电梯安装竣工前自检记录(有机房)

公司电梯安装自检记录

1.技术资料

1A 技术资料

2.机房及相关设备

5C （1）机房通道畅通采用梯子作为通道时，其固定、高度、角度、扶手符合要求；

（2）通道应当设置永久性电气照明；

（3）机房门的宽度、高度及开启方向、门锁形式符合要求警示标志。

6C 机房（机器设备间）应当专用，不得用于电梯以外的其他用途。

7C （1）控制柜前的净空面积，其深度 m ，宽度 m ；

（2）运动部件的检查、维修及人工紧急操作的地方水平净空面积长 m×宽 m ，其净高度 m ；

（3）机房地面落差 m ，落差＞0.5m 时应当采取相应措施。

8C 机房地面开口必须采用圈框，其高度 mm 。

9C （1）机房照明及开关设置符合要求；（2）机房设有2P ＋PE 型电源插座；

（3）在主开关旁设置控制井道照明、轿厢照明和插座电路电源的开关。 10C 断相错相。

11B 1）主开关单独设立、易于接近和操作；无机房主开关装设的位置及操作距离应当符合有关要求；

（2）主开关不得切断照明、通风、电源插座、报警装置的供电电路；

（3）主开关具有稳定的断、合位置，在断开位置时有防止误操作的措施；

（4）共用一个机房时，主开关、驱动主机、控制柜、限速器区分标志。

12B （1）驱动主机工作时无异常噪声和振动；（2）曳引轮外侧面涂成黄色

；

（3）曳引轮轮槽不得有严重磨损。

13C （1）制动器机械部件应当分两组装设；2）切断制动器电流的电气装置数量、最迟动作时间符合要求。 14B （1）手动紧急操作装置应当符合以下要求：

①可拆卸的盘车手轮，最迟在其装上驱动主机时一个电气安全装置动作；

②扳手红色手轮黄色可卸手轮放在机房容易接近的明显部位；

③轿厢运行方向标识与轿厢实际运行方向一致；④手动松闸需要以一持续力保持其松开状态；

⑤进行手动紧急操作时，易于观察到轿厢是否在开锁区。

（2）紧急电动运行装置应当符合以下要求：

①按钮设置应符合检规要求，按钮上或其近旁标出相应的运行方向；

②一旦进入检修运行，紧急电动运行装置控制轿厢运行的功能应失效；

③进行紧急电动运行操作时，易于观察到轿厢是否在开锁区；

（3）在机房内应当设有清晰的应急救援程序。

15B （1）限速器铭牌标明制造单位名称、型号、规格参数和型式试验机构标识；

铭牌和型式试验合格证、调试证书内容应当相符；

（2）限速器上的电气安全装置，其上、下行动作速度值、复位状态合理。（3）动作速度校验年月。16C （1）自电源主开关处起，中性线（N）与保护线（PE）应当始终分开；

（2）所有电气设备及线管、线槽的外露金属部分均应与PE线可靠连接。

17C 动力电气绝缘MΩ、照明和电气安全装置电气绝缘MΩ。

18B 上行超速保护铭牌应有四种信息，信息和提供的资料内容应当相符；

电梯整机制造单位应在明显部位标注上行超速保护的动作试验方法。

3．井道及相关设备

19C 井道应当完全封闭；采用部分封闭井道时应符合相关要求。

20C （1）对重压实缓冲器时：

①轿厢导轨进一步制导行程H1 m；②轿顶可站人的自由垂直距离m；

③井道顶部的最低部件与轿顶设备的最高部件之间的间距m；

④轿顶上方矩形空间尺寸长m×宽m×高m；

（2）轿厢压实缓冲器时，对重导轨进一步制导行程H2 m。

21C （1）强制式----

22C（1）相邻两层门的地坎间距大于11m时，井道安全门的尺寸符合要求；

（2）井道安全门不得向井道内开启；（3）井道安全门门锁的型式符合检规要求；

（4）安全门上应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态。

23C（1）检修门高度不小于1.40m，宽度不小于0.60m ；（2）检修门不得向井道内开启；

（3）检修门门锁的型式符合检规要求；（4）应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态。24C（1）每根导轨至少有2个支架，其间距m，短导轨支架数量满足设计要求；

（2）支架安装牢固，焊接式支架的焊缝、支架与墙固定方式满足设计要求；

（3）导轨的垂直度，轿厢侧：左mm右mm对重侧：左mm右mm；

（4）两列导轨顶面的距离偏差，轿厢侧：mm，对重侧：mm。

25B 轿厢与入口侧井道壁之间的水平距离m。

26C 每个层门地坎下的井道壁应设符合要求的护脚板。

27C （1）对重运行区域的刚性护栏高度m；（2）通井道的隔障高度、宽度满足检规要求。

28B △极限开关的装设位置、功能符合要求。

29C △随行电缆不打结、扭曲，不与其它部件干涉，长度适当。

30C △封闭井道设固定照明。半封闭的井道，外部照度足够时，井道内可以不设照明。

31C （1）底坑底部应当平整，不得渗水、漏水；（2）底坑有永久性爬梯；

（3）底坑停止开关的位置应使人在进入底坑时和站在底坑地面上均能操作；

（4）底坑有2P+PE型插座在进入底坑时能方便操作井道灯开关。

32C 轿厢压实缓冲器时：

（1）底坑矩形空间尺寸长m×宽m×高m；

（2）底坑底面与轿厢最低部件的距离m、与护脚板等垂直距离m；

（3）底坑中固定的最高部件和轿厢最低部件之间的垂直距离m。

33B（1）限速器绳张紧轮应当有导向装置；

（2）当限速器绳断裂或者过分伸长时，张紧轮开关能使电梯停止运转；

34B（1）选用的缓冲器与电梯速度、载重量匹配；

（2）缓冲器铭牌上标明四种信息，信息和提供的资料内容相符；（3）缓冲器固定可靠；

（4）耗能型缓冲器液位正确，有验证柱塞复位的电气安全装置；

（5）对重缓冲器附近标明了S2最大允许值m。

35C 底坑下方有空间时，对重缓冲器安装形式：实心桩墩，安全钳。

4．轿厢与对重

36C （1）轿顶检修开关符合防误操作、双稳态、功能优先、点动运行要求，

（2）轿顶急停开关功能有效装设位置合理；（3）轿顶装设2P+PE型电源插座。

37C（1）轿顶护栏由扶手、0.10m高的护脚板和中间栏杆组成；

（2）护栏扶手高度m井道壁距轿顶边框自由距离m；

（3）护栏距轿顶边缘≤0.15m，扶手外缘与任何部件之间水平距离≥0.10m；

（4）护栏上有关于俯伏或斜靠护栏危险的警示符号或须知。

38C （1）轿厢安全窗上锁、开启等方式符合检规要求；

（2）轿厢安全窗开启方向、开启位置不超出轿厢的边缘；

（3）轿厢安全窗的锁紧由电气安全装置予以验证。

39C 轿厢及关联部件与对重之间的水平距离mm。

40C 对重块可靠固定。

41C （1）轿宽m轿深m面积m2此梯轿厢最大有效面积m2；

（2）轿厢面积超标时：有明显标志、电梯专用、司机操作等限制规定。

42C 轿厢内铭牌标明额定载重量和乘客人数、制造厂名称或商标。

43B （1）轿厢内应急照明能够自动接通紧急照明电源；

（2）紧急报警装置应采用对讲系统，行程≥30m时，轿厢与机房设置对讲。

44C 轿厢地坎护脚板垂直部分的高度m，其宽度与层站入口等宽。

45C 轿厢超载开关有效，有音响或发光信号提示。

46B （1）安全钳铭牌标明四种信息，信息与提供的资料相符。

（2）轿厢安全钳开关动作时间顺序、制停功能符合要求。

5．悬挂装置

47C 悬挂钢丝绳和补偿钢丝绳无异常。

48C 绳端固定应当可靠，弹簧、螺母、开口销等无缺损。

49C （1）补偿绳（链）端固定应当可靠；（2）应当使用电气安全装置来检查补偿绳的最小张紧位置；

（3）速度大于3.5m/s时，补偿绳防跳装置、电气安全装置功能有效。

50C （1）强制驱动----

51B 强制驱动----

52C 曳引轮、滑轮、链轮、限速器等旋转部件有防护装置。

6．轿门与层门

53C 轿厢地坎与层门地坎之间的水平距离mm。

54C （1）门关闭后，门扇之间及门扇与立柱、门楣和地坎之间的间隙mm；

（2）人力施加在一个最不利点时的门扇间隙mm。

55B （1）玻璃门上有供应商名称或商标、玻璃的型式等永久性标记；

（2）玻璃门上的固定件，在任何情况下能保证玻璃不会滑出；

（3）有防止儿童的手被拖曳的措施。

56B 防止门夹人的保护装置有效。

57C 层门和轿门运行时不得脱轨、机械卡阻或者在行程终端时错位。

58B 自动门有强迫装置层站重锤自闭机构重锤滑道下端未封闭层站。

59B 有机械钥匙开门装置层站无机械钥匙开门装置层站。

60B （1）当保持门锁锁紧的磁铁或者弹簧失效时，重力亦不能导致开锁；

（2）门锁啮合深度mm；

（3）门的锁紧由电气开关验证锁紧装置与安全触点间的连接为直接式；

（4）轿门也应当符合以上（3）的有关要求。

61B （1）门锁联动功能试验；

（2）被动门连锁开关。

62C 门刀与层门地坎，层门锁滚轮与轿厢地坎的间隙应当不小于5mm 。

8．试验

69C 轿厢上行超速保护装置动作试验有效电气安全装置动作有效。

70C 缓冲器动作后，未回复原位置时电梯不能运行；完全复位时间≤120s。

71B 轿厢限速器—安全钳联动试验。

72B 对重限速器—安全钳联动试验。

73C 平衡系数%。

74B 对重压实缓冲器，空载轿厢不应被提升。

75C 空载、满载运行时，呼梯、层楼显示有效、指示正确，无异常现象。

76B 消防开关功能有效，有消防字样、启动后不应答内选和外呼。

77C 电梯实测速度应在额定速度的92—105%范围内。

78B 轿厢空载上行，切断电源轿厢能完全停止、无变形和损坏。

79A 轿厢装1.25倍额载下行，切断电源轿厢能完全停止、无变形和损坏。

80A 轿厢面积超标时，以实际面积所对应的额载的1.25倍做静态曳引试验。

其他:

说明：1. 本记录为“有机房电梯安装自检记录”，为基本记录。当为无机房时，将“无机房附页”附后使用即可。

2.. 检验项目合格时，在处打“√”或填写合格数据。不合格时，在处打“×”或填写不合格数据。检验项目不存在时，

在处打“／”。

3. 技术资料记录使用”电梯安装竣工检验技术资料表”作为记录，合格时在“1A 技术资料”处打“√。

4. 本记录不包括强制驱动电梯，该处无需记录。

自检日期：年月日检验结论质检员校对

电梯施工安装过程自检记录表格

电梯施工过程自检原始记录使用单位单位地址施工单位制造单位设备名称设备类型施工类别（安装、改造、重大维修）内部编号告知书编号开工时间竣工时间设备代码（改造/重大维修填） (自检单位名称）

填写说明一、填写要求 1、本施工自检记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）安装过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程的自检。 2、电梯安装、改造、重大维修工程施工自检记录每台电梯填写不得少于三份。当工程各有关单位有存档要求时，应适当增加份数。 3、电梯安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录”（如有）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。 4．原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“符合”；如果经检验不符合要求，填写“不符合”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“无此项”。“自检结论”栏只填写“合格”、“不合格”、“—”（表示无此项）等单项结论。 5、施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除线“＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。 6、根据施工电梯的类型和资料表格内容的要求, 自检记录及表格需要分别由施工单位项目负责人、施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，二、管理职责 1．施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。电梯安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。2．施工自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实准确。施工自检记录必须如实地反映工程的实际状况，由施工单位负责人审核并盖章确认。 3．在电梯安装工程竣工验收前，建设单位应认真检查施工自检记录并按规定要求在施工自检记录中签字并盖章确认。

无机房曳引驱动电梯定期自检报告-201403新版

AR12-09 Q8.2.4-41 曳引驱动电梯定期检验自检报告（无机房电梯）设备注册代码使用单位名称设备使用地址使用单位设备编号维修责任人企业自检人员填写日期年月日江苏昊港电梯有限公司

填写说明一、填写要求 1、本报告适用于电力驱动的无机房曳引式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验自检。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。 3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。 4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。 5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，必须注明“合格”或“不合格”。 6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。 7、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。 8、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12项试验。在此情况下，应当将这些自检项目列入自检报告。 9、项目及类别中1.4“使用资料”所包括的1.1、1.2、1.3，即指国家质检总局发布《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）对应的项目。二、管理要求 1、本报告须由维修保养单位盖章确认。 2、本报告须由使用单位电梯安全管理人员签字确认。 3、检验机构在维修保养单位自检合格的基础上实施定期检验，受检单位需提交本报告复印件备存。三、检验现场条件 1、机器设备间的空气温度保持在5-40℃之间； 2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内； 3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 4、检验现场(主要指机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌。四、检验依据 1、《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009） 2、国家质检总局2013年第191号公告（TSG T7001-2009）第1号修改单五、声明 1、本自检报告内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）中电梯定期检验基本检验内容与要求，其它情况未考虑。 2、如项目所在地特检机构有固定格式的定期自检报告，可不用本报告。

电梯安装自检报告

北京好冉冉电梯安装有限公司 2-G07-2000 电梯安装自检报告 2005-08-28发布 2005-10-05实施北京好冉冉电梯安装有限公司发布

2-G07-2000 北京好冉冉电梯安装有限公司电梯安装自检报告自检报告填写说明： 1、范围本施工技术资料适用于额定速度不小于2.5m/s 的乘客电梯、住宅电梯、客货电梯、载货电梯、病床电梯、医用电梯、观光电梯（杂物电梯可参照使用）。如电梯类型超出该范围时，在保证施工资料要求后，尚应满足该电梯产品的技术指标要求。 2、引用标准 GB/T 7024-1997 电梯、自动扶梯、自动人行道术语 GB 7588-1995 电梯制造与安装安全规范 GB 10060-93 电梯安装验收规范 GB/T 10058-1997 电梯技术条件 GB/T 10059-1997 电梯试验方法 GB 5013.4-1997 电梯电缆 GB 8903-88 电梯用钢丝绳 GB/T 13435-92 电梯曳引机 GB 12974-91 交流电梯电动机通用技术条件 GB 50182-93 电气装置安装工程电梯电气装置施工及验收规范 GB 50231-1997 机械设备安装工程施工及验收通用规范 GBJ 310 电梯安装工程质量检验评定规范 DBJ01-26-96 建筑安装分项工程施工工艺规程第十五篇电梯安装工程建计[1995]167号关于加强电梯管理的暂行规定实施细则京建质[1996]418号北京市建筑安装工程施工技术资料管理规定 3、填写要求 3.1 电梯安装工程每台电梯填写不得少于二册。当工程各有关单位有存档要求时，应适当增加册数。北京好冉冉电梯安装有限公司 2005-08-28批准 2005-10-05实施 A/0

电梯专业公司电梯自检报告 (1)

武汉蓝康电梯专业维修有限公司填写说明及注意事项 1、标记说明： (1)自检条件：填写“√”和“×”分别表示“符合”和“不符合”。 (2) 主要自检设备：填写 “常规仪器箱编号和使用的非常规仪器”。 (3)自检记录栏： ①自检结果栏：自检结果为“符合”的项目,在自检结果栏填“√”；自检结果为“不符合”的项目，在自检结果栏填“×”；部分不符合的分项目，在其不符合的分项自检结果栏填“×”，并在不符合内容与要求下，划一横线。“无此项”或不适用的项目，在自检结果栏填“/”。 ②结论栏：结论为“合格”的项目，在结论栏填“√”；结论为“不合格”的项目，在结论栏填“×”；“无此项”或不适用的项目，在结论栏填“/”。 2、项目填写要求 ①、要求测试数据的项目，必须填写实测数据。有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据,有范围要求的填范围。 ②、无测试数据要求但是需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，例如“×层门锁失效”。电梯专业公司电梯年度自检报告【最新资料，WORD 文档，可编辑修改】

③、既有测试数据要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：1）定性要求部分自检为合格的，按要求填实测数据；2）定性要求部分自检为不合格的，既要填定性要求不合格的内容,又要按要求填实测数据。 3、“控制方式”填写用的代号： 4、各层门自检时的数据填写附件1。 5、设备名称按照《特种设备目录》中的“品种”填写：曳引式客梯、强制式客梯、无机房客梯、消防电梯、观光电梯、防爆客梯、病床电梯、曳引式货梯、强制式货梯、无机房货梯、汽车电梯、防爆货梯、液压客梯、防爆液压客梯、液压货梯、防爆液压货梯设备基本情况

电梯安装过程检查记录

电梯安装过程检查记录填写说明 1.电梯安装过程检查结果由电梯安装班组班组长填写，经销商（安装服务商）项目经理复核检查结果。电梯制造公司有权进行必要的抽样监督检查； 2.对有数据要求的检查项应如实填写实测数据；对无数据要求的检查项，如符合要求应在确认栏内打“√”，如不符合要求则在确认栏内打“×”，不适用的划去（“/”）；3.检查人员负责跟进不符合项的整改，直至合格。合格后，在相应项的“整改完成”栏内注明整改完成日期； 4.经销商（安装服务商）项目经理复核后，在“复核签署”栏上签署姓名和复核日期； 5.电梯调试以前，所有项目的检查结果必须符合要求，记录必须填写完整； 6.本检查记录每台电梯一份，在完成所有签署后, 应存放在项目文件夹內, 以供随时查询，包括接受电梯制造公司的抽样监督检查。

安装过程检查相关记录 1.安装用图纸(GAD)编号：_____________________版本: ________________________ 2.安装过程检查班组所用的测量工具： 3.安装过程检查责任人

接收井道及机房检查一、井道结构：[ ] 圈梁； [ ] 混凝土； [ ] 型钢。二、导轨、地坎、门头支架固定梁（井道为混凝土结构时不适用）：三、土建测量：四、工地现场：

开箱检查工地到货日期：(第一批) ______________________ (最后一批) _____________________ 开箱日期：________________ _____ 出厂编号 / 梯号：________________________ 开箱检查确认：□无问题； □存在以下问题。情况描述：_________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ 附注：1. 安装班组开箱检查时，如有问题存在，经销商项目经理必须在现场进行确认。 2. 如有问题存在，必须填写情况描述。

电梯安装改造重大维修自检报告

. . . .. . . .z 施工单位本记录编码（查质保手册）报告编号：（按施工单位质保手册规定编写）电梯施工自检报告使用单位名称：设备代码：设备类别：曳引与强制驱动电梯设备品种： □曳引驱动乘客电梯 □曳引驱动载货电梯 □强制驱动载货电梯设备型式： □ 有机房 □无机房施工类别： □ 安装 □改造 □重大修理自检日期： **********公司

. . . .. 注意事项 1、本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG7001-2009）及《电梯维护保养规则》（TSG T5002-2017），适用于曳引与强制驱动电梯安装、改造、重大修理的自行检查； 2、安装按本报告序号1到79项目进行检验；重大修理或改造按修理或改造涉及的有关项目及本报告有“▲”的项目及序号80到88的项目进行检验； 3、符号表示：“√”表示“符合”；“×”表示“不符合”；“/”表示“无此项”； 4、检验项目及其内容是定性要求的，自检结果栏应该填“√”或“×”；是数据要求的，自检结果栏应该填数据，若同时有定性要求的，还要填“√”或“×”；无此要求的，自检结果栏应该填“/”；结论栏只能填“合格”、“不合格”、“/”，定性要求、数据要求均满足要求时，结论栏才能填“合格”； 5、对于允许按照GB 7588-1995及更早期标准生产的电梯，标有★的项目可以不检验； 6、标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009；含1、2号修改单）进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。 . . .z

施工升降机月度检查记录表

施工升降机月度检查记录表工程名称检查时间生产厂家规格型号SC200/200 安装高度设备编号检查项目检查内容及要求检查结果左笼右笼电梯结构部分吊笼钢结构无变形、开焊、裂纹、破损等问题。笼门开启是否灵活，各部绳轮、门轮及轴有无破损现象。围栏是否整齐无破损，外龙门开关灵活。吊杆钢丝绳有无断丝、断股、扭结及严重锈蚀现象，卡扣安装应符合要求。马道与吊笼双开门距离是否符合安全生产运行要求。传动部分传动机构运行时是否平稳，有无异常响动，齿顶间隙是否符合设计要求。传动大板与吊笼联结螺栓是否坚固，有无松动现象。减速机与各部连接螺栓是否坚固，有无漏油、高温、异响等现象。电机各部连接螺栓是否坚固，制动部分是否灵敏有效。滚轮、背轮转动灵活，安装间隙是否合格，是否达到报废标准。安全装置吊笼单、双门限位开关应齐全，灵敏、有效、可靠。吊笼顶部活板门限位灵敏有效。极限开关是否灵敏有效。上、下极限碰铁、极限臂安装位置是否符合要求。* 急停按钮是否灵敏、可靠、有效，安全防坠器是否每年定期检测。* 超重限位开关是否灵敏、可靠、有效。* 限位开关是否灵敏、可靠，上、下限位碰铁安装位置是否符合要求。* 吊笼安全钩安装是否齐全。* 外笼门机电联锁是否齐全有效。电气装置电气系统各个操作开关是否齐全有效。各部电器元件压线螺丝及接线端子螺丝是否松动。重复接地电阻≤10Ω，各设备、电线、电缆绝缘电阻≥0.5MΩ，漏电保护动作灵敏可靠。

绳轮系统外笼门钢丝绳及绳卡安装是否合格，钢丝绳是否有断丝、断股现象，是否达到报废标准。吊笼门钢丝绳及绳卡安装是否合格，钢丝绳是否有断丝、断股现象，是否达到报废标准。绳轮及滑轮组防脱槽装置是否齐全有效。标准节及附着架结构有无变形、开焊、裂纹、破损等问题。导轨架及附墙架标准节联结螺栓是否坚固。齿条螺栓是否坚固，齿条是否有咬齿、断齿现象，是否达到报废标准。附着架联结螺栓及穿墙螺栓是否坚固。各部位润滑状况。润滑系统轨道齿轮及齿条是否缺油、干涩。变速器及油刹系统油量是否低于正常范围。现场管理电梯司机基本操作技能掌握情况，含各不安全装置的应知应会。现场询问解答。电梯外笼、内笼卫生状况，一次线的铺设是否符合要求。（应使用木板将电缆支起，不得没入水中，埋入渣土中）。其它检查人安全员“*”为重点项，有一项不合格视为电梯管理不合格。

有机房电梯安装自检报告

电梯安装施工自检报告（有机房电梯）使用单位名称________________________________ 设备安装地址________________________________ 使用单位设备编号____________________________ 施工单位____________________________________ 施工责任人_________________________________ 企业质检员 ______________________________ 填写日期________________ 年______ 月_____ 日填写说明一、填写要求 1、本报告适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯(防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外)的安装自检。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中施工单位负责人、施工人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。 3、对照现场检验记录如实填写。现场检验如有整改项目，应如实写入报告。并记入检查记录中。 4、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。 5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，当存在不合格项时，应在“第一次自检结论，存在问题及整改意见”栏内，根据《检规》给出“不合格”的第一次结论，并提出整改意见，用通知书形式通知维修人员及时整改。整改后到现场确认。

2017版有机房电梯梯施工自检报告

电梯自检报告文件编号：HS/QR-12-02-A 使用单位名称： _______________________________ 设备类别：曳引与强制驱动电梯设备品种：施工类别：□安装□改造□重大维修检验日期：年月日

电梯工程有限公司

注意事项及填写说明 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-200）9 及第1号、第2号修改单制定，适用于有机房曳引驱动电梯安装、改造、重大维修施工后的自检。用于改造、重大维修监督检验时，应当在备注栏内注明哪些项目按定期检验的内容、要求进行检验，并在相应项目内标记相应的内容和要求。 2. 本报告（记录）应用钢笔或签字笔（水芯笔）填写，字迹应工整；由于笔误确需更改的只允许杠改，并且更改人应在更改处附近签字确认。提交给监检机构的还应在更改处加盖本公司公章。 3. 在“检验结果”栏中对“检验内容和要求”栏中的项目进行检验判别；对于符合要求或有效的项目在“检验结果”栏的方框□中打V;对于不符合要求或无效、失效的项目在“检验结果”栏的方框□中打X；需要简述的在该栏空隙处简述；若无此项则在“检验结果”栏的方框□中打/。检验结论栏填写合格、不合格。 4. 对于需要填写数据的项目必须如实填写数据。 5. 本报告（记录）应有检验员、审核、批准人签字，并加盖本公司公章或检验专用章，否则无效。 6. 本报告（记录）至少一式叁份，一份本公司存档，一份报监检机构，一份交使用单位存入设备档案。 7. 所列符号说明：l- 水平宽度、d- 水平深度、h- 垂直高度、 S -面积、t-- 时间、s -- 时间单位、①-直径

自行检查报告

文件编号：BT/DT 报告编号：BT/DT 电梯施工自行检查报告 (适用：有机房曳引驱动电梯) 使用单位使用单位地址管理部门联系人联系电话施工类别□安装□改造□重大维修施工单位联系人联系电话维护保养单位联系人维保电话

张掖博泰电梯有限公司制填写说明 1、本报告适用于有机房曳引驱动电梯的施工自行检查。由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。各栏应当填写齐全，不得出现空栏。对于电梯改造、重大维修施工自行检查，应对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容进行检查，其他项目按照定期检查要求进行，未涉及项目按“无此项”处理。 2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。单页内各种填写方式不得混用。字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。 3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。 4 术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。计算机打印输出时，应删除未选取项。 5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。 6、检查项目“检查结果”栏的填写： a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数； b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“无此项”； c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果； d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。 7、检查项目“检查结论”栏根据“检查结果”分别填写“合格”、“不合格”、“无此项”。 8、“其他”栏根据设备具体情况、按照设计制造单位的要求填写需增加检查的内容要求与检查结果。 9、“备注”栏填写检查人员认为应记载的事项和制造单位特殊要求的需说明的事项。改造、重大维修监督检查应填写改造、重大维修主要内容，并说明按照监督检查性质和定期检查性质进行检查的项目编号。 10、本报告无检查、审核、批准、确认人员的签字和制造、施工、使用单位签章无效。“检查日期”填写检查工作完成日期。

杂物电梯施工过程自检记录

N0 电梯施工过程自检报告使用单位单位地址施工单位制造单位设备名称设备类型施工类别内部编号告知书编号开工时间竣工时间设备代码上海佳登曼电梯有限公司

填写说明一、填写要求 1、本施工自检记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）安装过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程的自检。 2、电梯安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底” 、“图纸会审记录” （如有）、“设计变更洽商记录” （如有）、“质量事故报告” （如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。 3．原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“√” ；如果经检验不符合要求，填写“ X”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果” 栏中填写“ / ”。“自检结论”栏只填写“√” 、“X”、“/ ”（表示无此项）等单项结论。 4、施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除线 “＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。 5、根据施工电梯的类型和资料表格内容的要求, 自检记录及表格需要分别由施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，二、管理职责 1．施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。电梯安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。 2．施工自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实准确。施工自检记录必须如实地反映工程的实际状况，由施工单位负责人审核并盖章确认。 3．在电梯安装工程竣工验收前，建设单位应认真检查施工自检记录并按规定要求在施工自检记录中签字并盖章确认。

有机房电梯定检自检报告

电梯定期自检报告（适用于有机房曳引驱动）注册代码设备类型设备名称规格型号制造单位使用单位设备编号制造日期使用单位组织机构代码安全管理人员联系电话维护保养单位联系人联系电话设备技术参数额定载重量kg 额定速度m/s 层站数层站门控制方式备注1. 选层钢带（）；安全窗（）；反绳轮（）；补偿绳（）；液压缓冲器（）；安全门（）；检修门（）；消防（）；层站门补充说明: 2. 维保单位自检报告至少应提供如下检测记录：（1）轿门与层门检测记录（包括门间隙、自动关闭层门装置、层门锁滚轮与轿厢地坎间距、门锁啮合长度、层面地坎与门刀间距、紧急开锁装置、轿厢与井道壁距离等）；（2）绝缘电阻检测记录；（3）液压缓冲器试验及复位时间测试记录； 3. 检验项目备注栏填写检测数据或文件号； 4. “检验结果”“整改结果”“复检结果”栏填写“√”、“×”和“／”分别代表“合格”或“复检合格”、“不合格”或“复检不合格”和“无此项”。 5. “自检结论”填写“经我公司自行检验，符合相应安全技术规范要求。”或“经自行检验合格。”等结论性术语。自检结论检验：日期：年月日审核：日期：年月日批准：日期：年月日（维保单位公章）

序号检验类别检验项目与内容及其要求检验结果整改结果复检结果 1 B 1 技术资料 1.4 使用资料 (1)使用登记资料，内容与实物相符□； (2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料[1.2的(3)项和1.3的(4)项除外]，以及监督检验报告 □、定期检验报告□、日常检查与使用状况记录□、日常维护保养记录□、年度自行检查记录或者报告□、应急救援演习记录□、运行故障和事故记录□等，保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、 1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）； (3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案□、电梯钥匙使用管理制度□等； (4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同□； (5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证□。 2 C 2 机房 (机器设备间)及相关设备 2.1 通道与通道门（1）应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道□。采用梯子做通道 ①通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面4m□； ②梯子必须固定在通道上而不能被移动□； ③梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应当在65°～75°之间，并不易滑动或者翻转□； ④靠近梯子顶端应当设置把手□。（2）通道应当设置永久性电气照明□；（3）机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.80m，并且门不得向房内开启□。门应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开□。门外侧应当标明“机房重地，闲人免进”，或者有其他类似警示标志□。 3 C 2.5 照明 (1)机房应当设置永久性电气照明□；在机房内靠近入口（或多个入口）处的适当高度应当设有一个开关，控制机房照明□。 4 C 2.6每台电梯应当具有断相、错相保护功能；电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置。 5 B 2.7 (2)主开关不得切断轿厢照明和通风□、机房（机器设备间）照明和电源插座□、轿顶与底坑的电源插座□、电梯井道照明□、报警装置的供电电路□。 6 B 2.8 驱动主机 ⑴驱动主机工作时应当无异常噪声和振动□ ⑶曳引轮轮槽不得有严重磨损（适用于改造、维修监督检验和定期检验），如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验□。

电梯自检报告模板

电梯自检报告模板电梯采购调查报告为确保东莞汇峰中心电梯采购的顺利进行选到适合项目的设备__年_月__日至 __日项目组成员III、AAA、BBB在__公司___的陪同下组成电梯采购考察组在CCC及DDD对___、___电梯厂商状况及业绩进行了考察。主要了解其电梯的销售业绩、电梯的实际运行状况、电梯机房、曳引机状况、生产安装工期、维护能力等。考察具体情况如下：一、沈阳博林特代理商为邯郸市强云机电设备有限公司客、货及观光电梯厂家均能生产在邯郸暂无办事处无业绩考查项目为邢台邢州宾馆及某房地产客梯轿厢装修一般曳引机为进口永磁同步安装工期及生产周期可满足工程要求。二、沈阳三洋代理商为邯郸市烜昊物资有限公司客、货及观光电梯厂家均能生产在邯郸有办事处近两年在邯郸无业绩考查项目为东方明珠广场及电力局住宅楼电梯质量一般安装工期及生产周期可满足工程要求。三、东芝电梯代理商为邯郸恒利空调制冷有限公司东芝电梯为日本独资企业主板为本企业专用设计客、货及观光梯均能生产在邯郸设有办事处合作意识较强在邯郸维保能力较强电梯安

装为电梯生产厂家专业安装队伍完成考查项目为邯郸宾馆、矿业集团办公楼观光梯运行较平稳装修一般主要部件为原装进口。四、上海三菱在全国业绩最好市场份额最大现有gps-ⅲ、菱云、hope三个系列但菱云与hope两个系列主要面对的是房地产配置基本全部国产化不符合我工程招标文件要求。而且曳引机为蜗轮蜗杆式运行费用相对于永磁同步要高按招标文件要求将曳引机、门机系统等核心部件改为进口那价格相对较高。但三菱的总体势力较强维保有保障。在石家庄设有分公司负责河北省的电梯销售及维修但供货时间可能难保障。五、大连星玛大连星玛电梯在石家庄设有分公司负责河北省的电梯销售及维修准备在邯郸设立办事处星玛电梯采用otis技术年产量8000台在河北省已销售1050台仅次于上海三菱。电梯安装由厂家专业队伍完成考查项目为石家庄祥银大厦轿厢装修较好运行平稳噪音较小。无机房观光梯采用复合钢带替代钢丝绳。六、广州日立广州日立在石家庄设有分公司-石家庄广日电梯有限公司生产企业为国营企业年产量约2万台在河北销售量400台在邯郸的维保处正在筹建安装队伍约60人曳引机、门机系统主要部件为进口。考查项目为财富大厦客、货及观光电梯运行较平稳轿厢一般。七、巨人通力由河北鼎联设备技术有限公司代理采用芬兰技术全部采用无机房电梯永磁同步技术是通力的主推产品且拥有

电梯定期检验自检报告书

电梯定期检验自检报告书 ——自动扶梯和自动人行道设备注册代码使用单位名称设备安装地址使用单位设备编号企业自检人员维护保养单位（盖章）年月日技术负责人（签字）年月日

填写说明 1、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√ ”、不合格项填写 “× ”、 “/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格 ”、“不合格”或“无此项 ” 结论栏只填写唯一的结论。 2、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明 3、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据自动扶梯或自动人行际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 4、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上正确数据，更改上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式 5、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式写。 6、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工情况，如没有整改项目则填写“/ ”。栏目相应人员处应有维护保养人员及质名及日期。 7、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员人员应持证上岗。 8、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位否则本报告书无效。 9、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。注：对于允许按照 GB16899-1997及更早期标准生产的自动扶梯与自动人行道，标有★的项目可以不检验。无此项填，每个自检。道的实后应签进行更改。替代填作完成检员的签、施工印章，

电梯施工过程自检原始记录

N0 电梯施工过程自检原始记录使用单位单位地址施工单位制造单位设备名称设备类型施工类别（安装、改造、重大维修）内部编号告知书编号开工时间竣工时间设备代码（改造/重大维修填）（印制自检单位名称）

杂物电梯施工过程自检记录.docx

v1.0可编辑可修改 N0 电梯施工过程自检报告使用单位单位地址施工单位制造单位设备名称设备类型施工类别内部编号告知书编号开工时间竣工时间设备代码上海佳登曼电梯有限公司

v1.0可编辑可修改

v1.0可编辑可修改填写说明一、填写要求 1、本施工自检记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）安装过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程的自检。 2、电梯安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录” （如有）、“设计变更洽商记录” （如有）、“质量事故报告” （如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。 3．原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“√”；如果经检验不符合要求，填写“X”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“ / ”。“自检结论”栏只填写“√”、“X”、“ /”（表示无此项）等单项结论。 4、施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除线 “＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。 5、根据施工电梯的类型和资料表格内容的要求,自检记录及表格需要分别由施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，二、管理职责 1．施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。电梯安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。 2．施工自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实准确。施工自检记录必须如实地反映工程的实际状况，由施工单位负责人审核并盖章确认。 3．在电梯安装工程竣工验收前，建设单位应认真检查施工自检记录并按规定要求在施工自检记录中签字并盖章确认。

电梯安装施工自检报告

电梯安装施工自检报告（有机房电梯）

使用单位名称设备安装地址使用单位设备编号施工单位施工责任人企业质检员填写日期年月日填写说明一、填写要求 1、本报告适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的安装自检。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中施工单位负责人、施工人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。 3、对照现场检验记录如实填写。现场检验如有整改项目，应如实写入报告。并记入检查记录中。 4、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。

必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。 5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，当存在不合格项时，应在“第一次自检结论，存在问题及整改意见”栏内，根据《检规》给出“不合格”的第一次结论，并提出整改意见，用通知书形式通知维修人员及时整改。整改后到现场确认。 6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。 7、项目及类别中1.4“使用资料”所包括的1.1、1.2、1.3，即指国家质检总局发布《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）对应的项目。（见竣工技术资料目录） 9、设备类型是指曳引式客梯、强制式客梯、无机房客梯、曳引式货梯、强制式货梯、病床电梯…….. 10、使用登记编号即设备注册代码栏：新安装电梯填写斜线“/”。二、管理要求 1、本报告须质检员签字盖章、施工单位盖章确认。 2、检验机构在施工单位自检合格的基础上实施监督检验，检验现场需提交本报告一份备存。本报告一式三份，其他两份分别存入使用单位和安装单位本台电梯技术档案。三、检验现场条件 1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5-40℃之间； 2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内； 3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌。四、检验依据 1、《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）五、声明 1、本自检报告内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）中电梯安装检验基本检验内容与要求，其它情况未考虑； 2、本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。

有机房自检报告

文件编号：报告编号：电梯施工自行检查报告 (适用：有机房曳引驱动电梯) 施工类别□安装□改造□重大维修施工单位联系人联系电话维护保养单位联系人维保电话使用单位使用单位地址管理部门联系人联系电话

（西安腾润实业有限公司）填写说明 1、本报告适用于有机房曵引驱动电梯的施工自行检查。由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。各栏应当填写齐全，不得出现空栏。对于电梯改造、重大维修施工自行检查，应对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容进行检查，其他项目按照定期检查要求进行，未涉及项目按“无此项”处理。 2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。单页内各种填写方式不得混用。字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。 3、当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名 4 术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。计算机打印输出时，应删除未选取项。 5、检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。 6、检查项目“检查结果”栏的填写： a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数； b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）； c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果； d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。 7、检查项目“检查结论”栏根据“检查结果”分别填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）。 8、“其他”栏根据设备具体情况、按照设计制造单位的要求填写需增加检查的内容要求与检查结果。 9、“备注”栏填写检查人员认为应记载的事项和制造单位特殊要求的需说明的事项。改造、重大维修监督检查应填写改造、重大维修主要内容，并说明按照监督检查性质和定期检查性质进行检

2017.10.1新版杂物电梯定期检验自检报告书(曳引式)

杂物电梯定期检验自检报告书 (曳引式) 设备注册代码使用单位名称设备使用地址使用单位设备编号企业自检人员维护保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日

填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为 6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；其它标有★的项目，可以不检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第 2.6(3)项），应当进行第7.5(1)项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维护保养人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、维保人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。