整形美容医院大讲堂第22期双眼重睑联合内眦赘皮矫正术

第 22 期

《重睑联合内眦赘皮矫正术》

《重睑联合内眦赘皮矫正术》

大家好，我是小臻，今天我给大家讲的内容——重睑联合内眦赘皮矫正术的技术细节讨论。我们用张诚医生的图片和文摘举例分享

一、重睑联合内眦赘皮矫正术的失败案例

大家来看看这幅图（如图），这是一个被比较不专业的医生做的手术，做完以后，客人又到上海进行修复。那么，如果是我们做重睑、做内眦做到这个程度是很不负责任的一种情况，给客人带来的痛苦和伤害是比较大的。

再来看这一例，术前的睁眼睛和努力向上睁眼睛，这个客人的状况看起来也是比较让人痛心的。（如图）

来看一看这个人的术前（如图），实际上她术前看上去应该是一个还不错的状态，但经过多次手术以后，却出现了恐怖的眼部状况。

如果说手术都出现像刚刚第一个需要严重修复的眼睛，或者是像上图那个案例，术前还挺美的，术后却做成了眼部畸形，出现眼部功能性障碍，眼部的不美，这对我们来说是不可以的。

对我们专业人员来讲，怎么样才能把手术做到更加细致，更加好，让患者花了钱得到她想要的效果？我们认为手术的基本技术要掌握，基本原则要掌握，基本理论要掌握，细节的把握，细节的提升才会让我们的手书做的更好。

二、双眼皮手术的常见方法

今天给大家分享的内容大概就是：1、重睑部分。2、内眦部分。3、重睑加上内眦这样的组合方式。

手术大家可能都已经比较熟悉，包括各种埋线，比如说间断埋线，连续埋线，或者是缝合的方法。还有小切口的就是短刀口的手术重睑手术或是3 点式、4、5、6、7、8、9 点。再就是眼部全切重睑，也有的只解决切口这样的重睑手术，也有的是只保留血管网这个重睑手术。

对于内眦的手术，目前主流的基本上是 Z 改型，也有很多医生坚持 Y-V、L 型切除、一字法，月牙形切除法等等，手术方法很多，手术效果也是自说自话，像王婆卖瓜，这里面也出现了很多问题。重睑加内眦这样的组合出现以后，就不单纯是重睑的问题，或者是单纯内眦的问题。重睑加内眦有很多问题就得到了放大，看起来更明显，更需要去避免。

三、常见的重睑术后异常

第一例，这个人在韩国花了将近20 万做的重睑，回来以后是我接诊做的修复。很明显两边重睑宽窄不一，不对称，眼睛是三眼皮，只有一张图，我们看到的是静态照片，如果来看会让人觉得更加不美。

第二例，也是在韩国做的重睑手术。手术完以后回来，左眼就完全消失了，右眼还剩从角膜到外侧的大概 3/1 多一些的重睑存在，后续趋势基本上也是完全脱落。

第三例，明显可以看到重睑的瘢痕，包括左眼重睑消失和疤痕，右眼重睑下睑皮肤折叠，重睑漂浮很浅，这是 PARK 法重睑术比较常见的并发症。

第四例，这个是客人做了重建内眦手术以后。我们先不看重睑，来看内眦，两侧不对称，左眼的三眼皮。其实，这个患者重睑手术后，前５个月都很好，但从第６个月开始，左眼出现宽大和三眼皮。

第五例，这种宽大的重睑肉条，比以前所谓欧式眼还要明显。当然，有一些网红或是特殊需求的求美者，他们希望双眼皮做的宽大，后面就可能造成这种状况，宽肉条，上眼睑下垂，眼睛没精神。如果不化妆，在生活当中就是很难面对我们的亲人、朋友，或是熟悉的人。

第六例，也是重睑手术以后，右侧眼出现异常连黏，重睑不完全不规则，而且出现上眼睑下垂。

第七例，这是一个比较复杂的异常，这个患者术前没有所谓的上眼睑下垂，按照上眼睑垂手术做以后，就出现了真正意义上的上眼睑下垂，眼睛睁不开眼，但是睑缘被拉到一定高度，是上上不去，下下不来，又由于牵拉力量比较强，患者会出现头痛状况，不单纯是外形上难看，更因为局部的症状，患者会非常痛苦。

重睑以后会出现的各种异常，远不止我刚才说的这七张图片，可以说是千奇百怪，放出几百张图片都是没问题的。重睑主要还是刚才说那些问题，比如，双侧重睑不对称，宽窄不一，或者是疤痕，重睑线过深，重睑线过浅，导致重睑消失。在比如出现三眼皮、肉条，切口下沉的皮肤过薄，导致血管增生，出现石头一样的外观，那么这些东西怎么办。这都是因为我们对重睑的理解不够，对重睑的细节把我不够导致的问题。

四、常见的内眦术后异常

刚才，我们把重睑的一些问题讲解了一下。后面，我们再来看看内眦会出现什么情况。内眦手术，实际上在我们相关的管理机构被叫做内眦开大术，这个名称是不太确切的。

老百姓常说，包括一些质询会也常把这个叫做开眼角，这个说法也是不够确切的。实际上，内眦赘皮应该叫内眦赘皮矫正术，这个名称是比较确切的。因为手术名称不一，理解不一，手术方法众多导致手术以后出现的问题也是比较多的。

第一例，上面这个手术的瘢痕，它是经过了将近三年的瘢痕增生经过疤痕的成熟形成的这么一个状况。实际上，赘皮没有完全解决，而且新增了一块明显的疤痕，从内眦一直到重睑，以及瞳孔区都有明显的瘢痕。如果闭眼睛一看，他几乎是皱缩的瘢痕皮。

这种瘢痕愈合时间比较长，不是我们常规的切开以后缝合，疤痕经过几个月的增生成熟，半年以上就基本没有了，或者比较淡了。它这个过程是因为力的异常存在，赘皮没有完全解决，因此，瘢痕愈合过程通常会超过我们通常的情况，会在半年时间以上。

从这幅图我们可以看到，除了她重睑的形态不够好，内眦赘皮的形态也不够好，形成一个楔形牵拉，对重睑内侧段形成牵拉，形态不好看。

第二例，我们要强调一下，内眦赘皮手术，也就是我们常讲的开眼角手术对内眦造成的影响。

第一幅图，我们看蓝色区域内，我们把它称为内眦。从内小点，上内点，下内点，到内眦点，这个三角形的区域，我们看到，她的下睑缘是扁平的、垮塌的形态。这通常是因为做完内眦以后，组织的缺损所造成的牵拉形态。

图二，我们可以看到，是个箭头所指，比如说，红色箭头指的是下内点的外翻翘起，对我们内叶的虹吸和引流受到影响。黑色箭头可以看到下睑缘形态发生了改变，结膜面发生翻起。黄色箭头可以看到下睑有白色瘢痕，大家平时可能不太注意，经过放大，看起来比较明显。绿色箭头可以看到，下眼缘被下方力量牵拉，造成下眼睑扁平垮塌。

图三，我们可以看到，下内点翘起。黑色箭头处睑缘外翻。黄色箭头瘢痕的增生。绿色箭头除了垮塌，还有下睑缘外翻、糜烂，结膜面显露。

这些细节通常都是我们不太注意的。很多人认为，开内眦以后挺好，眼角扩大了，眼

睛变大了，好像是对的，其实是不对的。我们对手术后的细节一定要观察的更细致，比如，图中讲到的1、2、3、这样的细节。这会对我们赘皮手术的效果得到更客观、准确的评价。这样倒推回去以后，才会对我们手术方法和细节有更高要求。

第三例，这幅图我们看到更加严重的内眦固有结构的破坏，从而提出要注意保护内眦的固有结构。黑色箭头指的内腹、皱壁暴露过大，内眦部下眼缘破坏。红色箭头指的内眦向鼻下侧牵拉明显，是因为深层内眦被固定牵拉。这个修复的时候，我们打开是比较困难的，经过反复松解恢复是比较困难。圆圈所在区域可以看到，下睑缘的垮塌变形。

红色箭头指下睑缘的弧度。有两种情况，第一，下眼睑退缩。第二，下睑缘的倾斜程度内侧端降低。下方的黄色的线基本是就是载眼袋区域，因为内眦赘皮手术以后，对下睑缘的损伤，导致下睑的眼袋变得明显，这种损伤修复起来比较困难。所以，我们每一次讲课或者大会小会都在呼吁，我们仅仅是做内眦赘皮，千万不要去对内资固有结构有损伤，内眦固有结构的破坏，这是严重的本末倒置。

第四例，这幅图是大家通常关心的内眦赘皮的瘢痕问题。很多求美者来咨询以后，首先是问，瘢痕明显吗？包括我们的咨询或医护人员也反应，顾客问的最多的就是瘢痕明显还是不明显，这种想法是错误的。

内眦赘皮手术，我们主要是去关注解决赘皮问题。第一，解决赘皮形态的问题时，使我们的内眦形态变得更美。第二，是解决内眦赘皮对重睑的牵拉问题。这样我们的重睑做完以后，形态会更好看，不被内眦赘皮的力牵拉。达到这两点以后，才是一个完美的重睑加内眦手术。其次，我们才是考虑手术的刀口是不是小一点，考虑瘢痕的问题。

图一的瘢痕我们已经介绍过。图二的瘢痕，这个人是手术４个月以后的瘢痕情况，还是比较明显的。他是一个小演员，因为要艺考，所以瘢痕对他的影响非常大。图三是我们自己整形医院很有名的一个老教授给他做的手术。由于早期手术方式的问题，所以，在内眦鼻侧有点状瘢痕，内眦瘢痕和重睑是相连的，内眦赘皮的力还没有完全解决。图四就是通常大家说的一字法，做了以后，下眼缘延长形成得切口，我们可以看到，瘢痕增生还是

比较明显的。这种疤痕实质上是内眦赘皮部位的一种破坏，形成的片状的，萎缩性的瘢痕，牵拉力还存在，内眦形态也是完全不够对称的。

第五例，瘢痕部更加明显，实际上是因为手术医生误解了内眦赘皮的根源。他认为内眦赘皮是一种病，是一种多余的组织，然后采取切除。但随着时间增长，瘢痕增生变成扁平化，变成萎缩的。拉开以后，像这种疤痕切多少，就有多宽疤痕。所以，大家不要以为把它切掉以后，它的疤痕就会小。

第六例，大家可能有印象，在微信交流群看过这样一些图片。通常在美容院或者宾馆的美容床的这么一个环境下，用电刀或其他东西把赘皮一点点往上烧，烧了以后就会形成这样的瘢痕。我们接到过一个还给做过修复，这个过程是比较痛苦的，我们也很痛恨之前的操作者，拿人家的组织胡乱去做，对于这种修复是相当困难的。

上面图上的做法跟用电刀烧灼的手法是异曲同工，思想是一致的。都认为那是一层皮，把这一圈皮都剪掉以后，再把它缝起来，这是一种很大的损害，这种手术做完以后会很可怕。但我们从胶布缝合处，包括线头的固定来看，做手术的人应该是一个有水平的医生，不是江湖游医的感觉，但这种方式做手术时很可怕，的，大家一定要避免这种输出方式。

五、重睑联合内眦赘皮矫正术的常见问题

案例一，这个是三点重睑加内眦成型的第40 天的情况。从图片中我们看看睁眼和闭眼的情况，过了这么久，手术切口还是有瘢痕增生。主要问题还是集中在，内眦手术以后，造成的局部内眦形态不好，右眼眼台的延续性破坏，闭眼的时候不是特别好。

睁眼的时候，上睑缘有下垂可疑。这种下垂，我们通常会考虑三点手术的时候，向外掏剪，可能会把睛肌腱膜剪断，造成提上睑肌被动延长，上睑缘长度，就是提肌的长度增加，肌力减少，造成我们看到的这种外观。

我在做三点的时候，通常剪刀相对韧的东西的时候，立马要停。再往下剪，会对睛肌腱膜有损伤。我认为，三点不是一个很好的手术方式，盲视下操作还是容易损伤我们看不见的组织。

案例二，手术我们是考虑双眼皮从内眦赘皮往下走，这样比较容易形成楔形的牵拉，恢复后会形成楔形的双眼皮，造成双眼皮的形态不良。