根管预备操作流程
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Protaper根管预备操作流程
Edited by 杨小二 Dentsply GZ
一、开髓和修整髓腔
二、探查根管、拔髓
三、根管预备
a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。
b.用10# 和15# K锉探查根管通道，标记15＃锉进入根管的长度。
K锉进入根管前进行润滑、预弯
10＃K锉探查根管
15＃K锉探查根管
这个步骤完成后，根管内才有足够的根管空间供PROTAPER锉在根管内工作。
A.对于前牙的粗大根管，常见的情况是15＃锉已能达工作长度，则可直接进入d步骤。
B.对于15＃锉不能到达工作长度的，需要进行c步骤即根管冠部的扩展。
c．冠部扩展：根据情况，合理使用S1和SX进行根管冠部扩展。
S1锉进行根管冠部扩展
Sx锉进行根管冠部的扩展
Edited by 杨小二 Dentsply GZ
d. 建立根管通道和确定工作长度：用10#和15＃K锉再次探查根管，用根尖定位仪和X线检查确定工作长度。
10K锉探查根管至工作长度
15K锉探查根管并测量工作长度
e.根管冠1/3的预备：用S1锉进行根管冠1/3的预备。
f.用S2锉进行根管中1/3的预备
g.用F1锉进行根管尖1/3的预备
h.当根尖狭窄区原始直径较大或者被病理性破坏时，20#锉或牙胶尖可能超出根尖孔，须选用F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达到恰充填。
i. 如果25#锉或牙胶尖亦超出根尖孔，则须选用F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达到恰充填。
特殊情况说明：
临床上，有的病变牙根的根尖区已严重破坏，并且X线上观察到较大的阴影。这种情况下，病牙的根尖狭窄处直径已超过0.30mm，而Protaper最大的F3的尖端直径仅为0.30mm，显然已不能满足需要。这时，只能选用大号的K锉进行根尖区预备，直至“根充挡”形成。（Protaper的新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号的F锉，但国内暂时还没上市）。
总结：
最顺利预备仅需四步：
1.10＃和15＃K锉“探路”，确定工作长度
S1预备
?S2预备
?F1预备
复杂的预备需要分以下几步：
1.10＃和15＃K锉“探路”
2.S1和Sx扩展根管冠部
3.10＃和15＃K锉再“探路”、确定工作长度
4.S1预备
5.S2预备
6.F1预备、F2预备（必要时）、F3预备（必
要时）
7.35＃、40＃K锉预备（必要时）
三种机用镍钛器械预备弯曲根管的临床评价
三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床评价 贾卫青1，刘继红2，王慧茹1 (030006 山西太原武警山西总队医院口腔科) 【摘要】目的评价ProTaper, Mtwo, K3三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床疗效。方法选取患有牙髓炎或根尖周炎的、有重度弯曲根管的磨牙90颗，随机分为三组，分别使用机用镍钛器械ProTaper, Mtwo, K3预备根管，其中Mtwo组采用单一长度技术预备，其余两组采用冠根向深入法预备，三组均采用侧压充填法充填根管。根据治疗前后的X线片评价根管预备效果以及根充效果，比较根管预备时间，术后疼痛，器械折断数量。使用SPSS13.0软件包进行统计分析，根管弯曲度和操作时间的比较用t检验，根管偏移、器械折断和术后疼痛的发生用χ2检验。结果机用镍钛器械能较好地维持重度弯曲根管的弯曲度和走向，Mtwo组未出现根管偏移，ProTaper 和K3组各有1例根管偏移；ProTaper和Mtwo组各有1例发生器械折断；Mtwo组有1例出现术后疼痛；Mtwo的操作时间较ProTaper 和K3短。结论3种机用镍钛器械预备重度弯曲根管效率高，成形效果好，且较少有根管内并发症发生。Mtwo系统采用单一长度技术预备更简单，预备时间短且有效，但临床操作中须注意预防器械折断和术后疼痛的发生。 【关键词】单一长度技术；冠根向深入法；根管预备；机用镍钛器械Clinical effect of three kinds of nickel-titanium rotary instrument on preparing severely curved canals Jia Weiqing, Liu Jihong, Wang Huiru (Dentistry of Shanxi Armed
Protaper根管预备操作流程教学提纲
Protaper根管预备操作流程 编辑：杨二 一、开髓和修整髓腔 可选用的车针： 开髓:Endo Access Bur (A0164) 用Endo Z(E0152) 或Diamendo修整髓腔形态，以获得直线通 道。
Diamendo (A0165) 说明： 先用Endo Access bur开髓、去髓顶；编写：杨小二 再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线通道。“直线通道”非常重要！ 1.使视野清晰，便于找到根管口， 2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的
唯一办法。车针再贵也不及一根锉贵吧？所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！编写：杨小二 3.Diamendo和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。 4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!! Proultra 1-5号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用。这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。 二、探查根管: 可选用DG 16根管口探针(B0093) 在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。编写：杨小二另外，还有专用来探查根管通道的Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。17#尖端与Protaper系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配。小二以后将专门介绍Profinder。 探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。编写：杨小二 拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B－01
根管治疗步骤及学习心得
根管治疗步骤及学习心得 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。 四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
规范化根管预备的步骤和方法
规范化根管预备的步骤和方法 标准化根管预备包括根管的清算、扩展和冲洗。扩展根管主要是根管内的机械操作进程，由于扩展根管在根管预备中占重要的位置，因而有入将根管预备称为根管扩展。与之相应的术语有根管的器械预备、清算、清洁和成形等。实践上根管预备不能用“扩展”这个词概括，由于根管直径的增加并不能阐明管腔成形，也不能阐明根管内剩余组织曾经肃清。根管的清算、扩展和冲洗才干用“根管预备”统称之。 1．牙冠的处置 根管预备的目的是肃清根管内感染源，将根管内的污染减少到最低水平。要到达这一要求，应从牙冠开端，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。 (1)牙冠的预备凡能保存的牙冠应尽量保存，决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。另一方面，冠部一切的龋坏组织必需去尽，此时，再无保存局部软化牙实质的必要。去尽龋坏组织，可以避免根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地避免继发龋构成而形成冠部的损坏。Fennis等发现根管医治数年甚至数月后拔牙者，第一位的缘由并不是根管医治不完善，而是继发龋甚至原发龋形成的冠折。 (2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好方法是运用橡皮障。橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不能够落入口腔，滑入食道或气道。同时，也限制了唾液对牙冠和根管的浸透，从而防止细菌污染。橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作愈加便当，同时可减轻医生的肉体负担。对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或运用吸唾器等隔离办法。 2．牙髓组织的去除 去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。其进程分为开髓、根管口扩展和拔髓三步。 (1)开髓活髓牙的开髓应在无痛形态下进行。要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必需全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和使用解剖。其设计要求是：①完全揭去髓顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；②入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管；③去除悬离的牙釉质、牙实质，以免咬合受力时折裂；④尽量少切削牙体组织，避免构成薄壁。关于多根牙，开髓后根管El应正好位于窝洞边缘，使器械可沿洞壁间接滑入根管内。多根牙开髓时，决不可磨及髓室底。由于这不只能够形成髓室底穿孔，而且还毁坏了髓室底原漏斗状根管口的外形。开髓应沿最粗大根管的长轴进行，如上牙的腭侧根管，下牙的远中根管，这些根管最易寻觅，且不易磨及髓底。 (2)根管口探查扩展根管口之前，必需先探查出根管口精确的地位。临床上有时不易找到根管口。常见的缘由有：①根管口形状变异。因修复性牙实质堆积，使根管口变小或形状改动；髓石梗塞根管口等。②窝洞入口制备不当或髓室顶去除不全等使根管口不能充沛显露；或髓室内的污染物未去净，视野不明晰，难于发现根管口。③髓室底和髓室壁磨削变形，从而毁坏了根管口与髓室壁线角及髓室底沟凹的互相延续的关系。④根管口地位的变异：如上颌第一磨牙近中颊根多有两个根管，但有时这两个根管仅有一个根管口；有时下颌第一磨牙近远中舌侧根管口过于倾向颊侧而被误以为是颊侧根管口；上颌前磨牙因根管分支较低，给寻觅根管口带来困难。探查根管口时，最好先用质硬而锋利的根管探针，沿髓室壁线角及髓底的自然沟凹滑动并稍加压力，以便探入根管口内。然后在探针进入或滞留的地方换用小号扩展针，按不同的根管方向探查。如仍找不到根管口，可在髓底涂碘酊，然后用乙醇棉球擦干，着色较深的地方很能够就是根管口。切记：在未能确定根管口的精确地位前，决不能盲目进行扩展操作。 (3)拔髓根管口扩展后再次清洗消毒，避免将感染物带入根管深部。 1)活髓牙拔髓时，常先用润滑髓针沿根管内壁渐渐插入，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有别离，
非国际化标准机用镍钛根管预备器械进展
［文章编号］ １６７１－５８７Ⅹ（２０１２）０３－０６０７－ ０４［收稿日期］ ２０１２－０２－ ０８［基金项目］ 吉林省科技厅科研基金资助课题（２００６０５１０ ）［作者简介］ 王成坤（１９６４－） ，男，吉林省长春市人，副教授，医学硕士，主要从事牙体牙髓病诊治的研究。非国际化标准机用镍钛根管预备器械研究进展 Ａｄｖａｎｃｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｎｏｎ－ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｓｔａｎｄａｒｄ ｎｉｃｋｅｌ－ ｔｉｔａｎｉｕｍｒｏｔａｒｙ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ｉｎ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ王成坤，焦 珊，郭秦榕 （吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林长春１３００２１ ）［摘 要］ 本文作者介绍临床常用的非国际化标准机用镍钛根管预备器械的种类、共同点及不同点，并分析总结器械分离的因素，重点阐述各种器械的设计特点，如切割面、切割角度、动力系统和预备技术等。其中非国际化标准机用镍钛根管预备器械以其良好的成形能力和金属柔韧性等特点，在根管预备中取得满意的治疗效果，应用前景广阔。 ［关键词］ 机用镍钛器械；根管预备；器械分离［中图分类号］ Ｒ７８１．３ ［文献标志码］ Ａ 根管治疗已成为牙髓病和根尖周病的主要治疗方法之一，根管治疗分为三个步骤：根管预备、根管消毒和根管充填，其中根管预备是根管治疗过程中的重中之重，是决定治疗效果的关键因素之一。根管预备的主要意义在于去除根管内感染物质和保证根管充填严密，提供治疗基础。一个连续、漏斗形的根管被认为最适合牙胶充填。所以成型良好的根管预备器械及熟练的操作技术是成功预备根管的必备条件。近年来随着科技的进步，各种材料和各种设计类型的预备器械不断出现在临床应用中，其中镍钛器械以其良好的成形能力和柔韧性等优点被大家所公认，发展也最为迅速，自１９８８年首次出现手动镍钛器械后，不同类型的手动镍钛器械也相继问世，在应用不到十年的时间里， 有研究［１］ 发现：与传统的手动不锈钢锉比较，镍钛手动锉 并无明显优势，２０世纪９０年代开发研制的镍钛机动器械根管预备系统，在成形能力、工作效率等方面均优于手动器械，成为根管预备器械的新贵。随着技术的不断革新，器械的设计也有所改变，开始朝向非国际化标准模式发展，主要在器械尖端和锥度上产生变化，大大提高了安全性、可控性及工作效率。镍钛机用器械以其良好的性能备受青 睐，具有良好的发展前景［ ２］ ，本文作者对现今国内外常用的非国际化标准镍钛机用器械的发展过程及特点做一综述。１ 机用镍钛器械特点 临床常用的机用镍钛器械有以下共同点：①大部分器械材料由５６％镍和４４％钛组成。②锥度设计较大，不同器械锥度设计不同，但均较传统不锈钢器械锥度大。③螺旋切割刃设计，该设计能更有效地清理根管。④均为３６０°旋转方式，大多最佳转速在１５０～３００ｒ·ｍｉｎ－１ ；大部分采用冠－根向预备技术进行根管预备［ ３］ 。不同点：①切割刃横截面的设计不同，有Ｕ和Ｓ型，凸、凹三角形及正三角形等。②切割角度分为正向和负向。负向切割不切削牙本质壁而是采用刮的方式预备根管，锁入效应低，不易卡榫，如ＰｒｏＦｉｌｅ和ＰｒｏＴａｐｅｒ器械。正向切割自动切削牙本质壁，效率高，但锁入效应增加，如Ｈｅｒｏ６４２和Ｋ３器械。③支撑平台不同。第一代镍钛器械采用了支撑平台设计（Ｈｅｒｏ除外） ，该设计是模仿钻头，避免卡榫，减少偏移，但器械与根管壁的摩擦力增加，易造成玷污层，如ＰｒｏＦｉｌｅ和Ｑｕａｎｔｅｃ器械。④大核心设计。大核心设计增加了器械的强度及抗断裂性能，如Ｈｅｒｏ６４２器械。⑤尖端不同。器械尖端有切割功能、部分切割功能和导向功能３种类型。导向功能使器械位于根管中心，并按根管原始走形预备，避免 器械在高速旋转中造成台阶、歧坡和穿孔等并发症［ ４－５］。２ 机用镍钛器械种类 目前国内使用的机用镍钛系统主要有ＰｒｏＦｉｌｅ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ）、ＰｒｏＴａｐｅｒ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ）、Ｈｅｒｏ６４２（Ｍｉｃｒｏ－Ｍｅｇａ）、ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ（ＬｉｇｔｈＳｐ ｅｅｄ）、Ｍｔｗｏ（ＶＤＷ）、ＰａｔｈＦｉｌｅ（Ｍａｉｌｌｅｆｅｒ）、ＴＦ（Ｓｙｂｒｏｎｅｎｄｏ）、Ｆｌｅｘ ｍａｓｔｅｒ（ＶＤＷ）、Ｒａｃｅ（ＦＫＧ）和ＧＴ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ）等，这些系统除了有机用镍钛器械的共性外，均具有各自的特点。 ２．１ ＰｒｏＦｉｌｅ器械 ＰｒｏＦｉｌｅ镍钛器械是在１９９４年由Ｄｒ．Ｂｅｎ Ｊｏｈｎｓｏｎ研发出来的，以其良好的柔韧性及抗断性在根管预备中被广为应用。ＰｒｏＦｉｌｅ器械发展至今已有４种不同类型：①Ｏｒｉｆｉｃｅ Ｓｈａｐ ｅｒｓ（ＯＳ），柄部有３种色环，锥度７ ０６第３８卷 第３期２０１２年５月吉 林 大 学 学 报 （医 学 版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ）Ｖｏｌ．３８Ｎｏ．３ Ｍａｙ ２０１２
根管治疗护理操作流程
根管治疗护理操作流程 根管治疗术是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合，包括根管预备和根管充填两部分。 一、适应症 1.牙髓病不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、压根内吸收。 2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。 3.牙髓-牙周联合病变。 4.意向性牙髓摘除术。 二、根管预备护理配合 （一）用物准备 1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、凡士林、棉签。 2.局部麻醉用物：碘伏棉签、阿替卡因肾上腺素注射液、卡局式注射器、专用注射针头。 3.橡皮章隔离系统：橡皮障布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架、楔线。 4.根管预备用物：高、低俗牙科手机、拔髓针、髓针柄、根管口探针、牙髓镊、水门汀充填器调拌刀、根管充填剂（EDTA）、冲洗器、吸潮纸尖、根管锉、清洁台、调拌板、钴针、根管治疗测量尺、根管测量仪、次氯酸钠溶液、镍钛锉、车针盒、减速手机、氢氧化钙糊剂、暂时封闭材料、超声手柄及工作尖。 （二）根管预备护士配合流程 1.治疗前准备： 根据治疗方法准备用物及X线片；用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦。 麻醉递碘伏棉签给医生消毒麻醉部位：遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头。检查注射器各关节是否连接紧密，核对麻醉剂的名称、浓度、剂量、有效期及患者的姓名等，无误后安装麻药递予医生。
协助医生放置橡皮障。 2.髓腔冠部预备在高速手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速手机上安装球钻后递予医生。及时用吸引管吸尽碎屑及冷却水，用三用枪水务剪短地快速冲净口镜，保证术野清晰；如遇复杂根管，则遵医嘱开启显微镜，递显微镜平面反射口镜。 3.牙髓摘除将装有次氯酸钠溶液的冲洗器递予医生，将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，同时协助清楚残留在拔髓针上的牙髓组织。 4.根管预备和成型 递探针给医生 根管通常：协助吹干髓腔 测量根管长度：传递小号根管锉，将根管润滑剂(EDTA)放置于调拌板上递予医生；打开并连接根管测量仪，将唇沟挂于患者对侧口角，递根管锉和根尖定位仪夹持器给医生；递根管测量尺给医生，测量工作长度并记录数据；递冲洗器给医生冲洗根管，并及时吸尽冲洗液，注意是否有冲洗液漏至口腔；将根管锉的止动片标记为工作长度，按使用先后顺序插于清洁台； ④根管预备：在减速手机上安装根管锉依次递予医生，并将根管润滑剂（EDTA）置于调拌板上并递予医生。每根根管锉从根管内取出后，将冲洗器递予医生冲洗根管，并用吸引器及时吸去冲洗液，同时准备酒精棉球或纱布，擦净根管锉表面的碎屑，吸引器吸走反流出的冲洗液。 ⑤复测根管长度：依次递根管锉、夹持器、根管测量尺给医生。 5.根管消毒： 根管冲洗：递根管冲洗液给医生冲洗根管。 根管内封消毒剂：将吸潮纸尖递予医生擦干根管，在低速手机上安装螺旋充填器，将适量根管消毒剂置于调拌板上递给医生。 暂时封闭冠部：根据患者牙缺损大小，用水门汀充填器取适量暂时封闭材料递予医生暂封。 三、热牙胶垂直加压充填护理配合 （一）用物准备 1.常规用物、局部麻醉用物、橡皮障隔离系统 2.热牙胶垂直加压充填用物钴针及根管锉、显微镜平面反射口镜、水门汀充填器、调拌刀、
S3镍钛根管锉预备磨牙根管的临床研究
S3镍钛根管锉预备磨牙根管的临床研究 发表时间：2018-06-16T13:48:20.140Z 来源：《医药前沿》2018年6月第17期作者：何月琪 [导读] S3镍钛根管锉能减少根管治疗约诊间痛发生率、根管成形优良、根充效果极佳、临床应用价值显著。（内江市市中区口腔医院四川内江 641000） 【摘要】目的：观察S3镍钛根管锉预备磨牙在根管治疗中的临床疗效。方法：选取2016年6月-2017年12月该院接受根管治疗的牙髓炎及根尖炎患者162为本文研究对象，随机分为实验组与对照组。实验组用S3 镍钛根管锉预备磨牙根管；对照组用手用镍钛根管锉预备磨牙根管。比较两组诊间痛发生率和根充效果。结果：试验组诊间痛发生率明显低于对照组，根管适充率明显高于对照组，以上组间差异均有统计学意义。结论：S3镍钛根管锉能减少根管治疗约诊间痛发生率、根管成形优良、根充效果极佳、临床应用价值显著。【关键词】根管预备；S3 镍钛根管锉；预备效果；临床疗效 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02 根管治疗是目前临床医学中有效治愈牙髓病变、根尖周病以及保留患牙的治疗手段，其临床应用价值受到了医患的广泛认可[1]。根管治疗的基础是根管预备，而根管预备操作主要为了清洁并形成根管，是决定根管治疗成败的关键环节。如今临床具备多种可用的根管预备切削器械其中，镍钛器械因具备高弹性、高柔韧以及抗疲劳性等优势在根管预备切削中效果显著，近年来各类手用、机用镍钛根管器械在根管预备中应用广泛并取得了良好的效果[2]。 S3机用镍钛根管锉是一种抗疲劳性较强，器械分离概率及约诊间痛发生率较低，根管成形及根充效果良好的新型根管预备器械[3]。因此本文对S3镍钛根管锉在预备磨牙根管治疗中的临床应用效果进行了探讨。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年6月—2017年12月该院口腔科收治的磨牙牙髓病及根尖周病患者162例，患牙共184个。随机将患牙分为两组，试验组（S3镍钛根管锉） 94个患牙262个根管，年龄（51.4±8.6）岁，对照组（手用镍钛根管锉）90个患牙254个根管，年龄（53.8±7.2）岁。两组患牙情况经检验无统计学差异（P＞0.05）。并使用X线牙片对根管进行检查发现无明显闭锁情况，用15#不锈钢K锉或经SU锉敞开根管中上段后能达到工作长度。纳入标准：（1）具备恒磨牙且有保留价值；（2）经诊断均符合牙髓炎或根尖周炎疾病诊断标准；（3）保持良好的口腔卫生且根管治疗具有耐受性；（4）根尖孔发育完善；（5）根管通畅无阻塞；（6）患者知情同意并自愿接受S3镍钛根管锉或手用镍钛根管锉预备磨牙。排除标准：（1）有过牙髓治疗史者；（2）根管断裂或根管弯曲达到25°以上者；（3）炎症对牙周造成影响，松动度高于Ⅱ度者；（4）根管明显钙化、张口度不正常者；（5）牙裂纹或纵折0.6cm以上者；（6）合并其它影响根管治疗的严重系统性疾病者。 1.2 方法 1.2.1器械与材料 （1）器械与材料器械：根管治疗仪，SANI（英国），S3 镍钛根管锉；手用镍钛根管锉（深圳）；不锈钢 K型锉（瑞士）。材料：2%次氯酸钠，EDTA等。 （2）预备方法根管术前，通过X线牙片拍摄掌握患牙牙根数量、根管走向及根管弯曲情况。建立最佳的根管入口，再用EDTA 髓室填充和根管填充，直至充满为止。用15#不锈钢K锉获至根管的引导路径。试验组：用S3中的SU锉将根管中上段敞开，待根管锉进入根管口后立即将马达启动，压力作用下根管预备成形，长度需低于原计划根管长度的三分之二预备。使用冲洗液对根管进行冲洗清洁，利用15#不锈钢K锉再次探察根管通畅情况并确定准确工作长度。用1S根管锉（04/20）蘸满EDTA将其准确放入根管口后立即启动马达在根管润滑推进作用下轻沿根管至所需长度，推进过程中若遇阻力应采用轻“啄”的手法继续运动，每次向前推进2mm，直到达到工作长度为止，再采用“刷”的手法将预备根管四个方向各逐步向后推动1次，退出根管，再次用根管清洗液对根管进行冲洗清洁，预备根管内停留时间每次在3～5s。与上述方法一致使用2S根管锉（06/25）及3S根管锉（04/35）。对照组：手用镍钛根管锉后退法预备根管，根管冲洗方法与上述一致。详细记录器械预备根管数目，每只器械使用次数不得高于10次。术后封氢氧化钙，对患者术后反应进行随访并观察一周后根管充填（侧方+垂直加压）情况，再次采用X线牙片拍摄，对根充效果进行评估[2]。 1.3 观察指标与评价标准 比较两组根管治疗约诊间痛及根充效果。根管治疗约诊间痛以MohdSulong为评价标准，以X 线片作为根管填充效果的评价依据，预备成功：根管成连续锥形，锥度好，流畅度高，无偏移（适充）：根管密封严密且填充材料距离根尖小于2mm。 1.4 统计方法 所有数据通过SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，以t检验，计数资料为（%），对比差异（P＜0.05）有统计学意义。 2.结果 2.1 两组诊间痛发生情况比较 实验组患者诊间痛情况明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
根管治疗操作流程(精选干货)
根管治疗操作流程 ...感谢聆听... 根管治疗操作规范 治疗前准备 1 常规清洁诊台：用2％ＮａＣL Ｏ消毒诊疗台。 适应证 适应症：各型牙髓病及根尖周病；牙周 牙髓综合征；选择性根管治疗（如需行 桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病 变的牙，修复错位牙及行根切术等可能 导致牙髓暴露者，其它治疗需要者等） 检查：冷热诊，叩，探，松动度，自发痛，夜间痛 X 线片（平行投L ：上颌左侧前磨牙，磨牙： R ：上颌右侧前磨牙，磨牙； M ：上颌前牙，下颌所有牙位 局麻（表麻+必 未局麻 禁忌证1:有药物过敏史者2：局部有炎症者 牙髓坏死 急慢性牙髓炎 二次治疗 开髓 疏通根管后，建议开放或封CP 棉球2天 急性开放 慢性封失活剂 去除原有根充物，2%Naclo 冲洗根管，吸干 开放（2封失活剂（一拔髓 预先窝洞2%Naclo 冲洗，6# —10#C 锉，预弯器预弯，疏通根G 钻或SX 扩大根管口，2%Naclo 冲洗，吸潮纸尖吸干 测工作长度 VDW 确定工作长度，辅助X 光片 使用拔髓针、根管锉消毒髓腔等工具，去除根管内牙髓及感染坏死组，此步骤一次完成，达到清洁根管，避免根尖周炎反复发作，影响治疗效果。 根管预备（大锥纸尖吸干，EDTA 润滑根管，SX 型号开始预备,同一型号同时预备所有根管后2%Naclo 冲洗，超声荡洗，吸潮纸尖吸干，然后S1,S2,F1,F2,F3依次预备 要点：使用成型器械造成一个根管口处直径最大，距根尖1mm 处直径最小的平滑锥型根管。 ①根管冠方2/3锥度应大于主牙胶的锥度和相应 侧压器的锥度；②与主锉相应的侧压器应能自如地达到距根尖1-2毫米处(根尖止点)；③根管壁光滑无台阶；④根尖区数毫米内无碎屑沉积；⑤根根管2%Naclo 消毒 术中X 片 将与根管预备直径相应的牙胶尖依工作长度切断后插入根管拍根尖片。 封药（氢氧化钙+碘仿糊无菌小棉球+康特暂封材暂封 复诊 去除暂封材（超声洁牙2%Naclo 冲洗，相应大锥度扩大针疏通，超声荡洗，吸潮纸尖根管充填 X 片查根充情况 与最末锉相应号输送器定位稳定工作长度后输送必兰糊剂/AHPLUS ，大锥度牙胶尖；侧压后牙胶尖平齐牙冠边 缘烫断 结束（康特暂预备时当见到清洁、白色的牙本质刮屑 时，预备即可要点：①确定患牙充填时机；②根充应达到标准(检查工作长度、试主尖、干 燥根管)；③根充材料的选择；④根充方法的选择 拔髓针，普通K 型或H 型扩一套，或大锥度propater 揭顶完全，暴露所有根管口，可直线探入根管，去尽腐质，并降 患者
三种常用镍钛根备系统预备C形根管效果的对比分析
三种常用镍钛根备系统预备C形根管效果的对比分析 目的探讨比较ProTaper、Mtwo、Hero642三种常用的镍钛根备系统在C形根管预备中的应用效果。方法选取2011年10月～2013年8月54例下颌第二磨牙需牙髓治疗的患者，将患者分为三组，1组C形根管采用ProTaper镍钛治疗，2组C形根管采用Mtwo镍钛治疗，3组C形根管采用Hero642镍钛治疗，对三组患者的治疗效果、预备时间等方面进行比较。结果三种设备根管预备时间分别为：1组（5.76±1.24）min，2组（6.15±1.07）min，3组（5.88±1.16）min。P>0.05差异无统计学意义。结论三种机动锉在使用中都具有操作简单、节省时间、安全性高的特点，在C形根管预备中省时省力，均为有效工具。 标签：C形根管；根管预备；镍钛机动锉 C形根管常见于下颌第一磨牙与第二磨牙中的C型牙根中，而对于不同的人群来说，发病率也不尽相同。对于C型根管的病理位置结构复杂，传统的ISO 治疗设备在临床使用中往往难度较高，治疗效果不尽理想。近年来有学者研究出以镍钛合金根管器械为代表的非ISO器械在口腔臨床中得到广泛的应用，镍钛合金根管器械的设计理念主要为圆形根管的预备，但也各不相同，为了研究比较不同类型的镍钛合金根管器械在C形根管预备中的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2011年10月～2013年8月54例下颌第二磨牙需牙髓治疗的患者，年龄17～54岁，男33例，女21例，所有患者均诊断明确。 1.2 纳入标准①所有患者均>17周岁，牙齿根尖发育完全，根尖孔全部闭合，根管畅通；②诊断明确，符合治疗标准，既往无牙髓治疗病史，无牙髓炎无根尖周炎，牙根完整，周围无明显阴影[1]；③患者意识清晰，能够配合治疗且同意治疗方案，同意治疗期间的各种检查[2]；④患者无重大全身性疾病。 1.3方法将54例下颌第二磨牙需牙髓治疗的患者分为三组，组间患者无差异。1组18例，患牙18颗，采取C形根管采用ProTaper镍钛治疗，两组18例，患牙18颗C形根管采用Mtwo镍钛治疗，三组18例，患牙18颗C形根管采用Hero642镍钛治疗。 1.3治疗方法所有患者治疗前均进行DR牙片检查，检查后进行常规开髓、揭髓顶、拔髓，清理髓腔并充分暴露根管口，G钻扩大根管口，使用手用不锈钢10#K锉探查根管并疏通根管，X线片结合根尖定位仪确定根管预备长度[3]。1组ProTaper系统预备法采用冠根向深入法预备根管，2组使用Mtwo锉针改良步退法进行根管预备，3组Hero642系统预备法采用冠根向深入法预备根管，所有根管制备完成后均使用AH-PLUS配合糊剂2%锥度牙胶尖采取测压法进行根管填充[4]。
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根管治疗操作规范 治疗前准备 1 常规清洁诊台：用2%NaCLO 消毒诊疗台。 准备根治用品： 适应证 适应症：各型牙髓病及根尖周病；牙周 牙髓综合征；选择性根管治疗（如需行 桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病 变的牙，修复错位牙及行根切术等可能 导致牙髓暴露者，其它治疗需要者等） 检查：冷热诊，叩，探，松动度，自发痛，夜间痛 X 线片（平行投L ：上颌左侧前磨牙，磨牙： R ：上颌右侧前磨牙，磨牙； M ：上颌前牙，下颌所有牙位 局麻（表麻+必 未局麻 禁忌证1:有药物过敏史者2：局部有炎症者 牙髓坏死 急慢性牙髓炎 二次治疗 开髓 疏通根管后，建议开放或封CP 棉球2天 急性开放 慢性封失活剂 去除原有根充物，2%Naclo 冲洗根管，吸干 开放（2 封失活剂（一拔髓 预先窝洞2%Naclo 冲洗，6# —10#C 锉，预弯器预弯，疏通根G 钻或SX 扩大根管口，2%Naclo 冲洗，吸潮纸尖吸干 测工作长度 VDW 确定工作长度，辅助X 光片 使用拔髓针、根管锉消毒髓腔等工具，去除根管内牙髓及感染坏死组，此步骤一次完成，达到清洁根管，避免根尖周炎反复发作，影响治疗效果。 根管预备（大锥纸尖吸干，EDTA 润滑根管，SX 型号开始预备,同一型号同时预备所有根管后2%Naclo 冲洗，超声荡洗，吸潮纸尖吸干，然后S1,S2,F1,F2,F3依次预备 要点：使用成型器械造成一个根管口处直径最大，距根尖1mm 处直径最小的平滑锥型根管。 ①根管冠方2/3锥度应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度；②与主锉相应的侧压器应能自如地达到距根尖1-2毫米处(根尖止点)；③根管壁光滑无台阶；④根尖区数毫米内无碎屑沉积；⑤根根管2%Naclo 消毒 术中X 片 将与根管预备直径相应的牙胶尖依工作长度切断后插入根管拍根尖片。 封药（氢氧化钙+碘仿糊无菌小棉球+康特暂封材暂封 复诊 去除暂封材（超声洁牙2%Naclo 冲洗，相应大锥度扩大针疏通，超声荡洗，吸潮纸尖根管充填 X 片查根充情况 与最末锉相应号输送器定位稳定工作长度后输送必兰糊剂/AHPLUS ，大锥度牙胶尖；侧压后牙胶尖平齐牙冠边 缘烫断 结束（康特暂预备时当见到清洁、白色的牙本质刮屑 时，预备即可要点：①确定患牙充填时机；②根充应达到标准(检查工作长度、试主尖、干燥根管)；③根充材料的选择；④根充方法的选择 拔髓针，普通K 型或H 型扩一套，或大锥度propater 揭顶完全，暴露所有根管口，可直线探入根管，去尽腐质，并降 患者
S3镍钛根管锉系统操作指南
S3镍钛根管锉系统操作指南 第一步1.直线通道的建立简单根管的疏通：a：可采用建立合适的根管入口，并用15#不锈钢K锉建立到达工作长度的引导路径。b：中上段的预备用SU锉敞开根管中上段，根管锉进入根管口后启动马达，被动压力下预备成形。难度根管预备：a：根据X线片初估工作长度，预备时可先用EDTA充满髓室和根管，再用不锈钢K锉预备，选用合适初尖锉，达到初估工作长度上3-4mm处，并用次氯酸钠进行大量冲洗。b：用SU锉敞开根管上段，建立直线通道，降低工作难度。先用EDTA润滑根管，SU在根管口启动马达，在3-5秒内做3-4次提拉来预备根上1/3。c：用次氯酸钠进行大量冲洗后，再用不锈钢K锉从初尖锉依次预备到15#或20#，每次需达到准确的工作长度，并进行大量的冲洗。注：S3镍钛系统锉，统一转速：500RP,统一扭力：2.5NNaN。第二步2.根管长度的确立（根测仪），用不锈钢锉疏通根管至根管根尖段，在根尖定位仪引导下确定准确的工作长度。第三步3.S3镍钛系统锉的预备先将EDTA充满髓室和根管。用1S根管锉（04/20)进入根管口后启动马达预备至工作长度，手法为沿根管走向向根尖推进。根管锉到达工作长度后需沿根管壁上下提拉3-4次，0.5%-5.25%次氯酸钠冲洗。 操作手法：1：在未感到阻力的情况下应轻轻沿根管走向推
进至所需长度后退以“刷”的手法进行后退预备，各方向一次，即总共3-4次后退出根管。2：在感到阻力时应用轻微的力“啄”的手法运动，每次前进1mm，直到到达工作长度。在机械预备过程中器械都不能长时间停留在同一个位置，以避免通道偏移和器械分离；以轻柔的啄动方式预备可以防止器械刃部被卡住，有利于将碎屑带回冠方，并保持刃的清洁。每次预备在根管内停留的时间不超过3-5秒。2S(06/25) 在1S到达工作长度后可以用相同手法使用2S。3S(04/35)用于根尖部分的预备在2S到达工作长度后用同样手法预备根管并到达工作长度。注意事项1.因S3优秀的切削性能，根管内会产生大量的碎屑，预备过程应大量的次氯酸钠溶液冲洗。2.EDTA润滑剂对根管润滑有利根管的预备。 3.S3根管锉对根管形态有良好的适应性，根管锉针体出现弯曲是正常现象，60度以上温度加热，根管锉会自动变直。S3镍钛系统操作三字经：细疏通，勤冲洗。退刷壁，利预备。轻加力，不能停。
根管预备的方法、问题与对策
根管预备的方法很多，本文着重介绍最常用的3种方法和相关概念，髓腔和根管预备中的问题及相应的预防措施和处理方法。 一、根管预备方法的基本要求 1．根管预备的时机、髓腔预备、工作长度的确定和冲洗见第一讲。 2．初锉(initial file)：从细小根管锉(08#、10#、15#、20#、25#)开始，能深入达到根尖狭窄处(距X线根尖约1 mm)，又在根尖狭窄处有紧缩感的锉，称为初锉。由于根管冠2／3的阻力存在，如修复性牙本质的形成、根管钙化、弯曲、根尖区根管形态不规则等，初锉并不能完全反映根尖狭窄处的直径。 3．主锉(master apical file，MAF)：根据初锉不同，每个根管预备后达到的主锉不一样，一般比初锉大2-3号，即根尖狭窄区预备后一般要比初锉直径大2-3号。为了便于根管充填，根尖狭窄处应最小扩大至25#。 4．根管锉预弯：预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。由于X线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和S型弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好地反映根管的弯曲走行。一般是将根管锉尖端3 mm左右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先将根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。 5．初始预备后进行封药的最小根管预备直径：每次根管处理时，如果进行根管预备，至少要预备到25#，才能有足够的空间，利于用拔髓针和根管荡洗以彻底去除根管内容物，然后进行封药。否则，根管内细菌及碎屑易堆积在根尖区，会造成根尖周的慢性炎症。 6．根管预备后应达到的要求：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2／3锥度足够，应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度。与主锉相应的侧压器应能自如地到达距根尖1-2mm 处；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿(apical seat)。 二、逐步后退法(step-back technique) Weine等最早采用逐步后退法。国内外牙科学校均将逐步后退法作为标准的方法教授学生。逐步后退法一般分4步。 1．根尖区预备：首先要探查和确定根尖狭窄处。采用细小的不锈钢锉(08#、10#、15#)，0.02锥度，预弯后往返旋转2-3次，然后提出；清洁后重复往返旋转，直到预弯的锉插到工作长度。假设初锉为10#，根尖预备顺序为10#-15#-10#- 20#-15#-25#-20#，主锉预备到25#。根管锉预弯、使用润滑剂、足够的冲洗及前一号根管锉的再进入是保持根管通畅的重要因素。2．逐步后退预备：当根尖区预备完成后，每增大一号锉，插入根管的长度减少1 mm。主锉小于60#，一般做4 mm的后退预备；主锉大于60#，则后退扩大2#。逐步后退时，每次都要用主锉插入到工作长度，维持根管通畅。 3．根管冠部2／3的预备：采用GG钻(1-6#)做冠部2／3的预备，常用GG钻2#、3#、4#。GG钻2#(相当于70#K锉)应达到工作长度的2／3，或根管弯曲的上部；GG钻3#(相当于90#)比GG钻2#短2-3 mm；GG钻4﹟(相当于110#)只用于根管口部分的成形。 4．根管壁的再修整：用预弯的主锉达到工作长度，插入和提出根管(push-pull)，锉平根管壁上的台阶，使根管壁光滑，并保持根尖区的形态。完成后可用相应的侧压器检查根管预备后的锥度情况。 逐步后退法是最常用的根管预备方法，安全有效，优点很多。但有以下缺点：锉易被卡住；整个锉的切割面均工作，较费力；根尖区易有大量的碎屑堆积，造成根尖部堵塞，或将碎屑推出根尖孔；预备后可能造成根管变直、形成台阶或丧失工作长度。 三、逐步深入法(step-down technique)
根管治疗操作流程(最新整理)
根管治疗操作规范 治疗前准备 1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。 准备根治用品： 1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高 速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。 2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧 方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。 3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、 吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。 注意事项： 1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。 禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙； （2）无足够牙周支持的牙； （3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。表麻液麻醉表面粘膜后，再 行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸 利多卡因下牙槽阻滞麻醉。麻醉后确定是否需要使用橡皮障套装(详见橡皮障操作流 程)。 3：开髓：（1）髓腔开通后，先去尽腐质，完全揭去髓室顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑； （2）入口和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管 （3）去除悬离的牙釉质、牙本质，并适度降低咬合，以免咬合受力时折裂 （4）尽量少切削牙体组织，避免形成薄壁 4：拔髓：预先窝洞2%NaCLO冲洗，去除冠髓，寻找并确定根管数目及位置。使用G钻或SX扩大根管口，6# —15#C锉或K型扩（预弯器事先预弯器械尖端2—3mm，）疏通根管至冠下2/3。测量 术前平行投照X光片冠根长度减去2mm确定初步工作长度。然后再行拔髓，一次完成。 拔髓时行大锥度冠向下法，先以初步工作长度从S1依次扩至F1，每更换或重复使用某一型号 大锥度扩大针必须用2%NaCLO冲洗，超声荡洗，纸尖吸干后EDTA润滑软化根管。经此冠 向下法后牙髓基本可清除干净，然后再测量工作长度。 大锥度protaper使用时，应以根向加压顺时针旋转进入，根管阻力大时扩大针正反旋转不应超 过180°，逆时针旋出，每次取出后均要用2%NaCLO冲洗，超声荡洗，纸尖吸干，EDTA润 滑软化根管后再行下一次预备。
Protaper根管预备操作流程
P r o t a p e r根管预备操作 流程 Prepared on 24 November 2020
Protaper根管预备操作流程 2012-05-17 08:04:57|分类：|举报|字号订阅 本文转载自guizi Protaper根管预备操作流程 编辑：杨二 一、开髓和修整髓腔 可选用的车针： 开髓:Endo Access Bur (A0164) 用Endo Z(E0152)或Diamendo 修整髓腔形态，以获得直线通道。 Diamendo (A0165) 说明： 先用Endo Access bur开髓、去髓顶；编写：杨小二 再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线
通道。“直线通道”非常重要！ 1.使视野清晰，便于找到根管口， 2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的唯一办法。车针再贵也不及一根锉贵吧所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！编写：杨小二 和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。 4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!!Proultra 1-5号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用。这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。 二、探查根管: 可选用DG 16根管口探针(B0093) 在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。编写：杨小二 另外，还有专用来探查根管通道的Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。17#尖端与Protaper 系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配。小二以后将专门介绍Profinder。 探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。编写：杨小二 拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B－01 这一套带柄的拔髓针有不同的型号，手感不错。 编写：杨小二 三、根管预备程序(这是您购买后包装盒里的卡片，小二简单解释一下) a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。编写：杨小二