四大穿刺考核评分表
腹腔穿刺术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分:
考生姓名: 所在科室: 评分:
骨髓穿刺术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分:
患者姓名：住院号：病案号：床号：
评分项目「评分细则满分扣分「
准备阶
段（20 分）准备用物
检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡
因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备:向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 1根据定位点病人取俯卧位或仰卧位 5
操作阶
段（80 分）
消毒铺
巾（20
分）
定位：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1?2cm
处；②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突
出的部位
5
戴无菌手套 5
常规消毒术区皮肤，直径15cm 5
覆盖并固定无菌洞巾 5
麻醉穿刺
（35
分）
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配
套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度
上。
5 ：2 %利多卡因逐层浸润麻醉 5 :
左手拇指和示指固疋穿刺部位，右手持骨髓穿刺
针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨
质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并
向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力
消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已
进入骨髓腔。
15
拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适
当的力量抽取骨髓液。
5 将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓
液滴在载玻片上，助手立即推动玻片，
5 取下测压管后收集脑脊液标本，一般2-5ml，颅
内压增咼时不超过2ml。
5 取完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压
（1-2分钟）后覆盖无菌纱布，胶布固定。
5 嘱病人去枕平卧2-4小时。 5
整理物品 5
胸腔穿刺操作流程修订稿
胸腔穿刺操作流程 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
技能培训与考核方案-胸腔穿刺操作流程 普宁人民心内科王晓群 一、培训计划与安排 1.培训对象10人 2.培训与考核教官:心内科所有医生 3.进修生培训：6月18-20日 4.学员考核：6月21日下午，开放五组模拟同时考核，两次完成考核，一下午学员全部完成考核 二、考核标准 1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书； ? 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； ? 3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听） 4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及 容器、污物桶； ? 5、体位：取反椅坐位或取半卧位； ?
6、术者洗手，戴口罩、帽子； ? 7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可 用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。 8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；? 9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直 缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液， （如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）； 10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固 定。 ? 11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。 ?
胸腔穿刺操作规范
胸膜腔穿刺术操作规范 【意义】 胸膜腔穿刺术,简称胸穿,就是指对有胸腔积液(或气胸)的患者,为了诊断与治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。【术前准备】 1、操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,签同意书; 2、询问有无药物过敏史; 3、穿刺前清洁穿刺部位,嘱患者排尿; 4、对精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中,避免深呼吸与咳嗽,如有任何不适及时提出。 5、器械准备,包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。 6、术前检查,再次核对适应证,查瞧有无禁忌症。 【操作程序】 1、穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手。 2、向病人解释穿刺目的,对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。 3、准备消毒器械及穿刺包。 4、扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。 5、一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(必要时结合X 线及超声波检查确定,并用在皮肤上做标志)。 6、常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 7、常规胸膜腔穿刺术 a、检查器械,注意穿刺针就是否通畅,胶管就是否漏气及破损。 b、以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。 c、用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。 d、左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止。 e、接上注射器后,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。
f、注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 g、将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。 h、抽完液后拔出穿刺针,再次消毒皮肤,覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻,用胶布固定。 8、中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术 a.2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。 b、持蓝空针(y 型)沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。 c、通过蓝空针针芯置入导引钢丝(弯头朝前)深度弯头超过蓝空针针尖即可,不要过深以免导丝打折,固定导丝不动拔出蓝空针。 d、沿导引钢丝置入扩皮器扩皮,注意力度适当,不要采取暴力,拔出扩皮器。 e、沿导丝置入静脉留置软管,深度 10－15厘米均可,胶贴固定,引流管外接负压引流袋。 f、每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管 9、将抽出液送化验、记量。 10、术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 11、整理物品。 【适应症】 1.诊断性穿刺:对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查,从而确定胸腔积液的性质,以进一步明确疾病的诊断。 2.治疗 a、减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b、抽取脓液治疗脓胸 c、向胸腔内注射药物。 【禁忌症】 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺;出血性疾病及体质衰竭、病情危重,难以耐受操作者应慎重。 【注意事项】 1.操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑; 2.操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、
2017年青海省住院医师规范化培训
2017年青海省住院医师规范化培训 结业实践技能考核实施方案 根据国家卫生计生委办公厅《关于印发住院医师规范化培训招收实施办法（试行）和住院医师规范化培训考核实施办法（试行）的通知》、《关于做好2017年住院医师规范化培训结业考核工作的通知》要求，按照省卫生计生委等6部门《青海省住院医师规范化培训实施方案》规定，结合培训工作实际，特制订本实施方案。 一、组织机构 为确保此次住培结业实践技能考核顺利实施，成立青海省住院医师规范化培训结业实践技能考核领导小组及专家小组（见附件1）。 二、考核对象 （一）2014年经考试进入青海省住院医师规范化培训基地，分学历、专业完成培训大纲规定内容、培训时限，培训过程考核合格，取得执业医师资格证书的培训对象； （二）青海大学2014级临床专业硕士研究生自愿报名，经审核，符合条件者参加结业考核； （三）凡报考对象须符合住院医师规范化培训大纲、考核标准规定的各项要求。 1.报考医师接受培训的时间必须达到规定的年限、培训内容应符合培训计划的规定。
2.报考医师在接受培训期间的总出勤时间符合有关规定，并完成全部培训计划。 3.轮转登记手册填写符合要求，完整、规范。 4.轮转科室出科考核合格、医院年度考核合格。 5.取得执业医师资格证书及注册证书（当年通过执业医师资格考试的成绩单）。 三、考核学科 此次临床实践技能考核学科23个，分别为：内科、儿科、急诊科、皮肤科、神经内科、全科、外科、外科（神经外科方向）、外科（胸心外科方向）、外科（泌尿外科方向）、骨科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、麻醉科、临床病理科、放射科、超声医学科、放射肿瘤科、口腔全科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科。 四、考核报名 （一）报名方式 住院医师根据报名相关要求在规定的时间内，到所在培训基地报名（报名表见附件2），需同时用电脑或手机登录http://125.211.202.219:81/ST/Home/ZPSignUpStep1填写报名信息。培训基地收齐报名材料，进行初审，核对无误后统一报送省卫生计生委审核备案。 （二）报名时间 正考报名和审核时间：9月15日—20日；补考报名和审核时间：11月1日—6日。
胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)
胸腔穿刺术操作规范 【题干】 患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。 【操作前准备】 拿病历板。报告操作开始。核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。嘱患者做好准备。 卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。戴帽子。戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。 准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l 个，无齿镊l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，无菌手套2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。 操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。您好，请问是xx先生么？核对腕带，患者信息无误。我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。
【摆体位、定穿刺点】 卫生手消毒。 协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。 请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣，充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。 卫生手消毒。 【开包、消毒、铺巾】 拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，可以使用。打开穿刺包外包布。抽出无齿镊，持镊打开穿刺包内包布。查看灭菌指示卡，灭菌指示卡变色达标，灭菌合格。摆开穿刺物品，检查是否齐全。穿刺物品齐全。 无齿镊夹出消毒杯。助手述碘伏在有效期内，可以使用。向消毒杯内注入碘伏。 对患者说现在开始消毒，可能会感觉有点儿凉，请不要用手触碰已消毒区域。镊子夹持碘伏棉球，镊子尖端不得超过持镊手指水平（两把消毒镊时，交替传递棉球），以穿刺点为中心环形消毒，直径不小于15cm，至少消毒2遍，第二次消毒范围不超过第一次范围。用后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内，镊子及消毒杯放于治疗车下层。
四大穿刺考核评分表
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号： 评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤 至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml， 放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐 卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作 阶段 (80分) 消毒铺 巾(20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为 穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点； 包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺； 气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺(40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结束(20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适 立即通知工作人员 3 整理物品 2
《内科护理学》课程标准
《内科护理学》课程标准 （供护理、助产专业使用） 第一部分课程描述 一、课程性质 内科护理学是高职高专护理专业临床护理学中的一个重要学科，是建立在基础和临床医学、人文学基础上的一门综合性应用学科课程。本课程的任务是: 使学生能全面、系统地学习与掌握内科疾病的基本知识，培养对护理对象实施整体护理的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力。在整个教学过程中，注重培养学生分析问题、解决问题的能力，充分发挥教师的主导作用和学生学习的主动性，引导学生理论联系实际，解决临床护理问题，经过本课程的学习，应使学生掌握和了解大纲规定的教学内容，也为其他临床护理课程打下良好的基础。 二、课程目标 （一）知识目标 1.掌握各系统疾病的护理诊断、护理措施及健康教育。
2.熟悉各系统疾病的临床表现、实验室检查及诊断治疗要点。 3.了解各系统疾病的病因及发病机制。 4.运用护理程序，写出各系统疾病的护理计划和护理措施，进行整体护理。 （二）技能目标 1.正确进行疾病的症状评估和病史采集。 2.制定护理措施。 3.进行科学的专科健康教育及心理护理。 （三）职业素质和态度目标 1.具有乐观、开朗的性格，爱岗敬业、乐于奉献的精神。 2.具有良好的思想品德和职业道德，严谨勤奋，自律能力强。 3.具有良好的人际关系，团队协作能力强。
4.具有良好的心理素质和身体素质。 三、教学方法 采用引导式、案例分析讨论式、启发式、PBL教学法、情景教学、案例教学、演示、讨论、模拟教学、临床见习等教学方法。 四、教学条件 1．课程教学团队 本课程教学必须由具备执业医师或护士执业资格并获得卫生技术系列职称的教师承担，有学历、职称、年龄结构合理的“双师”型专业教师，有理论知识扎实和临床护理经验丰富的临床一线教师，本课程有师德高尚、责任感强、团结协作精神好的教学团队。教师每年有1-2个月时间到临床进行护理实践，每60名学生有1位专职教师、1位校内实训带教老师，每百名学生至少有20名临床实践现场带教老师。 2．教材选用情况： 以循序渐进、稳步提高为原则，采取选用、引进和自编相结合措施进行教材建设。
临床四大穿刺规范与考评标准
第一节胸膜腔穿刺术操作规范 【适应症】 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。 3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。 4、胸穿抽气。 【禁忌症】 1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。 2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。 3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。 4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。 【准备工作】 1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。 2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。皮试阴性者实施。 3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。 【操作方法】 1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2、穿刺点选择(5分)： （1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。 （2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。 （3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。均在下一肋骨的上缘穿刺。
规培医生年度个人总结例文
规培医生年度个人总结例文20xx年规培医生年度个人总结怎么写，以下是XX精心整理的相关内容，希望对大家有所帮助! 20xx年规培医生年度个人总结一一、对20XX年度毕业的医师进行了为期两周的岗前培训。 培训内容包括医德医风、医院各项主要规章制度、抗菌素的规范使用、病历的书写要求、12项医疗法律法规和14项医疗核心制度、门诊病历的书写、处方管理规定、科研和发表论文的有关规定、教学要求、医患沟通、医院继续医学教育和住院医师培训的有关文件规定。岗前培训结束后，要求每人书写心得体会、进行培训考核。 二、为了不断加强医师的理论学习，提升医师专业理论素养和实践技能，医务处自今年4月份至10月份利用每周三下午对全院临床医师进行医学基础理论与实践技能的培训。本次培训授课共26次，52学时。今年培训的重点内容是心电图、X光片、CT、MRI、检查报告单的有关知识和判读技能，以及诊断症状学的有关理论。 三、加强医师培训工作，举办多种培训和学术活动。 今年举办院内学术活动和培训讲座26次，其中重要的培训和讲座有： 1、举办了四大穿刺培训、心肺复苏培训、“讲病”竞赛。 2、组织外国专家来院讲学、手术示教4次。
3、举办外出进修、归国人员汇报评议会6次，有25名医师在全院做了国外见闻和本学科最新学术进展的报告。 四、对住院医师12月份进行了大内科、大外科出科考核。全部通过考试。 五、上半年和下半年分两次召开各科室主任会议，听取住院医师规范化培训期间发现的问题、研究解决的办法。 六、上半年和下半年分两次召开培训基地指导老师会议，听取各科室住院医师规培汇报，布置新的工作任务。 七、上半年和下半年分两次召开轮转住院医师会议，就半年来检查培训情况和医务处组织的考试考核情况进行通报，听取住院医师培训期间出现的问题，提出的建议，对住院医师工作提出新的要求。 医务科 20XX年12月 20xx年规培医生年度个人总结二时间不等人，一晃眼，三年的时光就这样瞬间蒸发了!泛着红色微光的大学毕业证，预示着我某个阶段的落幕，同时也指明了我下个旅程的开端。“健康所系、性命相托”——在我接触医学知识的第一天就已经牢记于心的医学生誓词，终于我也要带着这样一份纯净的信念上路了。毕业时签订协议，毅然来到XX医院，内心充满的希望像湛蓝的天空的一样悠长。 为期一个月的岗前培训，就像是校门外的另一个课堂，
四大穿刺术评分标准
项 目操 作 要 求分 值 得分备注 提问部分30分适应 症 1.诊断性穿刺，确定积液性 质。 3 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺 脏的压迫或抽吸脓液治疗脓 胸。 3 3.胸腔内注射药物。3禁忌 症 出血性疾病及体质衰弱、病情 危重、难以耐受操作者。 3 注意 事项 1.操作前应向患者说明穿刺的 目的，消除顾虑。对精神紧张 者，可术前半小时给安定 10mg，或可待因30mg镇静止 咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反 应，如发生连续咳嗽或出现头 晕、出汗、心悸等胸膜反应 时，应立即停止抽液，并皮下 注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快， 诊断性抽液50～100ml。减压抽 液，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml。脓胸应尽量 抽尽。做细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检。 3 4.严格无菌操作，操作中要防 止空气进入胸腔，始终保持胸 腔负压。 3 5.避免在第9肋间以下穿刺，以 胸腔穿刺术评分标准 考生姓名： 考试时间：
免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空 气栓塞等。 3 操作准 备 工 作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意 义，操作过程及并发症，取得 患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者，必要时做 普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备：胸穿包、无菌手 套、治疗盘（碘酒、酒精、棉 球、胶布、局麻药）、椅子、 盛放胸水的容器、试管、需做 细菌培养者准备培养瓶。如需 胸腔内给药，应准备好所需药 品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年 龄，避免弄错。 2 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗 手。 2 1.体位：嘱患者取坐位面向椅 背，两前臂置于椅背，前额伏 于前臂上。重症患者可取半坐 卧位，患侧前臂上举置于枕 部。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮 肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊 实音最明显部位，常选：1.肩 胛下角线7～9肋间；2.腋后线7 ～8肋间；3.腋中线6～7肋间； 4.腋前线5～6肋间。 （2）包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波定位进行穿刺。 10
胸腔穿刺术操作规程及评分标准【最新版】
胸腔穿刺术操作规程及评分标准第三节内科各种相关操作 一、胸腔穿刺术 1.1 胸腔穿刺术操作规程 1.1.1 要求:1)掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。2)掌握胸腔穿刺术的操作方法。3)掌握胸腔穿刺术的注意事项。4)掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 1.1.2 操作规程 1)操作前准备 (1)明确需要胸腔穿刺的临床情况(适应症)①诊断性穿刺，以确定积液的性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 (2)判断患者是否可以进行胸腔穿刺:①相对禁忌症:出
血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 ②绝对禁忌症:胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。 (3)不同胸穿的适用情况(判断要行何种胸穿):①诊断性胸穿:胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。②胸穿抽液:中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。 ③胸穿抽气:大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。④胸腔内给药:结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。 (4)与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症:气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。 (5)准备用物:穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等
2)操作过程 (1)与病人沟通:介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物(特别是局麻药)过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项(是否排尿等)。 (2)再次确认患者的病情、体征:测量脉搏和血压、再次胸部重点体查，查看X线片和检查报告(B超)，确认需要的操作无误。 (3)选择合适的体位，确定穿刺点:①患者体位:患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前 臂置于枕部。②穿刺点选择:A.诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药:先进 行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择肩胛下角线7~9肋间或者腋后线7~8肋间(坐位)，腋中线6~7肋 间或腋前线5~6肋间(半卧位)。B.包裹性胸腔积液，可结
胸腔穿刺术操作标准、考核标准
胸腔穿刺术（2） 【适应症】 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液或抽气，以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌症】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【操作步骤】 一、准备工作 1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。取得同意并签协议。 2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2%利多卡因局部麻醉。 3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。 4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。 5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。 6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。 二、操作方法 1、摆体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂（不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。 2、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7- 8肋间；也可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。 4、局麻：检查并抽取2%利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。 5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，有明显突破感时接50ml注射器，松开止血钳，缓慢抽取胸腔积液。 6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。 7、术后口述再次测血压，并交代注意事项。 【注意事项】 1、向患者解释穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给予镇静药 2、操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，让病人平卧，观察血压、脉搏，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，并注意观察其它并发症，如血胸、气胸、穿刺口出血，胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。 3、抽液不可过多过快。①诊断性抽液50-100 ml，最多不超1000 m l ②脓胸要抽净③细胞学检查至少抽100 m l 4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5、避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 【问答】 1、胸腔穿刺的目的是什么？ （1）诊断性穿刺：通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。 （2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。
规培个人年度总结
规培个人年度总结 医学是一门生命科学，是关系亿万人健康的科学。医生的本职是 解决医疗和预防工作中的实际问题，为人民的健康事业竭尽所能。医疗工作中的任何疏忽、失误，都会在不同的程度上影响人的健康，甚至危及生命。随着现代化建设事业发展和国内外医学科学的突飞猛进，作为年轻一代的临床医师，不仅要有高度的责任感，、无私的奉献精神，还要跟高的要求自己，在实践中不断的提高自己的才能，发展自己的专业对医学科学做出贡献，造福人类，同时又要善于用现代科学知识解决各个具体病人的实际问题。作为一个名外科医师，我的工作职责是“竭尽全力解除人类之病痛，助健康之完美，维系医术圣洁和荣誉，救死扶伤”。《本草纲目》：“夫医之为道，君子用之以为生，而推之以济世，故称仁术。”因此，虽然在相当长的历史时期，特别对于我们年轻的医务工作者来说，社会地位并不高，但是强烈的社会责任感和自觉地敬业精神仍然促使我投身医学事业，为 __的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感悟，在这里我将本人一年来的思想政治、道德修养，工作作风，医疗技术等五个方面作一下简单陈述： 一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质 在政治思想方面，作为一名中国共产党员，我始终坚持党的路线、方针，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论几江 __的“ __”
等重要思想。充分、利用、电脑、手机等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同领导保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚 持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习几教育活动。通过认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任，并根据工作总实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到的问题。 二、恪尽职守，重视自身道德修养 当xx年无步入神圣的医学殿堂的时刻，我就曾在开学迎新会上庄严宣誓：“生命所系健康相托，当我步入神圣医学学府时刻，我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦专研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死负伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身。”时至今日，我任牢记在心并不断的努力着。医奶仁术，无德不立。大医有魂，
胸腔穿刺实验报告doc
胸腔穿刺实验报告 篇一：胸腔穿刺记录 今日上午11点00分在患者病房再次进行右侧胸腔穿刺术。患者取反坐位，以右侧胸壁B超定位点为穿刺点，局部常规消毒、铺巾后使用2%利多卡因3ml行局部浸润麻醉，换用穿刺针垂直进针，顺利进入胸膜腔后抽吸出黄色、稍浑浊胸水约100ml停止操作，拔出胸穿针、碘酒烧灼穿刺点并用无菌纱布覆盖固定。术毕嘱患者卧床休息，术中术后患者生命体征平稳、未诉明显不适。胸穿操作者：彭锐医师、刘瑶副主任医师。 篇二：胸腔穿刺操作记录 XXX人民医院 胸腔穿刺操作记录 姓名： 临床诊断： 操作名称： 操作医师： 操作目的： □穿刺抽取胸腔积液，协助确定诊断□引流胸腔积液、积气减压，缓解症状 □减轻和预防胸膜粘连、增厚□减轻肺不张 □胸腔内注射药物治疗
操作步骤、结果（包括过程是否顺利、有无不良反应及患者一般情况）： 扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时立即停止。接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。注射器抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中，重复次，共抽出淡黄色液体 ml。抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。将抽出液ml送化验、记量。整理物品后，术毕。 操作过程顺利，患者一般情况好，无不良反应。 术后注意事项： 1. 嘱患者静卧，如有不适立即通知医护人员； 2. 注意穿刺点有无出血、渗液、渗血； 3. 注意术后并发症，如气胸、血气胸、皮下气肿、肺水肿等。
胸腔穿刺术操作规程及评分标准
第三节内科各种相关操作 一、胸腔穿刺术 1.1 胸腔穿刺术操作规程 1.1.1 要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 1.1.2 操作规程 1）操作前准备 （1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 （2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。 （3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。 ③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。 （4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。 （5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等 2）操作过程 （1）与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。
四大穿刺评分表
项 目 操作内容与评分要点 分值 操作前准备 病人准备 6分 ①核对病人的姓名和床号(2分) ②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分） ③签署穿刺同意书（2分） 操作者准备6分 ①正确戴口罩（2分）和帽子（2分） ②洗手（2分） 用物准备6分 胸腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分） 操作过程 选择穿刺部位 14分 ①宜取叩诊实音最明显处(4分) ②一般在肩胛下角或腋后线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或者腋前线第5肋间穿刺，穿刺点应作做好标记(5分) ③包裹性积液者，应根据叩诊实音区、结合X线或超声波检查定位进行穿刺 (边操作边口述者加3分) ④气胸病人选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间穿刺(边操作边口述者加2分)穿刺过程 44分 ①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）(6分)。戴无菌手套(2分)，覆盖无菌孔巾(2分) ②取5ml空针抽取2%利多卡因在穿刺部位的下一肋骨的上缘穿刺点进行浸润麻醉(4分)，先注射皮丘(2分)，然后再自皮至壁层胸膜逐次麻醉(2分) ③检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管(6分) ④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手将穿刺针沿麻醉部位垂直胸壁缓缓刺入(2分)，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，表明已达到胸膜腔（边操作边口述者加2分)。助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头(2分)，接上注射器，放开橡皮管的止血钳，抽取积液(4分)。注射器卸离橡皮管时，应将管子夹闭，以防空气进入(2分) ⑤抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，碘伏消毒穿刺部位，胶布固定(6分) 总体评价操作熟练、无菌观念 8分 操作熟练(2分)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2分)，无菌意识强（4分） 爱伤观念、仪表、态度 8分 ①操作中应注意密切观察病人的反应，如有头晕、面色苍白、出冷汗、胸闷、心悸等胸膜反应表现或出现连续咳嗽、咳泡沫痰、气急等应立刻停止操作（操作时有口述）（4分） ②操作时态度认真严谨(2分)，沟通时有礼貌（2分） 物品复原整理 8分 ①时间把握得当，时间控制在4分钟内（4分） ②物品复原整理得当（4分）
四大穿刺操作规范
四大穿刺操作规范 一、腹腔穿刺 1、适应症： 检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状； 2、禁忌症： 躁动、不能合作或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等 3、穿刺部位选择： （1）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3处）； （2）脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1.5cm处； （3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位）； （4）B超定位处。 4、方法： 术前嘱患者排空膀胱； 患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位； 常规消毒、铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml 消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20～100ml送验。大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液，记量、送检。
放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 5、注意事项： 腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱； 穿刺点因避开炎症感染； 术中严格无菌操作； 穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢； 进针不宜太深，以免损伤肠管； 腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液； 密切观察患者生命体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理； 穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭； 放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放臵腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失，初次放液应不大于3000ml；血性腹水留取标本后，不再放液； 肝功能损害患者放腹水应谨慎，以免诱发肝心脑病； 诊穿时针头不宜太细，以免得到假阴性结果； 术后仰卧12h，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量；
医疗技术授权委员会工作总结
医疗技术授权委员会工作总结篇一：手术分级管理委员会总结XX年 沙湾雷氏骨科医院 手术分级管理委员会总结（XX年） 为了确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，我院于XX年10月成立了手术分级管理委员会，并逐步完善了手术分级授权管理制度。现总结如下： 1、根据卫生部关于《医疗技术临床应用与管理办法》的要求，医疗机构应当建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分四级。我院所有手术医生均为依法取得执业医师资格。依据各科室医疗人员其受聘卫生技术资格、相应技术岗位工作的年限、技术能力、专业特长等，结合我院实际于XX年2月授予了各位手术医师相应的手术权限。 2、完善了手术分级权限的取消、降级、复评与再授权有统一规定的制度，并完成了每位手术医生的“资格许可授权诊疗项目考评与复评标准”的考评，结果均为合格。 3、我们建立了“手术登记本”，将每一台手术均进行
详细的等级，全年完成1127台次手术，经检查登记本，所有手术人员均符合手术分级授权管理制度，无越级手术情况，无超范围手术。重大高风险手术有审批。我们将按照医院职称聘任的变更进行及时调整手术权限。 虽然我们完成了分级授权，但具体管理还不规范，医师对分级授权的规定和流程知晓差，对取消、降级、复评和再授权的规定知晓率差。下一步工作，我们一方面要加强学习培训，另一方面对手术分级授权的规定要严格执行。手术分级管理委员会 XX年12月 篇二：XX年医疗质量管理委员会工作总结[1] XX年医疗质量管理委员会上半年工作总结 XX年年初以来，根据医院XX年医疗质量管理委员会工作计划，拟 定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处，在今后工 作中不断改进和完善，现将XX年全年医疗质量管理委员会工作总结如下： 一、依法执业管理： 为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加
四大穿刺考核评分表
腹腔穿刺术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分:
考生姓名: 所在科室: 评分:
骨髓穿刺术考核评分表 考生姓名：所在科室：评分: 患者姓名：住院号：病案号：床号： 评分项目「评分细则满分扣分「 准备阶 段（20 分）准备用物 检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡 因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备:向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 1根据定位点病人取俯卧位或仰卧位 5 操作阶 段（80 分） 消毒铺 巾（20 分） 定位：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1?2cm 处；②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突 出的部位 5 戴无菌手套 5 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 （35 分） 检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配 套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度 上。 5 ：2 %利多卡因逐层浸润麻醉 5 : 左手拇指和示指固疋穿刺部位，右手持骨髓穿刺 针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨 质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并 向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力 消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已 进入骨髓腔。 15 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适 当的力量抽取骨髓液。 5 将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓 液滴在载玻片上，助手立即推动玻片， 5 取下测压管后收集脑脊液标本，一般2-5ml，颅 内压增咼时不超过2ml。 5 取完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压 （1-2分钟）后覆盖无菌纱布，胶布固定。 5 嘱病人去枕平卧2-4小时。 5 整理物品 5
南京大学医学院八年制临床医学专业临床技能考核试行办法
南京大学医学院 关于南京大学医学院组织临床技能考核的通知 南京大学医学院附属鼓楼医院、附属金陵医院： 为实现培养杰出的领导型临床学家和医学科学家的培养目标，提升学生的临床技能水平，我院定于2013年6月13日-14日对07年级实习生进行临床技能考核。现将《南京大学医学院八年制临床医学专业临床技能考核试行办法》印发给你们，希望各附院、各相关科室认真做好此次考试的组织工作。 特此通知。 附件：《南京大学医学院八年制临床医学专业临床技能考核试行办法》 南京大学医学院 二〇一三年六月三日南京大学医学院八年制临床医学专业临床技能考核试行办法 南京大学医学院获准试办八年制医学教育，为实现培养杰出的领导型临床学家和医学科学家的培养目标，提升学生的临床技能水平，特制定本办法：第一条考核对象 八年制临床医学专业六年级学生。 第二条考核专业范围 呼吸科、消化科、心内科、普外科、骨科、泌尿外科常见病例。 第三条考核时间 临床技能考核在每年六月下旬举行。 第四条考核项目 （一）采集病史、体格检查，临床思维。 （二）完成首次病程记录（简称“首程”）。 （三）读心电图。 （四）读X光片。 （五）四大穿刺（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）中的一项。 （六）床边换药或拆线。 其中，内科考核（一）（二）（三）（五）项，外科考核（一）（二）（四）（六）项。 第五条考核方式 学生具体考核专业由现场随机确定，采取笔试、口试和实际操作相结合的方
式，由医学院组织上述六个专业中临床教学经验丰富的考核专家组成考核组（鼓楼医院和军区总院），实行2位专家同时对1名学生的临床思维和临床技能进行考核评分，取2位专家评分的平均分，作为该学生临床技能考核成绩。 第六条考核成绩认定 临床技能考核成绩达到70分及以上视为合格，70分以下为不合格。不合格者需参加第二年补考，若补考仍未合格则终止八年制本硕博连读学习。其中，八年制试行期间，2007-2012级学生未通过临床技能考核者只授予临床医学硕士学位；2013级及以后学生未通临床技能考核则只授予临床医学学士学位。 本办法自2007级本硕博连读临床医学专业学生开始试行。 南京大学医学院教务办 2013年4月29日南京大学医学院（内科学）临床技能考核表