丽水市莲都区2010年乙脑聚集性疫情分析

丽水市莲都区2010年乙脑聚集性疫情分析

发表时间：2012-08-14T10:16:57.467Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期作者：李羽敏[导读] 疫点共挂放捕蚊灯10只6小时，其中养猪场7只，病家1只，疫点居民区民房2只。

李羽敏（丽水市疾病预防控制中心浙江丽水 323000）【中图分类号】R181.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0090-02 【摘要】目的了解莲都区的乙脑传播危险因素,对莲都区乙脑发病风险进行评估，为制定防控措施提供依据。方法用描述流行病学方法对乙脑现症病例、蚊媒密度、乙脑疫苗接种率开展调查。结果报告3例乙脑，2例死亡，无疫苗接种史。莲都区的优势蚊种为三带喙库蚊（占58.1%），7月密度最高（15.47只/灯小时）。乙脑接种率调查：本地儿童乙脑第1针接种率为98.01%，第2针接种率为94.52%；外地儿童乙脑第1针接种率为96.77%，第2针接种率为73.17%。乙脑第2针接种本地儿童与外地儿童有统计学意义，P＜0.01 。结论通过采取重点人群乙脑疫苗接种、环境卫生整治、蚊媒孳生地治理、防蚊灭蚊等综合性防控措施有效降低乙脑患病风险。【关键词】流行性乙型脑炎蚊密度监测接种率调查。

流行性乙型脑炎(乙脑)是由乙脑病毒引起的中枢神经系统感染性疾病,流行于夏秋季，多发于儿童，临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征，部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。丽水市莲都区2010年7-8月连续发生3例乙脑病例,其中2例死亡。为了解莲都区乙脑的感染情况和传播危险因素，进一步开展乙脑防控工作提供依据,现将乙脑疫情调查情况汇报如下: 一内容与方法

1 调查内容

1.1 病例个案调查按《全国流行性乙型脑炎监测方案》进行。

1.2 蚊密度监测蚊媒密度监测参考丽水市常规监测资料。

1.3 病原学监测选择疫点（水阁工业区美特康皮革有限公司、陈山村、城西新村）和对照（富岭乡）开展三带喙库蚊带毒率检测。

1.4 乙脑接种率调查选择莲都区城镇、城乡结合部和农村三类地区6岁以下儿童开展乙脑接种率调查，以接种证为准。

2 方法

2.1 蚊密度监测

2.1.1 常规监测采用诱蚊灯法。统一选用诱蚊灯，每处监测点放置一个。4-11月每月监测一次，每次于18点至21点连续诱集3小时。城区监测点选择居民区、公园(含街心公园)、医院各2处，农村监测点选择民房和牲畜棚(牛棚和猪圈等)各2处，没有牲口棚的以民房补齐。除牛棚、猪圈外，其它均在外环境中进行。

2.1.2 现场监测对疫点和对照进行蚊密度监测。疫点共挂放捕蚊灯10只6小时，其中养猪场7只，病家1只，疫点居民区民房2只。对照在猪圈挂放捕蚊灯1只6小时。

2.2 病原学检测

2.2.1 病例血清：采用IgM捕获Elisa法检测乙脑病毒IgM抗体。

2.2.2 蚊乙脑病毒检测: 从低温冰箱中取出装有蚊虫的冻存管，将蚊虫迅速倒入玻璃研磨器中，加入1ml Eagle's液，用力研磨，直到蚊虫被研磨至组织碎片基本消失为止，将研磨液吸入1.5ml的Eppendorf管，离心20分钟。保留上清，必要时进行过滤，取滤过液进行接种单层BHK-21细胞进行乙脑病毒组织学培养分离。充分吸附后加入2ml细胞维持液，置于37℃、5% CO2培养箱中培养。隔24小时观察一次，24h后观察到细胞病变时收获，若未出现病变则继续观察。即使无细胞病变也应该于第7天收获，取收获液200ul做Real-time PCR进行乙脑病毒分子生物学鉴定。

2.3 接种率调查随机选择城市、城乡结合部、农村三类地区153名6岁以下儿童，调查标准以儿童接种证为准，分别计算本地/流动儿童乙脑接种率。

3 统计分析所有调查资料应用Excel 2003软件建立数据库，采用Epi Info软件进行统计分析。

二结果

1 病例情况 7月19日—8月6日，莲都区共报告乙脑病例3例，其中2例死亡。

1.1 病例一：男，25岁，云南省，4月前来丽打工，生前工作于水阁美特康皮革有限公司。2010年7月15日发病，曾到当地某诊所进行输液治疗，但效果不佳。7月18日就诊于丽水市中心医院，7月19日丽水市疾控中心实验室检测乙脑IgM(+)，7月21日出现呼吸衰竭死亡。主要症状：发热（最高体温40℃）、剧烈头痛、头晕、呕吐、意识障碍、低血压等。

1.2 病例二：男，7岁，贵州省。2010年7月27日发病，入住丽水市中心医院，7月30日丽水市疾控中心实验室检测乙脑IgM(+)，经治疗后痊愈。主要症状：发热（最高体温T39.5℃）、剧烈头痛、头晕、呕吐、嗜睡、反复抽搐等。实验室检测：血白细胞17.5×109/L、中性粒细胞比例87.7%；脑脊液白细胞520/ul、蛋白0.55g/L，糖3.32mmol/L、氯化物119.5mmol/L。

1.3 病例三：女，17岁，黑龙江省，7月6日来丽待工，寄居于水阁城山村姐姐家。2010年7月23日发病，以为感冒自行服药处理，后病情加重于7月26日到丽水市中医院诊治，8月6日丽水市疾控中心实验室检测乙脑IgM(+)，8月31日死亡。主要症状：发热（最高体温T＞40℃）、剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、腹泻、嗜睡、惊厥、意识障碍、反复强烈抽搐、呼吸衰竭、循环衰竭。临床体征：血压升高，呼吸节律改变，瞳孔大小改变，巴彬斯基征阳性，并发症：支气管肺炎、肺不张。实验室检测：血白细胞15.7×109/L、中性粒细胞比例91.3%；脑脊液白细胞20/ul、蛋白0.22g/L，糖3.69mmol/L、氯化物113mmol/L。

1.4 流行病学调查流行病学调查发现，3例病例均为流动人口,来丽居住时间短,最长4个月,最短仅17天。乙脑疫苗接种史不详。3例患者分别居住在城乡结合部和工业区，环境卫生较差，房屋周围杂草丛生，死水潭、垃圾堆等较多，室内无纱窗、蚊帐等有效的防蚊措施。其中1例病例周围有养猪场。

2 蚊密度监测通过查阅丽水市2009年和2010年蚊媒监测资料，以及对疫点开展现场蚊密度监测，均提示莲都区的优势蚊种为三带喙库蚊，且2010年7月三带喙库蚊密度达到最高。见图1。