路径实施方案文档样本

宜章县中医医院内一科（中风专科）

临床途径工作实行方案

为了进一步提高中风专科医疗、护理工作筹划性和预见性，增进医院可持续发展，减少医疗成本、规范医疗行为，提高服务质量，合理控制收费，减轻患者经济承担，提高医疗、护理质量和患者满意度目，依照卫生部、湖南省临床途径管理工作有关文献精神，结合我科实际和专业特点，特制定我科临床途径工作实行方案。

第一章临床途径组织管理

第一条建立临床途径实践小组:

组长:杨晓恒主任医师;

成员：李德良主治医师、郭远任主治师、胡祝良主治医师、黄由健主治医师、李婷医师、肖华明医师、胡桂芳护士长、宋倩护士长、邓艳春主管护师、姚素琴护师。

第二条实行小组由实行临床途径本科室主任任组长，本科室医疗、护理人员和有关科室人员任成员。临床途径实行小组履行如下职责：

（一）负责临床途径有关资料收集、记录和整顿；

（二）负责提出科室临床途径病种选取建议，会同药学、临床检查、影像及财务等部门制定临床途径文本；

（三）结合临床途径实行状况，提出临床途径文本修订建议；

（四）参加临床途径实行过程和效果评价与分析，并依照临床途径实行实际状况对科室医疗资源进行合理调节。

第三条实行临床途径时医生职责：

1.决定病人进入或退出临床途径。

2.执行临床途径表上治疗项目。

3.评估进度。

4.分析变异。

第四条实行小组设立个案管理员，由临床科室副主任或质控员担任。个案管理员履行如下职责：

（一）负责实行小组与管理委员会、指引评价小组寻常联系；

（二）牵头临床途径文本起草工作；

（三）指引每日临床途径诊断项目实行，指引经治医师分析、解决患者变异，加强与患者沟通；

（四）依照临床途径实行状况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床途径修订建议，并向实行小组报告。

第二章临床途径开展与制定

第五条科室普通应当按照如下原则选取实行临床途径病种：

（一）常用病、多发病；

（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊断费用相对稳定，疾病诊断过程中变异相对较少；

（三）结合专科实际，参照卫生部、国家中医药管理局已经制定临床途径推荐参照文本病种。

第六条临床途径诊断项目涉及医嘱类项目和非医嘱类项目。

医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同步参照卫生部发布或有关专业学会（协会）和临床原则组织制定疾病诊断常规和技术操作规范，涉及饮食、护理、检查、检查、处置、用药、手术等。

非医嘱类项目涉及健康教诲指引和心理支持等项目。

第七条科室应当依照本科室实际状况，遵循循证医学原则，拟定完毕临床途径原则诊断流程需要时间，涉及总时间和重要诊断阶段

时间范畴。循证医学运用应当基于实证根据，缺少实证根据时应当基于专家（专业团队）共识。

第三章临床途径实行

第八条实行临床途径本科室应当具备如下条件：（一）具备以病人为中心服务原则；

（二）临床途径文本所列诊断项目可及性、持续性有保障；

（三）有关科室有良好流程管理文本和训练；

（四）核心环节具备质控保障；

（五）具备紧急状况处置和紧急状况警告值管理制度能力评估。

第九条临床途径实行前应当对本科室医务人员进行有关培训，培训内容应当涉及：

（一）临床途径基本理论、管理办法和有关制度；

（二）临床途径重要内容、实行办法和评价制度。

第十条临床途径普通应当按照如下流程实行（流程图见附件4）：

（一）经治医师完毕患者检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床途径准入评估；

（二）符合准入原则，按照临床途径拟定诊断流程实行诊断，依照医师版临床途径表开具诊断项目，向患者简介住院期间为其提供诊断服务筹划，并将评估成果和实行方案告知有关护理组；

（三）有关护理组在为患者作入院简介时，向其详细简介其住院期间诊断服务筹划（含术前注意事项）以及需要予以配合内容；

（四）经治医师会同个案管理员依照当天诊断项目完毕状况及病情变化，对当天变异状况进行分析、解决，并做好记录；

（五）医师版临床途径表中诊断项目完毕后，执行（负责）人应当在相应签名栏签名。

第十一条进入临床途径患者应当满足如下条件：诊断明确，没有严重叠并症，可以按临床途径设计流程和预测时间完毕诊断项目。

第十二条进入临床途径患者浮现如下状况之一时，应当退出临床途径：

（一）在实行临床途径过程中，患者浮现了严重并发症，需要变化原治疗方案；