上消化道出血的护理查房

●上消化道出血的护理查房

●日期：2015年6月19日时间：15:00

●地点：急诊科

●主持人：魏竹君（护士长）

●主讲人：姚姗姗（护士）

●参加人员：

●魏竹君、罗秋林、伍玲、马甫莹、巫文怡、林兴琴、姚姗姗、黄文

丽、黄小利、李凤、罗超群、刘蓉、包兴琪

●病情介绍

●患者，刘某某，男性，58 岁。患者因恶心、上腹部不适、出汗1 天、

呕血1 次，于2015 年6 月19 日10：00 扶送入我院，诊断为“上消化道出血、消化性溃疡、浅表性胃炎”。入院时查T360C， P98 次/分，R22 次/分，BP96/45mmHg。起病以来精神食欲欠佳，头晕乏力，解柏油样大便 1 次，小便正常，既往 2014 年因“上消化道出血、消化性溃疡、失血性贫血” 在我院住院治疗。入院后赐与补液、止血、输血、抗感染等对症支持治疗，完善相关检查。遵医嘱予以禁食，监测生命体征观出血情况Q2h。

●二：最常见的病因

食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;

食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;

贲门黏膜撕裂综合征,占2% ～7%;

血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%

●三、护理诊断：

体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。

活动无耐力：与血容量减少有关。

清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。

排便异常：与上消化道出血有关。

焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。

知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。

潜在并发症：窒息。

●四、护理措施

●（一）迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立即配血，做好

熟血准备。

●监测心率，呼吸，血压情况。

●加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血

性周围循环衰竭症状。

●严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖

和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。

●准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量，

必要时用心电监护。

●提供舒适的体位。

●呕血时，指导病人漱口，做好口腔护。

●（二）

●提供安静，舒适的环境，注意保暖。

●协助病人日常基本生活。

●卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

●出血停止后适当室内活动，逐渐增加。

●和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力。

●（三）

●取半卧位或坐位。

●指导深呼吸和有效咳嗽。

●遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰掖稀释剂。

●保持舒适洁净的环境，室温在18~20ºC。

（四）

禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。

协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。

知道家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。

密切观察继续出血情况和再出血情况。

防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。

●五、健康教育

●应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。

（掌握有关疾病的病因及诱因，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险）

●生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，

不要饮用浓茶和咖啡。

●注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对

胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。

●要定期体检，以期发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，

保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管，)及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。

●六、问题讨论

● 1、护士长：消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，其区

别是？

●林兴琴（护师）：上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的

消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。

●

护士长总结：今天的护理的查房让我们对上消化道的护理有了更全面的了解，希望能通过此次查房让我们在以后的工作中有更好的成绩。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）