健康管理师(三级)案例分析

案例分析一：有关于调查问卷设计的题目，作为主持工作人员你应该如何做？题目一：调查问卷的设计包括哪几方面的内容？

答：1拟定封面信：包括举办单位，目的意义，承诺，感谢，所需时间等；

2编写指导语：填写说明，供调查者学习及调查时查阅；

3拟定调查问卷内容（类别项目）包括一般情况，健康情况，生活方式与行为，家族史，相关知识和态度，体格检查，实验结果；4拟定问卷题目

题目二：拟定调查问卷及调查注意事项

答：1调查人员培训 2开展预调查 3题目明确、易懂

4生活方式，行为尽量分层 5指标尽可能量化

题目三：根据调查结果在分析是要注意几个要点

答：1姓名年龄问题2时间问题3危险因素问题4统计分析问题5量化问

题题目四：根据上诉情况请你做一份高血压调查问卷的设计（不列表）

答：【1】题目高血压危险因素调查表

【2】基本情况：姓名、性别、民族、出生年月、文化程度、职业、婚姻状况、目前的医疗保障方式、家庭人均收入

【3】高血压患病情况和治疗情况

1患病时间、2诊断医院，3诊断结论（原发性、继发性），4诊断时血压，5发现高血压后测压间隔，6服用降压药情况：遵医服药、间断服药、偶尔服药、没有服药7其他疾病：糖尿病、高血脂、冠心病、脂肪肝、恶性肿瘤、胆囊炎，8家族史：1级亲属2级亲属

【4】高血压控制的知识、信念和生活方式

1吸烟情况：是否或已戒烟、烟龄、烟量（一天多少支），2饮酒：是否、酒龄、饮酒量（一天多少毫升）、酒的品种、饮酒频率（经常或偶尔）、饮酒时间，3口味：膳食是否合理，以荤还是以素为主，每日用油多少，咸、淡、偏咸，4运动：是否，时间（一星期累计运动多少小时）、强度、频率、方式、种类，5情绪、性格、生活事件(丧偶、父母去世、丧子、下岗升迁、离异、生病、事业挫折、经济受损等)，6睡眠，

【5】体格检查情况

身高、体重、BMI、血压、脉搏、腰围，糖耐量测定结果空腹血糖餐后血糖甘油三酯总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇心电图B超其他调查人调查日期被调查人地址被调查人联系电话

【6】对高血压社区卫生服务的需求和利用

1首诊医院类别2健康管理医院类别

题目五该调查问卷的目的意义

答：1了解该人群高血压患病状况和危险因素分布2确定主要的危险因素

3确定干预的目标人群:病人高危人群4提出干预措施

案例分析二：有关建立健康档案的问题，制定填写个人健康档案

题目题目一：建立健康档案的原则

答：1真实性：真实可信杜绝主观臆想2目的性：便于统计、分析、利用，应用信息化管理

3及时更新与动态管理4完整性：准确、完整，杜绝遗漏和差错

题目二：健康档案的内容

答：1一般情况；2生活方式和疾病；3健康体检情况；4周期性健康体检记录；5预防接种记录；6健康问题目录；7转诊会诊记录；8随访记录；9问题描述

题目三：请你列出一张完整的个人健康档案（不列表）制定一套比较完善的健康档案

答：1一般情况：姓名、性别、出生年月、住址、联络电话、民族、文化程度、职业、收入、婚姻、医疗费用负担、既往史、家族史、过敏史、残疾史、血型、身份证号码；

2生活方式与疾病：用药情况：⑴吸烟情况：是否或已戒烟、烟龄、烟量（一天多少支），⑵饮酒：是否、酒龄、饮酒量（一天多少毫升）、酒的品种、饮酒频率（经常或偶尔）、饮酒时间，⑶口味：膳食是否合理，以荤还是以素为主，每日用油多少，咸、淡、偏咸，⑷运动：是否，时间（一星期累计运动多少小时）、强度、频率、方式、种类，⑸睡眠、性格与精神情绪、⑹住院史、现患病情况、用药等治疗情况。

3健康体检情况：身高、体重、血压、BMI，腰围、实验室检测（血糖、血脂）、医学影像（X光、B超、心电等）等检查。

4周期性健康记录：

5预防接种记录；

6健康问题目录：主要健康问题，临时性健康问题7转诊会诊记录；

8随访记录；

9问题描述：S主观资料，O客观资料，A评估，P计划

题目四：分析健康档案结果应包括那些内容？

答：1存在的主要危险因素

根据该人的一般情况、生活方式、体检情况来确定该人存在的主要危险因素2主要的健康问题

根据该人存在的主要危险因素和现患疾病情况来确定该人主要的健康问题3提出保健指导意见（干预措施）：（1）综合体检方案（2）系统保健方案（3）健康教育处方（4）运动方案(强度、时间、频率注意事项)（5）膳食指导（6）就医指导

案例分析三（个性化健康档案）：某女，49岁，某国际公司高级管理人员，硕士研究生，35岁时离异，有城镇医疗职工保险和商业保险，曾经罹患甲型病毒性肝炎，父母无慢性病史，在从事普通工作时喜欢瑜伽，游泳，但近些年因工作繁忙，运动减少，工作应酬每周五次饮酒，每次一斤以上红酒，无吸烟史，近年来体检结果血压130-88，BMI=22，空腹血糖6.8，餐后血糖8.1，低密度脂蛋白胆固醇略高

作为健康管理师对该人如何进行进行个性化健康管理，请分析？

题目一：制定个性化健康管理计划的主要内容有哪些/干预方案

答：1综合体检方案：包括体检频率，体检项目等；

2系统体检方案：包括接受适宜的理疗，按摩，心理修养等

3健康教育处方：包括个人易患疾病的相关知识，不良行为与疾病发生的关系，需要改变的生活方式等，

4运动方式：包括运动的种类，时间、频率并指出运动中注意事项5饮食指导处方：制定适宜的科学的个人食谱6个人健康管理要注重动态管理

题目二：制定个性化的健康管理计划的步骤

答：1收集个人健康信息

2健康危险因素评价

3拟定健康管理计划实施步骤

4跟踪随访，调整健康管理计划

题目三：制定个性化健康管理计划需要注意的问题

答：1在治疗期间要以医院的全科医生和专科医生为主，以治疗和康复为主

2应选择服务对象乐于接受且在经济上能承受的起的方案

3应保证服务对象与健康管理人员的信息畅通，共同参与健康管理的原则

4有必要建立以健康管理师为核心的服务团队

5结果要形象化、大众化，易于接受和理解

题目四：根据该人情况需要做那些慢性病的筛检，因采用何种筛检方式，并根据该人的具体情况制定相应的运动处方

答：该人应做的健康筛检应包括以下几种：1高血压筛检：主要危险因

素：（1)长期饮酒，每次一斤以上红酒

（2)膳食不平衡，经常应酬，伴有高脂肪、高蛋白、高盐的摄入（3)大企业高管，工作压力大方法：诊所测压2糖尿病筛检：：主要危险因素（1）空腹血糖、餐后血糖均高于理想值，（2）低密度脂蛋白胆固醇略高（3）膳食不平衡，经常应酬，伴有高脂肪、高蛋白、高盐的摄入（4）45岁以上，不参加体力活动

方法：口服糖耐量OGTT或者测空腹血糖3肝癌筛检：主要危险因素：

（1）长期饮酒，每次一斤以上红酒，增加肝脏负担，易形成肝硬化

（2）缺少锻炼，年龄49岁

方法：甲胎蛋白AFP和实时超声

4宫颈癌筛检：主要危险因素：49岁，35岁离异方法：HPV检测结合传统巴氏涂片

5乳腺癌筛检：年龄49岁；方法：乳腺钼靶X射线摄影

运动处方：

根据该女子年轻时练习瑜伽及游泳的经历，给出以下运动处方：运动种类：瑜伽、游泳，有氧耐力运动（快步或骑车）运动强度：中等强度运动频率：中等速度

运动时间：每星期累计中等活动至少不少于180分钟，每次不少于40分钟

运动注意事项：每次运动要做好运动前准备，运动量亦逐步提升，需找专业教练指导，锻炼时注意安全，夏季防暑，冬天保暖，合适的鞋袜衣裤等。

5乳腺癌筛检：年龄49岁；方法：乳腺钼靶X射线摄影运动处方：

根据该女子年轻时练习瑜伽及游泳的经历，给出以下运动处方：运动种类：瑜伽、游泳，有氧耐力运动（快步或骑车）运动强度：中等强度运动频率：中等速度

运动时间：每星期累计中等活动至少不少于180分钟，每次不少于40分钟

运动注意事项：每次运动要做好运动前准备，运动量亦逐步提升，需找专业教练指导，锻炼时注意安全，夏季防暑，冬天保暖，合适的鞋袜衣裤

等。

案例分析四（个性化健康档案）：某女，42岁，务农，已婚，经济生活拮据，平时缺乏体力活动，肥胖，饮酒多年，每次饮白酒超过100毫升。有下呼吸道感染，乙肝阳性，高密度脂蛋白胆固醇异常，血压：收缩压120——

129mmhg,、舒张压80——89mmhg。一、根据该女上述的身体状况，拮据条件以及各种筛检实验及本身的特点，为该人制定一套主要慢性疾病的筛检方

案。1、要进行哪种主要慢性病的筛检

根据该女上述的情况主要应做高血压、糖尿病、肥胖症、肝癌、慢性阻塞性肺部疾病、宫颈癌、乳腺癌等疾病的筛检。2、根据是什么

（1）高血压的主要危险因素：

A、收缩压介于120~139mmhg之间，舒张压介于80~89mmhg之间

B、肥胖

C、长期过量饮酒（，每次饮白酒超过100毫升）

D、缺乏体力活动

(2)糖尿病的主要危险因素：A、高密度脂蛋白胆固醇异常，

B、肥胖

C、缺乏体力活动

(3）肥胖症的主要危险因素：缺乏体力活动(4）肝癌的主要危险因素：

A、乙肝阳性（乙肝病毒感染的血清学证据）

B、长期过量饮酒（每次饮白酒超过100毫升）

（5）慢性阻塞性肺部疾病的主要危险因素：有下呼吸道感染（6）宫颈癌的主要危险因素：42岁妇女，已婚（7）乳腺癌的主要危险因素：42岁妇女

3、为每一种筛检疾病选择一种适宜该人的筛检方法（1)高血压：诊所测压

（2)糖尿病：口服糖耐量OGTT或者测空腹血糖, (3)肥胖：BMI与腰

围(4）肝癌:AFP和实时超声

（5)慢性阻塞性肺部疾病：呼吸量测定

(6）宫颈癌：先进行肉眼观察，如有疑问再进行HPV检测和传统巴氏涂片组合试验

（7）乳腺癌：先进行临床体检，如有疑问再进行乳腺钼靶X线摄影（SFM) 二、分别阐述：高血压、糖尿病、超重肥胖、原发性肝癌、慢性阻塞性肺部疾病、宫颈癌、乳腺癌的筛检对象及筛检方法？答：高血压筛检对象：

1、收缩压介于120~139mmhg之间，舒张压介于80~89mmhg之间

2、超重或肥胖，BMI大于等于24kg\m2，或者腰围女生大约等于80cm男生大于等于

90cm 3、有高血压家族史（1,2级亲属）

4、长期过量饮酒（每日饮酒大于等于100ml，且每周四次以上）

5、长期膳食高盐筛检方法：诊所测压糖尿病筛检对象：1、曾有轻微血糖升高

2、有糖尿病家族史（双亲或同胞亲属）

3、肥胖或超重者BMI大于等于

24，4、妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿5、高血压患者货心血管疾病患者6、高密度脂蛋白低，高甘油三脂者7、45岁以上常年不参加体力劳动者筛检方法：

1、推荐口服耐糖量OGTT检测

2、进行OGTT检测有困难者，可以仅监测空腹血糖

3、毛细血管糖（指尖血监测）只能作为筛检糖尿病的预检手段肥胖病筛检对象1、有肥胖病家族史2、有肥胖相关疾病3、膳食不平衡

4、体力活动少

筛检方法：腰围，BMI 肺癌筛检对象：1长期吸烟者2职业暴露人群3有家族史人群4慢性咳嗽，咳痰者

5出生时低体重、早产儿、营养不良儿或儿时反复下呼吸道感染筛检方法：呼吸量测定宫颈癌筛检对象

任何有3年性生活史，大于21岁有性行为的妇女筛检方法：

HPV检测结合液基细胞学检测；HPV检测和传统巴氏涂片结合，肉眼观察乳腺癌筛检对象：35~70岁妇女

筛检方法：乳腺自查、临床体检、乳腺钼靶X射线、乳腺超声检测原发性肝癌筛检对象：

肝癌的高位人群，年龄在35岁以上，有乙肝病毒或丙肝病毒感染的血清学证据，或有慢性感染史者。筛检方法：甲胎蛋白AFP和实时超声

【案例分析】

设想一下，针对慢性病中三高人群怎么样进行康复训练营的启动，并举行说明其中一种，（如高血脂患者）具体运营方案。

【答题要点】

1、饮食健康管理

（1）减少脂肪的摄入量是控制热量的基础。减少动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。这类食物饱和脂肪酸过多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，促进血栓形成。多不饱和脂肪酸DHA，能够使血液中的脂肪酸谱向着健康的方向发展，能够减少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用。能够降低血液的粘稠度。DHA可以降低血脂保护神经系统。因此提倡多吃海鱼，以保护心血管系统，降低血脂。烹调时，应采用植物油，每日烹调油10～15亳升。

（2）限制胆固醇的摄入量。膳食中的胆固醇每日不超过200亳克，忌食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。植物固醇存在于稻谷、小麦、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈现游离状态，确有降低胆固醇作用，而大豆中豆固醇有明显降血脂的作用。提倡多吃豆制品。

（3）供给充足的蛋白质。蛋白质的来源非常重要，主要来自于牛奶、鸡蛋、瘦肉类、禽类应去皮、鱼虾类及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白质的摄入量要在50%以上。

（4）适当减少碳水化合物的摄入量。不要过多吃糖和甜食，因为糖可转变为甘油三酯。每餐应七、八分饱。应多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品，这些

食品中纤维素含量高，具有降血脂的作用。

（5）多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。应多吃鲜果和蔬菜，它们含维生素C，无机盐和纤维素较多，能够降低甘油三酯、促进胆固醇的排泄。

（6）要避免饮酒，酒能够抑制脂蛋白酶，可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成，导致血脂升高。

（7）要采用蒸、煮、炖的烹调方法。

（8）坚持少盐饮食，每日食盐6克以下。

2、运动健康管理

体育锻炼应采取循序渐进的方式，不应操之过急，超出自己的适应能力，加重心脏负担。运动量的大小以不发生主观症状(如心悸、呼吸困难或心绞痛等)为原则。

运动疗法必须要有足够的运动量并持之以恒。轻微而短暂的运动对高脂血症、低HDL-胆固醇血症以及肥胖患者不能达到治疗的目的。只有达到一定运动量，对血清脂质才能产生有益的作用并减轻肥胖患者的体重。

运动方式则要强调呼吸运动，例如轻快的散步，慢跑，游泳，骑自行车和打网球。这些运动方式会对心肺系统产生一定的压力，从而改善心肺的健康状况。（1）Buerger运动：患者仰卧，患肢抬高60度，保持3分钟；然后坐起，使小腿下垂于床边，持续5分钟；再仰卧，下肢平放于床上5分钟。每次练习10次，每天练习3—5次。

（2）步行：先进行慢速（70—100步/分钟）行走，待适应后改为中速行走（100—120步/分钟）。出现跛行后再坚持行走100步。

运动强度：运动时心率100—110次/分钟，运动时心率比安静时心率不超过30次。

运动时间：30—60分钟/次。

运动频率：每日2次。

3、生活习惯健康管理

（1）“睡眠时枕头不宜过高。”,高血脂的人血液流速要比正常人慢,如果枕头过高将导致头部血流过慢过少而导致中风的发生。

（2）安眠药物会在睡眠时导致血流减慢,血液黏稠度过高时容易发生危险,因此睡前服药必须谨慎。

（3）“晚餐不宜过饱。”因为过饱的晚餐会导致血液流向胃肠道,同样会引起流向心脏和头部血流减少导致中风和心梗的发生。

（4）减肥：

（5）戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。（6）控制酒精

（7）有氧运动

4、心理健康管理

（1）对自己的长处和短处有正确的认识，应制订近期和远期的奋斗目标，期望值要恰当。

（2）工作和生活压力不宜过大，不能经常加班，不适宜长期上夜班。工间必须有短暂休息，休息时不宜动脑和用眼(电脑、电视等)，可以做工间操、爬楼等。

（3）交替使用人体的各个部位，如左撇子在休息时应多活动右侧的手和腿。伏案和电脑工作者，休息时应活动颈腰部和四肢，视远处和绿色的植物。

（4）松弛的渐进性康复运动，可改善心肌血供，促进侧支循环的建立。此外，愉快而松弛的运动可减少焦虑紧张情绪。

（5）减少夜生活，早睡早起，保证睡眠时间6～8小时(各年龄需求不同)。（6）开朗乐观，知足常乐，淡泊名利，忘记既往的怨恨和烦恼。

（7）下班或双休日应选择一种与工作无关，既能放松又有兴趣的活动，如郊游、唱歌、跳舞、游泳、养花弄草、画画、练书法等。

（8）定期找心理医生或信得过的人倾诉烦恼，释放心理压力。

（9）为避免冲动或匆忙反应，在表态之前让舌头在嘴里转20个圈以后再发言，这样就会冷静多了

5、高血脂的相关检查

（1）胆固醇(TC) （2）甘油三酯(TG)

（3）高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) （4）低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) （5）脂蛋白(a)［Lp(a)］（6）载脂蛋白AⅠ(apoAⅠ)

（7）载脂蛋白B(apoB)

6、高血脂的自我监测

（1）常出现头昏脑胀或与人讲话间隙轻易睡着。早晨起床后感觉头颅不清醒，

早餐后可改善，午后极易犯困，但夜晚很清醒。

（2）睑黄疣是中老年妇女血脂增高的信号，主要表现在眼睑上出现淡黄色的小皮疹，刚开始时为米粒大小，略高出皮肤，严峻时布满整个眼睑。

（3）腿肚经常抽筋，并常感到刺痛，这是胆固醇积聚在腿部肌肉中的表现。（4）短时间内在面部、手部出现较多黑斑(斑块较老年斑略大，颜色较深)。记忆力及反应力明显减退。

（5）看东西一阵阵模糊，这是血液变粘稠，流速减慢，使视神经或视网膜临时性缺血缺氧所致。