经气管插管或气管切开吸痰操作规程

注意事项

1操作动作应轻柔准确快速，每次吸痰时间部超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隙予以纯氧吸入。2注意吸痰管

插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲目插管。3吸痰管最大外径不能超过气管导管的12,负压不可过大，

进吸痰管时不可给予负压，以免损伤气道。4注意保护呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。5吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如生命体征，氧饱和等，有明显改变时应立即停止吸痰，接呼吸机通气并给予纯氧吸入。

八、经气管插管气管切开吸痰技术操作流程

八、经气管插管/气管切开吸痰技术操作流程（一）评估病人了解病人生命体征及病情变化情况；评估病人痰液分泌情况；呼吸机参数设定情况。对清醒患者应当充分向病人解释吸痰时注意事项；取得患者配合。（二）准备 1.洗手；戴口罩。 2.备齐用物，放置合理。 3.用物准备：电动吸引器或中心吸引器、无菌盘内放置无菌吸痰管、治疗巾、无菌盐水、一次性无菌手套、遵医嘱备湿化液。（三）操作过程 1.携物品至患者床旁、查看患者，协助患者取仰体位，头偏向一侧； 2.将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟。 3.检查吸痰设备性能及管道连接是否正确； 4. 接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为 150—200mmHg），打开冲洗生理盐水瓶盖。 5.将无菌治疗巾放于患者一侧； 6.检查吸痰管外包装有效期及有无漏气，打开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连 7.另一手断开呼吸机与气管导管连接处，将呼吸机接头放在治疗巾

上，用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，一次吸痰时间小于15秒；避免在气管内上下提插。 8.观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 9.吸痰结束后立即接呼吸机通气，呼吸机连接管和气管插管处理方法正确；给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 10.用盐水冲洗负压吸引管，脱手套。 11.关闭吸引器，盘绕皮管放置不凌乱；气管套管口盖湿纱布。 12. 及时清理病人面部的污物。 13.观察病情变化及痰液情况 14.协助患者取安全、舒适体位。整理床单位；（四）操作后 1.盖好冲洗水瓶、治疗巾放回护理盘中（治疗巾每4小时更换一次，必要时随时更换），整理用物。 2. 洗手，记录观察情况，执行签字。

护理学重点难点解析经气管插管气管切开吸痰法操作要点和注意事项

护理学重点难点解析：经气管插管/气管切开吸痰法操作要点和注意事项经气管插管/气管切开吸痰法 ▲目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 ▲实施要点 1.评估患者: (1)了解患者病情、意识状态。 (2)了解呼吸机参数设置情况。 (3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合. 2.操作要点： (1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者。 (2)将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 (3)接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力(成人为150—200mmHg); (6)打开冲洗水瓶。 (7)撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 (8)非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 (9)吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 (10)冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 (11)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 (12)协助患者取安全、舒适体位。 ▲注意事项 1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。 4.注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。

气管切开患者护理流程指引

气管切开患者护理指引一、评估 1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。 2.气管切开插管深度，气囊充气情况。 3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。二、体位 1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。 3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。四．气管切开患者病房环境要求 1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。 2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声音尽可能地控制在最低音量。五、气道湿化 1.湿化液选择：%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。%氯化钠在气道内水分蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。 2. %的生理盐水配制方法：使用%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用水稀释即可。 3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内, 超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。 4.痰液黏稠度判断【2】： Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意; Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞

经气管切开或气管插管吸痰操作流程讲解

经气管切开或气管插管吸痰操作流程目的：保持患者呼吸道通畅，保证有效通气。个人准备：仪表符合要求，服装整洁，带听诊器。评估患者：观察病人，按需吸痰。对清醒病人做好解释工作，语言规范，态度和蔼。流程如下： 1．看：患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，血氧饱和度下降，呼吸机的吸气峰压增高、出现峰压报警 2．裸耳听：人工气道内有痰鸣音 3、询问病人：举例“XXX，您好！我是护士XXX，请问您有什么不舒服”？病人：“我胸闷憋气、有痰咳不出” 4、评估痰液潴留情况：听诊器听诊有无痰鸣音、干罗音、湿罗音。听诊顺序：肺尖——前胸——侧胸——后背。解释：“听诊您的肺部有痰鸣音，为了预防肺部感染，我来帮您把痰液排出来” 4、病情允许可翻身扣背：“来，我帮您翻身扣扣背，使肺内深部痰液排到气管便于咳出或吸出”。顺序沿支气管走向，自下而上，自边缘向中央，每一部位扣一分钟。同时嘱病人深呼吸、用力咳嗽，将痰液由支气管排至气管。扣背完毕：“好，您休息一会，我去准备用物过来给您吸痰”。 5、检查中心负压装置及管道连接是否正确及严密，性能是否良好（吸引力大小）；检查火源隐患操作前准备: 1、六步洗手法、戴口罩 2、准备用物：清洁治疗盘，按无菌原则铺治疗巾，盘内放无菌治疗碗2个，注明一个口鼻吸痰用（放洗伤镊一把），另一个气管切开用，碗内分别倾倒无菌理盐水，纱布1块，无菌治疗巾遮盖用物，注明铺盘时间。盘外备12——14﹟吸痰管数根，无菌手套、一次性治疗巾、无菌生理盐水（注明开启时间）、速干手消毒液、听诊器、必要时备胶布操作过程： 1、携用物至床前，按呼吸机功能键，设置吸纯氧2分钟，或加大氧气流量。对清醒病人做好解释工作，。举例：“ XXX!您好！用物准备好了，我来给您吸痰，吸痰过程中您可能会有短暂的憋气，但我会很轻柔、迅速的操作，尽量减轻您的不舒适感。在吸痰过程中需要您咳嗽配合，以利于深部痰液的清除。” 2、铺无菌巾置胸前或枕边；再观察病情变化（心电监护仪生命指标），将呼吸机接头旋松 3、打开吸引器负压开关调至0.01——0.026兆帕 4、打开吸痰管包装，暴露开口端；打开无菌盘，右手戴手套，无菌操作取出吸痰管，连接负压吸引管，试通气。

经气管插管、气管切开吸痰技术操作规范

经气管插管/气管切开吸痰技术操作规范（使用呼吸机患者）一、操作目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。二、评估要点 1、评估患者病情、意识状态、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、吸氧流量及痰液情况。 2、了解呼吸机参数设置情况、负压吸引装置、操作环境等。 3、对清醒患者解释操作目的，取得患者合作。三、物品准备 1、电动吸引器或中心吸引器； 2、治疗盘内：无菌治疗碗 2 个（内盛无菌生理盐水、分别用于预吸及吸痰后冲洗导管）、一次性吸痰管数根、无菌手套、清洁纱布数块、弯盘、听诊器、必要时备一次性无菌治疗巾及无菌手套； 3、必要时备插电板； 4、其他：医嘱单、治疗卡、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者，听诊双肺呼呼音。 3、洗手。检查吸引器储液瓶内消毒液（200ml）、有效期，拧紧瓶塞。连接导管，接通电源，打开开关，调节合适的负压，将吸引器

放于床边适当处。接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力(成人300-400mmHg 或0.04-0. 053MPa；小儿 150-200mmHg 或 0.02-0.04MPa)。 4、洗手，戴口罩。 5、备齐用物携至患者床旁，再次核对。 6、将呼吸机的氧浓度调至 I00%，给予患者纯氧 2 分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 7、使无菌治疗碗处于备用状态。 8、检查并撕开吸痰管外包装前端，检查并戴好无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，并与负压管相连。试吸无菌生理盐水少许，预冲吸痰管。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌区内。用无菌手（戴无菌手套的）迅速并轻柔地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力后加负压，边上提边水平旋转边吸引，避免在气管内上下提插。吸痰时间不超过 15 秒，连续吸痰不得超过 3 次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 10、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 11、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者 100%纯氧 2 分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 12、吸痰管取出后，观察患者痰液性状、颜色、量。冲洗吸痰管

气管切开病人的护理注意事项

气管切开病人的护理注意事项（一）术后护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。（二）气管切开常见并发症 1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

密闭式吸痰操作流程

密闭式吸痰操作流程一、操作目的 1. 2. 3. 4. 二、操作前准备 1.评估患者：病情、年龄、意识状态、活动能力、心理反应及配合程度；氧合状态，呼吸频率和节律，有无呼吸窘迫和发绀，肺部听诊有无痰鸣音，呼吸机使用情况等。 2.向患者及患者家属解释密闭式吸痰操作的目的、方法及注意事项，取得配合。 3.操作者衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套。 4.检查操作环境整洁，温度适宜。备齐用物:中心负压、吸引装置、无菌密闭吸痰系统、冲洗装置（无菌生理盐水）、一次性手套以及其他抢救药品。三、操作步骤 1.确定患者人工气道妥善固定及通畅情况；气囊测压表测量并保证气囊压维持在25～30cmH2O，及时倾倒呼吸机管道中的冷凝水。 2.按呼吸机吸痰增氧键，给予纯氧2min。 3.连接无菌密闭吸痰系统和负压吸引外连接管，调节负压吸引压力（成人-100～120mmHg；儿童-80～100mmHg；婴儿-60～80mmHg）。 4.开放密闭式吸痰系统的阀门，隔着薄膜将吸痰管送入人工气道内（导管内无分泌物关闭负压，导管内有分泌物开放负压），吸痰管尽量不与气管导管内壁接触，遇阻力后使用负压旋转上提吸引，每次吸引时间≤15秒，如分泌物未吸尽应在充分吸氧后重复操作。观察痰液量及性状。 5.吸痰过程中，密切观察患者生命体征，如出现心率及节律明显异常或呼吸窘迫、血氧饱和度快速下降应立即停止操作。 6.吸痰后继续给予纯氧吸入2分钟，待血氧饱和度恢复至正常水平后，根据患者病情，将氧浓度调至合适参数。 7.吸痰完毕，通过吸引阀门冲洗密闭式吸痰管（至少要注入5ml生理盐水），冲洗负压外连接管，使吸引装置处于功能状态。 8.再次测量，保持气囊压在25～30cmH2O。 9.整理床单位，抬高床头，协助患者取舒适卧位。 10.按医疗垃圾分类处理用物。 11.洗手，签医嘱，并记录。四、注意事项 1.密闭式吸痰操作同样应遵循吸痰操作的基本原则。 2.吸痰过程中，动作应轻柔，避免将薄膜弄破，如薄膜有破损，应及时更换无菌密闭吸痰系统。 3.密闭式吸痰操作常见并发症有加重缺氧、加重气道黏膜损伤、影响血流动力学稳定、加重支气管痉挛、引起肺不张等。五、循证依据

研究论文：吸痰并发症的护理及密闭式气管内吸痰的安全性

66502 临床医学论文吸痰并发症的护理及密闭式气管内吸痰的安全性吸痰指经口腔，鼻腔，人工气道（气管切开术）将呼吸道的分泌物吸出[1]，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发症的一种方法。吸痰适用于危重患者、年老、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽无力、咳嗽反应迟钝等不能将痰咳出，导致呼吸困难、发绀甚至窒息的患者，是挽救患者生命的一种重要的急救手段。现就对我院使用密闭式气管内吸痰得到的临床资料进行简要的回顾性的分析，同时对吸痰并发症的护理心得也进行如下简要的报道： 1背景资料和方法 1.1背景资料选取我院20xx年1月-20xx年12月期间进行了吸痰处理的患者220例，按照就诊的先后分为传统组和治疗组各110例，其中传统组的患者当中男性68例，女性42例；患者的年龄分布位于46-73岁，平均为54.6±2.3岁；支气

管肺炎的患者65例，肺脓肿患者23例，肺癌患者2例，意识障碍包括昏迷、麻醉未清醒的患者20例；治疗组的患者男性67例，女性43例；患者的年龄分布位于46-73岁，平均为54.6±2.4岁；支气管肺炎的患者64例，肺脓肿患者24例，肺癌患者2例，意识障碍包括昏迷、麻醉未清醒的患者18例。两组患者在患者的例数、性别、年龄段、疾病的种类等方面对比无明显的差异性，具有临床可比性P>0.05。 1.2吸痰方法 1.2.1传统吸痰法用20ml或100ml注射器，接头处连一橡皮导管，其尖端放入口腔、鼻腔或气管套管内，边抽动注射器活塞边使导管后退，吸出痰液或呕吐物。 1.2.1密闭式气管内吸痰准备粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只、纱布数块、棉签、压舌板、治疗碗内盛生理盐水或温开水、镊子、弯盘等物品[2]，向病人解释以取得合作之后，链接好吸痰器压力保持在40.0-53.3kpa，小儿吸痰约13-30kPa，保持导管通畅将病人的头转向操作者一侧，昏迷病人用压舌板或张口器帮助张口。左手将吸引器橡胶管反折阻断负

吸痰术

吸痰术（sputum suctioning）（一）一、目的清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，预防并发症发生。二，用物及设备电动吸引器或中心负压吸引装置---------------- 1 消毒瓶（或试管，内盛消毒液)-------------------1 治疗盘--------------------------------------------------- 1 有盖罐（分别盛无菌生理盐水，消毒吸痰管数根）--2 导管------------------------------------------------ 1 玻璃接管------------------------------------------- 1 无菌纱布罐------------------------------------- 1 无菌血管钳（或镊子）--------------------------1 压舌板（必要时）-------------------------------- 1 开口器（必要时）-------------------------------- 1 舌钳（必要时）---------------------------------- 1 电插盘（必要时）-------------------------------- 1 电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶和贮液瓶组成。安全瓶和贮液瓶容量为1000L，其瓶塞上各有两个玻璃管，并有橡胶管相互连接。接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。中心负压吸引装置是将吸引管道连接到各病床单位，使用时只需接上吸痰导管，开

经气管插管、气管切开吸痰法试题及答案

经气管插管／气管切开吸痰法试题［A型题］ 1.经口吸痰插管的深度为：D A 8-10cm B 10-12cm C 12-13cm D14-16cm E 17-18cm 2.经鼻腔吸痰插管深度为：D A16-18cm B18-20cm C20-21cm D22-25cm E26-27cm 3．经气管套管吸痰插管深度为：E A3-5cm B5-6cm C7-8cm D8-9cm E10-20cm 4.气管插管吸痰插管深度为：E A3-5cm B5-6cm C7-8cm D8-9cm E10-25cm 5.患者男性，65岁，因呼吸困难行气管插管呼吸机辅助呼吸，第二天突然出现SPO2下降至90%，呼吸机高压报警，听诊双肺湿啰音，正确的处理方法是：D A给患者翻身扣背 B调整呼吸机参数 C雾化吸入 D即给患者吸痰 E应用呼吸兴奋剂 6.以下关于体位引流的原则叙述错误的是：B A适用于支气管—肺疾患且伴有大量痰液者 B 体位引流时病变部位应处于低处 C 引流的支气管开口向下 D 若有两个以上的炎症部位，一般先以痰液较多的部位开始 E．体位引流适用于支气管扩张、肺脓肿 7.以下关于叩击震荡排痰的叙述正确的是：A A．从上至下，从外至内 B从上至下，从外至内 C．从下至上，从内至外 D从上至下，从内至外 E以上都是 8.病变部位在肺上叶时，体位引流的体位应采取：E A．俯卧位 B 侧卧位 C仰卧位 D头低足高位 E．坐位或半坐卧位 9．护士指导患者作体位引流时应避免：A A．在饭后1小时内进行 B做超声雾化吸入提高疗效 C、引流同时做胸部叩击 D引流体位使患肺处于高位 E、每次引流15min ［X型题］ 1..以下哪项是患者按需吸痰的指征：ABCDE A咳嗽有痰 B听诊有湿啰音C气道压力升高 D动脉血氧分压降低 E血氧饱和度下降 2..在吸痰过程中应观察什么指标：BDE A体温 B血压 C瞳孔 D血氧饱和度 E心率 3.给清醒患者吸痰前要告知：ABCD A吸痰的目的 B吸痰的步骤 C操作中可能出现不适 D操作中可能出现的风险 E 吸痰管的选择 4.吸痰可能引起哪些并发症：ABCDE A．低氧血症 B心律失常 C哮喘发作 D感染 E粘膜损伤 5.患者痰液粘稠时，吸痰前应进行：ABDE A雾化吸入 B气管内滴药C吸氧 D翻身 E扣背

ICU护士为气管切开患者安全吸痰的护理

气管切开患者安全吸痰的护理王翠（天和医院急救外科天津）【摘要】目的探讨气管切开病人的安全吸痰方法及有关护理对策。方法将37例气管切开患者随机分为实验组(n=18)和对照组(n=19), 实验组在无菌盘内备好两个治疗碗，两把镊子，做好口鼻、气管吸痰标记。口鼻吸痰及气管切开处吸痰分开，先抽吸口鼻，后抽吸气管切开处患者吸痰,且口鼻和气管切开处分开两条吸痰管。对照组19例则先抽吸气管切开处后抽吸口鼻处,使用一条吸痰管。在无菌盘内备一个治疗碗，一把镊子，先抽吸气管切开处，再抽吸口鼻处。两组病人吸痰管只限用一次，无菌盘每4h更换。结果实验组肺部感染发生时间较对照组晚一周,感染率(P<0.05)、粘膜损伤发生率、吸痰次数及吸痰后2 min氧饱和度均值,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论实验组严格分开口鼻与气管吸痰用具，符合无菌操作程序，避免了操作污染造成的感染机会，降低了肺部感染的发生率，减少了气管黏膜的损伤和吸痰次数，减轻了吸痰时氧饱和度下降的程度，缩短了吸痰后低氧血症持续时间，简化吸痰操作流程，提高了工作效率，因此先抽吸口鼻后抽吸气管为一种较好的吸痰方法。【关键词】气管切开；吸痰法；护理效果在ICU病房工作中，气管切开术是抢救危重患者呼吸道不畅所采取的紧急而有效的治疗措施，对气管切开患者进行吸痰是保持呼吸道通畅最有效的方法之一[1]，气管内吸痰做为一种侵入性的护理操作，会导致患者发生各种并发症[2]，最为常见的并发症包括低痒血症，其他还有气管粘膜损伤、支气管痉挛、肺部感染、肺不张、刺激性窒息、心率失常[3]、心脏停搏等。如何彻底清除呼吸道分泌物，预防患者肺部感染，以防粘膜损伤，减少护士的工作量，保证吸痰的安全性，我们对吸痰法作了相关探讨，报告如下 1 资料与方法 1.1临床资料我科2007年2月-2007年11月行气管切开患者37例，男25例，女12例，年龄45岁-82岁，平均年龄38.1岁。其中重型颅脑损伤20例，脑出血例，脑肿瘤1例，气管切开时间7-98天，随机分为两组，实验组18例，对照组19例。两组病情、年龄、性别、气管切开时间经统计学分析，差异无显著意义(P<0.05)。 1.2 方法实验组在无菌盘内备好两个治疗碗，两把镊子，做好口鼻、气管吸痰标记。口鼻吸痰及气管切开处吸痰分开，先抽吸口鼻，后抽吸气管切开处。对照组在无菌盘内备一个治疗碗，一把镊子，先抽吸气管切开处，再抽吸口鼻处[ 4]。两组病人吸痰管只限用一次，无菌盘每4h更换。 1.3 吸痰时机适时吸痰的时机为[5]:(1)患者咳嗽、频繁呛咳或有憋气时。(2)在患者胸部或床边可听到痰鸣音时。其方法是把听诊器置于胸骨上窝或站在患者床旁，如能听到"呼噜"声，表明大量糊状痰液淤积在上气道，应立即吸痰。听诊器放置在第3-4胸椎旁，支气管肺泡呼吸音中夹杂低调较远的"呋丝"声，表明痰液多存留于下呼吸道，可结合雾化及叩背使痰液排入大气道内吸痰[6.7]。(3)呼吸机气道压力高，PaO2及SaO2明显下降时。(4)氧分压或血氧饱和度突然降低时。(5)根据上次吸痰量、时间判断。(6)神志清楚的患者主动要求吸痰。适时吸痰要求护士不仅要勤观察，还要会观察，做到准确，适时吸痰[8] 。 1.4 观察项目

密闭式吸痰操作流程

密闭式吸痰操作流程 Prepared on 22 November 2020

7.吸痰完毕，通过吸引阀门冲洗密闭式吸痰管（至少要注入5ml生理盐水），冲洗负压外连接管，使吸引装置处于功能状态。 8.再次测量，保持气囊压在25～30cmH2O。 9.整理床单位，抬高床头，协助患者取舒适卧位。 10.按医疗垃圾分类处理用物。 11.洗手，签医嘱，并记录。四、注意事项 1.密闭式吸痰操作同样应遵循吸痰操作的基本原则。 2.吸痰过程中，动作应轻柔，避免将薄膜弄破，如薄膜有破损，应及时更换无菌密闭吸痰系统。 3.密闭式吸痰操作常见并发症有加重缺氧、加重气道黏膜损伤、影响血流动力学稳定、加重支气管痉挛、引起肺不张等。五、循证依据

密闭式吸痰的标准操作规程

密闭式吸痰的标准操作规程一、操作前准备 1.评估患者：病情、年龄、意识状态、活动能力、心理反应及配合程度；氧合状态，呼吸频率和节律，有无呼吸窘迫和发绀，肺部听诊有无痰鸣音，呼吸机使用情况等。 2.向患者及患者家属解释密闭式吸痰操作的目的、方法及注意事项，取得配合。 3.操作者衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套。 4.检查操作环境整洁，温度适宜。备齐用物:中心负压、吸引装置、无菌密闭吸痰系统、冲洗装置（无菌生理盐水）、一次性手套以及其他抢救药品。二、操作步骤 1.确定患者人工气道妥善固定及通畅情况；气囊测压表测量并保证气囊压维持在25～30c m H2O，及时倾倒呼吸机管道中的冷凝水。 2.按呼吸机吸痰增氧键，给予纯氧2m i n。 3.连接无菌密闭吸痰系统和负压吸引外连接管，调节负压吸引压力（成人-100～120m m H g；儿童-80～ 100m m H g；婴儿-60～80m m H g）。 4.开放密闭式吸痰系统的阀门，隔着薄膜将吸痰管送入人工气道内（导管内无分泌物关闭负压，导管内有分泌物开放负压），吸痰管尽量不与气管导管内壁接触，遇阻力后使用负压旋转上提吸引，每次吸引时间≤15秒，如分泌物未吸尽应在充分吸氧后重复操作。观察痰液量及性状。 5.吸痰过程中，密切观察患者生命体征，如出现心率及节律明显异常或呼吸窘迫、血氧饱和度快速下降应立即停止操作。

6.吸痰后继续给予纯氧吸入2分钟，待血氧饱和度恢复至正常水平后，根据患者病情，将氧浓度调至合适参数。 7.吸痰完毕，通过吸引阀门冲洗密闭式吸痰管（至少要注入5m l生理盐水），冲洗负压外连接管，使吸引装置处于功能状态。 8.再次测量，保持气囊压在25～30c m H2O。 9.整理床单位，抬高床头，协助患者取舒适卧位。 10.按医疗垃圾分类处理用物。 11.洗手，签医嘱，并记录。

(气管插管、气管切开,经纤支镜吸痰)吸痰术操作流程

吸痰护理（经气管插管、气管切开、纤支镜吸痰技术）实用操作流程洗手 ↓ 操作前评估：（1）患者意识状态、生命体征、吸氧流量（或使用呼吸机）。（2）呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位、口、鼻腔粘膜情况。（3）清醒患者解释操作目的，取得患者合作。评估用物：听诊器、电筒、治疗单。肺部听诊从肺尖开始，从上到下听左右肺，注意辩别呼吸音。用电筒照看口腔、鼻腔是否有异常。 ↓ 洗手，戴口罩 ↓ 准备用物：中心负压吸引装置（吸引器连接管2根，负压吸引袋1个）、适当型号的吸痰管数条（选择的吸痰管径应不超过插管的1/2）、吸痰包（无菌治疗碗2个、镊子2把）、一次性治疗巾、清洁手套、生理盐水、纱布、10ml注射器1付、听诊器、必要时备压舌板、舌钳、开口器、无菌治疗巾、洗手液、生活垃圾筒、医疗垃圾筒。 ↓ 检查以上各用物（性能、有效期等） ↓ 打开吸痰包 ↓ 核对盐水，倒至碗内（注明气管用、口腔用及开启日期、时间） ↓ 携用物至床旁：核对床号、姓名、清醒患者做好解释，取舒适体位，协助患者头转向操作者，检查口腔是否有义齿，垫治疗巾。 ↓ 将压力表安装在负压接头上，连接好负压吸引装置，检查管道、负压装置性能，开吸引器，调节吸引压力，成人为-300~-400mmHg（0.040~0.053Mpa），儿童为-250~-300mmHg（0.033~0.040 Mpa），如为气管插管或气管切开压力为-150~-200mmHg（0.020~0.026 Mpa），，小儿吸痰负压，＜-150mmHg（＜0.026 Mpa）。 ↓ 双手戴PE手套，撕掉吸痰管外包装，连接吸痰器接头，一边手拿无菌镊持吸痰管试吸生理盐水（试管和冲管不能同用一碗水），试吸后，将吸痰管插入气管至有阻力处，上提1~2cm,立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰时应轻柔旋转提吸，时间小于15秒，吸痰后冲管，根据情况重复吸痰。 ↓ 应该是每吸引一次更换一次吸痰管，但如果用防污染的吸痰管，在每次重新吸痰的时候应将吸痰管冲洗干净，去除管内残留的分泌物，再行插入。如果呼吸道分泌物粘稠，可向气道内注入2~3ml湿化液（根据医嘱或使用生理盐水）再行吸引；分泌物多时，可先吸引再湿化再吸引。（口、鼻腔操作流程同我院操练流程） ↓ 吸出痰后吸生理盐水冲管（操作过程注意观察监护仪各项指标。吸出后看痰液的颜色、性状等），戴手套的手将吸痰管卷起，分离吸痰管、脱手套放置医疗拉圾桶内。将吸引管放置于吸痰包夹好或插入无菌空瓶内。 ↓ 吸氧患者给予吸氧，使用呼吸机者给予连接好呼吸机 ↓ 关闭负压吸引表开关 ↓ 帮助病人清洁口鼻、撤下治疗巾，协助患者取舒适体位 ↓ 洗手、记录（时间、性状、量、色、吸痰效果）

气管切开病人健康知识宣教

气管切开病人的护理及健康宣教 (一)术后护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手（二）气管切开常见并发症

气管插管气管切开患者吸痰技术操作评分标准文档

项目评分标准及细则分值扣分及原因得分物品准备质量15 分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；（少一项扣1分） 2、用物准备：治疗车、负压吸引器或中心负压吸引装置，清洁治疗盘、一次性吸痰管、无菌手套、治疗巾、无菌纱布、无菌生理盐水、无菌容器、手消毒液，按医嘱备稀释痰液的药物，盛放消毒液瓶，必要时备配电盘；（少一项扣1分） 3、用物摆放合理，符合无菌原则；（不符合要求扣2分） 5 5 5 操作流程质量70 分1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者的病情及意识状态，清醒患者说明目的、方法，取得配合；（少一项扣2分） 2、将呼吸机的氧浓度调至100％，给予患者吸入2分钟，以防吸痰造成低氧血症；（未做不得分） 3、接吸引器电源或中心负压吸引装置，检查吸引器性能是否良好，连接是否正确，管道有无漏气调节压力（成人150～200mmHg）；（少一项扣1分，压力调错扣5分） 4、手消毒；（未做不得分） 5、将无菌生理盐水倒入无菌容器内，撕开吸痰管外包装的前端，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与负压管连接；（一项不符合要求扣1分） 6、打开吸引器开关，生理盐水试吸检查导管是否通畅；（未做不得分） 7、用未戴手套的手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放于无菌纱布上；（一项不符合要求扣2 分） 8、一手折叠吸痰管末端，用戴无菌手套的手持吸痰管前段轻轻准确地沿气管导管送入气道，松开折叠部分左右旋转，向上提拉，边吸边退吸尽痰液。切勿上下提插或固定在一点不动，每次吸引时间不超过15秒；（一项不符合要求扣2分） 9、每次导管退出后应以生理盐水冲洗，如需再吸痰应重新更换吸痰管；（一项不符合要求扣2分） 10、每次吸痰用过的吸痰管及手套放入医用垃圾袋内，将连接吸引器玻璃接管插入盛有消毒液的玻璃瓶内；（一项不符合要求扣1分） 11、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予浓度为100％氧气吸入2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后，再将氧浓度调至原来水平；（一项不符合要求扣2分） 12、吸痰过程中应观察痰液的颜色、性质和量、血氧饱和度、生命体征变化以及呼吸机各参数设定值的变化状况；（一项不符合要求扣1分） 13、整理床单位，协助患者取舒适卧位并安慰患者，清洁患者插管周围的皮肤；（一项不符合要求扣1分） 14、整理用物，规范洗手，记录。（一项不符合要求扣1分） 8 6 8 2 5 3 3 12 5 3 5 3 4 3 全程质量15 分1、无菌观念强，操作无污染，符合无菌操作原则。（污染一次扣2分） 2、态度严谨，动作敏捷，操作熟练，符合操作程序，每次吸引时间不超过15秒。（不熟练扣2分，不符合要求扣2分） 3、操作中能做到关心患者，以病人为中心，确保安全。（做不到不得分） 4、吸痰时负压不可过大，以免损伤患者气道。（做不到不得分） 5、无菌容器应分别注明气管插管、口腔、鼻腔之用，不得混用。（一项不符合要求扣2分） 3 3 3 3 3