青少年亚健康多维评定问卷(MSQA)

青少年亚健康多维评定问卷（MSQA）

刘保延等以亚健康理论和中医理论（......）为基础编制了成人亚健康中医症候群的调查问卷。[参考]刘保延,谢雁鸣,于嘉,等；亚健康中医基本症候调查问卷的信度和效度分析J；中国中医基础医学杂志，2004,12（2）：145~149.

后齐秀玉、陶芳标等研究者在成人问卷的基础上编制了中国青少年亚健康多维问卷。

[参考]齐秀玉,陶芳标,胡传来，等；中国青少年亚健康多维问卷编制J；中国公共卫生2008年9月第24卷第9期。

以项目的严重程度(严重)或频率(常常、反复、频繁),根据持续时间的长短分为6级,即持续3个月以上,持续2个月以上,持续1个月以上,持续2星期以上,持续1星期以上,没有或持续不到1星期,分别计为6～1分。总分越高，健康状况越恶劣。

问卷共有７１个条目，分为躯体亚健康（含躯体活力不足、生理功能低下、抵抗力下降三个纬度）与心理亚健康（含情绪问题、品行问题、社会适应困难三个纬度）两个部分。一个条目所描述的症状持续１个月以上，则判定相应纬度、部分及身心方面存在亚健康问题。量表

请认真回忆近3个月的状况，在符合情况的数字处画Ο，每题只选一个答案

一、躯体亚健康部分

题项没有或

持续不

到1星期持续1星

期以上

持续2星

期以上

持续1个

月以上

持续2个

月以上

持续3个

月以上

1几乎一天到晚感到眼睛

酸胀

1 2 3 4 5 6

2经常反复出现“感冒”

（症状）

3总感觉饭菜没滋味

4反复出现口角溃烂

5感到恶心,几乎每天如

此

6常常感到鼻塞

7感到眼睛干涩,几乎每

天如此

8常常感到喉咙肿痛

9多饮多食

10牙龈经常肿痛

11常常感到胸闷气短

12反复出现口腔溃疡

13经常返酸(吐酸水),几

乎每天如此

14牙龈经常出血

15感到胃胀,几乎每天如

此

大学生健康素养调查问卷

问卷编码□□□□□□□□□ 山东省大学生健康素养调查问卷尊敬的同学：您好！为了深入了解山东省大学生对健康知识、信息、服务的获取能力和对健康生活方式、健康技能的掌握程度，我们高兴地邀请您作为代表接受调查，请您提供看法与意见。希望能够得到您的大力支持与合作。本调查不记名，数据由计算机统一处理，因而请您放心如实回答调查员的提问。能得到您的看法和意见，我们感到十分荣幸。我们的研究结果和每一位社会大众的健康息息相关，而且您的配合是我们调查成功的基础。因此，从某种意义上说，支持我们的调查就等于为自己和大众健康出了一份力，真诚期待您的合作。谢谢！首先，我们想了解一下您的个人情况。（请在选项上打“√”，并将答案填入右侧的□内）选项编码 001. 性别：①男②女001 □ 002. 您今年 (a) 周岁， (b) 年级①大一②大二③大三④大四002a □002b □ 003. 您的民族： ①汉族②回族③满族④维吾尔族⑤蒙古族⑥其他 003 □ 004. 您父亲的文化程度： ①不识字或识字很少②小学③初中 ④高中/职高/中专⑤大专/本科⑥硕士及以上 004 □ 005. 您母亲的文化程度： ①不识字或识字很少②小学③初中 ④高中/职高/中专⑤大专/本科⑥硕士及以上 005 □ 006. 您来自哪里 ①地级市②县级市③乡镇与农村 006 □ 007您现在学的是什么类别的专业？ ①理工类②文史类③医学类④艺术类⑤其它类 007 □ 008. 您获得健康知识的主要途径？ ①报纸②书本③杂志④健康宣传册⑤网络 008□□ 009. 去年，您全家的平均月收入是多少？ ① <500元② 500～999元③ 1000～1999元④ 2000～4999元 ⑤ 5000～9999元⑥ 10000以上⑦不清楚 010.您父母中有无从事医疗活动的？009 □010 □

中学生心理健康(心理压力状况)调查问卷

中学生心理健康调查问卷 ----心理压力年级：性别：压力的心理学定义：心理压力是一种个人主观的感觉，即个人在面对困难时，一时无法消除困难的一种被压迫的感受。请在问题后的括号里写出您的选项， 1、您的压力主要来自何处？（）[此题为双选] A、学习 B、考试 C、同学交往 D、师生交往 E、亲子交往（与家长之间） F、家庭环境您平时以哪些方式缓解压力？[以下 15 个选项，每个选项是一种缓解压力的方式，请选出其中的一项。 2、你与家长沟通、倾诉的频率是：（） A、随时 B、偶尔 C、很少 3、与朋友沟通、倾诉采取的方式是：（） A、打电话交谈 B、网上交谈 C、面对面交谈 4、和任课老师沟通、倾诉：（） A、随时 B、偶尔 C、从不 5、与心理老师沟通、倾诉采用的方式是：（） A、电话 B、面对面 C、书信 D、电子邮件 6、通过看书发泄，那你最喜欢看哪一类书：（） A、游戏战略 B、娱乐 C、文学类杂志 D、科普 E、漫画 F、言情小说 G、武侠小说 7、看电视、电影或碟片。最喜欢看哪一类电影或电视：（
）

A、喜剧 B、悲剧 C、知识性 D、暴力（战争、武侠） E、文艺娱乐 F、言情 G、科幻 8、听音乐来缓解，最喜欢听哪一类音乐：（） A、中文流行歌曲 B、外文流行歌曲 C、中国古典乐曲 D、西洋乐器独奏 E、交响乐 9、你是否通过以下方式来缓解压力：（） A、交异性朋友 B、吸烟、喝酒 C、打架 D、上述三种皆无 10、玩电子游戏来缓解，最喜欢玩哪一类电子游戏：（ A、动作类（如射击） B、格斗类 C、体育类 D、棋牌类 E、角色扮演 F、即时战略 11、作为中学生，最害怕发生哪一件事情：（）
）
A、公布考试分数 B、老师当众批评 C、当众揭露自己的隐私 D、不受老师、同学的欢迎 12、你认为，普遍而言，以下做法中哪一个最能有效地减小对中学生的负面影响的压力？（ A、树立正确的人生观 B、培养健康的兴趣爱好 C、形成良好的人际交往系统 D、培养心理承受能力 13、学校心理咨询室在什么地方？（） A、1 号楼楼梯间 B、接待室 C、2 号楼楼梯间 D、政教处 14、我们学校心理信箱的位置在哪？（
）[单选]
）

【调研问卷模板】大学生亚健康状态调查问卷

【调研问卷模板】大学生亚健康状态调查问卷亲爱的同学们：为了解大学生的亚健康状况及影响因素，为了提高大学生的身体素质，我们现对大学生近三个月的健康状态进行调查，绝对不会涉及到您的隐私问题，希望同学们能抽一点时间积极配合来完成以下问卷，谢谢！ 1. 您的性别男女 2. 您在读的年级大一大二大三大四 3. 您近三个月来感冒过几次 1 2 3次以上 4. 您近三个月来睡眠质量如何很好一般经常失眠，总觉得睡得时间不够睡得多但是还是觉得很累 5. 您近三个月来排汗情况如何很少出汗

正常经常出虚汗出汗量大 6. 近三个月来您的视力状况基本没变化平时视力正常，突感视力下降(非眼镜度数不适) 不知道 7. 你认为你的精神压力如何？很大压力比较大压力一般没有压力 8. 您近三个月来晨起有倦怠感吗？没有偶尔经常总是 9. 您近三个月来有以下哪些表现（可多选）身体酸痛，精神乏累注意力不集中，上课总是走神经常失眠多梦反应迟钝容易困乏食欲不振 10. 请问你是否有以下的情感表现？（可多选）

冷漠、无望无助、孤独空虚感到情绪抑郁，常常发呆学习劲头时高时低容易紧张对现在的学校生活感到不适应心情时好时坏常发脾气，想控制但控制不住11. 您有没有不吃早餐的习惯？根本不吃偶尔吃经常吃总是吃 12. 您每天大约运动多长时间半小时以内 1小时 2小时 2小时以上 13. 您每天的睡眠时间大约多长小于6小时 6-7小时 7-8小时 8小时以上 14. 您所在城市空气质量如何不好，空气质量低一般，有时空气质量不好

7中学生心理健康调查表

中学生心理健康调查表姓名: 性别 : 年龄 : 亲爱的同学们：你好！为了全面客观、公正地反映初中生心理健康问题的形成原因，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量。学校心理研讨小组课题组对你进行心理调查，你的心理资料将对本课题有十分重要的参考价值，望你给予配合为盼。谢谢！指导语：下面是有关你近一段时间内心理状态的一些问题。请仔细阅读每一个题目，然后根据自己的实际情况认真填写，每个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思考。你做完问卷之后，由你亲自交给我们，我们为你绝对保密，不要有任何顾虑。每个题目后都有五个等级供你选择，分别按照程度高低用1、2、3、4、5来表示：1、无2、偶尔3、时有4、经常5、总是注意：①每个题目后只能选择一个等级，在相应的数字上画圈②每个题目都要回答。

47、别人对我的表现评价不当 1 2 3 4 5 48、明知担心没用，但总害怕考不好 1 2 3 4 5 49、总觉得别人在跟我作对 1 2 3 4 5 50、我容易激动和烦恼 1 2 3 4 5 51、同异性在一起时，感到害羞不自在1 2 3 4 5 52、有想伤害他人或打人的冲动 1 2 3 4 5 53、我对父母时而亲热时而冷淡 1 2 3 4 5 54、我对比我强的同学并不服气 1 2 3 4 5 55、我讨厌考试 1 2 3 4 5 56、心里总觉得有事 1 2 3 4 5 57、常有自杀的念头 1 2 3 4 5 58、有想摔东西的冲动 1 2 3 4 5 59、要求别人十全十美 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 60、同学考试成绩比我高，但能力并不比我强

社会医学调查问卷-标准版

大学生主要健康危险因素调查问卷您好，我是河南中医药大学09级公共事业管理专业的学生。进入大学我们有了更高的起点，但随着生活节奏的不断加快和社会竞争的日益激烈，大学生面临的学习、生活、情感和就业压力明显增大，由此产生的各种问题日益突出，直接影响到大学生的健康成长和高校的校园稳定，大学生健康已成了一个不容忽视的问题。通过对在校大学生的身体健康危险因素的研究，分析造成大学生健康的主要问题，为今后有针对性地加强大学生的健康教育提供决策依据，从而引导大学生形成健康生活方式和认知，促进他们更好的应对人生和社会的各种问题和矛盾。谢谢您的参与。填写说明： 1.依据您填写的信息表，我们将对您目前的健康状况进行一次全面、系统地评估，使您对自己目前的身体状况以及今后一定时期内的健康趋势有一定的了解，同时，我们还将对您的将健康危险因素进行分析和指导，以达到预防疾病发展的目的； 2.本表填写的内容关系到评估报告的真实性和准确性，请您务必完整，客观的填写； 3.健康信息涉及到个人隐私，我们将对您的所有个人资料严格保密； 4.如有您需要我们会将您的健康调查结果反馈给您。

调查问卷一、个人信息 1 、您所属的学校： A郑州航院 B华北水院 C河南教育学院D河南财经政法大学 E河南警察学院 F河南中医药大学 G河南职业技术学院 F其他 2、您所学的专业：______________________ 3、您的性别： A 男 B 女 4、您的年级是: A大一 B大二 C大三 D大四 E大五二、目前健康状况 5、总体来讲，目前你的的身体状况是： A非常好 B好 C一般 D差 6、您最近的精神状况: A精神饱满 B情绪没有太大波动 C精神压抑，不知为什么D经常为小事不开心，很久不能恢复 5、你过去一段时间是否经常感到疲劳： A从不 B有时会 C不经常 D经常 6、您最近是否经常感觉自己身体不适： A经常会 B偶尔会 C从没有过三、膳食和运动 7、您觉得学校的餐厅是否合口味： A非常可口 B一般 C非常差，很难吃 8、您觉得学校的餐厅是否满足营养需要：

中国中学生心理健康量表评分标准

中学生心理健康量表由我国著名心理学家王极盛教授编制，可以用做评估中学生的心理健康状况。该量表有10个分量表，分别是：一、强迫症状，如害怕考试、作业反复修改等强迫行为；二、偏执，如认为别人对自己有不良意图和评价不正当的偏执想法；三、敌对，如脾气坏，常有与人争辩和摔东西等冲动行为；四、人际关系紧张与敏感，如缺乏人际关系中的友好感受和满意度，或感到无法在人际关系中获得理解和支持；五、抑郁，如对未来丧失信心，兴趣索然；六、焦虑，如紧张，心神不定，烦躁；七、学习压力，如感到学习负担重、存在厌学、害怕考试等问题；八、适应不良，如不适应学校生活；九、情绪不平衡，如对学习的兴趣、对老师和同学的情绪忽高忽低；十、心理不平衡，如感到自己受到不公正的待遇，常不服气。共有60个项目。由应试者就自己近来心理状态的真实情况进行自评。评分为5级评分，每个项目为一个陈述句。一次评定约需20分钟。中国中学生心理健康量表共60项，分为10个因子，各因子所包括的项目如下：（1）强迫症状：包括3、10、12、22、23、48共6项。该因子反映受试者做作业必须反复检查，反复数数。总在想一些不必要的事情，总害怕考试成绩不好等强迫症状（2）偏执：包括11、20、24、26、47、49共6项。该因子反映受试者觉得别人占自己便宜，别人在背后议论自己，对多数人不信任，别人对自己评价不适当，别人跟自己作对等偏执问题。（3）敌对：包括19、21、25、50、52、58共6项。该因子反映受试者控制不住自己脾气，经常与别人争论，容易激动，有摔东西的冲动等等。（4）人际关系紧张与敏感：包括4、17、18、45、51、59共6项。该因子反映受试者别人不理解自己，别人对自己不友好，感情容易受到别人伤害，对别人求全责备，同异性在一起感到不自在等问题。（5）抑郁：包括5、13、14、16、44、57共6项。该因子反映受试者感到生活单调，感到自己没有前途，容易哭泣，责备自己，无精打采等问题。（6）焦虑：包括6、15、34、43、46、56共6项。该因子反映受试者感到紧张，心神不定，无缘无故的害怕，心里烦躁，心里不踏实等问题。（7）学习压力：包括31、33、36、38、40、55共6项。该因子反映受试者感到学习负担重，怕老师提问，讨厌做作业，讨厌上学，害怕和讨厌考试等问题。（8）适应不良：包括1、8、9、29、39、41共6项。该因子反映受试者对学校生活不适应，不愿参加课外活动，不适应老师教学方法，不适应家里学习环境，情绪不平衡等问题。（9）情绪不平衡：包括2、7、27、32、35、53共6项。该因子反映受试者情绪不稳定，对老师和同学以及父母，学习忽高忽低等问题。（10）心理不平衡：包括28、30、37、42、54、60共6项。该因子反映受试者感到老师和父母对自己不公平、对同学比自己成绩好难过和不服气等问题。

健康状况常规问卷

个人健康信息调查量表档案编号：服务类型：指导专家：健康助理：基本信息姓名性别○男○女○其他生日现住区域□同意接受健康干预服务手机号码E-mail ABO 血型○A型○B型○O型○AB型婚姻○未婚○已婚○丧偶○离婚职业类型○管理○技术○办事○商业服务○农林牧渔○工人○军人○退休○其他患病情况疾病高血压|糖尿病|冠心病|血脂异常|肥胖|中风|肺癌|前列腺癌|乳腺癌|骨质疏松|老年痴呆|肝癌|胃癌本人□□□□□□□□□□□□□父亲□□□□□□□□□□□□□母亲□□□□□□□□□□□□□祖父母□□□□□□□□□□□□□外祖父母□□□□□□□□□□□□□ 膳食摄入︵个人︶1.米、面、薯类日均摄入量：○＜1碗○1~2碗○2~4碗○4~6碗○≥6碗一碗指2两 2.肉类及肉制品日均摄入量：○不吃○＜1两○1~2两○2~5两○≥5两 3.鱼类及水产品日均摄入量：○不吃○＜1两○1~2两○2~5两○≥5两 4.蛋类及蛋制品日均摄入量：○不吃○＜1个○1~2个○2~3个○≥3个一个指50g 5.奶类及奶制品日均摄入量：○不吃○＜1杯○1~2杯○2~3杯○≥3杯一杯指200ml 6.大豆及豆制品日均摄入量：○不吃○＜0.5两○0.5~1两○1~2两○≥2两 7.新鲜蔬菜日均摄入量：○＜2两○2~6两○6~10两○10~15两○≥15两 8.新鲜水果日均摄入量：○＜1两○1~4两○4~8两○8~12两○≥12两 9.平均日饮水摄入量：○＜3杯○3~6杯○6~9杯○9~12杯○≥12杯一杯指200ml 饮食习惯1.您平均每周吃早餐的天数：○没有○1~2天○3~4天○5~6天○7天 2.您平均每周吃夜宵的天数：○没有○1~2天○3~4天○5~6天○7天 3.您目前饮食方面的喜好：□咸□酸□甜□辣□生□冷□硬□烫□炸□油□腌 4.您目前饮食的不良习惯：□吃饭时喝水□吃饭过快□吃得过饱□晚餐过晚运动锻炼1.您平均每天的工作时间是：○没有○1~2小时○2~5小时○5~8小时○≥8小时 2.平均每天坐姿(静止)时间：○没有○1~2小时○2~5小时○5~8小时○≥8小时 3.您平均每周运动锻炼时间：○不锻炼○＜1小时○1~2小时○2~4小时○≥4小时 4.您一般锻炼的强度是什么：○不锻炼○极轻度运动○轻度运动○中度运动○重度运动吸烟情况1.您当前吸烟情况的描述：○从不○偶尔○戒烟○吸烟若“从不”则不需填下两题 2.平均每天吸香烟的支数是：○＜5支○5~15支○15~25支○25~40支○≥40支折算成香烟 3.您总共吸烟的年数是：○＜5年○5~15年○15~25年○25~40年○≥40年 4.平均每周被动吸烟情况：○没有○1~2天○3~4天○5~6天○7天指“二手烟” 饮酒情况1.您当前饮酒情况的描述是：○从不○偶尔○戒酒○饮酒若“从不”则不需填下三题 2.您最常饮酒的类型是：○白酒○黄酒○红酒○啤酒○其他 3.平均每天饮酒的量是：○＜2两○2~4两○4~6两○6~8两○≥8两折算成白酒 4.您总共饮酒的年数是：○＜5年○5~15年○15~25年○25~40年○≥40年相关健康信息1.您正受一些重大意外困扰：○否○是如重大经济损失、亲属亡故或自然灾害等 2.情绪对工作或生活的影响：○几乎没有○有一点○较明显○很大 3.您感觉到自己的精神压力：○几乎没有○有一点○较明显○很大 4.您感觉自己的睡眠充足吗：○充足○一般○不足○严重不足 5.您的糖皮质激素服用情况：○没有○<3月○3~12月○1~3年○3年以上 6.您经常接触到的有害因素：□油烟□粉烟尘□毒、致癌物□高温□低温□噪音□辐射请根据近两月真实感受选择答案，○单选，□多选。填表日期：_____年___月___日说明：200ml相当于半瓶矿泉水，1瓶啤酒（约600ml）=1杯红酒（约3两）=1两低度白酒或0.5两高度白酒。

医学院校大学生亚健康状况调查分析

医学院校大学生亚健康状况调查分析发表时间：2018-05-07T09:52:38.077Z 来源：《健康世界》2018年4期作者：邵超谭姣张彭燕马迪王搏宋振中[导读] 调查陕西省医学院校大学生亚健康状况，为有针对性地制定干预措施提供依据。邵超谭姣张彭燕马迪王搏宋振中西安医学院公共卫生系陕西西安 710021 摘要:【目的】调查陕西省医学院校大学生亚健康状况，为有针对性地制定干预措施提供依据。【方法】采用分层整群抽样的方法，抽取陕西省某医学院校各年级本科776名大学生作为研究对象，利用《中国城市居民亚健康状况自评量表》，对其亚健康状况进行调查。【结果】由本研究可见，医学院校大学生亚健康检出率为检出率为31.19%，且大四级以上学生亚健康检出率显著高于其他年级（F=11.476，P=0.000），生活费在800元以下的学生检出率增高明显（F=8.732，P=0.000）。【结论】医学院校大学生亚健康检出率低于非医学院校学生，保持规律、良好的生活习惯和生活状态，坚持体育锻炼，是提高大学生健康状态的有效措施。关键词：大学生；亚健康；调查分析亚健康状态是指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态，这种状态多由人体组织结构退化以及生理机能或代谢机能低下所致[1]。亚健康是危害人类健康的慢性杀手，对于正当青春的大学生们也日益被亚健康所困。本研究以陕西省医学院校大学生为研究对象，调查大学生亚健康总体状况，为陕西省大学生亚健康的预防及干预提供科学依据。 1.对象和方法 1.1 对象本研究采用分层整群抽样的方法，于2016年10月抽取陕西省某医学院校各年级在校本科大学生作为研究对象。排除重大疾病和能引起慢性疲劳疾病的学生，主要包括高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、胃肠溃疡等。共发放问卷800份，回收有效问卷776份，有效率97%。 1.2 研究方法利用《中国城市居民亚健康状况自评量表》对调查对象健康状况进行评估。 1.3 统计学方法采用Epidata3.1软件建立数据库。利用SPSS13.0软件进行统计分析。检验统计量P <0.05时，差异有统计学意义。 2 结果本次调查对象共有776人，处于亚健康状态有242人，检出率为31.19%。其中男性检查率为26.25%（89/339），女性检出率为30.21%（132/437）。独生子女亚健康检出率为28.63%，非独生子女检出率为22.86%。生源地农村的学生亚健康检出率较高，为33.17%（132/398），城市学生为26.98%（102/378）。学生干部亚健康率高于非学生干部。对大学生主要社会人口学特征比较发现，学生所处年级和每月生活费用有统计学意义。在对不同年级进行分析中（F=11.476，P=0.000），大四级以上学生亚健康检出率最好39.09%（43/110）。学生每月生活费分析中发现（F=8.732，P=0.000），生活费在800元以下的学生亚健康检出率最高，为49.09%（81/165）。 3.讨论主要从事脑力劳动的知识分子们是亚健康的高发人群，而研究大学生亚健康的发生水平，对于有针对性地开展高等学校亚健康状态防治工作无疑具有重要意义[2]。本研究发现，医学院校大学亚健康检出率为31.19%，岳雨珊对南京大学生亚健康研究检出率为56.6%这与唐尉杰等人的研究结果基本一致[3]。通过对大学生主要社会人口学特征比较发现，大四级以上学生亚健康检出率较高（F=11.476，P=0.000），这主要是因为医学院校高年级学生进入临床实习，繁重的学业压力和就业压力影响其健康状况。此外，生活费用较低的大学生，势必影响其营养摄取、社交功能以及自信心建立等生活状态，从而影响其健康状态，这与赵阳等人研究结果一致[4]。因此高校在做好专业知识教育的同时，还应在学生心理疏导、社会交往以及良好生活方式与习惯的建立上多下功夫。另外，加强大学生亚健康研究、进一步寻找其发生发展的规律，对于有效预防亚健康是极为必要的。

中国中学生心理健康量表及解释

中国中学生心理健康量表姓名性别年龄班级下面是有关你近来心理状态的一些问题,请你仔细阅读每一个题目,然后根据自己的实际情况认真填写每一个题目，答案没有对错之分。请你尽快回答,不要在每道题上过多思索。每个题目后边都有五个等级供你选择。分别按照程度情况的高低用1、2、3、4、5来表示。注意:①每个题目后只能选一个等级,在相应的数字上画圈; ②每个题目都要回答。从不偶尔有时经常总是 1.我不喜欢参加学校的课外活动 1 2 3 4 5 2.我心情时好时坏 1 2 3 4 5 3.做作业必须反复检查 1 2 3 4 5 4.感到人们对我不友好，不喜欢我 1 2 3 4 5 5.我感到苦闷 1 2 3 4 5 6.我感到紧张或容易紧张 1 2 3 4 5 7.我学习劲头时高时低 1 2 3 4 5 8.我对现在的学校生活感到不适应 1 2 3 4 5 9.我看不惯现在的社会风气 1 2 3 4 5 10.为保证正确，做事必须做得很慢 1 2 3 4 5 11.我的想法总与别人不一样 1 2 3 4 5 12.总担心自己的衣服是否整齐 1 2 3 4 5 13.容易哭泣 1 2 3 4 5 14.我感到前途没有希望 1 2 3 4 5 15.我感到坐立不安，心神不定 1 2 3 4 5

从不偶尔有时经常总是 16.经常责怪自己 1 2 3 4 5 17.当别人看着我或谈论我时，感到不自在 1 2 3 4 5 18.感到别人不理解我，不同情我 1 2 3 4 5 19.我常发脾气，想控制但控制不住 1 2 3 4 5 20.觉得别人想占我的便宜 1 2 3 4 5 21.大叫或摔东西 1 2 3 4 5 22.总在想一些不必要的事情 1 2 3 4 5 23.必须反复洗手或反复数数 1 2 3 4 5 24.总感到有人在背后谈论我 1 2 3 4 5 25.时常与人争论、抬杠 1 2 3 4 5 26.我觉得对大多数人都不可信任 1 2 3 4 5 27.我对做作业的热情忽高忽低 1 2 3 4 5 28.同学考试成绩比我高，我感到难过 1 2 3 4 5 29.我不适应老师的教学方法 1 2 3 4 5 30.老师对我不公平 1 2 3 4 5 31.我感到学习负担很重 1 2 3 4 5 32.我对同学忽冷忽热 1 2 3 4 5 33.上课时，总担心老师会提问自己 1 2 3 4 5 34.我无缘无故地突然感到害怕 1 2 3 4 5 35.我对老师时而亲近，时而疏远 1 2 3 4 5 36.一听说要考试，心里就感到紧张 1 2 3 4 5 37.别的同学穿戴比我好，有钱，我感到不舒服1 2 3 4 5 38.我讨厌做作业 1 2 3 4 5 39.家里环境干扰我的学习 1 2 3 4 5 40.我讨厌上学 1 2 3 4 5

中学生心理健康调查问卷及报告

学生心理健康调查问卷报告一、调查概况：本次进行的中学生心理健康调查主要以问卷的形式进行，调查问卷主要由意溪镇初级中学的学生完成，包括七年级、八年级和九年级的学生。本次调查共成功向学生发出问卷1027份，收回的有效问卷共976份。通过调查研究，对本校学生的学习心理、人际交往现状、承受挫折能力有了初步的了解，为准确地把握学生的心理动向、深化教学改革、加强教育教学的针对性、提高教育教学的实效性、探索实施素质教育的新方法和新目标，提供了客观和主观上的依据。二、调查目标和方法： (一)调查目标：了解本校学生的学习心理、人际交往现状和承受挫折能力 (二)调查方法：问卷调查。三、问卷内容：中学生心理健康调查问卷各位同学：你们好！下面这份问卷是为了对大家的学习生活心理方面作个了解，请你仔细阅读每一个题目，按照自己的想法填写，每一个题目没有对错之分，这可不是考试哦，请放心作答。班级性别年龄 1、你现在的学习压力（） A.过大 B.过小 C.还可以 2、对于目前的学习任务，你已经感到力不从心（） A.是 B.有时觉得 C.从没有 3、你认为目前你的压力来自于（） A.老师的期望 B.家庭的期望 C.自己的期望 4、如果别人不督促你，你是否主动学习（） A.会 B.极少 C.不会 5、考试时，如果监考人来回走动注视着我，我便无法答卷。（） A.会 B.有时会 C.不会 6、一次考试失利，对你会有怎样的影响（） A.情绪波动很大 B.和以前一样 C.更加努力 D.认为自己很无能 7、你经常想自己不用花太多时间成绩也会超过别人（） A.经常 B.偶尔 C.从不 8、你能独立完成老师布置的作业吗（） A.完全可以 B.只能完成某几门 C.只能选择性地完成每门部分作业 9、总是感到别人没有充分认识自己，没有给自己足够的评价（） A.是 B.没想过 C.从没有 10、你认为怎样学习效果会好点（） A.共同学习 B.孤军奋战 C.没想过 11、你在学习上的时间分配（）

大学生健康状况调查问卷

大学生健康状况调查问卷亲爱的同学：大学生是国家的栋梁，其营养结构与膳食结构的正确调整，直接关系到大学生身体素质的提高。为了调查大学生的饮食状况，我们制定了这份调查问卷，希望您从百忙之中抽出一点时间来配合我们的调查。这次调查以不记名的形式，请您如实填写。真诚谢谢您的合作! 年级性别□男□女 1. 你会因为减肥而节食吗?A 会 B 偶尔 C 不会 2. 你经常吃早餐吗?A 是 B 一般不吃 C 来不及就不吃了 3. 你在校期间一般在哪里就餐?A 食堂 B 超市买零食 C 餐馆 D 随便 4. 你喜欢以什么做零食?可多选 A 甜食 B 膨化类 C 干果 D其他 E 不吃 5. 你会因为你的情绪而影响你的饮食吗?A 不会 B 会 C 看程度 6. 以下良好的饮食习惯你做到几点?多选A饮食细嚼慢咽 B 就寝前两个小时不进食C早起喝一杯白水D站着吃饭 E饭前喝汤 F水果在两餐之间吃 7. 你有没有挑食的习惯? A 有 B 没有 C 个别的食物不吃 8. 你的一日三餐都定时定量吃吗?A 定时定量 B 不定时定量 C 定时不定量 D不定时也不定量 9. 你经常吃夜宵吗? A 经常 B 从来不吃 C 很少 10. 你最爱吃什么食品?A 甜食 B 酸的 C 辣的 D 口味浓的 11. 你暴饮暴食吗?A 经常 B 从不 C 偶尔 12. 你会每天吃水果吗?A 会 B 不会 C 偶尔想起就会 D 有就吃没有就算了 13. 你的饮食习惯比较偏向于?A 多肉少菜 B 少肉多菜 C 荤素均衡搭配 14. 如果发现自己有不良饮食习惯,你会不会刻意纠正?A 会 B 不理会 C 可能会 15. 你认为大学生造成不良饮食习惯的原因有哪些?多选A过度偏食 B 为了减肥 C 为了

中学生心理健康调查问卷

中学生心理健康调查问卷 ( 一 ) 说明：为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量，我们特制定了如下调查问卷。请同学们根据自己的真实想法认真填写，您的信息将对我们的研究具有十分重要的参考价值，望您给予配合，谢谢您的参与 ! 本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写。年级：年龄：性别： 1 、您觉得自信吗？（）（ 1 ）非常自信（ 2 ）自信（ 3 ）有时不太自信（ 4 ）不自信（ 5 ）常常感到自卑 2 、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（）（ 1 ）比一般人更有价值（ 2 ）当然（ 3 ）好象总觉得没有别人能干（ 4 ）没什么价值 3 、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？（）（ 1 ）知识（ 2 ）出身（ 3 ）财富（ 4 ）性格（ 5 ）外貌（ 6 ）其它 4 、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（）（ 1 ）成绩不理想（ 2 ）不适应宿舍生活（ 3 ）经济困难（ 4 ）好朋友对自己的背弃（ 5 ）家里不支持自己的学业（ 6 ）家庭变故（ 7 ）其它 5 、您每个月的生活费用够用吗？（）（ 1 ）有剩余（ 2 ）基本够用（ 3 ）不太够用（ 4 ）经常负债 6 、您业余时间主要做些什么？（） (1) 阅读课外书籍（ 2 ）体育运动（ 3 ）帮家里干活（ 4 ）娱乐玩耍（ 5 ）其他 7 、您是否认为自己经常不被关心？（） (1) 是(2) 不是 8 、我觉得大多数人都不可信任（）（ 1 ）无（ 2 ）偶尔（ 3 ）时有（ 4 ）经常（ 5 ）总是 9 、您感到老师或同学歧视您吗？（） (1) 常常感到 (2) 很少感到 (3) 没有感到 10 、您最不喜欢老师哪一种做法？（） (1) 找家长(2) 当众批评(3) 罚站（ 4 ）其他 11 、您总感觉别的同学穿得比自己好，自己感到不舒服吗？（） (1) 是 (2) 不是 (3) 偶尔 12 、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活？（） (1) 是 (2) 不是 13 、您是否希望在班级中当干部？（） (1) 非常希望 (2) 希望 (3) 无所谓 14 、您学习成绩不够理想的原因是（） (1) 自己努力不够 (2) 学习环境不够好 (3) 老师讲课不好 (4) 自己的学习方法不对（ 5 ）其他 15 、上课时，您能否集中注意学习？（）

-亚健康问卷调查

亚健康问卷调查前言：有关专家指出，"亚健康状态"是一种介于有病与无病之间的状态，表现为：经常感觉身体不舒适，容易疲劳，睡眠不好，食欲不振，或常感觉头疼。工作节奏的加快、体育锻炼次数下降，不健康的生活习惯是陷入"亚健康"状态的主要原因。通过问卷、了解您的基本体质状况，我们将为您提供健身、营养及生活方式建议，以期提高您健康水平。为了您的健康，请如实填写、快速作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私，仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管，敬请放心。一、个人基本情况姓名: 性别: 年龄: 文化程度A 研究生B 本科 C 大专D 其他最近体检结果有无异常A 有B 无有下列疾病（1项以上）病史，建议您不要参加体质测试 □ 冠心病□ 高血压□ 关节炎□ 其他因运动而恶化的疾病二、问卷部分 A、运动情况调查（第1个问题回答"否"即可跳过此项调查） 1、您是否参加体育锻炼？ A 是 B 否 2、您每周参加几次体育锻炼？ A 1-2次 B 3-4次 C 5次以上 3、平均每次体育锻炼的时间？ A 30分钟以下 B 30-60分钟 C 60分钟以上 4、您参加体育锻炼的主要目的是？ A 防病治病 B 减肥、健美 C 提高运动能力 D 减轻压力、调节情绪 E 社交 F 其他 5、您经常参加体育锻炼的项目是？ A 跑步 B 游泳 C 长走 D 登山 E 自行车 F 健身操（舞） G 球类H 武术I 其他J 健美、力量练习 6、您参加体育锻炼的主要形式是？

A 工作时间组织 B 业余时间组织 C 业余时间自发 7、您参加体育锻炼的场地是？ A 免费运动场馆 B 收费运动场馆 C 公路或街道 D 居室 E 办公室 F 公园 G 空地 H 其他 8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？ A 无兴趣 B 没时间 C 无经费 D 无场地 E 缺乏技术指导 F 其他 B、亚健康量表（一）躯体感官 1．自察健康状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自察体力状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3．自察食欲： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 4．自察睡眠： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 5．二便情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 6．自觉疲劳否： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是7．晨起有倦怠感： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是8．头痛、背痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是9．咽痛、关节痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是10、易感冒、发烧： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（二）心理状态 1．自觉适应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 2．自觉记忆力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 3．自觉精力集中否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．自觉反应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 5．自觉烦躁忧郁： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（三）社会适应 1．自觉工作能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自觉工作负担：A很轻松B轻松 C 一般 D 较重 E 很重3．人际关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．家庭关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5．自觉生活充实否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差

大学生健康现状调查问卷

大学生健康现状调查问卷高校在新时期下,不仅面临着教育、教学及科研等领域问题,还面临着大学生健康管理这一重要问题,大学生健康管理是高校建设发展的薄弱环节。下面是我为你精心整理的，希望对你有帮助! 篇1 1.每天都会吃早餐吗 A.每天都吃 B一般会吃 C几乎不吃 2.每天的用餐时间规律吗 A非常规律 B不是很规律 C没有规律 3用餐时在美味与营养中选择 A.注重美味 B注重营养 C综合考虑 4平常吃水果吗 A.每天都吃 B偶尔吃 C几乎不吃

5平常吃垃圾食品吗 A.经常吃 B偶尔吃 C几乎不吃 6平时会吃营养品吗保健食品，微量元素补充剂等 A经常吃 B偶尔吃 C几乎不吃 7日常健身或运动的频率 A每天都运动 B一周一次 C几乎不运动 8每天的睡眠时间 A 6小时以下 B 6~9小时 C 9小时以上 9一般晚上什么时间睡觉 A 11点以前 B 12点前 C12点以后 10每天使用电脑的时间 A 3小时以内 B 6小时以内 C 6小时以上11如果需要减肥会采取哪种方法

A节食 B运动 C药物 D不会刻意减肥 12日常身体不适的频率 A经常生病 B偶尔生病 C几乎不生病 13觉得自己的日常生活习惯健康吗 A健康并会继续保持 B不健康，今后会注重健康养生 C不健康，但不想改变现状 13你觉得健康和养生在日常生活中重要吗 A很重要 B还好 C不重 14平常是从哪些途径获取健康养生知识的多选A电视 B网络 C广播 D杂志 E报纸 F其他书刊

G他人告知 H不关心健康方面知识 15你觉得自己健康吗?如果不健康请说出是什么导致的，如果健康那么你认为保持健康最重要的方面有哪些。 16你对大学生健康养生方面有哪些建议呢? 篇2 亲爱的同学：大学生是国家的栋梁，其营养结构与膳食结构的正确调整，直接关系到大学生身体素质的提高。为了调查大学生的饮食状况，我们制定了这份调查问卷，希望您从百忙之中抽出一点时间来配合我们的调查。这次调查以不记名的形式，请您如实填写。真诚谢谢您的合作! 年级性别□男□女 1. 你会因为减肥而节食吗?A 会 B 偶尔 C 不会 2. 你经常吃早餐吗?A 是 B 一般不吃 C 来不及就不吃了 3. 你在校期间一般在哪里就餐?A 食堂 B 超市买零食 C 餐馆 D 随便

青少年心理健康问卷调查总结

青少年心理健康调查问卷总结 “少年强则国强,少年弱则国弱”青, 少年是中华民族的未来和希望,关注青少年心理健康成长是我们义不容辞的责任和义务!现如今社会发展日新月异, 在经济发展的同时, 各种腐朽文化也在经济利益的驱使之下加快了腐蚀青少年的步伐。青少年期是一个从幼稚走向成熟的过渡期, 是一个朝气蓬勃、充满活力的时期, 是一个人开始由家庭更多的迈进社会的时期, 同时也是一个变化巨大, 面临多种危机的时期。本次问卷调查的目的是了解农村青少年朋友心理健康现状, 分析农村青少年朋友在日常生活和学习中普遍存在的问题。一、调查时间:2013年7月16日二、调查地点:渭南市富平县涧北村三、调查方式:调查问卷。本次活动共发放20 份问卷调查,收回有效问卷18 份。四、调查对象:涧北村在校学生。五、调查中发现的问题: （一学习压力问题在应试教育之下,学生始终处于高强度压力下,整日喘喘不安,心事重重。自己平时学习不错,但一接近考试就会紧张,特别害怕考试,总担心自己考不好, 会遭到教师的嘲讽, 同学的轻视甚至是家长的埋怨和打骂。所以每次考试都考不好,循环往复, 成绩一直上不去,对学习就没了兴趣。（二人际交往问题

人际交往在人的生活中很重要, 好的人际关系能使人积极乐观向上, 而恶劣的人际关系往往是心理疾病的一个显示。青少年的人际关系普遍较为简单, 主要包括与父母、老师、同学之间的关系。然而,正处在叛逆时期的青少年,不能很好的与父母进行沟通, 不愿把自己的心里话和父母说, 这样极易产生一条不可逾越的鸿沟。接下来最难相处的就是师生关系, 良好的师生关系不管是在学习方面还是生活方面对学生的良好心理素质的培养都具有重要意义。相对于前面两个来说, 同学关系在青少年的成长过程中就显得更为突出了, 每个人都希望在班级、同学间有被接纳的归属感,由于同学关系不融洽,甚至关系紧张等,有的同学就会流露出孤独感,想恢复与同学之间的关系又不知从何入手。（三心理承受能力弱风险和挫折时人一生中难免的事,敢冒风险和战胜困难,这才是人生应有的品格。可是, 由于青少年学生特有的天真幼稚, 使他们对复杂艰难的现实生活缺乏心理准备,一旦遇上风险和挫折,心理堤防容易崩溃,情绪容易低落, 产生失望感甚至是信念危机。（四缺少意志、毅力。爱因斯坦说: “优秀的性格和钢铁般的意志比智慧和博学更为重要” 现, 在,独生子女多,有的从小就过着“小皇帝” 小“公主”的生活,有的读书缺乏毅力,善始而难以善终,遇到困难与失败,表现为意志软弱,缺少战胜困难和挫折的勇气和决心, 由于农村学生的基础较城镇有较大差距, 而大多数家长和老师的期望还是比较高的, 总希望能有所作为。这样就会在理想和现实中产生差距, 然而家长在做思想工作时又往往单调, 缺乏科学性, 甚至消极评价多于积极评价。这样会导致学生对自己能力产生质疑,自我感觉前途渺茫,失去信心。（五情绪易波动,自控能力差。

-亚健康调查问卷

健康及亚健康问题调研问卷尊敬的____先生/小姐：您好！我是瑞颜公司的访问员。现在我们正在进行一项关于健康与亚健康方面的市场调研，很想听听您的一些意见和看法。现在耽误您一点时间，请您回答一些问题。感谢您的支持，谢谢！ 1.1您对自己目前的健康状况满意吗?(单选) A.非常满意 B.很满意 C.满意 D.一般 E.不太满意 1.2您在最近两年内是否出现过以下问题？（多选） A.腰椎、脊椎、骨质增生等运动系统问题 B.前列腺增生，尿路感染等泌尿系统问题 C.肠胃、肝脏等消化系统问题 D.失眠等神经系统问题 E.激素紊乱等内分泌系统问题 F.生殖系统问题 G.肺部呼吸系统问题 H.心血管问题 I.其它（请注明）______________________________________________ 1.3如果您感觉身体不适，但不清楚原因，通常会如何处理？（单选） A.出现症状后，先自己查询可能的疾病，然后决定 B.除非是急症、大型外伤等自己无法处理的情况，否则都会自己解决 C. 去医院彻底的检查，寻求专家的意见及建议

D.询问自己的家人或身边的朋友 E.凭自己的常识做出判断，自己买药治疗 F.回家休息一段时间 G.去体检中心进行健康筛查 H.扛一段时间再说 I.其它（请注明）________________________________________________ 1.4您是否听说过亚健康？(单选) A.听说过,基本了解 B.听说过,不甚了解 C.没听说过 1.5以下关于”亚健康”的解释,您会选？（单选） A.介乎健康与疾病之间的状态，故又有“次健康”等称谓 B.是小病，比一般的病轻 C.将要生病的状态 D.其它（请注明）________________________________________________ 1.6以下为“亚健康”的部分症状，最近两年内，您曾经有过哪些？（多选） A.经常疲乏无力，反应迟钝 B.失眠多梦 C.头痛、头晕、目眩、耳鸣 D.腰酸腿痛 E.胸闷、气短、多汗 F.食欲不振 G.烦躁、焦虑、健忘、注意力不集中 H.冷漠、无望无助、孤独空虚、轻率 I．其它（请注明）________________________________________________ 1.7您在生活中是否遇到过以下“亚健康”问题？（多选） A.对城市污染、噪音更为敏感，比常人更渴望清幽、宁静的山水修养身心 B.不再像以前一样热衷于朋友聚会，有种勉强应酬的感觉