住培考试试卷

住院医师规范化培训年度理论考核

考试方式：（闭卷） 考试时量：120 分钟 试卷编号：（B 卷）

第一题多选题答题表：(卷面共有60题,

60分)

1．A B C D E 2．A B C D E 3．A B C D E 4．A B C D E 5．A B C D E 6．A B C D E 7．A B C D E 8．A B C D E 9．A B C D E 10．A B C D E 11．A B C D E 12．A B C D E 13．A B C D E 14．A B C D E 15．A B C D E 16．A B C D E 17．A B C D E 18．A B C D E 19．A B C D E 20．A B C D E 21．A B C D E 22．A B C D E 23．A B C D E 24．A B C D E 25．A B C D E 26．A B C D E 27．A B C D E

28．A B C D E 29．A B C D E 30．A B C D E

31．A B C D E 32．A B C D E 33．A B C D E

34．A B C D E 35．A B C D E 36．A B C D E

37．A B C D E 38．A B C D E 39．A B C D E

40．A B C D E 41．A B C D E 42．A B C D E

43．A B C D E 44．A B C D E 45．A B C D E

46．A B C D E 47．A B C D E 48．A B C D E

49．A B C D E 50．A B C D E 51．

A B C D E

52．A B C D E 53．A B C D E 54．A B C D E

55．A B C D E

56．A B C D E 57．A B C D E

58．A B C D E 59．A B C D E 60．A B C D E

一、A型选择题(60题，每题1分，共60分)

请认真阅题，思考后选择答案并填于首页答题表内，答案须涂黑。注意：不按规定填于表内不能得分

答题说明

即最佳选择题。每题有A、B、C、D、E五个备选答案。答题时，请从5个备选答案中选择一个最合适的作为答案。

1.感染性休克的常见病原体为：

A.格兰阴性细菌

B.格兰阳性细菌

C.病毒

D.支原体

E.钩端螺旋体

2.判定良性与恶性肿瘤，最具诊断意义的是：

A．生长速度 B.生长方式 C.对机体的影响 D.出血与坏死E.肿瘤细胞的异型性

后因缺氧最易引起的并发症是：

A.肺水肿

B.脑水肿

C.心功能衰竭

D.肾衰竭

E.肝衰竭

4.慢性胃溃疡最常见的并发症：

A.穿孔

B.癌变

C.出血

D.幽门梗阻

E.肠上皮化生5.肠外营养的感染性并发症主要是

A.导管性脓毒症

B.吸入性肺炎

C.无结石性胆囊炎

D.肠源性感染

E.以上均不对

6.诊断胆囊结石首选的检查方法是：

A.腹部X线平片超 C.口服胆囊造影 E.核磁

7.成年女性的体液量约为体重的百分之几

% % % % %

8.非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是：

A.抑制脂肪酶

B.促进胃泌素合成

C.激活磷脂酶A

D.抑制前列腺素合成

E.抑制前弹性蛋白酶

9.肝硬化特征性的病理变化：

A.假小叶形成

B.肝细胞坏死

C.炎细胞浸润

D.肝脂肪变性

E.肝细胞浊肿变性

10.原发性肝癌最理想的肿瘤标记物是：

11.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是：

A.大量使用有效抗生素

B.利用升压药物

C.扩容治疗

D.解除胆管梗阻，通畅引流

E.纠正水电解质平衡紊乱

12.对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是：

A.腹腔穿刺抽液

B.腹腔置管引流

C.肝内门体分流术

D.腹腔静脉转流术

E.肝移植

13.我国急性胰腺炎的主要病因是：

A.胰管阻塞

B.慢性酒精中毒

C.胆道系统疾病

D.手术与创伤

E.内分泌与代谢障碍

14.发生气性坏疽感染时,应该要:

A.急症清创

B.大剂量使用抗生素

C.高压氧治疗

D.全身支持疗法

E.以上治疗都需要.

15.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是：

A.下肢溃疡

B.肺栓塞

C.下肢浅静脉曲张

D.伴动脉痉挛、肢体缺血

E.腔静脉阻塞

16.各类休克共同的病理生理基础是：

A.微循环障碍

B.细胞代谢改变

C.器官功能损害

D.各种炎性介质释放

E.有效循环血量锐减及组织灌注不足

17.急性胆囊炎最严重的并发症是：A.细菌性肝脓肿 B.胆囊积脓 C.胆囊坏疽穿孔

D.并发急性胰腺炎

E.胆囊十二指肠内瘘

18.在肝癌的临床表现中，最具提示意义的是：

A.肝区疼痛

B.肝区肿块

C.体重下降

D.食欲不振

E.腹胀乏力

19.骨折的早期并发症是：

A.创伤性关节炎

B.缺血性骨坏死

C.关节僵硬

D.骨筋膜室综合症

E.坠积性肺炎

20.骨折的特有体征是：

A.疼痛与压痛

B.功能障碍

C.肿胀与淤斑

D.骨擦音和骨擦感

E.患肢循环障碍

21.关于胸外心脏按压,下列哪项是错误的:

A.挤压心脏,促其排血

B.诱发心脏复跳

C.保证重要脏器供血

D.保证大脑供氧

E.正确操作可维持血压于10-12Kpa(75-90mmHg)

22.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括：

、T4测定 B.喉镜检查 C.控制心率

D.给予氢化可的松

E.测基础代谢率

23.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关：

A.手术创伤应激诱发危象

B.切口内出血压迫气管

C.气管软化塌陷

D.喉头水肿

E.喉返神经损伤两侧声带麻痹

24.急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是：

A.血清脂肪酶

B.血清正铁血白蛋白

C.血清淀粉酶

D.尿淀粉酶

E.血清乳酸脱氢酶

25.男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术已一周，体温仍在38-39℃，腹胀、腹痛、尿频，大便次数多。诊断首先考虑：A.膈下脓肿 B.盆腔脓肿 C.肠间脓肿

D.阑尾残株炎

E.泌尿系感染

26.甲状腺癌最常见的病理类型：

A.乳头状癌

B.滤泡状癌

C.乳头状癌合并滤泡状癌

D.髓样癌

E.未分化癌

27.麻醉前的准备不包括:

A.病史复习,病人体格检查

B.确定血型,备血

C.病人病情评估分级

D.必要的药物、器械准备

E.麻醉机的准备

28.目前认为乳腺癌最有效的检出方法是：

A.防癌普查体检

B.红外线超 D.钼靶摄片 E.核磁共振

29.临床上壶腹癌最重要的症状是：

A.黄疸

B.上腹痛及腰背痛

C.寒颤、发热

D.消化道症状

E.贫血、消瘦

30.急性乳腺炎的病因不包括：

A.乳头内陷

B.乳汁过多

C.乳管不通

D.乳房淋巴管阻塞

E.婴儿吸乳少

31.脓毒症是指：

A.局部感染非常严重

B.深部组织感染形成脓肿

C.感染病菌经血液播散，在体内形成转移性脓肿

D.感染引起全身炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者

E.以上都不对

32.破伤风描述不正确的是：

A.是与创伤有关的一种特异性感染

B.破伤风杆菌是专性厌氧菌

C.破伤风菌体，外毒素可引起明显炎症，伤口不可自行愈合

D.有“苦笑”面容，颈项强直

E.有血压，脉搏，体温升高表现

33.乳腺癌局部皮肤呈“桔皮样变”的原因是：

A．肿物压迫引起

B．癌肿侵及Cooper韧带

C．肿物与乳房皮肤粘连

D．肿瘤周围的炎性改变引起

E．癌细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致

34.清创的原则中，下列哪项是错误的：

A.清除伤口内异物

B.切除失去活力的组织

C.彻底止血

D.根据情况缝合伤口

E.必须放置引流35.手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水目的是：

A.减少术后感染

B.防止术后腹胀

C.防止吻合口瘘

D.防止术后伤口裂开

E.防止麻醉或手术中呕吐

36.若呼吸停止时应采取的步骤是

A.将病人头后仰、托起下颌、捏鼻、口对口人工呼吸

B.头转向左侧，防止呕吐误吸

C.提起下颌，胸外心脏按压

D.转送医院

E.以上均不正确

37.急性颅内压增高，由脑疝征象时，应立即使用的最佳药物是：%山梨醇 %甘露醇 %葡萄糖

%甘油 E.激素

38.腹外疝容易发生嵌顿的是：

A.斜疝

B.直疝

C.股疝

D.切口疝

E.脐疝

39.男性，25岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后三天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该患者切口愈合类型应为：

A.Ⅲ/甲

B.Ⅲ/乙

C.Ⅲ/丙

D.Ⅱ/乙

E. Ⅱ/丙

40.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法是：线 C.白细胞计数超 E.腹腔穿刺

41.导致阑尾炎、穿孔最主要的因素是：

A免疫力低 B.细菌毒力 C.淋巴管阻塞

D.阑尾腔阻塞

E.阑尾壁受粪石压迫缺血

42.外科应用抗菌素的原则，哪项不正确

A.化脓性感染

B.特异性感染

C.手术后

D.所有外科感染

E.脏器移植后病人

43.污染伤口是指

A.已化脓的伤口

B.有细菌存在，但尚未发生感染的伤口

C.有细菌存在，并已发生感染的伤口

D.局部红肿，并有分泌物的伤口

E.手术切口

44.乙状结肠癌最早出现的临床表现是：

A.腹内肿块

B.消瘦、贫血

C.大便习惯改变D、恶心、呕吐 E.腹部隐痛

45.下列哪项不是全身麻醉的并发症：

A.反流与误吸

B.呼吸道梗阻

C.头痛及尿潴留

D.通气量不足

E.低氧血症

46.腹部闭合性损伤中，最易损伤的实质性器官为：

A.脾

B.肾

C.胰

D.肝

E.胃

47.下列哪一项关于肠内营养的优越性的描述是不正确的

A.营养物质经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需的成分符合生理

B.食物的直接刺激能预防肠黏膜的萎缩，保护肠黏膜的屏障功能

C.食物中所含的谷氨酸是能被肠黏膜细胞直接利用的能源物质

D.肠内营养没有并发症

E．能防止细菌移位

48.骑跨伤致尿道损伤的部位是：

A.前列腺部

B.膜部

C.球部

D.阴茎部

E.尿道全部

49.血压下降在休克中的意义为:

A.是休克最常见的临床表现

B.是估计休克程度的主要指标

C.是诊断休克的唯一依据

D.是组织细胞缺氧的重要依据

E.是纠正酸中毒的指标

50.严重呕吐、长期胃肠减压的病人可造成

A.低氯低钾酸中毒

B.低氯低钾碱中毒

C.高氯高钾酸中毒

D.高氯高钾碱中毒

E.高氯低钾碱中毒

51.一成年男性，双足烧伤面积应为：

% % % % %

52.一度烧伤伤及：

A.表皮浅层，生发层健在

B.表皮的生发层，真皮乳头层

C.伤及真皮的深层

D.达皮肤全层

E.有时深达皮下组织

53.膀胱刺激征是指：A.尿急、尿痛、血尿 B.尿频、尿痛、排尿困难

C.尿频、尿急、尿痛

D.尿急、血尿、排尿困难

E.血尿、尿痛、尿失禁

54.急性尿储留时最常用的处理方法是：

A.利尿

B.针灸

C.膀胱穿刺抽尿

D.膀胱造瘘

E.导尿

55.有关MODS，错误的是：

A.往往继发于急性疾病过程中

B.往往是在慢性疾病的晚期发生

C.序贯出现两个或更多的器官功能障碍

D.同时出现两个或更多的器官功能障碍

E.感染是MODS的主要诱因

56.原发性感染是指：

A.伤口原本就存在感染

B.由伤口感染而致全身感染

C.伤口直接污染造成的感染

D.由原存体内的病菌引起的感染

E.以上都不是

57.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是：

A.疼痛剧烈

B.呼吸困难

C.伤处肿胀青紫

D.反常呼吸运动

E.胸廓挤压痛

58.在外科休克治疗中，最常用的血管收缩剂是：

A.间羟胺

B.麻黄素

C.去甲肾上腺素

D.多巴胺

E.肾上腺素

59.连枷胸对机体最大的危害是：

A.造成患者胸部畸形

B.造成纵膈摆动，影响呼吸和循环

C.影响正常呼吸

D.造成失血性休克

E.剧烈疼痛

60.颅压增高的典型表现是：

A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

B.昏睡、昏迷

C.瞳孔散大、对光反射消失

D.头晕、猝倒

E.头皮静脉怒张

二、问答题（每小题10分，共20分）

1.如何鉴别腹股沟斜疝和腹股沟直疝

2.对高钾血症应如何处理。

三、病例分析题(每小题10分，共20分)

1.男性，60岁，既往有冠心病史。某日晨起如厕后昏倒于厕所内，呼之不应，请问该如

何处理

2.男性，49岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、

恶心、呕吐一天，急诊入院。患者于当天

无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉

剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴

恶心、呕吐，吐出胃内容物。随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背部放射。发病以来未曾排便或排气，由于惧怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢压迫腹部。12小时前腹痛加重，并出现烦躁不安，呼吸不畅，伴体温升高遂来急诊。3年前，单位体检时发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。

既往无类似腹痛，无溃疡病史。

入院查体：

℃，P110次/分，R32次/分，BP112/84mmHg。急病容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，未见胃肠型或蠕动波，触诊全腹明显肌紧张，广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界位于第六肋间，移动性浊音（±）。肠鸣音弱，未闻及。

实验室检查：

L，×109/L，AST212U/L，L，TBIL85μmol/L，DBIL54μmol/L，血钙mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超检查：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×3cm大小，壁厚，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径，胰腺形态失常，明显肿大，胰头、胰体部更为显著，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

问题：

1、初步诊断及诊断依据

2、主要的鉴别诊断

3、所需要的进一步检查

4、治疗原则

一、选择题（每小题1分，共60分）二、问答题（每小题10分，共20分）

1.如何鉴别腹股沟斜疝和腹股沟直疝

答案要点：（1）发病年龄：腹股沟斜疝以儿童与青壮年多见，腹股沟直疝多见于老年；（2）突出途径：斜疝多经腹股沟管突出，直疝由直疝三角突出；（3）斜疝可进入阴囊，直疝不进入阴囊；（4）疝块外形：斜疝多呈椭圆形或梨形，有蒂；直疝多呈半球形，基底较宽；（5）回纳疝块后压住内环：斜疝不再突出，直疝仍可突出；（6）精索与疝囊的关系：斜疝：精索在疝囊后方，直疝：精索在疝囊前外方；（7）疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝：疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝：疝囊颈在腹壁下动脉内侧；（8）嵌顿机会：斜疝较多，直疝极少。

2.对高钾血症应如何处理。

答案要点：停用一切含钾的药物或溶液，并使用下列方法降低血钾浓度:①输注5%碳酸氢钠溶液;②注葡萄糖溶液和膜岛素;③口服阳离子交换树脂;④腹膜透析或血液透析疗法;⑤静脉注射葡萄糖酸钙，可对抗K+对心肌的毒性作用。

三、病例分析题（每小题10分，共20分）

1.答案要点：首先将病人平卧于地面，开始实施初级复苏ABC，评估气道有无梗阻，触摸颈动脉有无搏动，观察胸廓及听鼻部有无气流（3分）。如确定呼吸心跳停止应立即实施口对口人工呼吸和胸外心脏按压。同时呼救帮助（3分）。心外按压部位:剑突上4~5cm，胸骨下1/2。按压深度:胸骨下陷4~5cm，双手不应离开胸壁。按压与松开比: 1 : 1。按压频率: 100次/分。心外按压与口对口人工呼吸比30 : 2。（4分）

2.答案要点：

分析步骤：

（1）初步诊断及诊断依据（3分）本例为急腹症，根据病史和检查，初步印象是急性胰腺炎，并发急性弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻，伴有胆囊炎、胆石症。实际上可能是胆源性胰腺炎。其诊断依据是：

①有急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心、呕吐和发热等，

急性胰腺炎的表现。

②检查显示全腹肌紧张，压痛，反跳痛，并有可疑腹水征（移

动性浊音），为胰腺炎继发腹膜炎的表现。③WBC升高达近×109/L，而血钙下降血钙 mmol/L，也是重症胰

腺炎的表现。

④影像学检查所见 a.腹平片有肠淤张及腹水表现，可由胰腺

炎引起；超示胰头体部肿大，周围有炎性积液。胆囊壁增厚，内有结石。

⑤发病以来，未曾排便或排气，卧位腹平片示肠管充气扩张，

肠间隙增宽。肠鸣音弱，未闻及。是麻痹性肠梗阻的表现。（2）鉴别诊断（2分）主要与其它类似的急腹症相鉴别。

①上消化道穿孔可有急性腹痛及腹水。

②急性胆囊炎原有胆囊结石史。

③急性肠梗阻要与腹膜炎引起的肠淤张、积液相鉴别。

（3）进一步检查（2分）

①血尿淀粉酶一般均上升，个别严重、坏死腺体过多时可不升高。

②腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定若淀粉酶升高，对诊断胰腺炎有很大帮助。

③腹部CT检查可见胰腺形态及周边积液情况，协助诊断并可据以制定治疗方案。

（4）治疗原则（3分）

①禁食，经鼻胃管持续胃肠减压，既可减轻腹胀，又能减少胰液分泌，减缓病情。

②适当应用抗生素（防治感染）及生长抑素类制剂（减少胰液

分泌）。

③密切观察病情，一般多用非手术治疗方法，控制病情。若有感染征象时，可手术探查，并选用恰当的术式。