药房各项工作流程

门诊药房工作流程：

收方→审方→计价→调配→包装标示→核对→发药→指导用药。

要求：

1、在调剂处方过程中必须做到“四查十对”，四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药晶性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

2、药师在审查过程中发现处方中有不利于患者用药处或其他疑问时，应拒绝调配，并联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配。对发生严重药品滥用和用药失误的处方，应当按有关规定报告。

3、门诊药房工作一定要有高度责任心，收方人员收方后首先应按“处方制度”的有关规定进行详细的核查，审查无误才能调配。

4、药房人员应熟记各类药品的价格、剂量、拉丁名称及主要用途，核对划价，划价不准确可使病人产生不信任感。

5、调配处方时要细心、准确，禁止用手直接接触药物，注意检查药品有效期，严防把过期药品发给病人。

6、麻、毒、精神药品的处方调配发放，要严格按此类药品管理的有关规定执行。

7、发药前核对药名、品名、剂量、病人姓名、门诊号，经核对无误后，将病人姓名、用法及注意事项写在药袋和瓶签上，并耐心向取

药人员交待清楚有关注意事项。

药品采购与存储流程

制定药品基本目录→填写申请表→报办公室→验收上架→填验收

记录

要求：

1、专科药品按当日销售数量，二人当面点清后及时填充。

2、采购药品，先写购药申请单，将药名、规格、厂家、申购数量认真填写后，交办公室；每次购进药品时，至少要由两人当面清点数量准确无误后，再分类上架。

3、采购药品应及时准确，保证药品供应，周转及时不积压；做到无断货，无积压过期药。

4、看进药单据，用参考批发价乘以1.5（加价15%）与零售价相比，如有变动应随时调价并通知相关科室。

5、购进药品分类摆放整齐，根据要求温度上架入冷藏柜。按先进先出顺序发放，药品不得接地。

6、填写《药品验收记录表》，按实进药品的时间、规格、数量、供应单位、生产单位、批准文号、验收签名等，详细认真填写账本。

7、每日记录温湿度。超出范围应采取措施。

药房统计报表工作流程

每日统计汇报→汇总→月统计汇报→交会计→做消耗→核对库存

要求：

1、月末，根据当月的发药处方以及科室请领的非处方消耗数，统计发放药品的金额，并通过信息系统的月报表和实物盘存结果，编制药品消耗汇总表，据以计算当月的药品消耗成本。

2、如遇药品零售价调整，药品保管员应及时清点调价药品的数量，填写药品调价单，药剂科对购入药品及时进行价格调整，并及时通知物价员进行审核。如果药品损耗，药品保管员也应及时填写药品损耗单。

3、药品的采购以发票为依据，进库以入库单为依据，领用以出库单为依据，盈亏以盘点表为依据，损耗以损耗单为依据，消耗成本以消耗表为依据等。月末，药品会计填写药库药房月报表、药品消耗汇总表，据以正确计算当月的药品消耗成本。

4、统计《处方日结算表》，药品按主次药品分类统计数量及金额。

5、十日一汇总，清楚消耗情况，到月底再汇总。

6、月底前统计药品耗材的总入库数，进价与零售价。

7、统计每位医生主、次药及金额，核对每位医生主、次药的总金额与《处方日结算表》中主、次药的金额相符后，交收费室；每天交接班时，药品数量都要当面点清。

精麻药管理工作流程

一、采购与储存流程

采购→验收→存储→使用

要求：

1、根据医疗需要，按照有关规定购进精神、麻醉药品，此类药品由专管人员根据临床需求提出申购，制定《采购申请单》，经药房负责人及财务部负责人审核后，在国家制定供应处采购。

2、建立并严格执行检查验收制度，验明药品合格证明及其他标识，不符合规定要求的，不予购进和使用。其入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收专用簿登记：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。药品出库双人复核，做到账物相符。

3、设置储存专库，安装专用防盗门，实行双人双锁管理；设有相应的防火设施；具有监控设施和报警装置。

4、在购入、储存、发放、调配、使用过程实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。处方统一编号，计数管理，实行处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。

5、对存放过期、损坏的精神、麻醉药品，以及收回的药品空安瓿、废贴，登记造册后及时向所辖卫生行政部门提出销毁申请。

二、发药流程

审方→空安瓿回收→登记发药→处方管理→处方的领用→处方的保管

要求：

1、收到精神、麻醉药品处方后，要严格审方，内容包括：书写项目是否齐全、规范，是否有处方权医师签名，处方是否有涂改。医师的精神、麻醉药品处方权根据《药房工作制度》先交医务科审核，再由执行总经理或院长审批，在药房《精神、麻醉药品处方权医师签字留样本》上签字，其样式备案的医师方可开精神、麻醉药品处方，未在药房签字备案的医师，不具备处方权。

2、精神、麻醉药品针剂必须进行空安瓿回收，空安瓿的批号要与登记批号一致。治疗班护士持针剂使用后保留空安瓿及专用处方，当班领取精神、麻醉药品，检查药品质量，及时补足基数。

3、以上操作完毕后，核对无误后登记在记录本上，签字发药。其中各精神、麻醉药品再次分类分专用账册登记。

4、精神、麻醉药品的处方管理遵循处方计数管理，也将处方领用和废处方的回收规范化。

5、处方的领用记录处方号并在药房领用本登记，发放处方后，由领方人签字。

6、药房要对废处方进行回收，并在废处方登记本上登记。

精神、麻醉药品周转柜，备有一定数量的合理基数，由专人负责精神、麻醉药品的调配，负责发放。并每天结算，月底汇总报管理小组进行网报。内部评审管理小组每个月对麻醉药品经营工作和制度执行情况检查评价一次，其重点是麻醉

药品账货是否相符、安全设施是否完善、运行是否正常、各种原始记录和台账是否齐全、操作是否规范等。对存在的问题制订相应的整改措施，落实责任人限期整改，之后再跟踪检查直至符合要求。对违规操作人员给予处罚，违规两次者调离工作岗位。

中药煎药操作流程

收方→审方→计价→调配→核对→煎药→包装→核对→发药

要求：

1、煎药人员收到待煎药时应该对处方药味、剂数、数量及质量，查看是否有需要特殊处理的饮片，如发现疑问及时与医师或调剂人员联系，确认无误后方可加水煎煮。

2、便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水将饮片浸泡20～30分钟，使药材的组织内部充分吸收水分。不易使用60 ℃以上的热水浸泡饮片，以免使药材组织细胞内的蛋白质遇热凝固而不利于有效成分的溶出。加水量受饮片的重量、质地等影响。一般水量以高出药面3～5厘米为宜，第二煎用水量应当酌减。用与小儿内服的汤剂可适当减少用水量。注意在煎煮过程中不要随意加水或抛弃药液。

3、群药按一般煎药法煎煮，需特殊煎煮的饮片则按特殊方法处理。在煎煮过程中要经常搅动，并随时观察煎液量，使饮片充分煎煮，避

免出现煎干或煎煳现象。若发现煎干或煎煳现象，应另取饮片重新煎煮。

4、煎煮用火应遵循“先武后文”的原则。即在沸前宜用武火，使水很快沸腾；沸后用文火，保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于药物成分的煎出。解表药多用武火，补虚药多用文火。

5、煎药时间的长短，常与加水量、火力、药物吸收能力及治疗作用有关。中药煎煮一般分为一煎、二煎。一般药一煎沸后煎20分钟为宜，二煎药沸后15分钟为宜；解表药一般沸后用武火煎15分钟为宜，二煎沸后5～10分钟为宜；而滋补药一般沸后煎30分钟，二煎沸后20分钟为宜。

6、剂药煎好后，应趁热及时滤出煎液，以免因温度降低而影响煎液的滤出及有效成分的含量。滤药时应压榨药渣，使药液尽量滤净。将两次煎液合并混匀后分两次服用。

7、煎液量：200～300ml，分2～3次服用。外洗中药要贴外洗标签，要强调用法。

8、煎药标准：煎药有原处方中各味中药的特征气味，无煳化，无焦化及其他霉烂异味，残渣无硬心，无焦化、煳化，挤出的残液量不超出残渣总重量的20%。

9、核对煎药袋內的姓名、取药号、药味、质量及煎煮方法等，复核无误后，即可签字发出。

药品有效期监管流程

药剂士对患者领取药品时所提问题进行解释的内容及方法：

用文明礼貌的语言，和蔼可亲的态度、察颜观色、以真诚的心，不同的病人和情况用不同的方法给病人作好解释工作。

1、药价为什么这么贵？我们这些工薪阶层真是承受不了？

解释：我们中心所有药品的价格全是由物价局定价的，且为专科门诊，药品都是新特药，都是针对您的病情，效果好嘛。再说，您花钱也是为了治病，最重要的是您的身体健康，身体好了才是本钱嘛！

2、医生是不是专挑贵的药开给我们？

解释：那怎么会呢？医生所开的处方都是根据您的病情，给你开出适合您的药。再说，这些药品价格都是物价局定价的，也不是我们随便定的。

3、医生怎么总是给我换药？

解释：医生换药主要是考虑一种药品用多了会产生耐药性，抗体以后，再用这种药效果肯定就不好，所以，会根据情况（病情需要）换药。

4、医生开药的量是否可以开得少一点？

解释：医生用药的剂量是根据您的病情来决定的，再说，我们现在是采用比较独特的治疗方案，一般都是联合用药，效果会更好，对您的病都是很有帮助的。

5、夫妻同治，会问为什么我们都是同一种病，开的药怎么会不一样呢？

解释：我们是专科门诊，同类药品很多，医生选择用药的范围也很广。再加上每一个人的个体差异都不一样，所以，医生要考虑各方面的因素来选择您的病情最有帮助的药品。

6、同一种药，同一个厂家，但价格都比别的医院贵（药店）？

解释：规格不同，厂家不同，价格当然也不一样，本中心的药品都是从正规渠道进的，价格稳定，能保证药品的质量及疗效。都是有药监局和物价局监督的。而且，我们是专科用药，新药，很多外面都没有，有些药您看是同一种药，同一个家，但很多它都只限于在医院使用。

药方与诊室医师间的配合及药品使用情况信息的反馈

1.我们按到处方时，首先要认真的审查处方，查姓名（包括编号、诊断）、药名、剂量、用法、配伍禁忌、用药是否合理，如有疑问，应及时与医生联系。

2. 有些病人（特别是初诊病人）划价后未取药，我们应及时拿处方，将病人带到医生处；

3、经常检查药品的失效期，如发现有近半年失效的药品，应填写近效期药品催销表并及时通知医生，请医生开同类药品时，多用此种药品；

4. 新到药品，应及时将药品说明书、价格等送给每位医生一份；

5. 每周晨会之后，应将本周库存量较多或较少的药品分类制成表格，送每位医生一份，指导医生同类药品用量保持平衡。

6. 每次购进次药品时，看进药单据，用参考批发价乘1.2（加价20%）与零售价相比，如有变动，应随时调价，并通知收费室。

三查七对一交待的内容

三查：发药前、发药时、发药后核对处方、处置单是否保持一致。

七对：姓名（包括编号、诊断）、药名、规格、剂量、用法、配伍禁忌、用药是否合理。

一交待：交待病人到医生处询问用药方法及有关事宜。

常用抗炎抗病毒药品的分类、协定和处方缩写、符号及价格

三、药品的适症、配伍禁忌，特别是对哪类致病菌敏感

1、头孢类药品适应症：淋病、前列腺炎、盆腔炎、一般术后用药等配伍禁忌：可用0.9%NS250ml或5%GS250ml稀释，不可用NaHCO3溶液作稀释，对头孢菌素有过敏反应者禁用，对青霉素类有过敏性休克史者亦不宜应用。

头孢类药品主要对革兰氏阴性球菌敏感。

2、喹诺酮类药品适应症：非淋菌性尿道炎、前列腺炎、一般术后用药配伍禁忌：原液，忌与生理盐水或糖盐水共用，忌与其它药物合用。

喹诺酮类药品主要对支原体、衣原体、革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌敏感。

3、大环内酯类药品适应症：非淋菌性尿道炎、淋病、普通的皮肤感染、术后感染配伍禁忌：可用0.9%NS250ml或5%GS250ml稀释，对阿奇霉素、红霉素或其他任何大环内酯类药物过敏者禁用。

大环内酯类药品主要对支原体、衣原体、葡萄球菌敏感。

4、抗病毒类药品适应症：尖锐湿疣、生殖器疱疹配伍标忌：1）丽科伟（注射用更昔洛韦）可用0.9%NS、5%GS、林格氏液或乳酸林格氏液稀释，对本品或阿昔洛韦过敏者禁用；2）可耐（膦甲酸钠注射液）；中央静脉插管滴注不用稀释，直接使用，周围静脉滴注必须

用5%GS可0.9%NS100-150ml稀释后使用，不可与其它药物混合滴注，对膦甲酸钠过敏者禁用。

抗病毒类药品主要对入类乳头瘤病毒、单纯疱疹I、单纯疱疹病毒II敏感。

5、抗真菌类药品适应症：生殖器念珠菌病、股癣配伍禁忌：原液、对氟康唑或其它三唑类有过敏史禁用抗真菌类药品主要对真菌敏感。

6、免疫调节剂适应症：适应于各种免疫功能下降配伍禁忌：博捷速必须用0.9%NS稀释，胸腺肽可溶于5%葡萄粮液或生理盐水