临床病理常见知识问答

临床病理科知识常见问答

1、手术中快速冰冻病理检查的目的

（1）决定病变的性质，确定是炎症性或肿瘤性病变，如果是肿瘤，则确定是良性还是恶性肿瘤。

（2）确定切除肿瘤的边缘是否有残留的癌组织以明确手术范围。

（3）辨认手术切除组织。

（4）确定切除的淋巴结中有无转移的肿瘤细胞。冰冻切片病理诊断结果作为临床医生重要的参考依据，决定进一步手术的方式和范围。

2、手术中快速病理检查的风险及可能的后果

冰冻切片诊断由于制片时间有限及取材有限，临床应用有一定的局限性。

（1）冰冻切片质量较差，诊断准确率低于常规石蜡切片；

（2）冰冻切片因时间制约（30分钟内出报告）、取材局限，有时局部的组织不能代表整个标本。因此，某些病例冰冻切片组织像和手术切除大体标本的石蜡切片组织像相差很远，甚至造成假阴性诊断；

（3）某些疑难病例和交界性病例有时在石蜡切片诊断都很困难，需要作免疫组化和电镜观察，根据临床病理统计约有5%的病例不能作出诊断，其中有假阴性和假阳性两种情况，因此病人有二次手术的医疗风险。

3、不宜作冰冻检查的情况

（1）骨、脂肪、钙化明显组织；

（2）需依据核分裂技术判断良恶性的软组织肿瘤；

（3）过小的标本；

（4）疑为恶性淋巴瘤者；

（5）主要根据肿瘤的生物学行为特征而不能根据组织形态判断良恶性的肿瘤；

（6）已知具有传染性（如结核、病毒性肝炎、艾滋病等）的标本。

4、活检标本的来源

任何从病人身上采取的组织标本都必须经病理学检查，包括：

（1）小块活体组织：通过手术和穿刺取小块组织，如淋巴结活检，乳腺包块穿刺活检等

（2）内窥镜活检组织：如胃镜、结肠镜、纤支镜检查时夹取的少量组织

（3）手术切除的大标本：如手术切除的胃肠、肾脏、乳腺、脏等

（4）无论标本大、小都应由医生、护士或专人送至病理科经验收合格方可离开，不允许病人或其家属送检，送检标本一定要贴好姓名和取材部位，以免差错。

（5）注意：取材勿必准确，取材部位最好是肿瘤与正常组织交界处，勿切取坏死组织，取材时还应避免挤压；标本适量，如过程少或取材过浅均会造成病理制片和诊断的困难，甚至得不出肯定的结论。

5、病理申请单的填写

为了达到活检诊断的准确、及时、，病理医师与临床医师的密切配合是非常重要的。病理医师必须对患者临床表现、手术所见，以及其他临床资料有全面的了解，才可能结合局部病变的观察，进行正确的诊断。因此，要求临床医师仔细、全面、正确地填写病理送检单。包括：

（1）患者基本情况：姓名、性别、年龄，送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等，必要时详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及电话号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。

（2）患者临床情况：病史（症状和体征）、化验/影象学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等，如为妇科病人，需填写月经史和近年来服药情况

6、病理学诊断报告书的基本内容

（1）患者基本情况；

（2）巨检、镜下病变要点描述；

（3）相关辅助技术检查结果；

（4）病理诊断的表述；

（5）对于疑难病例的病理诊断，酌情附加建议、注释和（或）讨论等；

（6）列出各方病理会诊意见。

7、病理科工作流程

（1）外科或内镜等相关科室将病理组织从患者身上取下；

（2）浸入福尔马林固定；

（3）送到病理科签收；

（4）病理医师按要求取材；

（5）组织处理后制片；

（6）病理医师阅片-诊断-签发报告；

（7）有特殊病变（如骨组织需用酸性液体脱钙变软后才能取用）的时间相应延长；疑难病例需做免疫组化、特殊染色、原位杂交、电镜等进行鉴别诊断，才能做出最后诊断。

8、免疫组化在病理诊断中的应用

（1）对不典型增生、原位癌、浸润癌还是假浸润进行鉴别；

（2）对“未分化”恶性肿瘤的诊断；

（3）决定转移瘤的原发部位；

（4）对淋巴瘤分类；

（5）判断肿瘤的预后；

（6）指导肿瘤的治疗。

9、病理诊断报告的解读

（1）病变性质完全肯定的（100%把握），直接写出诊断名称，如：乳腺浸润性导管癌、子宫内膜样腺癌等；

（2）从病理资料（大体及镜下）基本可以诊断（80%以上把握），但需结合临床资料才到达到100%把握时，报告写：符合……（病名）；

（3）病理与临床资料结合起来，仍只能有倾向性意见（60%以上把握），报告写考虑为……；（4）病变表现介于两种疾病之间时，可以报告：考虑为……但不排除……；

（5）所有努力只能有个提示意见（40%以上把握），报告写：疑为……；

（6）病理资料原则上不反对（20%以上把握），临床认为有可能，报告写：不除外……；

（7）无论怎样努力，也不足以做出诊断的病例，则对病变进行描述或说明，千万不能作推测性病理报告。

10、病理诊断状况

（1）多数病例（大约80%）的病例，根据病理大体检查和镜下改变，可以参考患者的一般资料、病史、临床资料、其他检查等，短时间内可作出诊断

（2）另有部分（大约18%）病例，需要做进一步的工作才能诊断，包括特染、免疫组化和请专家会诊等

（3）但是仍有极少数（约2%）病例，即使使用了所有手段或者请资深专家会诊仍不能明确诊断

11、病理学上容易混淆的概念

（１）脂肪浸润与脂肪变性

●脂肪浸润是器官组织间质的变化，指间质中脂肪组织异常或过度积聚。

●脂肪变性指除脂肪细胞外的实质细胞中出现脂滴或脂滴明显增多。

（２）肉芽组织与肉芽肿

●前者是指新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔组织。

●后者是指由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状炎性病灶。

（３）梗死和坏死

●任何原因引起的血流中断、导致局部组织缺血性坏死、称为梗死，范围比较小，是坏死的一种，多为凝固性坏死。

●坏死是指各种原因导致范围不等的局部细胞、组织的死亡。

（４）肿瘤和肿物

●肿瘤是指局部组织异常增生形成的新生物，其具有不同程度的丧失分化成热能力和不断生长的特性。

●肿物是指临床表现为局部肿块的病变总称，它包括肿瘤和瘤样病变。

（５）异型性和分化程度

●异型性是指肿瘤组织与其起源组织之问差异性的大小。

●分化程度是指肿瘤组织（细胞）与其起源组织（细胞）的相似性大小。因此，它们是一对相反的概念，肿瘤的异型性越大，共分化程度越低。

（６）恶变、癌变和间变

●恶变是指良性（肿瘤）细胞转化为恶性肿瘤细胞的过程。

●癌变是指良性上皮(肿瘤)细胞转化为癌细饱的过程。

●间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化的状态，细胞异型性显著。间变性肿瘤多是高度恶性的肿瘤。（７）混合瘤和畸胎瘤

●狭义的混合瘤是指多形性腺瘤，因肿瘤由腺组织、粘液样和软骨样组织等多种成分混合组成而得名；广义的混合瘤概念是指肿瘤的实质由2种以上不同类型的组织构成，包括多形性腺瘤、畸胎瘤、肾母细胞瘤、癌肉瘤等。

●畸胎瘤是最复杂的混合瘤，是由全能干细胞发生的含有2个以上胚层组织的肿瘤，可含有毛发、牙齿、神经、表皮等多胚层成分，似畸形胎儿。

（８）色素痣与黑色素瘤

●色素痣是表皮基底层的黑色素细胞良性错构瘤性畸形增生性病变，是非肿瘤性病变。其中交界性色素痣可恶变为黑色素瘤。

●黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤

（９）癌、肉瘤与癌症

●均指恶性肿瘤

●癌症为所有恶性肿瘤的通称。

●癌是仅指上皮组织来源的恶性肿瘤，而肉瘤仅指间叶组织来源的恶性肿瘤。

（１０）原位癌和上皮内瘤变

●原位癌是指上皮全层癌变，但尚未侵破基底膜，因此不能发生转移。

●由于上皮非典型性增生可以发展为原位癌，而重度非典型增生和原位癌在形态学上有时很难区别，因此，非典型增生和原位癌可合并一起，统称为上皮内瘤变。