工作量多时，申请人就主动与他(她)们一起参加劳动。至20xx 年5月18日，因为路面已经修好，申请人再次询问被申请人何时能上班，得到
劳动争议仲裁申请书范文合集五篇
劳动争议仲裁申请书范文合集五篇 劳动争议仲裁申请书篇1 申请人：xxx，男，汉族，xxxx年x月xx日生，身份证号码xxxxxxx，住唐山市xxxxxxxx，电话xxxxxxx 被申请人：河北xxxxxxxx有限公司 地址：唐山市xxxxxxx 法定代表人：xxx电话：xxxxxxx 申请要求 1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金； 2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费（以最后劳动能力鉴定为准）； 3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资； 4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资； 5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续； 6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。 事实和理由 XX年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。20xx年9月18日，申请人患脑出血住院治
疗；20xx年10月18日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会保险，因此应承担各项责任。 第一，申请人在被申请人处工作三年有余，根据《劳动合同法》第四十七条第一款之规定，被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时，被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定，应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上，共计七个月。 第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助（以最后劳动能力鉴定为准）。 第三，《劳动合同法》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，根据《劳动合同法》第八十二条第二款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。
庭外和解申请书格式范例大全
庭外和解申请书格式范例大全 申请和解可以不用上法庭就可以解决所有的事情，向法院申请庭外和解，提交和解申请书。下面是为大家带来的有关和解申请书，希望大家喜欢。 申请人：有限公司，法定代表人：，公司，住所地： 申请事项：请求 ___准予申请人进行庭外和解，并给予月庭外和解期限。 事实和理由： 贵院正在审理的申请人与劳动争议纠纷一案，为了妥善处理双方争议，化解矛盾，申请人拟与进行庭外和解，请贵院予以准许并给予申请人月庭外和解期限。 此致 ___市中级 ___ 申请人：有限公司
年月日 在填写下面的申请表前，本人保证已认真阅读并理解了《东莞市___庭外和解制度告知书》的内容，并对自己的申请承担责任。 我申请第种和解方式(1、法官助理庭前调解;2、特邀调解员调解;3、商会调解;4、律师和解;5、保险公司和解)。 申请人： 年月日 方式有三种： 1、庭前调解 2、特邀调解员调解 3、律师和解 适用范围
适用庭外调解结案的案件一般有三类有： 1、一般买卖纠纷和借款纠纷; 2、离婚、赡养、继承等家庭婚姻案件; 3、供暖纠纷和物业纠纷。 4.其他 请人：姓名(或用人单位名称)性别s0100 地址职务(岗位) 法定代表人职务 委托代理人 被申请人：姓名性别 地址职务(岗位)
法定代表人职务 委托代理人 事由：因__(事由)产生争议，申请调解。 调解请求： 事实与理由： 为此，向_法院申请调解，请依法调解 (申请人签名或盖章) 年月日 申请人：__，女，汉族，出生年月日，住址被申请人：___公司地址：__ 法定代表人：__，电话：___ 申请事项：
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币. 二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计 ___00元 三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(___6年1月至今) 事实与理由： 申请人于___6年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。 申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动
劳动仲裁申请书范本
劳动仲裁申请书 申请人：***，男，19**年**月18**日生，原系****工程建设有限公司***，现住**市**区**镇**村18号，电话：*********。 被申请人：****工程建设有限公司，地址：**省**市**区**路**号。 法定代表人：***，电话：******** 请求事项： 1、被申请人立即将申请人的粤建通自然人卡解除锁定，并续费； 2、依照建筑行业市场行情，被申请人给予申请人相应的经济赔偿，赔偿金额为8000元/年*2年 = 16000元。如若不能，说明在此期间，申请人还是被申请人的在职人员，但是被申请人没有给以申请人任何工资，没有依法替本人购买任何社会保险，这也是违法行为； 3、本人执业资格证书是在本人不知情的情况下被注册入库的，要求被申请人发表声明，声明在此期间，公司的一切行为和申请人无关。 4、被申请人承担劳动仲裁费用。 申请证据材料： 1、申请人工作期间“关于薪酬问题的申请” 2、被申请人注册申请人证书缴费记录 3、申请人工作证
申请事实与理由： 申请人2009年1月至2011年12月在被申请人****工程建设有限公司（以下简称**建设）工作，工作内容为完成****。工作期间，本人曾要求签订劳动合同，但公司未和本人签订劳动合同，未为本人购买任何社会保险。为了增加应聘成功几率，本人曾将工程师证书（证书编号：*******）复印件作为应聘材料提供给了**市政。在约定劳动报酬后经项目经理L（电话：*******）接至工地。在工地，从别的同事交谈中得知，**公司有制度，要是将个人证书提供给公司使用，每月有不等的补助，但公司没有要求用我的证书，证书原件也在我手上，也没有在意证书使用额外的费用，期间公司根本没有说用到我的工程师证书事宜。2012年1月（农历腊月底），参加公司的年底聚餐后公司开始放假。 近期，本人在求职时，新的用人单位在使用本人工程师职称证书注册时发现本人证书不能办理广东省住房和城乡建设厅要求的入库手续，最后查询得知，是因为证书已经入库注册**市政并被锁定。得知这个消息，本人万分惊讶，因为早已从那里离职，而且**市政根本未就使用我的职称证书进行任何沟通。2013年8月20日我紧急网上联系**市政公司办公室主任C（电话：13******），***说这事她不清楚，是公司的Z总在操作，约5分钟后接到Z总电话（Z，电话：13*****），对这件事进行沟通。本人于2013年8月22日收到Z快递给我的粤建通自然人卡。对于这个卡，本人也是毫不知情。经查询广东省住建厅网站，得知此卡由**公司2012年4月申请办理，有效期一年，当我收到Z快递给我的自然人卡后赶紧在电脑上操作，自然人卡有效期为2012年4月25日至2013年4月25日，也就是早已过期，已不能进行任何操作，对此我分别和市住建局和广东省住建厅电话咨询，均要求我和原公司这边先沟通联系，因为住建厅网站
劳动争议仲裁申请书(真实案例范本)
劳动争议仲裁申请书 申请人：xxx，男，汉族，现年xx岁，住成都市双楠路南，身份证号码：51011319xxxxxxxxx 电话：xxxxxxxxx、xxxxxxx 被申请人：四川xxxxx工程有限责任公司 公司地址：成都市天仁路17x号xxx三楼 法定代表人：xxxx 电话：xxxxx996、xxxxxx884921 仲裁请求 1、裁令被申请人向申请人支付2011年3月18日至2011年12月16日未签订劳动合同的两倍工资33388元； 2、裁令被申请人向申请人支付拖欠2011年2月工资530元、2011年12月工资1205元； 3、裁令被申请人应按申请人实际工资足额缴纳的社保费用差额部分； 4、裁令被申请人补缴申请人2011年2月和2011年3月社保； 5、裁令被申请人向申请人退还2011年10月和2011年11月无规罚款400元； 6、裁令被申请人向申请支付解除劳动关系的经济补偿金3500元； 7、裁令被申请人向申请人支付2011年2月18日至2011年12月16日加班工资18147元。 事实和理由 2011年02月18日，申请人进入被申请人处工作，担任xxx职务，月工资为3500元，被申请人拖至不与申请人签订书面的劳动合同。事实劳动关系形成后，申请人严格按照公司的制度，兢兢业业完成本职工作，而被申请人却严重违反劳动法律法规之规定，无故克扣、拖欠申请人的工资，延长加班时间后亦未向申请人支付加班工资，更未按照申请人的工资标准足额缴纳社会保险费用。迫于无奈，申请人于2011年12月01日向被申请人提出了辞职申请，经被申请人同意，双方于2011年12月16日协商一致解除了事实劳动关系。 综上所述，被申请人的行为严重违法了我国法律之规定，也严重损害了申请人依法享有的劳动权利，为了保护申请人的合法权益不受侵犯，特向贵院提请仲裁，请依法裁决。 此致 成都市劳动争议仲裁院 申请人：xxx 201x年0x月08日 1
经济赔偿劳动仲裁申请书范本.
劳动仲裁申请书范本 被申请人： 公司地址: ___ 法定代表人: 电话： 1、请求裁决被申请人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金,合计人民币元。 2、请求裁决被申请人支付因未签订书面劳动合同的双倍工资差额合计人民币元。 3、请求裁决被申请人支付X年X月X日至X年X月X日的加 班费合计人民币元。 事实与理由： X年X月X日申请人应聘到有限公司，职位为月 基本工资为元，入职后被申请人以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为申请人购买职工基本社保。X年X月X日被申请人以申 请人不能胜任工作岗位为由,在未经培训也未经调岗的情况下直接通 知申请人被辞退了，并要求次日不用来上班了。 1、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和 《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不 与劳动者签订书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申请人依法应当获得元的双
倍工资差额赔偿。 2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条、第四十七条和第四十八条的规定,被申请人违法解除申请人与被申请人之间的劳动关系，应当支付经济赔偿金。 3、自X年X月X日至X年X月X日，申请人一直每周工作6 天,每天工作达10小时,被申请人均未支付加班费,实际延长加班 时长合计____小时，休息日加班合计天，因此应支付加班费合计o 为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会 依法支持申请人的主张。 此致 XXX市劳动争议仲裁委员会 申请人： 年—月—日 证据及证据目录： 证『： 证据名称：被申诉人的录用通知 证明内容：申诉人在被申诉人处的工资待遇。 书证名称：工资确认单/考勤确认表
个人劳动仲裁申请书范本 [劳动仲裁申请书模板汇总]
个人劳动仲裁申请书范本 [劳动仲裁申请 书模板汇总] 劳动仲裁申请书模板汇总 【篇一】仲裁申请书格式样本样本申请人：王强王强姓名性别出生年月民族文化程度工作单位职业住址。 (申请人如为单位，应写明单位名称法定代表人姓名及职务单位地址) 被申请人：王强王强姓名性别出生年月民族文化程度工作单位职业住址。 (被申请人如为单位，应写明单位名称法定代表人姓名及职务单位地址) 请求事项：(写明申请仲裁所要达到的目的) 事实和理由：(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。 特殊要注重写明申请仲裁所依据的仲裁协议) 此致XXXX仲裁委员会申请人：王强王强(签名或盖章) XXXX年XX月XX日附：一申请书副本X份(按被申请人人数确定份数); 二证据XX份; 三其他材料XX份。 仲裁申请书写提要(仅供参考) 一申请人在书写申请书时，应使用钢笔毛笔或者打印。 申请书由正本和副本组成，副本份数应按被申请人人数提交，由仲裁委员会送达被申请人。 二“请求事项”是申请人请求仲裁委员会解决劳动争议的具体
事项，即申请人所达到的目的和要求。 申请人应明确地向仲裁委员会提出仲裁的目的和具体要求事项，如要求履行劳动合同要求撤销处理决定等。 并要写明申请人对解决劳动争议所提出的具体主张，如责令被申请人补发工资××元责令被诉人赔偿经济损失××元等。 请求事项应当写得明确具体合法相对固定。 即应当“四要四不要”：一要明确，不要含糊;二要具体，不要笼统;三要合理合法，不要提无理要求;四要相对固定，不要任意变换。 对请求事项，在申请时要慎重，精密考虑，力求周到，没有遗漏。 在立案后，对请求事项确有不实不全不确切之处，可以在规定期限内变更或者提出新的请求。 此外，如有必要申请部分裁决(即先行给付)的，应作为独立的一项请求提出来。 如在立案后才提部分裁决，则应另写申请书。 三“事实与理由”是申诉书的主体部分，是内容的重点，也是向仲裁委员会提出请求事项的根据。 (一 )事实是指双方争议的事实或者被诉人侵权的事实及其证据。 案情事实的具体内容，包括：(1)当事人之间的法律关系;(2)争议的发生发展过程;(3)争执的焦点和具体内容;(4)被诉人应承担的
劳动争议仲裁申请书(适用苏州地区)WK
裴海律师友情提供，仅供参考！！！ 裴海律师友情提供，仅供参考！！！劳动争议仲裁申请书 申请人：XXX，男，汉族，19XX年XX月XX日出生，身份证号：44XXXXXX，住所地：江苏省XXXX路XX号，联系电话：XXXX。 被申请人：苏州XX公司，住所：苏州工业园区XXX号，法定代表人：XX，联系电话：6585XXXX，行政人事总监：XXX，电话：XXX，手机：XXXX。 请求事项： 1、请求裁决被申请人退还申请人违法收取的服装押金计人民币XX元。 2、请求裁决被申请人支付申请人20XX年XX月份工资人民币XX元。 3、请求裁决被申请人支付未签订书面劳动合同双倍工资差额（20XX年XX月XX日至 20XX年XX月XX日，计11个月），计人民币XX元。 4、请求裁决被申请人支付申请人休息日加班工资，计人民币XX 元。 5、请求裁决被申请人支付申请人法定节假日加班工资，计人民币XX元。 6、请求裁决被申请人支付申请人未休带薪年休假班工资，计人民币XX元。 7、请求裁决被申请人支付申请人违法解除劳动合同双倍经济补偿金（共XX个月），计人民币XX元。 8、请求裁决被申请人为申请人依法补交各项社会保险（从20XX年XX月起，如不能补交应赔偿损失）。 注：以上第3项至第7项共计人民XX元，具体计算过程详见附件一：《XX索要工资报酬明细表》。 事实与理由: 申请人自20XX年XX月起即在苏州XXXX公司工作，在高新区XXXXX小区任维修经理。被申请人于20XX年XX月XX日无故将申请人辞退，非法解除与申请人之间的劳动关系。申请人在被申请人公司工作时，每月平均上班28天，每天工作12小时。 被申请人违法收取申请人的服装押金、拒不与申请人签订书面劳动合同、拖欠申请人的工资报酬、拒不执行国家的带薪年休假制度且拒绝为申请人缴纳各项社会保险，严重侵犯了申请人的合法权益。 根据劳动合同法等相关法律法规，为维护申请人的合法权益，特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委员会依法裁决。 附件一：《XXXX索要工资报酬明细表》 此致 苏州市虎丘区劳动争议仲裁委员会 申请人： 二〇一一年XX月XX日