调解协议书样本通用版2篇

调解协议书样本通用版2篇

Sample mediation agreement general version

甲方：___________________________

乙方：___________________________

签订日期：____ 年 ____ 月 ____ 日

合同编号：XX-2020-01

调解协议书样本通用版2篇

前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。

本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】

1、篇章1：民事和解协议书模板

2、篇章2：医疗纠纷调解协议书模板

篇章1:民事和解协议书模板

甲方：年龄：住址：身份证号码：

乙方：年龄：住址：身份证号码：

丙方：

丁方：

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就20** 年月日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

一、各方确认甲方于20** 年月日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万元用于其治疗康复，对此，各方予以

确认;

二、甲方于20** 年月日治疗终结出院，继续康复，

对此，各方予以确认;

三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比

例划分各方责任，即方责任为 %，方责任为 %，方责任

为 %;

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事

有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元

整（大写：万元）; 方支付方垫付甲方的各种费用元（大写：万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方

式或者变相的`方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，

至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

丙方：

丁方：

见证人（签字）：

签约日期：年月日

签约地点：

篇章2:医疗纠纷调解协议书模板【按住Ctrl键点此返回目录】甲方：_______________医院

乙方（患方）：____________

患者基本情况：

姓名：________ 性别：_______ 年龄：_______ 住址：______________________________

住院号：_______________________

调解人：______________律师事务所律师：

______________________

患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,

诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治

疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。

乙方认为___________________是甲方造成的。

甲方认为_______________________________。

经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的

情况下，自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。

三、赔偿款给付时间：____________________

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、____________（死亡患者）存放于太平间的尸体必

须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得

反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_________元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_________卫生局一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

调解人：___律师事务所

律师：_______________

_____年_____月_____日

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