医疗机构申请书格式(最新版)

医疗机构申请书格式（最新版）

医疗机构名称

开业日期

登记号（医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其他（6）股份制

（7）股份合作制（）

隶属关系（1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖市、地区（盟）属

附表9 医疗机构注册登记申请书

附表9 医疗机构注册登记申请书设置单位（人）（章）组建负责人（章）登记号 (医疗机构代码) 申请日期年月日批准文号字（）第号山东省卫生和计划生育委员会制

填表说明一、总体要求： 1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。 2、本申请表除法定代表人签字(钢笔或签字笔)、申请单位签章外，其他项目一律使用 A4规格纸张反正面打印（中文使用仿宋_GB2312小四号字，英文使用12号字），手写无效，签字需用黑色或蓝黑色墨水。 3、使用中国法定计量单位和符号。 4、规范填写，文字简练，不得涂改。 5、申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。二、封面填写要求： 6、设置单位（人）：填写本医疗机构的上级主管单位或出资人，填写名称需与印章一致。 7、组建负责人：指设置单位（人）指定的医疗机构组建负责人。 8、登记号：即医疗机构代码，由登记注册机关统一编号填写。 9、申请日期：指注册书上交卫生计生行政部门的日期（现场手签）。 10、批准文号：填写设置医疗机构批准文号。三、医疗机构简况填写要求： 11、医疗机构名称：指卫生计生行政部门核准的医疗机构全称。 12、所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 13、隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定。 14、主管单位名称：指设置单位或系统内卫生计生行政部门的名称。 15、服务对象：填写要求同12。 16、医疗机构地址：与设置批准地址一致，行政区、路、牌、号应填写完整。 17、法定代表人：医疗机构为独立法人机构，只填写其法定代表人姓名；医疗机构为非独立法人机构的，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本机构主要负责人情况。 18、占地面积：按土地使用证面积填写，如无土地使用证，按实际占用数填写。 19、建筑面积：按医院总办公建筑面积填写，不包括宿舍建筑面积。 20、资金总计：固定资金加流动资金，应与月报表中的资金占用额一致。 21、固定资金：月报表中的固定资产加待处理固定资产盘亏。 22、备注：填写统一社会信用代码和其他需备注的内容。四、诊疗科目填写要求： 23、在诊疗科目代码前的口内用划“√”方式填报。 24、医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目：未划分二级学科的（专业组），只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。 25、只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。 26、诊疗科目注释： ①预防保健科：含社区保健、儿童计划免疫、健康教育等； ②全科医疗科：由医务人员向病人提供综合（不分科）诊疗服务和家庭医疗服务的均属此科目，如社区卫生服务站、基层诊所、卫生所（室）等提供的服务； ③小儿外科：医疗机构仅在外科提供部分儿童手术，未独立设立本专业的，不填报本科目；

医疗机构执业登记注册申请书

医疗机构申请执业登记注册书设置单位（章）组建负责人（章）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）申请日期年月日批准文号字（）第号中华人民共和国卫生部制

附表5-1-1 填表说明 1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构校验》专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。 3、附表5-2隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表5-2所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5、附表5-2服务对象：填写要求同4。 6、附表5-2法定代表人：医疗机构拥有法人地位者：只填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本机构主要负责人情况。 7、附表5-3在诊疗科目代码前的口内用划“√”方式填报。 8、附表5-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目：为划分二级学科的（专业组），指天报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样 9、附表5-3只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。 10、附表5-4在每项空格中填写相应项目的人数。 11、附表5-4-1 职工总数：按支付工资的职工（固定工、合同工）

统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工、计划外用工，离、退休人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。 12、附表5-4-1人员分类：医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。 13、附表5-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生”、“中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”、“口腔技术人员”、及“其他卫技人员”之和。附表5-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等于附表5-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财务人员”、及“其他人员”之和。 14、附表 5-4-1具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。 15.附表 5-4-2管理人员；医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中，财会人员除外。16.附表5-4其他人员；指原在大专院校，中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器械修配、卫生宣传等

优秀文明寝室申请书

优秀文明寝室申请书优秀文明寝室申请书尊敬的领导: 你好！我们是xxx职业学院计算机系08级信息管理t班的六位学生,在大学的一年时间里,我们这个温馨的小家庭,表现良好,特此我们集体申请优秀文明寝室的光荣称号,下面我介绍一下我们寝室的具体情况. 我们的卫生:一屋不扫,何以扫天下,宿舍,在大学生活中是我们活动做多的场所,一个整洁卫生的环境总比一个脏乱无序的地方让人心情愉快,我们一向能保持良好的宿舍卫生,宿舍是我们的家,卫生靠大家,我们自觉遵守宿舍值日安排,每天打扫卫生,保持宿舍清洁在一片干净整洁的小天地里快乐的生活和学习. 我们寝室制定了健全的轮流值日制度,六个人分别做好打扫寝室卫生的工作,大家都表现积极认真做好自己应该做的工作,我们知道我们和优秀文明寝室还有一定的距离,因此,我们会更加努力,把寝室建设成为我们温馨的家. 我们的学习规划: 1.高数是大学比较重要的课程,为了在高数领域取得优秀的成绩,我们将制订一个高数节 ,每个星期的这一天,我们会集中起来研究高数方面的难题,相信我们高数成绩一定会大有进步的. 2.我们寝室6名同学都报了11年英语四级考试,因此,在这段时间里我们尽力用英语对话,这样我们的英语表达能力将会逐渐的提高,写作能力也会有很大的进步. 生活规划: 1.为了在紧张的学习生活中轻松我们的心情,我们寝室将组织一写校园活动,如打羽毛球,五子棋等项目,可以活跃紧张的学习气氛,增进同学之间的友谊,增强我们的寝室凝聚力.

2.为了增强我们的安全保卫意识,我们认真学习星城校区文明安全手册 ,在用点方面,我们会更加小心,认真遵守学校所制订的用点制度,并由寝室全体同学互相监督. 3.为了养成良好的生活习惯,享有良好的寝室环境,与班级其他寝室共同创建一个良好的生活和学习的场所,我们寝室全体成员决定一如下实际行动来证明我们的决心: 制订寝室文明公约并将其贯彻落实.我们将努力做到. 1.树立正确的思想道德观念,坚持贯彻八荣八耻荣辱观. 2.遵纪守法,遵守学校的管理制定. 3.爱护公共财产,节约用水用电. 4.保持寝室清洁安静. 我们都下定决心要成功申请优秀寝室,并且保证遵守学校的各种规章制度,积极参加学校组织的各种活动,学习科学知识,成为21世纪优秀的大学生. 此致敬礼附送：优秀文秘的实习报告参考优秀文秘的实习报告参考优秀文秘的实习报告参考我于今年x月到x月到南宁xx-x公司进行实习，现在就这个实习的机遇做一个小节。在实习期间，我主要负责的工作内容是办公室文秘。在这一过程中，我采用了看、问、学等方式，初步了解了公司文秘工作中的具体业务知识，拓展了所学的专业知识。为以后正常工作的展开奠定了坚实的基础，从个人发展方面说，对我影响最大的应该是作为一个社会人工作作风以及在工作过程

基本医疗保险定点医疗机构申请书五篇

基本医疗保险定点医疗机构申请书五篇篇一：XX县基本医疗保险定点医疗机构申请书申请单位：申请日期：填写说明一、本表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。二、机构类别为：综合医院、专科医院、门诊部、诊所、社区卫生服务中心(站)、卫生院(所)、医务室等。三、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。四、“职工人数”一栏由单位内设医疗机构填写服务本单位参加基本医疗保险的职工人数，其他类别医疗机构不填写。五、医疗机构向人力资源和社会保障部门提交本申请书时，要附以下材料： 1.医疗机构执业许可证和医疗收费许可证副本及复印件、医疗机构等级证明材料及复印件； 2.社会保险登记证副本及复印件、社保经办机构出具的依法参保缴费证明； 3.法定代表人或主要负责人的身份证及复印件； 4.科室设置材料、医务人员名册、执业证书、资格证书及复印件； 5.卫生部门的书面意见； 6.药监、物价部门监督检查合格的证明材料；

7.药品经营品种、医疗服务项目及价格清单(附提供盘片)； 8.计算机设备及网络设备清单； 9.内部管理各项规章制度； 10.上两年度业务收支和服务量情况； 11.营业用房产权证或租房协议及营业用房平面图(注明面积、功能区分)； 12.医疗保险工作分管领导和专职管理人员名单； 13.人力资源和社会保障部门所需的其他材料。六、栏目如填写不下，请另附页。

记证、医疗机构执业许可证、医务人员执业证、资格证、医疗收费许可证等"复印件(申请人应确保复印件与原件核对无误，并加盖核对章)。所提供的医务人员证件持有人应与本单位存在事实劳动关系。证件提交人经办人签收

大学文明寝室申请书

大学文明寝室申请书相关热词搜索：篇一:优秀文明寝室申请书标杆文明寝室申请书尊敬的领导: 你们好!我们是经济贸易学院国际经济与贸易本科2班的四位学生,在大一的一年时间里,由于我们这个温馨的小家庭,表现良好,因此我们寝室全体成员一致请求参与校级文明寝室的评比活动,申请“标杆文明寝室”的光荣称号,请予考核批准。新的一轮“标杆文明寝室”的评比开始了,我宿舍的每位成员在过去的一年里,严格遵守学校及院里的有关公寓管理的各项规章制度,在各个方面都取得了丰硕的成果。经过了大一的磨练,我们深刻地体会到了作为一名合格大学生的基本素质。在过去的一年里我宿舍积极参与“宿舍文化节”活动,有效地配合了学校关于校园精神文明建设,培养学生良好的行为规范等方面的方针和政策,并且取得了优异的成绩。尤其在寝室氛围,卫生,工作,学习,思想方面都有一个质的飞跃。下面我介绍一下我们寝室的具体情况。我们的寝室成员: 宿舍长:韦静室员:董瑶、秦川杰、姜霞我们的寝室氛围:

从一进大学开始到现在,我们一直生活在一个充满温馨,充满热情,充满笑声,充满关爱,充满活力的屋子里,这就是由我们四人临时组建起来的小家---1409寝室。我们寝室布置井然有序,整洁大方,给人一种如沐春风的感觉,这里住着四位来自不同地方的姐妹。在这里,我们团结一致,和睦相处,关系融洽;在这里,我们互相关心,互相帮助,齐心协力;在这里,我们有福一起享受,有难一起担当。尽管我们来自不同的家庭,我们亲近的跟四姐妹一样,做到了像爱家一样的爱我们的小家。我们的卫生: 我们的个人物品摆放整齐有序,室内无垃圾堆积、无蛛网、无乱贴乱画现象,空气清新,卫生整洁,地面干净;宿舍平时卫生及成员个人卫生状况都非常好。这是因为我们寝室制定了健全的轮流值日制度,四个人分别做好打扫寝室卫生的工作,大家都表现积极,认真做好自己应该做的工作,因此我们得宿舍在大一一年里还被评为“和谐宿舍”,这一次我们会更加努力,争取获得这一次的“标杆文明寝室”的称号。我们的成绩和参加的活动: ①宿舍曾被评为“和谐宿舍”; ②宿舍成员秦川杰在2012年新生军训期间,被海口经济学院武装部评为先进个人; ③宿舍成员韦静在2012-2013学年度第一学期“新生

医疗机构执业登记申请书

附表5 医疗机构申请执业登记注册书设置单位（盖章）组建负责人签字登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）申请日期年月日批准文号字（）第号中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制

附表5－1 填表说明 1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。 3、附表5－2隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表5－2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个 5、附表5－2服务对象填写要求同4 6、际表5－2法定代表人医疗机构拥有法人地位者，填写其法人代表姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法人代表姓名。 7、附表5－3在诊疗科目代码前的□内用划“√”方式填报。 8、附表5－3医疗机构如在某项一级科目下未划分二级学科（专业组）的，只填报一级科目。如划分并开展二级科目诊疗活动，应填报二级科目。 9、附表5－3开展专科疾病诊疗的机构，如其它诊疗科目未能涵盖该专科疾病的，应填报专科疾病所属的科目，并在备注栏注明专科疾病名称。如填报“骨科”并于备注栏注明“颈椎病”。 10、附表5－4在每项空格中填写相应项目的人数。 11、附表5－4管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。 12、附表5－4康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。 13、附表5－5普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。 14、填表5－6凡是在94年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在94年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。 15、附表5－6出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数 16、附表5－6平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。 17、附表5－6平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。 18、附表5－6出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均住院日

校级文明宿舍申请书

校级文明宿舍申请书尊敬的领导：我们是来自现代科技学院学生公寓2栋710宿舍的六名室员，我们都是来自生物工程系的学生，在过去的一年多的大学生活中，710宿舍已经成为我们共同的家，和谐温馨，我们深深地爱着她，她是我们温馨的港湾，是我们梦想起航的地点，为了营造一个良好的休息场所和为寝室挣得荣誉，我们宿舍六名成员一直同意向学校各位领导申请成为校级文明寝室。我们的宿舍——“六位一体” 时间过得真快，眨眼间一个学期已经过去了。去年夏末我们怀着对知识的渴望，和对未来的美好憧憬，共同走进了河北农业大学的美丽校园。我们来自五湖四海，却为了同一个理想齐聚这里，不能不说是一种缘分。也就是从迈进这所高等学府的大门开始，2#710宿舍就成了我们温暖的家，开始了我们期待已久的大学生活。，时间如白驹过隙一般，转眼间，一个学期已经过去了，但那些喜悦和感动的精彩瞬间，早已定格在我们每个人的心间。了解从卧谈开始我们刚刚入校的时候对这个新的生活环境都不熟悉，加之我们都是来自五湖四海的存在地域和文化的差异，对彼此的性格和生活习性都不熟悉，在接下来的学习和生活中，我们都在学习中忙碌。我们彼此的了解是从熄灯后的卧谈中开始的，听各自谈说家乡的风土人情，家乡的风景名胜，谈说自己的故事，等等。在不知不觉中我们疲惫的

心不仅得到放松，而且我们彼此之间熟悉了起来，还开阔了眼见，很快宿舍里的气氛得到缓和，舍友见无话不谈，每个人脸上都洋溢着青春的奕奕神采，欢乐充满了整个宿舍。 “六位一体”成员简介我们的宿舍长又是班长尹志明，来自保定，生活在农村家庭从小养成了吃苦、耐劳的作风，喜欢音乐，最近在练习葫芦丝，他优美的曲调为我们的宿舍增添了活力，喜欢思考并善于组织，最近又获得社会活动优秀奖，他一直是一个充满梦想的人。我们宿舍的唯一党员李宁，同时是我们入党学习的榜样，也是来自农村的朴实小伙，积极向上，务实是我的心态，我相信，前途虽满满，志在求索，我们，永远在奋斗的途中。杜萌，一个青春洋溢的帅哥，从小受家庭的熏陶，为人开朗，兴趣爱好广泛，爱唱歌、画画，是学校大艺团的男模，经常出演学校的各种活动表演，并在动漫社担任职务。袁绍辉,我们宿舍的“大哥”，为人细心而随和，喜欢下棋，源于其中的思考，善于言谈，前进的方向上一直有自己独特的思考一直是他的梦想，大一在校自律委担任干事王晓亮，性格开朗外向、乐于交友的新青年，积极参加学校和班内的活动，爱好打篮球，是一个有主见的有梦想的人，相信自己明天会有自己的一片天。褚少兴，为人沉稳，喜欢阅读，在学习上积极向上，努力进取，

医疗机构注册登记申请书

批准文号临兰卫医字（）第号医疗机构注册登记申请书设置单位（人）（章）组建负责人（章）登记号 (医疗机构代码) 申请日期年月日临沂市兰山区卫生和计划生育局制

2020优秀寝室申请书范文

2020优秀寝室申请书范文学生寝室是学生相对稳定和集中的学习,生活和休息的场所,是全面推挤素质教育的重要基地。下面WTT小雅为大家精心整理了20xx优秀寝室申请书范文，以供参考。 20xx优秀寝室申请书范文篇一各位领导老师同学们：你们好!我们来自xx寝室，一个团结的国防班寝室。我们来自五湖四海，为了一个共同的目的，也为了我们各自的理想走到了一起。我曾想，在如此众多的人中，是什么样的缘分让我们八个人相遇，相知，相亲，相爱，相互包容，相互关怀。我们的寝室就是我们共同的家，我们都在努力，努力构建我们和谐温馨的家，在这里可以痛哭，可以狂笑，可以敞开心扉，可以安心的入睡。一年的生活时光即将悄然走过，但留给我们的记忆却是不平凡的，我用心的收藏着我们每一次的共同奋斗，每一次的携手面对，每一点一滴的积累，我相信即使没有人记得，那也会成为我们的最珍贵的财富。作为寝室长，我为我们寝室感到自豪，下面就介绍一下我们寝室各方面的情况。我们的学习我们寝室的八个同学学习非常认真，并且十分刻苦，除了每天按要求上自习到晚上9点，还经常自由组合自习到9点半，回到寝室还经常一起讨论白天的所学和作业题，在这方面尤其突出

的是张xx同学，他总能自觉保证长时高效的自习，尽快完成作业同时学习一些课外知识。刘旭同学也是我们学习的榜样，他经常在熄灯后打台灯学习，坚持背单词，对我们寝室的学习气氛有很大的带动作用，其他几名同学也时常学习到很晚。我们经过不懈的努力，上学期期末考试中，我们寝室的两名同学分别取得了班级一，二名的好成绩，得奖学金的两人次。但是，我们同时也看到了差距与不足，我们在学习方面的路可谓任重而道远，我们还要举我们八人之力，努力拼搏，共同奋斗，使我们的成绩再上一个台阶。我们的卫生由于我们国防生的特殊身份，我们对于内务的要求一直以来都很严格。我们有完善的轮流值日制度，有明确的扣分惩罚制度，明确责任，每个人都认真值日，这已然成为了一种习惯。也正是这样的习惯，使我们一直以来都保持着免检寝室的称号。我们还定期对寝室进行大扫除，不仅仅是为了检查也是为了寝室各成员的健康。当然，我们照理想中的标准还有一定的差距，这也是我们全体今后努力的方向，相信我们会再接再厉，造就我们整洁而温馨的家的环境。我们的荣誉 1、早在军训时期，我们寝室同学的表现就十分出色，8个人全都入选了全团仅有的一支劈枪方队。有一人获得了学生标兵的优秀称号。

医疗机构执业登记申请书

文明寝室申请书资料讲解

文明寝室申请书尊敬的宿管会：您们好，我是7614的寝室长，现代表7614寝室的4名同学向学校申请文明寝室称号并愿意接受学校的评比监督。寝室卫生方面，寝室坚持每日清扫、检查。寝室内生活学习用品摆放整齐有序；床面平整，床上用品叠放整齐。寝室以个人卫生为单位，以寝室轮流值日制度为保障，各成员均能以寝室集体环境为第一优先为出发点，爱护寝室卫生环境。我们的寝室布置得井然有序，整洁大方，给人一种温馨、上进的感觉，而且看上去特别的舒服。我们认为只有生活在这样一个良好的寝室环境中才能提高生活的质量和学习的效率，而我认为我们寝室就做到了！寝室既是我们生活的小家，又是我们学习的小天地。一进入我们寝室能让人融入到浓厚的家的气氛中，我们寝室总是有着轻松活跃的环境，有时候我们会围在一起讨论不懂不明白的问题，会去图书馆借书看或去图书馆自习。在寝室生活中，从未有寝室成员未请假夜不归宿。也从未私自使用违禁电器。寝室成员在学校住宿生活中，严格要求自己，有信心有决心接受学校对我寝提出的文明寝室称号申请的检查。我们会再接再厉，用实际行动给您满意的答复，也给自己大学的寝室集体生活留下美好的回忆。我们寝室的成员爱好广泛，也有着各自不一样的形象。我们每个人都是十分优秀的，相信我们会继续努力，并且在各方面不断提升自己的能力，共同营造一个更加和谐、美好的寝室。对于文明寝室，我们觉得是一种态度。只要大家团结，屡进屡退，任何难题在这样的强势面前都将被击得粉碎。站着，因为我们有支撑，因为校园的土壤不断输送着生命的体液；走着，因为我们有动力，因为共同的信念无息无止地鞭策前进。我们相信，只有一望无际的森林才能创造出大地的翠绿和娇美。希望学校给我们这个优秀的集体一次竞争文明寝室的机会，让这个文明寝室更加名副其实！特此申请！寝室号寝室全体成员签名：年月日

文明寝室申请书

文明寝室申请书文明寝室申请书 1 尊敬的领导：你们好。我们来自XXXXXX学院XXXXXXXX班，现住在XXX栋XXX寝室。现被告知，可以申请“文明寝室”称号，我仅代表--栋---的---名同学向学校申请“文明寝室”称号，并接受学校的评比监督。从一进大学，开始到现在，我们一直生活在一个充满温馨，充满热情，充满笑声，充满关爱的屋子里，这就是由我们临时组建起来的小家---436寝室。在这里，我们团结一致，和睦相处，关系融洽；在这里，我们互相关心，互相帮助，齐心协力；在这里，我们有福同受，有难同当。尽管我们来自不同的家庭，我们亲近的跟姐妹一样，做到了像爱家一样的爱我们的小家。在这一年中，我们在学习，生活秩序，卫生习惯上，严格的按照学院的要求去完成。请允许我简单的介绍我们寝室这一年中情况：学习上：学习是我们大学生涯的首要任务。我们互相监督，在大一这年中，早上都是统一去上课去自习，决不允许任何人因想偷懒而赖床。我们一起努力学习。在年6月，我们全部通过全国英语等级考试。其中有一人通过了全国计算机二级的等级考试，也有同学被评委

三好学生。生活上：为了养成良好的'生活习惯，享有良好的寝室环境，与寝室所有姐妹共同创建一个良好的生活与学习的场所，我们寝室全体成员决定以实际行动来证明。寝室卫生，在来学的军训期间，我们寝室就被表扬过。在以后的生活中，每天都会打扫卫生，并每人自觉整理自己的床位及书桌。东西摆放有序，宿舍始终保持干净、整洁。每天都打扫，就算哪天没检查我们也当作和平常一样一丝不苟的完成打扫。我们把我们的家布置的井井有条。我们的生活用品。在大一这年中，在寝室方面我们从未出现过任何违纪现象，我们按时归寝，不使用违规电器。在院宿管部和校纪保不的查寝过程中，我们积极的配合查寝工作，并一直得到好评。寝室文化节上：我们一起努力，互助友爱，有集体荣誉感。把我们的小家布置的朴素、明亮、温馨；寝室内的所有装饰都是我们自己动手完成的。一串串的五角星，一串串桃心，一片片四叶草，都是我们利用学习之余的时间，用心的一个个裁剪出来的；我们还用照片贴成一个“家”字。在那次的评比中，我们获得了好评。寝室成员在一年的学校住宿生活中，严格要求自己，有信心有决心接受学校对我寝室提出的文明寝室称号申请的检查。我也希望尊敬的领导能够给予我们这个称号。特此申请。期待你们的批准。此致敬礼祝：工作顺利。

设置医疗机构申请书范本

附表1 设置医疗机构申请书被申请机关:瑞安市卫生局设置单位（人）：张三地址：瑞安市XX路20号联系人：张三联系方式：6666666 申请核定项目类别诊所名称西医内科张三诊所选址瑞安市安阳街道隆山路20号所有制形式私人经营性质营利性床位（牙椅）0张服务对象社会诊疗科目西医内科

投资总额10万元其他无提交文件目录： 1、申请报告 2、《医疗机构设置申请书》 3、设置可行性研究报告 4、选址报告 5、建筑设计平面图（平面图上标面积、科室布局及比例） 6、医疗机构用房产权证明或者使用证明复印件 7、申请人资信证明 8、法人和负责人的身份证、职称证、医师资格证书或执业证书复印件；不在岗（未注册）证明等证件的原件及复印件；法人证书或单位营业执照复印件9、申请人无不得申请设置医疗机构情形的声明设置单位（人）：张三（章） **年**月**日填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他； 8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会 b、内部； 11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。

医疗机构延续注册登记申请书

申请号：申请日期: 医疗机构延续注册登记申请书医疗机构（公章）设置单位（公章）填表日期年月日

填写说明 1. 本申请书用于医疗机构执业许可延续申请； 2. 附表14-2医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写。 3?附表14-2录属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4. 表14-2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5. 附表14-2服务对象填写要求同4。 6?附表14-2法定代表人医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。 7. 附表14-3在每项空格中填写相应项目的人数。 8. 附表14-3管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。 9. 附表14-3康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。 10. 附表14-4普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。 11. 附表14-5出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数 12. 附表14-5平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：上一年全年门诊医疗费用总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医闻费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。 13?附表14-5平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。 14?附表14-5出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均住院日 15.本申请书一式二份，下载时双面打印。

优秀文明寝室申请书doc

优秀文明寝室申请书尊敬的领导: 你好！我们是xxx职业学院计算机系08级信息管理t 班的六位学生，在大学的一年时间里，我们这个温馨的小家庭(2#xxx)，表现良好，特此我们集体申请"优秀文明寝室"的光荣称号，下面我介绍一下我们寝室的具体情况。我们的卫生:一屋不扫，何以扫天下，宿舍，在大学生活中是我们活动做多的场所，一个整洁卫生的环境总比一个脏乱无序的地方让人心情愉快，我们一向能保持良好的宿舍卫生，宿舍是我们的家，卫生靠大家，我们自觉遵守宿舍值日安排，每天打扫卫生，保持宿舍清洁在一片干净整洁的小天地里快乐的生活和学习。我们寝室制定了健全的轮流值日制度，六个人分别做好打扫寝室卫生的工作，大家都表现积极认真做好自己应该做的工作，我们知道我们和优秀文明寝室还有一定的距离，因此，我们会更加努力，把寝室建设成为我们温馨的家。我们的学习规划: 1。高数是大学比较重要的课程，为了在高数领域取得优秀的成绩，我们将制订一个"高数节"，每个星期的这一天，

我们会集中起来研究高数方面的难题，相信我们高数成绩一定会大有进步的。 2。我们寝室6名同学都报了09年英语四级考试，因此，在这段时间里我们尽力用英语对话，这样我们的英语表达能力将会逐渐的提高，写作能力也会有很大的进步。生活规划: 1。为了在紧张的学习生活中轻松我们的心情，我们寝室将组织一写校园活动，如打羽毛球，五子棋等项目，可以活跃紧张的学习气氛，增进同学之间的友谊，增强我们的寝室凝聚力。 2。为了增强我们的安全保卫意识，我们认真学习>，在用点方面，我们会更加小心，认真遵守学校所制订的用点制度，并由寝室全体同学互相监督。 3。为了养成良好的生活习惯，享有良好的寝室环境，与班级其他寝室共同创建一个良好的生活和学习的场所，我们寝室全体成员决定一如下实际行动来证明我们的决心: 制订>并将其贯彻落实。我们将努力做到。 1。树立正确的思想道德观念，坚持贯彻"八荣八耻"荣辱观。

医疗机构设置审批申请资料

医疗机构设置审批申请资料一、受理范围县（市、区）级卫生计生行政部门负责不设床位或者床位不满100张的医疗机构的设置审批事项。主要包括床位不满100张的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、护理院、安宁疗护中心，以及社区卫生服务中心、社区卫生服务站、中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部、诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）、护理站、盲人医疗按摩所、监狱医疗机构、看守所医疗机构、养老机构医务室、养老机构护理站等医疗机构的设置审批。二、申请资料申请材料按以下顺序排序，同时提交经办人身份证复印件并加盖单位公章。1.《设置医疗机构申请书》（附表1）； 2．设置可行性研究报告（《医疗机构管理条例实施细则》第十五条规定的十四项内容。门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）、护理站等基层小型医疗机构可不报告其中的（二）、（三）、（四）、（十三）、（十四）项内容）； 3．选址报告（《医疗机构管理条例实施细则》第十六条规定的四项内容）和建筑设计平面图； 4．资信证明（附表8）； 5．属地卫生计生行政部门的审核意见（附表7）；

6．名称中含有其他单位或组织名称的，或需要经过特殊核定的，应提交相关核定依据； 7．由两个以上单位、组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合资或合作申请设置医疗机构的，需提供各方共同签署的协议书原件； 8．涉及国有资产（包括无形资产）投入及有偿使用的，应当符合《山东省行政事业单位国有资产有偿使用管理暂行办法》（鲁财字[2010]50号）有关要求，提供财政部门的批复意见原件； 9．设置中外合资合作医疗机构的，需按照《中外合资合作医疗机构管理暂行办法》第十条提供资料，提供外方具有国际先进医院管理经验、管理模式和服务模式或具有国际领先水平医学技术的证明材料，并附资料的中方公证书。三、申报材料要求： 1、各类表格登陆wj8080870@https://www.360docs.net/doc/c51250985.html,(密码：8080870)下载。 2、所有呈报材料采用A4纸（正反面）打印或复印（建议中文使用宋体小4号字，英文使用12号字）。 3、申报的各项内容应真实、完整，同一项目应前后填写一致。 4、申报的各项内容应真实、完整，申请材料一式二份，原件一份，复印件一份，复印件应当清楚并与原件一致。所有申请材料应逐页加盖申请单位公章。 5、申报材料同时报电子版一份，并发送至邮箱：wj8080870@163 .com。四、审批程序及时限 1.受理与公示：各级卫生计生行政部门依据审批权限负责辖区内医疗机构设置申请事项的受理和公示。卫生计生行政部门收到申请人提交的《设置医疗机构申请书》(附表1)及有关资料后，依据有关规定对申请资料进行审核，并向属地

优秀文明寝室申请书

标杆文明寝室申请书尊敬的领导: 你们好！我们是经济贸易学院国际经济与贸易本科2班的四位学生,在大一的一年时间里,由于我们这个温馨的小家庭,表现良好,因此我们寝室全体成员一致请求参与校级文明寝室的评比活动，申请“标杆文明寝室”的光荣称号,请予考核批准。新的一轮“标杆文明寝室”的评比开始了，我宿舍的每位成员在过去的一年里，严格遵守学校及院里的有关公寓管理的各项规章制度，在各个方面都取得了丰硕的成果。经过了大一的磨练，我们深刻地体会到了作为一名合格大学生的基本素质。在过去的一年里我宿舍积极参与“宿舍文化节”活动，有效地配合了学校关于校园精神文明建设，培养学生良好的行为规范等方面的方针和政策，并且取得了优异的成绩。尤其在寝室氛围，卫生，工作，学习，思想方面都有一个质的飞跃。下面我介绍一下我们寝室的具体情况。我们的寝室成员: 宿舍长：韦静室员：董瑶、秦川杰、姜霞我们的寝室氛围: 从一进大学开始到现在，我们一直生活在一个充满温馨，充满热情，充满笑声，充满关爱，充满活力的屋子里，这就是由我们四人临时组建起来的小家---1409寝室。我们寝室布置井然有序，整洁大

方，给人一种如沐春风的感觉，这里住着四位来自不同地方的姐妹。在这里，我们团结一致，和睦相处，关系融洽；在这里，我们互相关心，互相帮助，齐心协力；在这里，我们有福一起享受，有难一起担当。尽管我们来自不同的家庭，我们亲近的跟四姐妹一样，做到了像爱家一样的爱我们的小家。我们的卫生: 我们的个人物品摆放整齐有序，室内无垃圾堆积、无蛛网、无乱贴乱画现象，空气清新，卫生整洁，地面干净；宿舍平时卫生及成员个人卫生状况都非常好。这是因为我们寝室制定了健全的轮流值日制度,四个人分别做好打扫寝室卫生的工作,大家都表现积极，认真做好自己应该做的工作,因此我们得宿舍在大一一年里还被评为“和谐宿舍”，这一次我们会更加努力，争取获得这一次的“标杆文明寝室”的称号。我们的成绩和参加的活动： ①宿舍曾被评为“和谐宿舍”； ②宿舍成员秦川杰在2012年新生军训期间，被海口经济学院武装部评为先进个人； ③宿舍成员韦静在2012-2013学年度第一学期“新生杯”篮球赛活动组织中被经济贸易学院评为“先进工作者”； ④宿舍成员韦静在第十二届运动会开幕式--《律动青春》节目表演中被经济贸易学院评为“先进个人”； ⑤宿舍成员姜霞韦静在第十二届运动会开幕式--《律动青春》节

设置医疗机构申请书(范本)

设置医疗机构申请书(范本一) 被申请单位（人）：xx省卫生厅设置单位（人）：xxxxxxxxxxx 地址：xxxxxxxxxx 申请核定项目类别：xxxxx 名称：xxxxx 选址：xxxxxxxxx 所有制形式：xxxxxxxx 床位：xxx张服务对象：xxxx 诊疗科目：xxx.xxx.xxx.xxx.xx.xx. 投资总额：xxxxx万元人民币注册资金（资本）：xxx万人民币其他：提交文件：（1）设置医疗机构申请书（2）设置医疗机构可行性报告（3）选址报告和建筑设计平面图（4）其他设置单位（人）（章）年月日

设置地的区（县）卫生局意见年月日（章）审查人员意见签字年月日主管领导意见签字年月日局长核批签字年月日

设置可行性研究报告目录

第一章承办单位简介1.1承办单位承办单位名称 xxxxxxxxxxxxx 1.2申请单位基本情况 ◆ ◆

第二章所在地区人口、经济、社会发展情况2.1xxx市人口情况 2.2xxx市经济发展情况 2.3xxx市社会发展情况第三章市场分析及需求预测 3.1医疗机构现状分析 3.2医疗机构发展趋势分析 3.3需求预测

第四章项目概况 4.1拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径 ◆名称：xxxxxxxxxx ◆选址：xxxxxxxxxxx ◆功能：xxxxxxxxxx ◆任务：xxxxxx ◆服务半径：xxxxx 4.2医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系及影响第五章环境保护 xxxxx医院环境影响评价报告，污水污物粪便处理方案以及环保部门的审查意见 5.1环境保护依据及标准（1）、《中华人民共和国环境保护法》（2）、《建设项目环境保护设计规定》（国家计委、国务院环境保护委员会1987年3月国环字第2号文）；（3）、《污水综合排放标准》GB8978-1996；（4）、《医疗废物管理条例》（5）、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

社会医疗保险定点医疗机构资格申请资料大全

社会医疗保险定点医疗机构资格申请资料提交说明申请我市社会医疗保险定点医疗机构资格的单位须向市社会保险机构提交以下加盖医疗机构公章的书面材料： 1、《深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书》书面材料（交原件）及电子文档； 2、医疗机构执业许可证正、副本（验原件，交复印件）； 3、医疗机构的等级审评文件及相关证明，或卫生行政管理部门的相关证明材料（验原件，交复印件）； 3、上年度医疗机构基本情况（含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况）书面材料及电子文档； 4、已标识社会医疗保险药品的医院药品总目录（格式详见《深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请医保药品总目录》，书面资料和电子文档各一份)； 5、医疗服务场所产权和租赁合同相关材料（验原件，交复印件）； 6、申请单位为企业事业单位对内服务的卫生所（室）的，须《社会保险基金征收核定单》（验原件，交复印件）； 7、申请单位所在地理位置的分布图，标明周围医疗机构分布情况及与申请单位的距离； 8、所在街道办事处社区工作站的证明，证明医疗机构位于哪个街道办事处社区工作站辖区； 9、市卫生监督管理部门出具既往2年内有无违规处罚记录的证明、既往2年内是否发生四级以上医疗事故情况、年检校验情况证明。

深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书（2010年版）申请单位申请时间

填表说明一、本表请用黑色钢笔填写，要求内容真实、字迹工整清楚。各页表格不够填写可以复印使用。二、“科室设置及病床数”的病床数、床位收费标准应按科室内实际设置的不同收费标准的床位数逐项填写。三、“重点科室设置及床位数”是指由市卫生行政部门审批认定的重点科室。床位数及床位收费价格的填写同上。四、“大型医疗设备清单”可按表格内容格式，分100万元以上、10-50万元、10万元以下三个档次打印清单并附软盘。五、“其它分支机构情况”指分院或门诊。六、“医疗业务收支情况和服务量情况”的填写要以医院本部、分支机构（门诊部）及社康服务中心各自为单位分别填写。