重点项目地震安全评估申请表

市重点项目地震安全评估申请表

编号：

备注：本表正反面打印，一式三份，其中一份由市地震局留存，两份回复建设单位。建设单位保证以上所填写的内容真实有效，如有虚假信息，所产生的一切后果由建设单位自行负责。

《市重点项目地震安全评估申请表》填表说明

1、本表正反面打印，用于市重点项目前期工作并联审批立项手续节点地震安全评估事项申请（一式3份）；

2、“工程名称”应与政府有关部门批准文件一致，不能用简称；

3、“工程地址”必须由建设单位严格按工程所在地址名称写明村（居）委会；

4、“工程位置”填写工程所在地平面坐标或者地理坐标；

5、“建设单位”栏须加盖公章；

6、“其他工程”是指《市工程建设场地地震安全性评价工作管理办法》中除本表中以外的工程；

7、提交本表时，应另附相关材料：属于财政投资项目的需提交项目建议书批复文件复印件1份（加盖建设单位公章）；属于社会投资项目的需提交土地使用证复印件1份（加盖建设单位公章）；

8、市地震局收到本评估申请表及相关申请材料后，五个工作日内出具意见，并将其中一式2份回复建设单位。