纤维支气管镜检查操作常规(7.17)

纤维支气管镜检查操作常规

一、气管镜在急危重症中的临床应用

1.困难插管和调整插管位置

2.重症肺部感染的病原学诊断和治疗

3.气道管理和治疗肺不张

4.咯血诊断和治疗

5.气管内异物治疗

6.诊断气管食管瘘

7.诊断气道狭窄和气管内新生物

二、支气管镜临床应用的禁忌证

1.严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律

失常患者；

2.出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；

3.哮喘急性发作者；

4.主动脉瘤有破裂危险者；

如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。

三、术前准备

1.对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理；

2.术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；

3.术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。仔细检查气管镜是否清晰、管

道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；

4.术前禁食6小时，禁水2小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1小时并回抽胃液；

5.检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%，则应暂缓检查；

6.器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、

长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml灭菌水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。检查负压吸引是否通畅，并调节吸引压力至-150~-300mmHg。人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理；

7.气管插管患者，应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间，保留导管外露长度为6cm；

8.若无禁忌，将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当

增大；

9.适当镇静，监测神志、血压、心率、呼吸及氧合，根据自主呼吸能力决定是否更改通气

模式。

四、操作流程

1.将PEEP调节为0cmH2O，并设置压力报警线至40cmH2O，适当上调呼吸频率和下调潮

气量报警限；

2.气管镜经呼吸机螺旋接头进入，操作宜轻柔迅速，注意监测各项生命体征，操作方法如

下：①首先，开启冷光源，调节好光源亮度，调整视野清晰度。②然后，操作者左手握

纤维支气管镜的操作部，右手将镜末端徐徐送入气管插管至气管。进入气管前可由助手协助，经活检孔注入利多卡因进行气管内麻醉。③在直视下一面向前推进，一面观察气管内腔直至隆突，观察隆突尖锐度、活动度、黏膜情况。看清两侧主支气管再分别插进。

在整个检查过程中，可根据需要追加利多卡因局部气道内麻醉。④检查顺序，一般先健侧后患侧；病灶不明确时，先查右侧后查左侧。插入右主支气管时，将镜旋转约90°，拨动角度调节钮，使镜末端向右侧弯曲，沿支气管外侧壁插入，见有上叶开口，继续插入可见上叶前、后、尖段支气管开口；然后退回原位，沿中间支气管继续插入，使镜末端向上，进入中叶开口，见中叶内侧段和外侧段开口，退出镜，使镜末端向下或向北侧曲，可见中叶对侧的下叶背段开口；稍向前插入可见下叶基底段各支气管开口。⑤右侧支气管检查完毕，将镜退至隆突分叉处，再将镜向左旋转，拨动角度调节钮，使镜末端向左弯曲，插入左主支气管，在支气管前外侧壁可见左上叶及舌叶开口，继续伸入可见下基底段、背段各支开口；

3.若出现HR增加>20%，RR增加>20%，SpO2<85%需立即中止检查；

4.标本留取：按痰培养杯取痰标本；如痰液少，达不到标准培养量，可注生理盐水20ml

后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养；

5.治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的，并可局部

注入抗生素，配合全身给药治疗；

6.活检出血时可用下列方法止血：①经纤支镜注入冰盐水②经纤支镜注入稀释的肾上腺

素(肾上腺2mg，加入生理盐水20ml内，每次可注入5～10ml)，或稀释的麻黄碱③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg加入生理盐水20ml内，该制剂绝对不能注射给药) ④必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。

五、操作后注意事项

1.恢复患者体位，若无禁忌，抬高床头至少30°以上；

2.嘱患者安静休息，一般应在2h之后才可进食饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致

误吸；

3.密切监测生命体征、肺部体征、呼吸力学、气道分泌物，必要时复查血气及胸片；

4.若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理；

5.若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素；

6.氧合稳定后，须及时调整通气参数；

7.清理用后物品和器械，及时清洗消毒纤维支气管镜；

8.记录操作过程和检查结果。

六、纤维支气管镜的清洗及消毒

1.检查结束后，立即将纤维支气管镜用酒精及纱布清洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的黏

液和血迹；

2.反复操作吸引按钮，进行送气/送水10秒，同时用相同型号的管道清洗刷刷洗管腔3

次以上，然和放入清水内；

3.消毒时选用杀菌谱广、有效浓度低、性能稳定、易溶于水，对机体无害的及对内镜无损

伤的消毒剂，临床最常用的是2%的戊二醛溶液。将内镜浸入消毒液中，操作吸引按钮，连续吸引30秒，使消毒液流经镜内的全部管道，并浸泡15分钟，以达到充分灭菌；

4.消毒完后，用清水冲洗镜身，并持续吸引30秒，将管道内的消毒液冲净；

5.将插钳口阀门取下，用棉签蘸2%的戊二醛溶液擦洗，流水冲净安装好，待下一例患者

使用；

6.当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、消毒后，还要用75%的乙醇冲洗管道，最后将

内管道吹干，镜身用75%的乙醇纱布擦拭干净，放入镜柜内储存；

7.每月对内镜采样作病原微生物培养一次，并记录。

参考文献

1. 支气管镜在急危重症临床应用的专家共识【J】.中华急诊医学杂志，2016，25（5）：

568-572. DOI：10. 3760/cma. j. issn. 1671-0282. 2016. 05. 006

2. 2011版北京协和医院重症医学科诊疗常规

3. 2015年第二版卫计委中日友好医院重症医学科.ICU工作手册