建设工程项目技术负责人、项目经理变更备案申请表

建设工程项目技术负责人、项目经理变更备案申请表

工程名称及标段：

建设单位名称工程地点

建设规模施工单位名称

（中标价）

项目工期限制原项目经理

起止时间承接工程起止时间

申请变更事项□变更项目经理□变更项目技术负责人

专业资质注册原项目经理

姓名

项目技术负责人类别等级编号

专业资质注册

变更后项目经理

姓名

项目技术负责人类别等级编号

□ 有违法违规行为不能继续从事施工现场管理工作的（应提供发包人要求更换的

通知并经总监理工程师签署盖章）；

□ 注册证书有效期满且未延续注册或被依法注销撤销的（应提供发包人要求更换申

的情况说明及证明）；

请□ 岗位资格证书、职称证书、考核证书失效的（应提供发包人要求更换的情况说

明及证明）；

变

□ 因患病、发生意外等身体原因不能在施工现场进行管理的（应提供由二级甲等

及以上等级的医疗机构出具、经主治医师签名的疾病诊断书和住院、修养证明及更

单位情况说明）；

原□ 被建设单位认为履责不力等原因不宜继续从事施工现场管理工作的（应提供发

包人要求更换的通知并经总监理工程师签署盖章）；

因

□ 死亡或不具有安全民事行为能力的（应提供发包人要求更换的通知）；

□ 变更工作单位（提供单位离职证明、社保转移单、新单位接收证明）；

□ 法律法规规定的其他情形（应提供发包人要求更换的通知及相关文件）；

施工单位（公章）：建设单位意见（公章）：

法定代表人（签字）：

申请人员（签字）：业主项目负责人（签字）：

年月日年月日建筑市场监管处意见：

经办人：部门负责人（签字）：年月日备注： 1、本表一式四份，如通过变更，则施工、监理、建设单位和建设工程主管部门各留一份。

2、自备案之日起至原合同工期期满之日止，原中标项目负责人不得作为项目负责人承接其他

工程，如备案之日至原合同工期期满之日不足六个月，则限制其承接工程的期限为六个月。

3、携带此工程项目之中标通知书原件两份、变更后人员证书原件（已入信用信息库）。