糖耐量试验的具体方法及注意事项

糖耐量试验的具体方法及注意事项糖耐量试验的口服法

①试验前日晚餐后至试验当日晨禁食;②试验当日空腹取静脉血2毫升，立即送检;

③葡萄糖100克(溶于200～300毫升水中);④服糖后半小时、1小时、2小时、3小时各抽静脉血2毫升，立即送检。最好在每次抽血同时留尿送检(测尿糖)。

糖耐量试验的静脉法静注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取标本送检。

糖耐量试验的结果判断正常为给糖后1/2～1小时血糖浓度迅速上升，2小时后恢复至空腹水平，如果服糖后2小时未降至正常水平，且尿糖阳性，即为糖耐量减低。

按照WHO诊断糖尿病的标准：2 h后的血糖>11.1 mmol／L，即可诊断糖尿病

WHO标准化OGTT是：实验前3 d，受试者每日食物中的糖含量不低于150 g，且维持正常活动。影响试验的药物应在3 d前停用。试验前应空腹10 h~16 h，坐位取血后5 min内饮如250 ml含75 g无水葡萄糖的糖水，以后每隔30 min取血1次共4次，历时2 h，整个过程不可以吸烟、喝咖啡、茶或进食。

胰岛素注射方法

由于病情的需要，一些糖尿病患者要采用胰岛素进行治疗。目前，临床用的胰岛素治疗方式有：胰岛素皮下注射、胰岛素肌肉注射、胰岛素静脉注射、胰岛素泵治疗等。其中最常用的是胰岛素皮下注射。

采用胰岛素皮下注射治疗的病人，一般不需要住院，病人或病人家属在家即可进行。所以糖尿病患者和家属掌握正确的胰岛素注射方法非常重要。

注射前先要弄清胰岛素的含量

糖尿病患者皮下注射胰岛素时，首先要了解应该注射多少胰岛素。

一般每瓶10毫升的胰岛素注射液含胰岛素400单位，即每1毫升注射液中含有40单位胰岛素。但也有每瓶3毫升含300单位胰岛素的。因此，注射前一定要弄清楚您所用的注射液每毫升中含多少胰岛素，以免因为抽吸剂量错误导致误打，造成患者低血糖或高血糖。

要学会使用不同种类的注射器

一般注射胰岛素用的注射器有两种，一种为1毫升容量的普通注射器，也就是国产注射器。这种注射器上标注的刻度标识为“ml”（毫升），病人要根据所用的胰岛素注射液含量进行单位换算。另一种注射器是注射胰岛素专用的，也就是美国生产的“BD”针。这种注射器是按每毫升注射液含40单位胰岛素制作的，病人如果使用的是这种注射器，则不用再进行胰岛素单位换算。

选择胰岛素注射部位很重要

适合注射胰岛素的部位很多，通常有腹壁、双上臂外侧、臀部及大腿外侧等。在不同部位注射胰岛素人体的吸收是不同的。在腹壁注射吸收最快，双上臂外侧次之，臀部及大腿外侧吸收慢些。所以，长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射，就有可能发生低血糖。长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良，更会影响胰岛素的吸收。如果病人的双上臂及腹壁两侧都出现了皮下脂肪营养不良现象，病人的血糖控制就会不理想。所以，注意保持注射部位的皮肤健康，按正确的方法注射胰岛素是非常重要的。

(不同胰岛素注射不同部位：人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧四分之一处和臀部。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。上述各部位皮下组织的厚度各不相同，它们对胰岛素的吸收速度、吸收率也有很大差别。总体来说：使用短效胰岛素或早餐前注射预混胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。)

胰岛素的注射方法

●注射前半小时应将胰岛素从冰箱中取出，待药液温度接近室温时再注射。

●注射前操作者一定要洗手，并准备好胰岛素药瓶、注射器和酒精棉球等注射所需要的用品。

●注射短效胰岛素时，应先用酒精棉球消毒注射液瓶盖，然后用注射器吸取与所需胰岛素注射液等量的空气注入胰岛素瓶内，左手再将胰岛素药瓶倒转，右手持注射器抽吸胰岛素。

●如果注射中效或长效胰岛素，应将胰岛素注射液瓶平放在手心中，用双手夹住药瓶，来回滚动十下左右，使瓶内药液充分混匀，再按上述方法进行。

●自行混合两种剂型胰岛素时，必须按上面的步骤先抽短效胰岛素，再抽中效或长效胰岛素。如果把中效或长效胰岛素混入短效胰岛素瓶内，这瓶胰岛素就不能再继续使用了。

●选好注射部位后，用酒精棉球消毒皮肤，待酒精干后，用一只手将注射部位的皮肤捏起约1寸左右，另一只手将针头的一半以45度角刺入注射部位，推注药液，然后放松提起的皮肤。针头要在皮下停留10秒钟左右拔出，不要按揉注射部位。（针对针头长度确定是否捏皮：为保证将胰岛素注射至皮下层，若使用较长的笔用针头或胰岛素注射器注射胰岛素时必须捏起皮肤并以45度角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低将胰岛素注射至肌肉层的风险。若成人使用5m m超细超短型笔用针头，则无需捏皮，直接注射即可）.

●虽然腹壁（肚脐周围10厘米内不能注射）、双上臂外侧、臀部及大腿外侧都是胰岛素注射的适合部位，但最好的部位是腹壁。即使这样，也不要在同一部位同一点上注射次数过多，各部位要交替使用，以避免出现皮下脂肪营养不良现象。

胰岛素注射前准备

胰岛素注射部位选择

胰岛素是治疗糖尿病的首选方法，在治疗过程中注射的部位如何选择？武警北京总队第三医院糖尿病治疗中心杨洁主任指出糖尿病干细胞治疗疗效显著。

注射前的准备：

1、确定吃饭时间，肯定在30-45分钟内吃饭。

2、准备好酒精棉球，注射装置和胰岛素。

3、再一次核对胰岛素的剂型。

4、仔细检查胰岛素的外观。

中效、长效胰岛素50/50、70/30或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛奶状，但若出现下列情况不应使用：

1、轻轻摇晃后瓶底有沉淀物。

2、轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。

3、有一层"冰霜"样的物体粘附在瓶壁上。

4、短效胰岛素为清亮、无色、透明液体。

注射部位的选择：

常用的胰岛素注射部位有：

上臂外侧腹部大腿外侧臂部

以2平方厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按照以下原则：

1、选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换另外左右对称的部位；

2、如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。等轮完后，换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。

3、同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。

4、不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。

5、如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射

真空采血管的分类、添加剂原理及作用

真空采血器由真空采血管、采血针（包括直针和头皮采血针）、持针器三个部分组成。真空采血管是其主要组成部分，主要用于血液的采集和保存，在生产过程上预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；同时采血管内预置了各种添加剂，完全能够满足临床的多项综合的血液检测，安全、封闭、转运方便。

真空采血管一般分为以下几种：

1.无添加剂的干燥空管：采血管内壁均匀涂有防止挂壁的药剂（硅油）。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，离心使用。主要用于血清生化（肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等）、电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫学。

2.促凝管：采血管内壁均匀涂有防止挂壁的硅油，同时添加了促凝剂。促凝剂能激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变成不可溶性的纤维蛋白聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块，如果想快点出结果时，可采用促凝管。一般用于急诊生化。

3.含有分离胶及促凝剂的采血管：管壁经过硅化处理，并涂有促凝剂可加速血液的凝固，缩短检验时间。管内加有分离胶，分离胶与PET管具有很好的亲和性，确实起到隔离作用，一般即使在普通离心机上，分离胶能将血液中的液体成分（血清）和固体成分（血细胞）彻底分开并积聚在试管中形成屏障。离心后血清中不产生油滴，因此不会堵塞机器。主要用于血清生化（肝功、肾功、心肌酶、淀粉酶等）、电解质（血清钾、钠、氯、钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫学。

4.管内含有抗凝剂的采血管：

1）含有肝素钠或肝素锂的采血管：，肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，带有强大的负电荷，具有加强抗凝血酶III灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。肝素管一般用于急诊生化及血流变的检测，是电解质检测的最佳选择，检验血标本中的钠离子时，不能使用肝素钠，以免影响检测结果。也不能用于白细胞计数和分类，因肝素会引起白细胞聚集。

2）含有乙二胺四乙酸以及其盐（EDTA—）的采血管：乙二胺四乙酸是一种氨基多羧基酸，可以有效地鳌合血液中的钙离子，鳌合钙会将钙从反应点移走将阻止和终止内源性或外源性凝血过程，从而防止血液凝固，与其他抗凝剂比较而言，其对血球的凝集及血细胞的形态影响较小，故通常使用EDTA盐（2K、3K、2Na）作为抗凝剂。用于一般血液学检查，不能用于血凝、微量元素及PCR检查。

3）含有柠檬酸钠抗凝剂的采血管：柠檬酸钠通过作用于血样中钙离子鳌合而起抗凝作用，国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐为3.2％或3.8％，抗凝剂与血比例为1：9，主要用于纤溶系统（凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原）。采血时应注意采足血量，以保证检验结果的准确性，采血后应立即颠倒混匀5-8次。

4）含有柠檬酸钠，柠檬酸钠的浓度为3.2％（0.109mol/L）和3.8％，其抗凝剂与血液的体积比为1：4，一般用于血沉检测，抗凝剂比例过于偏高时，血液被稀释，可使血沉加快。

5）管内含有草酸钾/氟化钠（1份氟化钠3份草酸钾）：氟化钠是一种弱效抗凝剂，有良好的防止血糖降解作用，是血糖检测的优良保存剂，使用时应注意缓慢颠倒混匀。一般用于血糖检测，不能用于尿素酶法测定尿素，也不能用于检测碱性磷酸酶和淀粉酶的检测。