继承人委托书

继承人委托书
继承人委托书

继承人委托书

继承人委托书

篇一:

法定继承委托书法定继承受权委托书委托人:

姓名性别女电话无出生日期年月日国籍中国证件名称身份证号码现住址受委托人:

姓名性别男电话出生日期年月日国籍证件名称身份证号码现住址委托内容:

兹有退休工人,于年退休回原藉养老。

年月日因年老体弱突发急病死于家中,父母已亡故多年妻子个子女。直属继承人受委托人(儿子)为父亲办理安葬后事,并负责办理单位的一切安抚费用事务。

对受委托人在其权限范围内签署的有关文件,委托人均予以承认。委托人转委托权。

委托期限:

从即日起至上述委托事项办理完毕为止。

受委托人签字(指纹):

:

委托人签字(指纹):

月日篇二: 年

继承人委托书房屋委托书 ________ ___________ ___ 本人同意将自己名下位于的一套房屋全权委托给作(关系:

_____)作为我的受托人行使租房权利及其全部事宜。

具体委托事宜如下:

1、代为办理上述房产的租赁手续。包含房屋等交接事宜等等均全权委托给我以上我的受托人代为交接。

2、代收上述房产出租的全额价款。包含房屋租金、房屋押金及其物业费、取暖费、损坏费等所涉及到的一切费用我均全权委托以上我的受托人代为收取。

3、凡与上述房产出租有关的一切事务等等均全部委托受托人全权代办。

4、凡与上述房产相关的其他一切事务等等亦全部委托受托人全权代办注:

受托人___为我的合法代理人,因此签署的一切于上述房产出租有关的文件或合同均有效。

此委托书需委托人、受托人双方签字生效。

委托人:

_________________ 受托人:

_____________ 日期:

______年____月____日日期:

______年____月___日篇三:

继承人委托书法定继承受权委托书委托人:

姓名性别女电话无出生日期年月日国籍中国证件名称身份证号码现住址受委托人:

姓名性别男电话出生日期年月日国籍证件名称身份证号码现住址委托内容:

兹有退休工人,于年退休回原藉养老。

年月日因年老体弱突发急病死于家中,父母已亡故多年妻子个子女。直

属继承人受委托人(儿子)为父亲办理安葬后事,并负责办理单位的一切安抚费用事务。

对受委托人在其权限范围内签署的有关文件,委托人均予以承认。委托人转

委托权。

委托期限:

从即日起至上述委托事项办理完毕为止。受委托人签字(指纹):

:

委托人签字(指纹):

年月日篇二:

继承人委托书房屋委托书 ________ ___________ ___ 本人同意将自己名下

位于的一套房屋全权委托给作(关系:

_____)作为我的受托人行使租房权利及其全部事宜。

具体委托事宜如下:

1、代为办理上述房产的租赁手续。包含房屋等交接事宜等等均全权委托给我以上我的受托人代为交接。

2、代收上述房产出租的全额价款。包含房屋租金、房屋押金及其物业费、取暖费、损坏费等所涉及到的一切费用我均全权委托以上我的受托人代为收取。

3、凡与上述房产出租有关的一切事务等等均全部委托受托人全权代办。

4、凡与上述房产相关的其他一切事务等等亦全部委托受托人全权代办注:

受托人___为我的合法代理人,因此签署的一切于上述房产出租有关的文件或合同均有效。

此委托书需委托人、受托人双方签字生效。

委托人:

_________________ 受托人:

_____________ 日期:

______年____月____日日期:

______年____月___日篇三:

继承委托书格式委托书委托人:

姓名性别电话出生日期年月日国籍护照身份证现住址受委托人: 姓名性别电话出生日期年月日国籍证件名称号码现住址委托内容: 对受委托人在其权限范围内签署的有关文件,委托人均予以承认。受委托人

转委托权。

委托期限:

从即日起至上述委托事项办理完毕为止。委托人签字:

年月日篇四:

继承纠纷遗产调解代理授权委托书(个人用) 授权委托书委托人:

性别:

年龄:

现住址:

身份证号码:

联系电话:

受委托人:

身份证号码:

联系电话:

委托人与受托人系关系,兹委托受托人为我的合法代理人,代表我办理。代理权限为:

1、一般代理;

2、全权代理( ) 代理期限:

自年月日起至止。

委托人:

月日代理起诉、出庭质证、辨认、进行和解,提起反诉等相关一切事宜代为年

承认、变更、放弃诉讼请求、代为参与调解、提起上诉、代领法律文书等委托期限延续至该案有效诉讼终止。

1、代理权限是授权委托书最重要的部分。代理权限包括但不限于代为起诉代为申请回避代为提出管辖权异议调查取证、向法庭提交证据、代为质证代为申请证据保全代为申请司法鉴定代为申请财产保全代为申请先予执行参加庭审代为发表与本案有关的公告声明代为签收除裁定、判决或调解书以外的诉讼文书代为签收裁定、判决或调解书代为承认、放弃、变更诉讼请求代为调解代为庭外和解代为提起反诉代为提起上诉代为撤诉指撤回起诉、反诉或上诉代为申请执行。以委托人授权为准

2、代为承认、放弃、变更诉讼请求进行和解提起反诉必须经过委托人特别授权。

证据的收集和判断

(3)纠纷当事人争执的焦点

(4)调解方式方法的选择

(5)调解方案的拟定

(6)调解文书的制作继承纠纷遗产调解代理篇五:

授权委托书单证代码:

000000q00267授权委托书中国平安人寿保险股份有限公司/平安养老保险股份有限公司:

本人(姓名) (身份证件号码)系单位 (保单号)下所载之:囗被保险人囗被保险人之法定代理人囗指定受益人囗继承人囗其他现根据贵公司规定全权委托先生/小姐(身份证件号码: )在年月日至年月日持本授权人身份证件,以本人名义前往贵公司就本合同办理囗理赔囗给付申请囗退保申请囗退费申请囗代领保险金囗其他受托人声明:

第一、受托人保证授权人的签名为亲笔签名,如有纠纷,受托人自愿承担相应责任; 第二、受托人在授权有效期内代为办理委托,严格遵循授权人的真实意愿,所实施的行为如超出授权范围,受托人自愿承担相应责任。授权人签名: 授权人证件号码:

联系电话:

受托人签名:

受托人证件号码:

联系电话:

并委托中国平安人寿保险股份有限公司/平安养老保险股份有限公司分公司(以下简称保险人)在理赔案件结案后或给付办妥后将保险金转账至如下账户,转账给付汇总信息如下:

如保险金要求转入非受益人本人账户,请说明原因:

如保险金经受益人授权要求转账至投保单位账户,请投保单位对以上转账信息

进行盖章确认。篇四:

继承委托书格式委托书委托人:

姓名性别电话出生日期年月日国籍护照身份证现住址受委托

人:

姓名性别电话出生日期年月日国籍证件名称号码现住址委托内容: 对受委托人在其权限范围内签署的有关文件,委托人均予以承认。

受委托人转委托权。

委托期限:

从即日起至上述委托事项办理完毕为止。

委托人签字:

年月日篇五:

遗产继承委托书授权委托书委托人:

性别:

年龄:

现住址:

身份证号码:

联系电话:

受委托人:

身份证号码:

联系电话:

委托人与受托人系关系,兹委托受托人为我的合法代理人,代表我办理。

代理权限为:

1、一般代理;

2、全权代理( ) 代理期限:

自年月日起至止。

委托人:

年月日代理起诉、出庭质证、辨认、进行和解,提起反诉等相关一切事宜

代为承认、变更、放弃诉讼请求、代为参与调解、提起上诉、代领法律文书等委托期限延续至该案有效诉讼终止。

1、代理权限是授权委托书最重要的部分。代理权限包括但不限于代为起诉

代为申请回避代为提出管辖权异议调查取证、向法庭提交证据、代为质证代为申请证据保全代为申请司法鉴定代为申请财产保全代为申请先予执行参加庭审代为发表与本案有关的公告声明代为签收除裁定、判决或调解书以外的诉讼文书代为签收裁定、判决或调解书代为承认、放弃、变更诉讼请求代为调解

代为庭外和解代为提起反诉代为提起上诉代为撤诉指撤回起诉、反诉或上诉代为申请执行。以委托人授权为准

2、代为承认、放弃、变更诉讼请求进行和解提起反诉必须经过委托人特别授权。

证据的收集和判断

(3)纠纷当事人争执的焦点

(4)调解方式方法的选择

(5)调解方案的拟定

(6)调解文书的制作继承纠纷遗产调解代理篇二:

继承委托书格式委托书委托人:

姓名性别电话出生日期年月日国籍护照身份证现住址受委托人:

姓名性别电话出生日期年月日国籍证件名称号码现住址委托内容: 对受委托人在其权限范围内签署的有关文件,委托人均予以承认。受委托人

转委托权。

委托期限:

从即日起至上述委托事项办理完毕为止。委托人签字:

年月日篇三:

法定继承委托书法定继承受权委托书委托人:

姓名性别女电话无出生日期年月日国籍中国证件名称身份证号

码现住址受委托人:

姓名性别男电话出生日期年月日国籍证件名称身份证号码现住址

委托内容:

兹有退休工人,于年退休回原藉养老。

年月日因年老体弱突发急病死于家中,父母已亡故多年妻子个子女。直属

继承人受委托人(儿子)为父亲办理安葬后事,并负责办理单位的一切安抚费用

事务。

对受委托人在其权限范围内签署的有关文件,委托人均予以承认。委托人转

委托权。

委托期限:

从即日起至上述委托事项办理完毕为止。受委托人签字(指纹):

:

委托人签字(指纹):

年月日篇四:

继承人委托书房屋委托书 ________ ___________ ___ 本人同意将自己名下

位于的一套房屋全权委托给作(关系:

_____)作为我的受托人行使租房权利及其全部事宜。

具体委托事宜如下:

1、代为办理上述房产的租赁手续。包含房屋等交接事宜等等均全权委托给我以上我的受托人代为交接。

2、代收上述房产出租的全额价款。包含房屋租金、房屋押金及其物业费、取暖费、损坏费等所涉及到的一切费用我均全权委托以上我的受托人代为收取。

3、凡与上述房产出租有关的一切事务等等均全部委托受托人全权代办。

4、凡与上述房产相关的其他一切事务等等亦全部委托受托人全权代办注:

_为我的合法代理人,因此签署的一切于上述房产出租有关的文件或合受托人__

同均有效。

此委托书需委托人、受托人双方签字生效。

委托人:

_________________ 受托人:

_____________ 日期:

______年____月____日日期:

______年____月___日篇五:

遗产继承办理程序

一、房产继承到被继承房产所在地公证处办理房产继承公证,申请人应当提供下列资料:

(1)被继承人的死亡证明(如医院的死亡通知书、骨灰证、火化证明等)、身份证、户口簿(注销户口)等;

(2)被继承人遗留的财产证明,如房地产证、存款凭证、股票等。如果遗产在香港的,须提供香港遗产税署出具的遗产清单;

(3)继承人的身份证、户口簿、结婚证;

(4)亲属关系证明(表格可在公证处网站下载,由被继承人档案所在单位人事部门出具意见并盖章;没有单位的,由社区工作站和街道办事处出具意见并盖章。因特殊情况无法提供的,可由继承人档案所在单位人事部门或社区工作站、街道办事处出具意见并盖章并提供相应证明);

(5)继承人因特殊情况不能亲自到公证处办理的,须提供经公证的委托书。

(6)公证员认为应当提供的其他证明材料。

如果继承人或被继承人是居住在港澳的,上述材料需由司法部委托的香港律师或澳门有关机构予以证明,并经中国法律服务(香港)有限公司确认;如果继承人或被继承人是居住国外,上述材料应经我国驻该国使领馆认证。

2、申请免税根据财税,2017,78号、财税,2017,111号的规定,房屋产权所有人死亡,依法取得房屋产权的法定继承人可以申请免征营业税和不征个人所得税,根据《国家税务总局关于继承土地、房屋权属有关契税问题的批复》(国税函,2017,1036号)的规定,对于《中华人民共和国继承法》规定的法定继承人(包括配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母)继承土地、房屋权属,不征契税。申请免税需到深圳市地税局,具体需要携带的资料:国家税务总局关于继承

土地、房屋权属有关契税问题的批复》(国税函,2017,1036号)的规定,对于《中华人民共和国继承法》规定的法定继承人(包括配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母)继承土地、房屋权属,不征契税。申请免税需到深圳市地税局,具体需要携带的资料》第76条,“自然人股东死亡后,其合法继承人可以继承股东资格;但是,公司章程另有规定的除外”。首先需要查看下公司章程对股东资格的继承问题是否有作出约定,如果没有作出规定,则继承人对股东资格享有法定继承权。

2、继承公证除了提交一般财产继承的材料外,由于股权继承的特殊性,还应提交下列证明材料:

(1)出资证明;

(2)股东名册;

(3)公司的企业法人营业执照;

(4)经工商行政管理机关备案的公司章程;

(5)公司资产的评估报告

3、到工商局办理股权变更登记手续

三、股票继承

1、继承公证需提供的材料参见前面房产继承的继承公证

2、凭继承权公证书到证券营业部办理股票过户手续如果继承者从未开立过股票账户,应先开立账户,如果不想另行开户,可通过卖出所继承的股票兑现为资金,然后以取出现金的方式实现继承的权利和权益。

医院授权委托书范本

医院授权委托书范本 【医院授权委托书】 患者姓名:XXX;性别:X;年龄:X;病历号:XXX 委托人(患者本人):年龄 受托人:年龄联系电话:与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属 □同事□朋友□其他 在抢救生命垂危患者等紧急情况下,如不能取得患者或者其近亲属意见的,由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。 本人于年月日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。 委托他人代表自己行使自己的合法权益,委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。被委托人如果做出违背国家法律的任何权益,委托人有权终止委托协议,在委托人的委托书上的合法权益内,被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担,被委托人不承担任何法律责任。以下是有关个人的授权委托书

范本,希望可以帮到大家! 委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。 患者签名: (手印) 年月日 受托人签名: (手印) 年月日 根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定,特签订授权委托书如下: 【办理《出生医学证明》授权委托书】 委托权限:参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。 委托人姓名(新生儿母亲): 有效身份证件类别:有效身份证号码: 联系电话: 受委托人姓名: 有效身份证件类别:有效身份证号码: 根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其

医院授权委托书范例

医院授权委托书范例 医院授权委托书包括什么内容呢?应该怎么来写?下面是本人精心整理医院授权委托书,希望能帮到你。 标准医院授权委托书 根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定,特签订授权委托书如下:委托人:xxx ;性别:女;民族:汉族职务:医院院长,法定代表人 受托人:1、业务副院长、医务科干部 2、医院总值班 授权事项: 在抢救生命垂危患者等紧急情况下,如不能取得患者或者其近亲属意见的,由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。 授权期限:长期。 委托人:年月日 附:受托人名单: xxx、xxx、xxx、xxx 医院授权委托书 委托人(患者本人):性别年龄 有效证件号码:住址:

受托人:性别年龄联系电话: 有效证件号码:住址: 与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他 本人于年月日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。 患者签名:(手印) 年月日 受托人签名:(手印) 年月日 办理出院证明委托书 委托书 委托人: 受托人姓名: 本人委托上述受托人办理出院证明受托人身份证复印件委托人身份证复印件委托人签字或盖章) 年月日

医疗授权委托书

医疗授权委托书 篇一:患者授权委托书患者授权委托书 委托人(患者本人):姓名性别年龄床号住院号住址电话身 份证号受委托人:姓名性别年龄工作单位与患者关系住址 电话身份证号本人于年月日入住医院。为了保证医院对我实 施的诊疗活动能够顺利进行,同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利,我郑重委托作为我的代理人,授权其: 1. 代为了解本人病情; 2. 代为行使住院期间的知情同意权,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形: ①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时; ②使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时; ③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别,为诊治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时; ④因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时;⑤本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时委托人签名:(手印)年月日受委托人签名:(手印) 年月日 医患沟通知情同意书 科室:床号:住院号:姓名:性别:年龄:尊敬的病员及家属:你们好!为了尊重患者就医的知情权、选择权,医师对您住院的相关事项进行正式的沟通。诊断:病情:一般;急;危

重;抢救。治疗方案:特殊治疗:化疗;介入;输血;主要检查:其他 对以上医患沟通内容表示理解配合。患者签名:受委托人签 名:与患者关系:医师签名:年月 日 阴道分娩志愿书 孕妇姓名:年龄:科室:床号:住院号:一、病情诊断及拟实施的医疗方案1. 诊断 2. 拟实施的医疗方案名称: (1)自然分娩(2)会阴切开助产(3)产钳助产(4)臀 位助产(5)其他: 3. 麻醉方式:会阴阻滞麻醉 4. 拟实施医疗方案及其风险和注意事项:分娩期间包括分娩 前、分娩时、分娩后,如无意外情 况分娩过程会顺利,母子平安。但基于目前医学水平的局限性而使产科的风险性较高,孕产妇及胎儿、新生儿偶尔会瞬 间出现变化,可能会发生意外情况。分娩过程是一个复杂、 动态的变化过程,经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。根据产妇产程进展情况,医师在条件允许的情况下将随时与产妇或其家属协商更改分娩方式。 分娩过程中可能发生的医疗意外及并发症包括但不限

病历委托书的怎么写(共7篇)

篇一:复印病历委托书 复印病历委托书 ××医院: 委托人签名: 委托人身份证号: 代理人身份证号: 年月日 篇二:复印病历委托书 复印病历委托书 委托人签名: 委托人身份证号: 代理人身份证号:年月日 篇三:病历复印授权委托书 附件1 复印病历授权委托书 委托人姓名:身份证号码: 受委托人姓名与委托人关系:身份证号码: 委托代办事项权限: 复印用途: 委托人签名:(签字手印)受委托人签名:(签字手印) 年月日 (附双方身份证及关系证明复印件) 篇四:复印病历资料委托书(委托他人办理者填写) 复印病历资料委托书(委托他人办理者填写) 委托人身份证号: 代理人身份证号: 委托人签名:年月日……………………………………………………………………………….… 复印病历资料申请书 江苏省肿瘤医院: 患者现(曾)在你院科治疗,住院号(病案号),现因需要,申请复印该患者如下病历资料(请选择并打“√”): 1.门诊(急诊)病历 2.入院记录 3.体温单 4.医嘱单 5.化验单(检验报告) 6.医学影像检查资料 7.特殊检查(治疗)同意书 8.手术同意书 9.手术及麻醉记录单 申请人:与患者关系:年月日 经治医师意见(住院病人申请复印病历资料时请经治医师签署):

经治医师签名:年月日医院审批意见: 同意复印上述第1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12项资料。 江苏省肿瘤医院医教科 年月日 07.07.100本 图片已关闭显示,点此查看 病历资料复印说明 (一)申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明; (二)申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料; (三)申请人为死亡患者近亲属的,应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料; (四)申请人为死亡患者近亲属代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明,死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料,申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料; (五)申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,患者本人或其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 身份证明留样处 07.07.100本 篇五:填写复印病历授权委托书说明 填写复印病历授权委托书说明: 委托人就是患者本人 受委托人就是患者授权来办理复印病历的人 特别注意:委托人签名必须是患者本人的亲笔签名, 加盖其指模 (委托书模板附后) 复印病历 授权委托书 性别: 身份证号码: 身份证号码: 委托事项:代为到潮州市中心医院复印住院病历 代理权限:代理复印病本人□/本人近亲属□ ()自年月日至年月日 在潮州市中心医院科住院治疗 委托人签名:

患者签授权委托书

患者授权委托书 委托人(患者)姓名性别年龄床号身份证号码电话号码住址 受委托人姓名姓名性别年龄与患者关系与委托人关系地址身份证号码委托人声明与授权: 1、委托人已明白知道对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、医疗美容等),应当由患者本人签署同意书。 2、委托人现根据自身情况,自愿决定在麟游县医院住院期间授权委托理人,受委托权限包括但不限于下列内容: (1)了解本人病情,对本人检查治疗方案做出选择; (2)病情出现变化需要抢救时; (3)使用自费药物或使用贵重药物时; (4)使用高价值消耗医用材料和贵重医疗仪器时; (5)需要采用对身体有伤害的特殊检查、操作时; (6)需要输注血液及血液制品时; (7)需要手术治疗,制定、决定手术方案时; (8)抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时; (9)需要接受同体或同种异体器官移植时; (10)需要植入人工器官、其他医用生物材料时; (11)手术治疗和诊治需要的其它情况:委托人签署同意书所产生的后果,由本人承担,并豁免医务人员和医疗机构对 1 此的任何责任。 委托人(患者)签名:(指印)日期:受委托人签名:(指印)日期:注:本授权委托书需与有关同意书保存于病历中。 2 胃食管返流朱生梁人感染h7n9禽流感中医医疗救治视频培训刘清泉埋线技术谢长才落枕病的中医诊疗方案牵引技术呼吸科治疗的临床经验从胆论治儿童紧张状态皮肤针疗法中医治疗高血压解毒化瘀法在热病急症辩治中的体会辛凉清洁法在温热病治疗中的应用中医治疗头通的临床经验小儿蛋白尿的中医治疗法讨论头皮技术肺痿病的“分消走泻法”在湿热病治疗中的应用温针灸技术精浊病(慢性前列腺炎的中西医诊治认识)复发性流产的中医诊疗策略三焦四通理论基本框架消渴病痹症 3 陈水金谢兴文姚恩祥徐荣谦李桂平陆峰张学文刘景源陈宝田安效先徐振华刘景源关玲陈磊傅萍姜良铎朱志章 活血通络法的临证应用张琪骨关节病的刮痧技术杨全生通风病的临床经验介绍朱婉华病毒性心肌炎的临床诊治风温肺热病的疗效评价辩证施治与处方法则穴位推拿疗法 4 潘晓辉徐慧梅王鹏段富津范志勇篇二:患者授权委托书 淮南新华医疗集团北方医院 患者授权委托书 患者姓名性别_____ 年龄科别病案号 本人于年月日因病入住北方医院。依据有关法律规定,我委托___________作为我的代理人,在我本次住院期间,代理我行使医疗知情同意选择决定权。 我委托此人的理由为_______ _________________。委托人(患者本人):姓名性别年龄 有效证件号码(身份证): 受托人:性别年龄联系电话: 有效证件(身份证)号码: 与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友

住院授权委托书

住院授权委托书 委托人(患者)姓名:_____________有效身份证号码:________________________ 证件类别:□身份证□护照□军官证□其他 受委托人姓名:____________性别:______年龄:________联系电话:____________ 有效身份证件号码:___________________________________________________ ___ 证件类别:□身份证□护照□军官证□其他 与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友□其他:_____________ 委托人声明: 本人于__________年____月____日因病住院。本人在住院期间,全权委托_____________作为本人的代理人,代表本人对医方提供的一切诊疗服务,行使知情同意和诊疗方案选择等权利,并代表本人签署相关的医学文书。受委托人的签字视同本人的签字。 本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权,受委托人从事委托活动所产生的后果,完全由本人承担。 委托人(患者)签名或手印:日期:年月日受委托人签名:

日期:年月日 注:委托人是指具有完全民事行为的患者、不具有完全民事行为能力患者的监护人。本授权委托书需与有关同意书同时保存于病历中;有效身份证明复印件粘贴于本委托书反面。 住院授权委托书 [篇2] 梓潼县中医院: 根据我本人的诊疗情况和健康状况,我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。 住院期间,我委托负责我的一切诊疗事宜及相关事宜,授权范围如下: 1、如实向贵院提供有关我病情的全部资料,协助配合诊疗,接受医方的询问,签署相关文件。 2、代我了解病情、选择同意诊治方案。 3、代我处理其他与我的诊治有关的事务。 代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风队等后果,由我本人和代理人承担,与医院无关。 本委托授权书有效期为入院之日起至出院之日止。 委托授权人(患者):年月日我已明白我的权利和义务和授权范围,同意接受委托。

患者住院诊疗授权委托书

患者住院诊疗授权委托书 患者住院诊疗授权委托书 住院病人授权委托书梓潼县中医院:根据我本人的诊疗情况和健康状况,我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。住院期间,我委托负责我的一切诊疗事宜及相关事宜,授权范围如下:1、如实向贵院提供有关我病情的全部资料,协助配合诊疗,接受医方的询问,签署相关文件。2、代我了解病情、选择同意诊治方案。3、代我处理其他与我的诊治有关的事务。代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风队等后果,由我本人和代理人承担,与医院无关。本委托授权书有效期为入院之日起至出院之日止。委托授权人(患者):年月日我已明白我的权利和义务和授权范围,同意接受委托。被授权人:姓名:年龄:性别:身份证号:家庭住址:电话:与委托人关系:年月日患者授权委托书2016-05-13 10:49 | #2楼委托人(患者)姓名性别年龄床号身份证号码电话号码住址受委托人姓名姓名性别年龄与患者关系与委托人关系地址身份证号码委托人声明与授权:1、委托人已明白知道对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、医疗美容等),应当由患者本人签署同意书。2、委托人现根据自身情况,自愿决定在麟游县医院住院期间授权委托理人,受委托权限包括但不限于下列内容: (1)了解本人病情,对本人检查治疗方案做出选择; (2)病情出现变化需要抢救时; (3)使用自费药物或使用贵重药物时; (4)使用高价值消耗医用材料和贵重医疗仪器时; (5)需要采用对身体有伤害的特殊检查、操作时; (6)需要输注血液及血液制品时; (7)需要手术治疗,制定、决定手术方案时; (8)抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时; (9)需要接受同体或同种异体器官移植时; (10)需要植入人工器官、其他医用生物材料时; (11)手术治疗和诊治需要的其它情况:委托人签署同意书所产生的后果,由本人承担,并豁免医务人员和医疗机构对 1此的任何责任。委托人(患者)签名:(指印)日期:受委托人签名:(指印)日期:注:本授权委托书需与有关同意书保存于病历中。2胃食管返流朱生梁人感染H7N9

住院病人 授权委托书

授权委托书 入院时间: 初步诊断: 本人现授权委托_________________代理本人签署本次在医院住院期间的相关知情同意书等全部必要医疗文书。自签名之日生效。 1.代理人(姓名)_________________ 与本人的关系:__________________________ 联系方式:手机______________________ 电话:__________________________ 2.代理人(姓名)______________________与本人的关系:__________________________ 联系方式:手机______________________ 电话:__________________________ 代理权限□:1.全权委托□:2.部分委托 全权委托:包括代理本人执行知情、同意、选择、放弃或拒绝的权利,签署所有知情同意书。 部分委托:代理本人执行____________的权利,签署相应____________知情同意书。(注明具体内容)。 患者签名: 被授权人(委托代理人)签名: ____年____月____日 _____________________________________________________________________________________ 说明: 1.患者基本情况由经治医师填写。 2.授权委托书系基于对患者基本的知情同意权而制定,其目的在于保护患者的合法权益,避免导致患者不必要的心理、生理负担;同时也保护医师避免陷入不必要的医疗纠纷之中。 3.授权委托书适用于患者本人不能或者不愿意亲自签署知情同意书的情况,以及因保护性医疗措施而尚不宜与具有完全民事行为能力的患者本人谈话及签署知情同意书的情况。 4.保护性医疗措施的标准由医疗机构根据实际情况制定,并结合患者本人的心理、生理承受能力予以判断。 5.授权委托书格式系根据《中华人民共和国民法通则》有关条款制定,因生命权、健康权为患者的基本民事权利,故患者授权委托书均应为特别授权。 6.委托书要求由委托人(患者或监护人)亲笔签名(如属文盲者以右拇指按压指印)、被委托人签名(可为1人或2人),并注明二者的关系。为保证委托代理人签署知情同意书的合法性,经治医师应该亲自在场见证患者或监护人签署授权委托书。 7.被委托人如为2人的,其中任何人单独或共同签署知情同意书,均视为有效。

病历委托书

复印病历授权委托书 委托人(患者本人) : 性别 年龄 有效证件号码: 住址: 受托人: 性别 年龄 联系电话: 有效证件号码 住址 与患者关系: □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友 □其他 本人于本人郑重委托由作为我的 代理人复印本人住院病历,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。 患者签名: (手印) 年 月 日 受托人签名: (手印) 年 月 日篇 复印病历委托书 复印病历委托书 XX 医院: 现全权委托 (系我的 )前来贵院复印本人住院期间的病历资料, 住院号 ,请予办理,由此导致的所有后果均由我本人负责。 委 托 人 签 名: 委托人身份证号: 代理人身份 证 号 : 年 月 日篇三:复印病历授权委托书 授权委托书 xx 医院: 本人 *** (身份证号码 ****** ** 月**日— **** 年**月** 日在你院住院,现因 ****** 需复印病历及办理相关事宜,本人因 ****** 无法到你院直接办理,特授权委托我的 *** (姓名 *** 身份证号码 ****** )全权负责办 理此事,如有虚假,本人承担相应法律责任。 特此授权委托。 授权委托人:签名及盖章 **** 年** 月 ** 日篇四:病历复印授权委托书 委托人签署该授权书真实有效,如有不实,本人承担全部法律责任。 委托人签名: (签字手印) 受委托人签名: 年月日 (附 双方身份证及关系证明复印件)篇五:复印病历委托书 复印病历委托书 XX 医院: 附件 1 复印病历授权委托书 委托 人姓名: 受委托人姓名 委托代办事项权 限: 代理复印自 ( 年 科住院治疗的病历。 复印用途: □伤残鉴定 □医疗保险报销 委托授权的有限期为:自签署日至 与委托人关系: 身份证号码: 身份证号码: 日至 日)在北仑区人民医院 □再治疗 年月 □司法用途 日。 □其他: 本项 )于 **** 签字手印)

患者授权委托书

新汶矿业集团中心医院 患者授权委托书 患者姓名___ ____性别_____年龄____科别__ ____病案号___________ 本人于年月日因病入___________医院。依据有关法律规定,我委托___________作为我的代理人,在我本次住院期间,代理我行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为__________________________________________________________。委托人(患者本人):性别年龄 有效证件号码:住址: 受托人:性别年龄联系电话: 有效证件号码:住址: 与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友 受托人权限为:代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形: □ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时; □ 病情出现变化需要抢救时; □ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官 或较大组织、结扎重要血管时; □ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时; □ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险,新型农村合作医疗等不同险种的患者,为诊 治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时; □ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时; □ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时; □ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及诊疗措施时。 □ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况:_____________________。 患者签字:___________ 签字时间:年月日时分签字地点: 我确认并接受患者_________授权我代理他(她)本人行使本次住院期间的医疗知情同意选择决定权,包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续。 受托人签字:______ ___身份证号码:_______________________________ 签字时间:年月日时分签字地点: 注:建议采用一式两份,一份交由患方保存,另一份归病历中保存。

办理出生医学证明授权委托书怎么填写

办理出生医学证明授权委托书怎么填写国家规定,出生医学证明必须由批准开展助产技术服务并依法取得《母婴保健技术服务许可证》的医疗保健机构签发。那么你知道办理出生医学证明授权委托书范文怎么写的吗?下面是小编为你整理的办理出生医学证明授权委托书范文,希望对你有用! 出生医学证明怎么填写 一、写个抬头,就是你要写给谁,然后告诉这个部门你委托谁办理什么事情,委托人的身份证明和被委托人的身份证明,说明白就可以,没必要统一格式,说清楚就可以。 委托书 XXXXXXXXX(单位或部门名称): 兹委托XXX(身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXX)负责办理XXXXXXXXXX工作(事宜),请予以办理,(或请将XXXXXXXX(具体事务)如何处理),,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关. 特此申明! 授权有限期:XXXX年XX月*XX日-XXXX年XX月XX日 委托人:XXX(身份证号:XXXXXXXXXXX)(亲笔签字) 被委托人:XXX(身份证号:XXXXXXXXXXXX)(亲笔签字) 单位名称: 公章 XXXX年XX月XX日

二、自填单一般有以下内容:父母姓名,身份证号,民族,婴儿姓名,婴儿申报户口地址,母亲居住地址,床位号等。如果刚住院时还没想好宝宝的名字,可以先用小名代替。但在出院以前,一定要给宝宝取好大名,不然有些医院是不会发放《出生证》的。还要填明婴儿的体重、身长、母亲基本情况(姓名、年龄、国籍、民族和身份证号)、父亲基本情况(姓名、年龄、国籍、民族和身份证号)、接生机构名称等。 三、《出生医学证明》由卫生部统一印制,以盛自治区、直辖市为单位统一编号。卫生部主管全国《出生医学证明》工作,委托各级卫生行政部门负责辖区内《出生医学证明》的具体事务管理工作。 《出生医学证明》必须由批准开展助产技术服务并依法取得《母婴保健技术服务许可证》的医疗保健机构签发。 我国从1996年1月1日开始使用《出生医学证明》。20xx年7月1日正式在全国范围内启用新版。 1、填写《出生医学证明自填单》一定要认真仔细,因为一经填写、打印,就不得更改。 2、当收到《出生医学证明》后要认真核对。如发现有填写错误时,应及时向医院申请换发。《出生证》严禁涂改,一旦涂改,视为无效。 3、《出生医学证明》是婴儿的有效法律凭证,要妥善保管。 办理出生医学证明授权委托书范文篇1 委托人:爸爸名字性别:女出生年月:妈妈的生日有效身份

医疗单位采购授权委托书

医疗单位采购授权委托书 特此委托。 委托人:许志忠(内蒙古医药专修学院附属医院 法定代表人) 二0一四年一月一日 医疗单位采购授权委托书 [篇2] *****公司: 我单位现委托_______同志(联系电话 ,身份证□/军官证□证件号码________ ______________ )负责从贵司采购药品(包括:第二类精神药品、含特殊药品复方制剂),委托期限自年月日至年月日(委托期限从签订日期起不超过一年)。 如购买第二类精神药品或含特殊药品复方制剂的,我单位做出以下承诺: 1. 我单位具有购买第二类精神药品或含特殊药品复方制剂的合法资质; 2. 不使用现金结算,不使用私人账户或个人名义从银行汇款; 3. 收货地点为我单位的医疗机构药库; 4. 每次来货验收后,我单位将在“货品签收单”上加盖公章、验收专用章或由验收人员签字确认。

上述内容仅限于与贵单位的业务往来,不适用于与其他客户的业务。 若我单位的证照事项或采购人员发生变更,我单位将及时提供新的授权委托书给贵司。 委托单位(盖章): 签发日期: 医疗单位采购授权委托书 [篇3] xx省医学会: 你会受理的患者与 医院的医疗损害鉴定一案,根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗损害鉴定实施细则(试行)》等有关法律、法规的规定,委托(电话:)代理参加鉴定工作,特此授权。授权范围:代收各种医疗损害鉴定材料、通知;有权决定是否认可与鉴定有关病历资料;代为抽取参加鉴定专家;出席鉴定会,代收鉴定报告书。 委托人: 法定代理人: 年月日

医疗单位采购授权委托书 [篇4] 委托人: 住址: 受委托人: 姓名:工作单位: 职务:手机: 现委托上列受委托人在我公司与一案中,作为我的代理人。 代理人的代理权限为:特别代理。代为申请医疗调解;代为承认、变更、放弃调解请求;代为调取复印病例;代为起诉、上诉;代为出庭;代为陈述诉讼请求及事实和理由;代为答辩;代为举证和质证;代为申请调查取证和鉴定;代为参加辩论;代为签收法律文书;代为承认、放弃诉讼请求;代为调解;代为申请执行;代为执行和解;代为领取执行款等。 委托人: 年月日

患者授权委托书

患者授权委托书 第1篇:患者授权委托书医院患者授权委托书 兹委托作为我在医院诊疗期间的代理人,代我行使诊疗中涉及病情、医疗措施、医疗风险等事宜的知情同意权。 委托人姓名:性别:年龄: 工作单位:职业:住址: 身份证明文件及号码: 代理人姓名:性别:年龄: 工作单位:职业:住址: 身份证明文件及号码: 委托人签名:时间:年月日时分代理人签名:时间:年月日时分第2篇:住院患者授权委托书住院患者授权委托书 住院患者授权委托书 住院患者授权委托书委托人(患者本人):姓名性别年龄床号住院号住址电话身份证号受委托人:姓名性别年龄工作单位与患者关系住址电话身份证号本人于201X年X月X日入住医院。为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行,同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利,我郑重委托作为我的代理人,授权其:1.代为了解本人病情;2.代为行使住院期间的知情同意权,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形: ①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时; ②使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时; ③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别,为诊

治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时; ④因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时;⑤本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时委托人签名:(手印) 201X年X月X日受委托人签名:(手印)201X年X月X日住院患者授权委托书患者姓名___ ____性别_____年龄____科别__ ____病案号___________ 本人于 201X年X月X日因病入___________医院。依据有关法律规定,我委托___________作为我的代理人,在我本次住院期间,代理我行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为__________________________________________________________。委托人(患者本人):性别年龄有效证件号码:住址:受托人:性别年龄联系电话:有效证件号码:住址:与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友受托人权限为:代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形:□对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时;□病情出现变化需要抢救时;□抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时;□使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时;□属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险,新型农村合作医疗等不同险种的患者,为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时;□需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时;□需要植入人工器官、其他医用生物材料时;□

住院患者授权委托书

住院患者授权委托书 电话身份证号 受委托人:姓名性别年龄工作单位与患者关系住址 电话身份证号 本人于年月日入住医院。为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行,同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利,我郑重委托作为我的代理人,授权其: 1.代为了解本人病情; 2.代为行使住院期间的知情同意权,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形: ①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时;②使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时; ③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别,为诊治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时; ④因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时;⑤本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时 委托人签名:(手印)年月日

受委托人签名:(手印)年月 日 住院患者授权委托书 [篇2] 患者姓名___ ____性别_____年龄____科别__ ____病案号___________ 本人于年月 日因病入___________医院。依据有关法律规定,我委托 ___________作为我的代理人,在我本次住院期间,代理我 行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为 ___________________________________________________ _______。委托人(患者本人): 性别年龄 有效证件号码:住址: 受托人:性别年龄 联系电话:有效证件号码: 住址:与患者关系:□配偶 □子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友 受托人权限为:代为了解患者本人病情、医疗措施、 医疗风险;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行 相应的签字手续,其中包括以下情形: □ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检 查、治疗时; □ 病情出现变化需要抢救时;

医院授权委托书范例3篇

医院授权委托书范例3篇Example of hospital power of attorney 编订:JinTai College

医院授权委托书范例3篇 前言:委托书是委托他人代表自己行使自己的合法权益,被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。本文档根据委托书内容要求和特点展开说明,具有实践指导意义,便于学习和使用,本文下载后内容可随意调整修改及打印。 本文简要目录如下:【下载该文档后使用Word打开,按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1:医院授权委托书范例 2、篇章2:医院授权委托书范例 3、篇章3:医院授权委托书范例 篇章1:医院授权委托书范例 医院授权委托书包括什么内容呢?应该怎么来写?下面是小泰精心整理医院授权委托书,希望能帮到你。 标准医院授权委托书 根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以

立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定,特签订授权委托书如下: 委托人:xxx ;性别:女 ;民族:汉族职务:医院院长,法定代表人 受托人:1、业务副院长、医务科干部 2、医院总值班 授权事项: 在抢救生命垂危患者等紧急情况下,如不能取得患者或者其近亲属意见的,由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。 授权期限:长期。 委托人:年月日 附:受托人名单: xxx、xxx、xxx、xxx 医院授权委托书

医院患者授权委托书

医院患者授权委托书-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

********人民医院患者授权委托书 患者姓名:性别:年龄:科别:住院号: 本人于年月日因病住入医院。依据有关法律规定,我委托作为我的代理人,在我本次住院期间,代理我行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由 为。 委托人(患者本人):性别:年龄: 有效证件号码:住址: 受托人:性别:年龄:联系电话: 有效证件号码:住址: 与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友 受托人权限为:代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形:□对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时; □病情出现变化需要抢救时; □抢救或者手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时; □使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时; □属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险,新型农村合作医疗等不同险种的患者,为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时; □需要植入人工器官、其他医用生物材料时; □患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及医疗措施时。 □手术治疗和诊治中遇到的其他情 况:。 患者签字: 签字时间:年月日时分签字地点:

我确认并接受患者授权我代理他(她)本人行使本次住院期间的医疗知情同意选择决定权,包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续。 受托人签字:有效证件号码: 签字时间:年月日时分 签字地点:

医院授权委托书

医院授权委托书 标准医院授权委托书 根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定,特签订授权委托书如下:委托人:xxx ;性别:女;民族:汉族职务:医院院长,法定代表人 受托人: 1、业务副院长、医务科干部 2、医院总值班 授权事项: 在抢救生命垂危患者等紧急情况下,如不能取得患者或者其近亲属意见的,由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。 授权期限:长期。 委托人:年月日 附:受托人名单: xxx、xxx、xxx、xxx 医院授权委托书 委托人(患者本人):性别年龄 有效证件号码:住址: 受托人:性别年龄联系电话: 有效证件号码:住址: 与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他 本人于年月日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。 患者签名:(手印) 年月日 受托人签名:(手印) 年月日 委托书格式 1.委托书 2.兹因患者XXX因X工作关系X重病X路途遥远X出国 3.确实无法亲自办理病历资料申请,特委托:XXX代为向贵院申办,申办资料项目范围为: 4.以供----之用。 5.此致医院 6.委托人:(签章)身份证号: 7.户籍地:

出生证明委托书样本

出生证明委托书样本 出生证明委托书通常都是当事人无法办理或者没时间办理相关证明,委托他人办理的一种方式。通常委托他人办理,没有出生证明委托书是没办法进行出生证明委托办理的。下面是出生证明委托书样本,欢迎借鉴。 【样本】 __________________(单位或部门名称): 兹委托______(身份证号码:__________________________________)负责办理____________________工作(事宜),请予以办理,(或请将________________(具体事务)如何处理),,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关. 特此申明! 授权有限期:________年____月______日-________年____月____日 委托人:______(身份证号:______________________)(亲笔签字) 被委托人:______(身份证号:________________________)(亲笔签字) 单位名称: 公章 ________年____月____日 【相关阅读】 出生证明怎么开 1.办理《出生医学证明》时间是周一至周五。 2.新生儿父母需要准备好自己的身份证,同时携带宝宝出生时所在医院出具的宝宝《出生医学记录》办理。 (1)待小朋友出生后,父母需携带两人身份证,在孩子出生时所在的医院领取《出生医学记录》。 (2)父母携带本人身份证和《出生医学记录》,前往小朋友母亲户口所在地的妇幼保健院,申请开具《出生医学证明》。 (3)办理证明的相关流程如下:

a.拿着《出生医学记录》在挂号处缴纳费用。 b.办理宝宝的《出生医学证明》。 c.单子上一般会有如下的内容需要家长填写:爸妈的姓名,身份证号,民族,宝宝的名字,宝宝的户口地址,妈妈的居住地址等等。若在住院期间,小朋友尚未取好名字,可用小名暂代。但是产妇在出院以前,一定要确定宝宝的姓名,否则部分医院不会发《出生证明》。

打印病历委托书

打印病历委托书 篇一:复印病历委托书 复印病历授权委托书 委托人(患者本人):性别年龄 有效证件号码:住址: 受托人:性别年龄联系电话: 有效证件号码:住址:与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他 本人于本人郑重委托由作为我的 代理人复印本人住院病历,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。 委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。 患者签名:(手印)年月日 受托人签名:(手印)年月日 篇二:复印病历授权委托书 授权委托书 XX医院: 本人***(身份证号码******)于****年 **月**日—****年**月**日在你院住院,现因 ******需复印病历及办理相关事宜,本人因 ******无法到你院直接办理,特授权委托我的 ***(姓名***身份证号码******)全权负责办

理此事,如有虚假,本人承担相应法律责任。 特此授权委托。 授权委托人:签名及盖章 ****年**月**日 篇三:医院复印病历资料委托书 请仔细阅读本页反面说明后填写,并带齐所需要证明、证件办理审批手续。 复印病历资料委托书 榕江县中医院: 现全权委托(系我的)前来贵院复印本人住院期间的病历资料,住院号,请予办理,由此导致的所有后果均由我本人负责。 委托人签名: 委托人身份证号: 代理人身份证号: 年月日 病历复印申请书 榕江县中医院: 患者,于年月日在你院科住院治疗,住院号印内容如下(申请复印的项目请在方框中打“√”): □1、门(急)诊病历□2、入院记录□3、体温单□4、

医嘱单□5、化验单(检验报告) □6、医学影像检查资料□7、特殊检查(治疗)同意书□8、手术同意书□9、手术及麻醉记录 □ 10、病理报告□11、护理记录□12、出院记录 申请人签名: 申请人身份证号: 年月日 科主任及管床医师意见(住院期间由管位医师签署) 医务科: 所需复印资料已准备妥当,请予办理病历复印手续。 科主任或床位医师签名: 年月日 医务科审批意见 同意复印上述病历资料,请留存身份证复印件及相关证明。 审批人签名:盖章 年月日 附:《医疗机构病历管理规定》(XX版)部分条例 第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请,并依规定提供病历复制或者查阅服务:(一)患者本人或者其委托代理人;(二)死亡患者法定继

出生证明委托书标准范本

出生证明委托书标准范本 当你有急事不能亲自办理而委托他人办理事情的时候,这时就需要写委托书了,那么出生证明委托书怎么写呢下面由小编为大家搜集的出生证明委托书标准范本,希望可以帮到大家! 【出生证明委托书标准范本一】xxxxxxxxx(单位或部门名称): 兹委托xxx(身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxx)负责办理xxxxxxxxxx工作(事宜),请予以办理,(或请将xxxxxxxx(具体事务)如何处理),,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关. 特此申明! 授权有限期:xxxx年xx月*xx日xxxx年xx月xx日 委托人:xxx(身份证号:xxxxxxxxxxx)(亲笔签字) 被委托人:xxx(身份证号:xxxxxxxxxxxx)(亲笔签字) 单位名称: 公章 xxxx年xx月xx日 【出生证明委托书标准范本二】委托人:妈妈的名字性别:女出生年月:妈妈的生日有效身份证件类别:身份证 有效身份证件号码:妈妈的身份证号码联系电话: 委托人:爸爸名字性别:男出生年月:爸爸的生日有

效身份证件类别:身份证 有效身份证件号码:爸爸的身份证号码联系电话:与委托人关系:夫妻 委托人因不能亲自来上地医院办理? 出生医学证明?领取事宜,特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的? 出生医学证明?。 凡由委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。 委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取? 出生医学证明?之日止。 委托人签名:妈妈的名字受托人签名:爸爸的名字年月日年月日 【出生证明委托书标准范本三】委托人:秦某某性别:女出生年月:1988年X月XX日 身份证号码:500XXXXXXXXXXXXXXX 联系电话:18XXXXXXXXX 受托人:姚某某性别:男出生年月:1986年X月XX日身份证号码:500XXXXXXXXXXXXXXX 联系电话:18XXXXXXXX 与委托人关系:夫妻 委托人因不能亲自前往医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为姚某某的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。

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