肠内营养基础知识
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连续经泵输注
• 目前临床多主张采用此方式进行肠内营养 治疗: • 开始时输注速度宜慢,为40-60 ml/h, 待3-4日后逐渐达到100-150 ml/h,开始 时采用低浓度,再逐渐增加浓度。 • 此输注方式,提供稳定的,持续的灌注率, 避免快速灌注引起的胃肠道并发症,病人 胃肠道不良反应少,营养治疗效果好。
l
肠内营养输注方式比较
优点 一次性输注 操作简单 缺点 胃肠道并发 症多 胃肠道并发 症仍很多 适应证 仅适用于插 鼻胃管和胃 造口的患者 适用于鼻饲 喂养的患者
间歇性重力 滴注
操作简单 患者有较多 活动时间
连续经泵 输注
胃肠道并发 病人活动时 危重病人及空 症最小 间少 肠造瘘的患者 营养吸收最好
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短链脂肪酸 (SCFA)
由结肠内所含膳食纤维的内容物在结肠内正常菌群酵解产生 短链脂肪酸是结肠细胞的主要能量来源
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碳水化合物
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碳水化合物
它的唯一功能是提供能 量
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碳水化合物的来源
淀粉、多聚糖、 麦芽糖
葡萄糖、果 糖、蔗糖
乳糖 蔗糖
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碳水化合物的需要
正常情况下碳水化合物的摄入量应占总能量的50%-60%
能量释放
食物被消化分解为简单易 吸收的基本单位而被血液 吸收运送到机体的组织细 胞 碳水化合物
脂肪 葡萄糖和 其它单糖 脂肪酸和甘油 乙醇 蛋白质
在细胞内这些燃料: 被氧化(燃烧): 释放:
氨基酸
+ O2
能量+ CO2 + 水
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机体利用能量做什么?
维持生存 活动
维持机体最基本的生存过程
· 一切生物化学和新陈代谢
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维生素
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维生素的定义
正常生理代谢所 必需的有机物质 机体对维生素有 很少量的需求
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维生素的分类
脂溶性维生素
· 储备在机体内的肝脏和脂肪
水溶性维生素
· 不能在机体内储备 · 需要每日一定量的摄入 · 过量摄入可从尿液排除
组织 · 过量摄入可造成机体中毒
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脂溶性维生素
维生素 A: 视黄醇
肠内喂养的起始剂量
2000 1800 1600 1400 1200 kcal 1000 800 600 400 200 0 1 2 3 day 4 5
肠内营养的禁忌证
• 胃肠道功能衰竭 • 完全性肠梗阻 • 严重的腹腔内感染
营养学基础知识
• 基础营养学 • 人体消化系统的组成 • 肠内营养治疗的基本概念 • 肠内营养的实施
管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否
肠外营养
是
膳食摄入>90%需要量
否
管饲喂养
是
膳食摄入
怎样进行管饲喂养
• 配方选择
成分和能量,液体或粉剂, 整蛋白配方或短肽氨基酸配方
中国
1
:
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肠内营养还是肠外营养?
If the gut works, use it !
只要胃肠道有功能,就要使用它!
肠外营养仅用于:
胃肠道完全丧失功能时; 胃肠道功能有限,需要补充时。
为什么要尽可能用肠内营养?
为机体提供各种营养物质; 增加胃肠道的血液供应;刺激内脏神经对消化 道的支配和消化道激素的分泌;保护胃肠道的 正常菌群和免疫系统; 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生 理功能; 减少细菌和毒素易位; 符合消化生理,有利于内脏蛋白质合成和代谢 调节,对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积,降低肝功能损害; 操作方便,临床管理便利,同时费用也较低。
碳水化合物 乙醇 膳食纤维
微量营养物质
矿物质 微量元素 维生素 水
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能量
· 机体的能量需要优先于其他所有需要. · 测定单位: 千卡 (Kcal) 千焦 (KJ) ( 1 Kcal = 4.2 KJ) · 作用: 肌肉运动,代谢反应,维持体温,传递神经冲动. · 来源: 1克蛋白质 4 Kcal ( 10~15%) 1克脂肪 9 Kcal ( 30~35%) 1克碳水化合物 4 Kcal ( 50~60%) · 每天能量需求: 健康成人 35~45 Kcal/kg/day
矿物质和微量元素
机体正常机能所需要的 无机物质
机体对15 种矿物质和微量元素有 很少量的正常需求 在体内含量占总体重的 3-5%
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矿物质和微量元素
矿物质 · 六种成份 为人体必需的营养要素 · 在液体流动和电解质平衡方面起着重要的作用 · 机体骨骼,牙齿及神经冲动的传递的正常进行所必需物质 微量元素 · 九种成份为人体必需的营养要素 · 对机体新陈代谢过程起一定的作用 · 是血液红细胞,细胞合成,酶,皮肤,牙齿的正常发育所需物质
碳水化合物在体内被分解成易被人体细胞吸收利用的原料-葡萄糖
脑细胞的活动主要有葡萄糖提供能量,日常摄入50-100克的碳水化 合物可以为人体脑细胞提供所需的适量葡萄糖。
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膳食纤维
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膳食纤维的来源
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膳食纤维:
一部分单糖、多糖以及它们的衍生物,不能 直接被人的消化酶分解并吸收的碳水化合物. 功能: 经结肠内细菌发酵作用,产生短链脂肪酸; 促进结肠对水和电解质的重吸收; 维持正常的肠道功能,预防腹泻和便秘; 增加粪便重量,改善便质.
Reference: 2002 ASPEN
肠内营养的适应证
• 胃肠道功能正常或基本正常,但因各种原因 无法通过或无法完全通过正常进食获得足够 营养摄入的各科病人,如:各种危重病人、 外科病人围手术期、脑卒中病人、创伤病人、 肿瘤病人等等---整蛋白肠内营养制剂(如: 能全素、能全力) • 某些胃肠道相关疾病引起的胃肠道功能不全, 如急性胰腺炎、短肠综合征、肠瘘等,以及 其它因手术或创伤等应激因素造成的短期内 胃肠道功能不全的病人---短肽+氨基酸肠内营 养制剂(预消化配方:如百普力、百普素)
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饮食中的其它 成份
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饮食中的其它成份
在日常膳食中还有一些同样对 人体健康很重要但未被分为营 养素中的特定的一种的营养物 质.
这些物质包括: 维生素B 复合体, 类胡罗卜素, 肉毒 碱, 牛磺酸, 纤维醇和 黄素.
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营养学基础知识
• 基础营养学 • 人体消化系统的组成 • 肠内营养治疗的基本概念 • 肠内营养的实施
消化道的功能
分泌、蠕动、消化、吸收
消化:摄入食物中的营养成分逐步分解为能被 小肠粘膜吸收的单一的分子形式的过程。 吸收:消化过程后,营养成分经小肠粘膜吸收 并转运到肝脏而被利用。
口腔
• • • • 搅拌 唾液 味觉 吞咽
小肠
长度:
组成:
4~6米
十二指肠 空肠 回肠
小肠粘膜结构特点:小肠皱襞 小肠绒毛 微绒毛
根据结构中所含不饱和键的数及第一个不饱和键的位置分类:
COOH
9 6 3 6 9 9
:
饱和脂肪酸 (没有不饱和键s)
单不饱和脂肪酸(有一个不饱和键)
COOH COOH COOH
多不饱和脂肪酸 (n-6碳原子) (>1 个不饱和键) 多不饱和脂肪酸(n-3碳原子) (>1 个不饱和键)
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长链甘油三酯 (LCT)
由长链饱和的和不饱和的脂肪酸组成 (C14-C24) LCT 的来源是由鱼等海产品、植物油和人造黄油提供 它们不易溶于水 需要脂肪酶和胆酸的参与来进行消化和吸收 与中链甘油三酯比较,难于被吸收
其中包含有必需脂肪酸
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中链甘油三酯 (MCT)
由中链饱和脂肪酸组成(C8 - C12) MCT的天然来源是椰子脂肪 由于它们的链较短相对易溶于水 较长链脂肪酸更易吸收和氧化
生长发育
· 肌肉的运动 · 神经冲动的传递 · 新细胞产生所需物
反应 · 基础体温 · 防御机械反应能力
质
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蛋白质
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蛋白质来源
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蛋白质由氨基酸组成
天冬氨酸 精氨酸 赖氨酸 胱氨酸 缬氨酸 丝氨酸 苯丙氨酸 蛋氨酸 谷氨酸 色氨酸 天冬酰胺 酪氨酸 异亮氨酸 苏氨酸
亮氨酸
组氨酸
丙氨酸
甘氨酸
肠内营养基础知识
肠内营养基础知识
• 基础营养学 • 人体消化系统的组成 • 肠内营养治疗的基本概念 • 肠内营养的实施
基础营养学
机体生存需要什麽?
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营养物质的主要功能
功能 营养物质 蛋白质 脂肪 √ √ √ √ √ ? √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 能量 保护 生长
主要营养物质
脯氨酸
谷氨酰胺
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氨基酸
必需氨基酸: 人体内不能合成因此必须由日常膳 食提供 非必需氨基酸: 在人体内能自身合成
异亮氨酸 (Ile) 缬氨酸 (Val) 亮氨酸 (Leu) 组氨酸(His) 赖氨酸 (Lys)
丝氨酸 (Ser) 甘氨酸 (Gly)
天冬酰胺 (Asn) 谷氨酸 (Glu) 丙氨酸 (Ala) 天冬氨酸 (Asp) 脯氨酸(Pro)
倡导了 “Intravenous Hyperalimentation”
• 1970s 肠外营养狂热期
• 1980s 肠外营养疑惑期 — 并发症
• 1990s 肠外营养进入合理使用
肠内营养
• 定义:经胃肠道用口服或管饲的方法,为机体
提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 • 自古重视经肠营养,但当病人无法进食或胃肠 功能有障碍时,无法给予营养
·消化: 蛋白质 --- 多肽 --- 短肽,游离氨基酸 ·吸收: 游离氨基酸; 短肽. ·代谢: 氨基酸的转换; 蛋白质的合成; “燃烧”提供能量.
脂肪
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脂肪来源
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脂肪
能量供给 品尝滋味
提供: ·必Βιβλιοθήκη Baidu脂肪酸 ·脂溶性维生素的载体 ·磷酸单酯酶 ·胆固醇
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脂肪酸的分类
链的长度 (根据碳原子的数量) C2 - C6 : 短链脂肪酸 C8 - C12 : 中链脂肪酸 C14 - C24 : 长链脂肪酸
蛋氨酸 (Met)
苏氨酸(Thr)
色氨酸(Trp) 苯丙氨酸 (Phe)
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条件必需氨基酸
胱氨酸 (Cys)
酪氨酸 (Tyr)
谷氨酰胺(Gln) 精氨酸 (Arg)
对于婴幼儿(特定的一段时 期)是必需氨基酸.因为此阶 段肝脏的一些酶系统尚未成 熟
在外伤和脓毒病等清况下成为 人体必需氨基酸.
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蛋白质
类胡萝卜素:β-胡萝卜素、叶黄素、番茄红素等 维生素 D: 维生素D3在阳光的帮助下可在机体内合成
维生素 E:
维生素 K:
生育酚
叶绿醌
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水溶性维生素
vitamin B1 : 硫胺 Vitamin B2 :核黄素 vitamin B6 : 维生素B6, 吡哆醛, 吡哆胺 vitamin B12 : 钴胺素 烟酸 : 烟酸(尼克酸), 烟碱 叶酸 : 叶酸 vitamin C : 抗坏血酸 泛酸 维生素H 生物素
选择进入途径的关键因素
1.管饲的预期时间 2.肺吸入的风险程度
鼻胃/肠管短期EN的首选
•
经皮内镜下胃造口术
肠内营养输注的实施
尽可能采用匀速持续滴注的方式; l 逐渐增加输注速度和输液量; l 注意营养液的温度不能太低; l 注意操作卫生,每次管饲前后用 清水冲洗管道; l 胃内喂养时应定时检查胃滁留量; l 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。
大肠
营养学基础知识
• 基础营养学 • 人体消化系统的组成 • 肠内营养治疗的基本概念 • 肠内营养的实施
什么是临床营养?
以临床治疗的手段供给病人各种营养素。
肠内营养
完整的临床营养概念: 肠外营养
肠外营养
• 1968年代以前,肠外营养不能满足临床 病人的营养需要
• 1968年 Dudrick, Wilmore
• 输注途径选择
鼻胃管,鼻肠管,胃造口,空肠造口
• 选择输注方式
连续滴注,间歇性重力滴注滴注, 一次性输注
肠内营养的途径选择:
口服摄入 > 需要的 90%? 否 管饲 > 6周? 否 高度肺误吸风险? 否 鼻胃管饲 是 鼻十二指肠管饲 鼻空肠管饲 是 口服 是 高度肺误吸风险? 否 胃造口术管饲 是 空肠造口术管饲
• 1970年以前,缺乏有效的肠内营养制剂与喂养
方法
肠内营养
• 1970年 临床应用 太空膳食 (space diet) 要素膳食 (elemental diet) • 1980s 肠功能的重新认识 • 1990s 肠内营养进入发展期
临床营养的现状
肠内营养 欧洲 美国 8 10 : : 肠外营养 1 1
膳食纤维
功能: 可溶性纤维 --- 酵解产生短链脂肪酸. --- 降低单糖吸收速度, 改善糖耐量. 不溶性纤维 --- 吸收水分, 增加粪便. --- 促进肠蠕动, 改善肠道功能. 来源: 植物, 蔬菜, 粗质谷物. 需要量: 健康成人每日摄入纤维 30克.
水
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水的来源
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水
· 水是生命所必需的. 占体重的 65~70% · 功能: * 溶剂 * 载体 * 润滑 * 调节体温 · 来源: 饮品, 水果, 蔬菜. · 需求: 正常人一般情况下每天需要约 2500毫升水. (每摄入 1千卡能量需要 1毫升水) · 保持机体水平衡十分重要.