安全防护设施(□检查□验收)

SA-C3-6.1安全防护设施（检查?验收?）表

重庆市建设工程施工安全管理总站监制

安全防护用品验收单

安全防护用品（具）验收单表3.3 防护用品（具）名称规格数量生产厂家进场日期（批次）采购人安全帽普通型20 常州市时安劳保用品厂验收情况生产许可证编号苏XK02-001-00092 合格证号 1355242 质保书编号LA-2007-0607 检测报告 [2014]省抽字特防第012 号安装使用说明书齐全*设计方案其他验收结论合格验收人（签字）注：1．本验收单作为进场验收登记表附件； 2．安全防护用品（具）每批次进场后，应按规定进行验收，购置凭证（复印件）、合格证、质保书、检测报告等资料应附后； 3．工具化、定型化的防护设施需验收“*”项。

安全防护用品（具）验收单表3.3 防护用品（具）名称规格数量生产厂家进场日期（批次）采购人绝缘鞋推荐产品10 江苏盾王劳保用品有限公司沈彬验收情况生产许可证编号（津）XK02-001-00015 合格证号 1340648 质保书编号06-32-505020 检测报告 LX0094-2013 安装使用说明书齐全*设计方案其他验收结论合格验收人（签字）注：1．本验收单作为进场验收登记表附件； 2．安全防护用品（具）每批次进场后，应按规定进行验收，购置凭证（复印件）、合格证、质保书、检测报告等资料应附后； 3．工具化、定型化的防护设施需验收“*”项。

安全防护用品（具）验收单表3.3 防护用品（具）名称规格数量生产厂家进场日期（批次）采购人安全带W-Y 20 泰州市瑞泰绳网代有限公司沈彬验收情况生产许可证编号苏XK02-001-00178 合格证号 1356890 质保书编号06-52-705060 检测报告 [2013]省抽字特防第207 号安装使用说明书齐全*设计方案其他验收结论合格验收人（签字）注：1．本验收单作为进场验收登记表附件； 2．安全防护用品（具）每批次进场后，应按规定进行验收，购置凭证（复印件）、合格证、质保书、检测报告等资料应附后； 3．工具化、定型化的防护设施需验收“*”项。

安全防护用品(具)进场验收登记表

安全防护用品（具）购置使用计划为认真贯彻实施《劳动法》、《安全生产法》、《职业病防治法》和《劳动防护用品监督管理规定》等法律、法规的规定，预防、控制和消除职业危害，保护员工在生产过程中安全和健康，确保安全生产，特制定本计划。劳动防护用品，是保护员工在劳动生产过程中职业安全健康的一种预防性辅助措施，是保护员工健康安全的最后一道防线。是指发给员工穿戴和使用的各类着装、用品、用具和器材。公司各部门安全负责人、管理人员和项目管理人员要认真执行防护用品管理制度，指导、督促员工在作业时正确使用防护用品。一、安全防护用品的采购 1.安全防护用品的采购计划由项目部提出，经项目经理审核后，由项目部材料员统一购买。采购的特种劳动保护用品质量必须达到国家或行业标准的合格标准，并在项目部入库、建账。 2.采购的安全防护用品应是取得安全防护用品安全标志的产品。安全防护用品安全标志证书由国家安全生产监督管理总局监制，加盖安全防护用品安全标志管理中心印章。 3.特种劳动保护用品的采购必须在专门从事劳保用品生产经营的厂家或商家处采购，经营商家必须在市级以上工商行政管理部门备案，并办理正规合法的供购手续。

4.项目部租赁的旧安全防护用品必须是合格品，并具有齐全、合格的质量证明文件。 5.所购买劳动防护用品必须符合国家或行业标准，必须有“三证”，即生产许可证、安全鉴定证和产品合格证，由安全部门验收后方可入库。二、安全防护用品的验收 1、施工项目部负责安全防护用品进场的验收，新采购或租赁的安全防护用品应质量合格，质量证明文件齐全、有效。 2、安全部负责对安全防护用品的检验过程和合格性进行监督、检查。 3、公司工会对安全防护用品管理的违法行为有权要求纠正，并对纠正情况进行监督。三、安全防护用品的保管 1、检验验收合格后的安全防护用品方可办理入库手续。 2、各部门、项目部对所有合格入库的安全劳动防护用品，遵循产品说明书或厂商建议，妥善保管，注意防潮、变质，做到先进先出的原则，防止过期的劳动防护用品发放到劳动者手中。四、安全防护用品的配发和使用

安全物资供应单位及施工人员个人安全防护用品

安全物资供应单位及施工人员安全防护用品管理制度

目录总则 1、安全物资供应单位的选择管理 2、个人安全防护用品管理职责 3、个人安全防护用品的采购 4、个人安全防护用品的验收 5、个人安全防护用品的保管 6、个人安全防护用品的配发和使用

7、个人安全防护用品的更换或报废总则为认真贯彻实施《劳动法》、《安全生产法》、《职业病防治法》和《劳动防护用品监督管理规定》等法律、法规的规定，预防、控制和消除职业危害，保护员工在生产过程中安全和健康，确保安全生产，特制定本制度。劳动防护用品，是保护员工在劳动生产过程中职业安全健康的一种预防性辅助措施，是保护员工健康安全的最后一道防线，是指发给员工穿戴和使用的各类着装、用品、用具和器材。公司各部门安全负责人、管理人员和项目管理人员要认真执行防护用品管理制度，指导、督促员工在作业时正确使用防护用品。本制度适用于公司内负责个人防护用品实施计划、采购、验收、保管、发放的部门和使用人员。

1、安全物资供应单位的选择管理 1．1 对安全物资供应单位评定条件 1．1．1 供应单位应依法取得法人资格，是具有较好质量信誉工商行政和有关监督机构所批准，有经营许可范围的企业。 1．1．2 有工商行政管理部门核发的《企业法人营业执照》。1．2 应选择信誉良好的企业作为安全物资的供应单位，并鼓励与信誉良好的企业建立长久的合作关系。 2、个人安全防护用品管理职责

2．1 生产安全科负责审查进入本公司的外部劳动防护用品生产厂家及生产经营单位的资质认可工作。审批防护用品的发放，负责监督检查防护用品的质量、发放及使用管理，并对购进的防护用品进行验收。 2．2 项目部制定防护用品的购置计划。 2．3 机械设备部根据防护用品的购置计划，负责防护用品的采购，保管和发放，购买防护用品必须到有《定点生产证》、《经销许可证》的单位购买，对特种防护用品必须具有职业健康安全许可证，产品合格证和安全鉴定证，安全防护用品安全标志证。2．4 财务部门负责提供购买防护用品的资金。 1、个人安全防护用品的采购 3．1 安全防护用品的采购计划由项目部提出，经项目经理审核后，报生产安全科审批签字，审批后由机械设备部统一购买。采购的特种劳动保护用品质量必须达到国家或行业标准要求的合格标准。

安全防护设施验收记录

安全防护设施验收记录施工单位验收日期年月日工程名称大冲“城中村”改造项目建礼家园7号地块序号验收内容验收标准验收结果 1 三宝安全帽安全带安全网是否有检测合格证合格 □ 不合格 □ 2 洞口、临边防护楼梯口防护栏杆挡脚板 0.1m,0.6m，1.2m各设一道横杆，定型化、工具化，刷黄黑相间油漆 18cm高，3cm厚，黑黄相间油漆合格 □ 不合格 □电梯井口井内防护井口防护电梯井口：内井平网防护，两层设一道平网，间距小于10m；井口设固定铁栅门。合格 □ 不合格 □ 预留洞口洞口防护按要求设置、防护严密、定型化、工具化合格 □ 不合格 □ 基坑临边防护栏杆 0.1m，0.6m，1.2m各设一道，定型化、工具化，刷黑黄相间油漆合格 □ 不合格 □ 2 通道策划审核签字通过，按照方案搭设合格 □ 不合格 □ 钢管、扣件、顶托有无材质报告，是否变形、开裂合格 □ 不合格 □基础基础强度是否符合要求合格 □ 不合格 □立面防护通道两侧拉设密目安全网合格 □ 合格 □

通道长高宽长宽高满足施工要求合格 □ 不合格 □ 顶层防护顶层为双层硬防护合格 □ 不合格 □ 防护棚基础底部坚实平整，排水良好合格 □ 不合格 □材质钢管扣件符合设计要求，无开裂、变形、严重锈蚀，有出厂合格证明合格 □ 不合格 □防护四周为封闭防护，顶层为双层防护合格 □ 不合格 □荷载防护顶棚严禁堆放材料合格 □ 不合格 □ 验收部位/ 评语验收人签字注：1.验收结果合格项打“√”，不合格项打“×”； 2.三宝及临边洞口防护除日常检查外，并进行验收。

高处作业防护设施安全验收表.doc

v1.0可编辑可修改 3.2.1高处作业防护设施安全验收表施工单位：嵊泗县第一建筑工程有限责任公司工程名称：舟山群岛新区检测研究公共服务平台（舟山市食品检测中心）项目验收序号技术要求验收结果项目应符合 GB2811标准，进场使用前必须经检测合安全帽符合 GB2811标准，经 1 安全帽格，不得使用缺衬、缺带及破损的安全帽，在检测合格。使用期内使用。 0 必须有产品生产许可证和产品合格证，产品应安全网符合 GB5725标准，经 2 安全网符合 GB5725标准，进场使用前必须经检测合格。检测合格。必须有产品生产许可证和质量合格证，产品应安全带符合 GB6095标准，经 3 符合 GB6095 标准，进场使用前必须经检测合检测合格。安全带格。安全带外观无异常，各种部件齐全。在使用期内使用。楼梯口和梯段边应在m、高处及底部设置三道楼梯口和梯段边设置三道防防护栏杆、杆件内侧挂密目式安全网。顶层楼护栏杆、杆件，内侧挂密目楼梯口梯口应有防护设施。安全防护门高度不得低于，式安全网。 4 电梯井并设置 180mm高踢脚板。电梯井内应每层设置口硬隔离措施。防护设施定型化、工具化，牢固可靠。楼板面等处短边长为250-500mm的水平洞口、楼板面的水平洞口及缺件临预留洞安装预制构件时的洞口以及缺件临时形成的洞时形成的洞口设置盖件。各口口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定措种预留洞口防护设施应严5 施；短边长为 500-1500mm的水平洞口，应设置坑井密、稳固。防护网格式盖件，四周搁置均衡，并有固定措施，上满铺木板或脚手片；短边长大于 1500mm的水

安全防护设施及用品的验收使用管理规定

安全防护设施及用品的验收使用管理规定集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

安全防护设施及用品的验收、使用管理制度为全面贯彻落实“安全第一、预防为主”的安全生产方针，加强对施工现场安全防护设施的管理，消除和减少安全事故的发生，特制定本制度。一、安全防护设施及用品验收范围（一）安全防护设施 1．脚手架类设施：马道、落地式脚手架、(集)卸料平台、工具式脚手架外电线路防护架。 2、洞口类防护设施：预留洞口防护、电梯井口及管道井、烟道防护、楼梯口防护、(建筑物进出通道、外用电梯首层进出通道、物料提升机首层进出通道)通道口防护、竖向孔洞口(孔洞底边距地小于一米)防护 3、临边类防护设施：基坑(沟、槽)临边防护、阳台周边防护、框架结构周边防护（外用电梯、物料提升机）卸料平台防护、屋面临边防护、楼梯临边防护(含回转楼梯井水平安全网支搭)、脚手架操作层防护。

4、其他类安全防护设施：安全通道防护、楼外侧安全平网支设、交叉作业防护、爬梯搭设、室外电箱、电焊机防护棚、卷扬机操作棚、模板工程验收 5、临电设施：架空线路、电缆线路敷设、室内配线、配电箱内设备安装、接地接零、电气防护、照明装置。（二）安全防护用品：脚手架杆件、扣件、脚手板、安全网、安全帽、安全带、漏电保护器、五芯电缆、配电箱以及其他个人防护用品二、验收的组织及要求 1、脚手架类防护设施搭设前必须编制专项搭拆方案，并经审批后实施。搭设完毕需在自检、自验合格的基础上，报请上一级安全管理部门、技术部门进行验收。由批准方案的技术负责人组织方案制定人、上一级安全部门、技术部门、项目安全员、工长及搭设班组、使用班组等有关人员进行检查验收，并对架体的扣件扭力矩进行测试。 2、大型机械设备安装前应编制专项搭拆方案，并经审批后实施。塔吊、外用电梯安装完毕须经产权单位及安装单位会同项目技术负责人、机械员、安全员等按当地政府要求的验收表格验收合格或报请地方主管部门验收合格后，在相关技术资料齐全的基础上，报请上一级机械管理部

施工现场安全防护设施验收记录表汇总

施工现场安全防护设施验收记录表-1

说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。施工现场安全防护设施验收记录表-2

说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》 (GB5727-1997)等相关内容。施工现场安全防护设施验收记录表-3

说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）等相关内容。施工现场安全防护设施验收记录表-4

说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）、《一般用喷油螺杆空气压缩机》GB6430等相关内容。附件：4-1 固定式喷油螺杆压缩机维修保养项目与周期表(摘自说明书)

安全防护用品验收单[方案]

安全防护用品验收单[方案] 安全防护用品(具)验收单表3.3 防护用品(具)名称规格数量生产厂家进场日期(批次) 采购人安全帽普通型 20 常州市时安劳保用品厂 1355242 生产许可证编号苏XK02-001-00092 合格证号 [2014]省抽字特防第012质保书编号 LA-2007-0607 检测报告号验收情况安装使用说明书齐全 *设计方案其他验收结论合格验收人(签字) 注: 1(本验收单作为进场验收登记表附件; 2(安全防护用品(具)每批次进场后，应按规定进行验收，购置凭证(复印件)、合格证、质保书、检测报告等资料应附后; 3(工具化、定型化的防护设施需验收“*”项。安全防护用品(具)验收单表3.3 防护用品(具)名称规格数量生产厂家进场日期(批次) 采购人绝缘鞋推荐产品 10 江苏盾王劳保用品有限公司沈彬 1340648 生产许可证编号 (津)XK02-001-00015 合格证号 LX0094-2013 质保书编号 06-32-505020 检测报告验收情况安装使用说明书齐全 *设计方案其他验收结论合格验收人(签字) 注: 1(本验收单作为进场验收登记表附件; 2(安全防护用品(具)每批次进场后，应按规定进行验收，购置凭证(复印件)、合格证、质保书、检测报告等资料应附后; 3(工具化、定型化的防护设施需验收“*”项。

安全防护用品(具)验收单表3.3 防护用品(具)名称规格数量生产厂家进场日期(批次) 采购人安全带 W-Y 20 泰州市瑞泰绳网代有限公司沈彬 1356890 生产许可证编号苏XK02-001-00178 合格证号 [2013]省抽字特防第207质保书编号 06-52-705060 检测报告号验收情况安装使用说明书齐全 *设计方案其他验收结论合格验收人(签字) 注: 1(本验收单作为进场验收登记表附件; 2(安全防护用品(具)每批次进场后，应按规定进行验收，购置凭证(复印件)、合格证、质保书、检测报告等资料应附后; 3(工具化、定型化的防护设施需验收“*”项。安全防护用品(具)验收单表3.3 防护用品(具)名称规格数量生产厂家进场日期(批次) 采购人绝缘手套 12KV 5 天津双安劳保橡胶公司生产许可证编号 (津)XK02-001-00014 合格证号 TQT01-0227-2013 质保书编号检测报告验收情况安装使用说明书齐全 *设计方案其他验收结论合格验收人(签字) 注: 1(本验收单作为进场验收登记表附件; 2(安全防护用品(具)每批次进场后，应按规定进行验收，购置凭证(复印件)、合格证、质保书、检测报告等资料应附后; 3(工具化、定型化的防护设施需验收“*”项。

安全防护用品具进场验收登记表

5.所购买劳动防护用品必须符合国家或行业标准，必须有“三证”，即生产许可证、安全鉴定证和产品合格证，由安全部门验收后方可入库。二、安全防护用品的验收 1、施工项目部负责安全防护用品进场的验收，新采购或租赁的安全防护用品应质量合格，质量证明文件齐全、有效。 2、安全部负责对安全防护用品的检验过程和合格性进行监督、检查。 3、公司工会对安全防护用品管理的违法行为有权要求纠正，并对纠正情况进行监督。三、安全防护用品的保管 1、检验验收合格后的安全防护用品方可办理入库手续。 2、各部门、项目部对所有合格入库的安全劳动防护用品，遵循产品说明书或厂商建议，妥善保管，注意防潮、变质，做到先进先出的原则，防止过期的劳动防护用品发放到劳动者手中。四、安全防护用品的配发和使用 1、施工项目部严格按照《劳动防护用品选用规则》和国家有关的劳动防护用品配备标准及有关规定，为从业人员配发安全防护用品。

安全防护用品知识讲解

建设工程施工安全标准化管理资料（第三册）安全防护用品（具）管理工程名称：无锡苏宁广场建设单位：苏宁置业施工单位：中国建筑一局（集团）有限公司监理单位：上海建科工程咨询有限公司江苏省建筑安全监督总站制

目录 1、安全防护用品（具）购置使用计划 2、安全防护用品（具）进场验收登记表 3、安全防护用品（具）验收单 4、安全防护用品（具）生产许可证、合格证、安全认证、评估报告、推荐证标志 5、安全防护用品（具）送检检验报告 6、个人劳动防护用品发放记录 7、安全防护用具、材料领用记录

说明 1、安全防护用品（具）包括：个人劳动防护用品是指安全帽、安全带以及安全（绝缘）鞋、防护眼镜、防护手套、防尘（毒）口罩等；施工安全防护用具是指安全网、钢丝绳、工具式防护栏、灭火器材、临时供电配电箱、空气断路器、隔离开关、交流接触器、漏电保护器、五芯电缆及其他劳动保护用品。 2、在工程开工前，项目部应制定安全防护用品（具）及材料的购置和使用计划，报项目经理批准。 3、项目部对进场使用的安全防护用品（具）应查验下列证明： 1）实施生产许可证制度的安全设施所需的材料、设备及防护用品，验证其生产许可证； 2）产品鉴定报告、检测报告、质保书、合格证； 3）实施认证制度的安全防护用品（具）认证标志； 4）产品的技术性能、参数和安装使用说明； 5）工具化、定型化的防护设施应有经批准的设计、制作和使用方案。 4、项目部应对进场安全防护用品（具）进行进货检验，保存相关凭证，并按照要求分批次送检复试。 5、项目部应及时将个人安全防护用品发放到职工手中，并保存发放记录。 6、企业及其项目部应对施工作业人员进行正确使用劳动防护用品的教育培训，并在安全教育培训部分如实记录。

施工现场安全防护设施验收记录表

施工现场安全防护设施验收记录表-1 说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)

施工现场安全防护设施验收记录表-2 说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99) 《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。

施工现场安全防护设施验收记录表-3 说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》

说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》(JGJ80-91 );《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096 —1985)；《安全网》

附件：4-1 固定式喷油螺杆压缩机维修保养项目与周期表（摘自说明书）注：①自动排污不正常则清洗。 ②用手拉安全阀杠杆来检查。 ③如果压缩机机组工作环境较脏，保养周期应缩短；如果环境很好保养周期可适当延长。 ④若油气分离器前压力表读数和控制面板上压力表读数之差超过 O.IMPa时，应更换油气分离器滤芯。 ⑤润滑油为矿物油时的更换时间。 ⑥参考电机制造商贴在主电机上的使用说明标签。应注意加油脂的时间、

安全防护设施验收制度(新版)

( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改安全防护设施验收制度(新版) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process

安全防护设施验收制度(新版) 项目部必须坚持“验收合格才能使用”的原则。施工安全检查验收范围包括：各类脚手架、移动式作业平台、竖井门及平面防护设施、悬空卸料平台；临边洞口的屏蔽防护设施和安全平网、立网；临时用电设施、各种起重机械、中小型机械设备；安全帽、安全带等个人防护用品。 1、交叉作业施工的安全技术方案，措施实施情况，一般防护设施和中小型设备由专业技术人员组织相关人员验收。 2、高大防护设施，临电设施、大型机械设备需在项目部自验合格的基础上，报业主安全部门、监理进行验收。 3、项目的安全技术方案、措施实施情况、整体防护设施以及重点防护设施，由项目总工程师牵头组织，安全及其他相关人员参加共同验收。验收资料由专职安全人员按专业归档。 4、职工个人的劳动防护用品（具）由安全管理部门掌握标准，

项目部编制计划，物资部门负责采购、保管、发放，财务部门负责费用保证，工会组织监督检查。安全防护设施和职工个人安全防护用品（具），必须到省、市级劳动防护用品（具）经销公司或政府主管部门指定的生产厂家销售网点进行采购。销售单位必须提供生产许可证、产品质量检测鉴定证、产品合格证。 5、施工使用的高大移动式操作平台，下方必须放置扫地杆，上方按有关规定搭设1.0─1.2米的防护栏杆。脚踏板的铺设符合相关要求。平台搭设好经项目部验收合格后方可投入使用。 6、施工现场的各类施工机具安装完就位后，要经验收合格后方准使用。验收内容为：各保险、安全装置是否齐全；配电是否符合要求；特种作业人员持证情况等。 7、物料提升机、卷扬机设置要符合规程规定，未经验收合格，各种安全防护措施不齐全的，不得使用。 8、架子搭设和组装完毕，在投入使用前，由项目总工、监理工程师、架子队长和专职安全员一起组织验收。并填写验收单。验收时，要检查架子所使用的各种材料、配件、工具是否符合

安全防护设施检查验收记录表

安全防护设施检查验收记录表首步脚手架验收(检查)记录表工程名称:浏阳市淳口镇船头小学生活服务楼施工单位:湖南华阔建筑工程有限公司监理单位:湖南天福项目管理有限公司序检查验收内容检查(实测)情验收结果号况专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理 1 工程师审批(超高、超重脚手架方案是否经专家审是查论证) 材料选用是否符合专项施工方案设计的要求 2 符合设计要求脚手架搭设前是否进行技术交底 3 是脚手架立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑粱安 4 符合要求装等是否符合专项施工方案的要求立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要 5 符合设计要求求立杆垂直度是否大于1/200 6 是纵、横向扫地杆设置是否齐全 7 齐全 8 大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合设计要求剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求 9 符合设计要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求， 10 符合设计要求且不大于3步3跨架身整体稳固、有无摇晃 11 无摇晃脚手板是否满铺并固定，有无探头板已满铺并固定 12 无探头板 13 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合设计要求安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完 14 符合设计要求好作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护 15 已设置

施工单位验收(检查)意见: 监理单位验收(检查)意见: 项目经理: 监理工程师: 年月日年月日建筑工程模板支撑体系安全验收表施工单位湖南华阔建筑工程有限公司工程名称浏阳市淳口镇船头小学生活服务楼建设单位浏阳市工务局监理单位湖南天福项目管理有限公司序项目验收要求号施工方案已审批的模板工程施工方案 1 基础现浇楼板 2 扫地杆立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆 3 钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量钢管合格检测证明;进场钢管、扣件按批次检测，并有4 扣件检测合格报告书立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头立杆 5 沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距。水平除扫地杆外，每一层应设置至少两道以上的水6 拉杆平拉杆与四周建筑物顶牢。可调螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径7 之托与立柱钢管内径的在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每剪刀撑 8 一根立杆之间用扣件相连。模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆施工荷载 9 放材料及设备应合理分散。有可靠立足点，2mz以上应有操作平台，区域作业环境内临边、洞口有防护措施，交叉作业有隔离防护措10

安全防护设施验收表.docx

表 A-1 施工现场安全防护棚安装验收表工程名称工程地点产品生产单位防护棚防护棚规格产品出厂日期类型长×宽 (mm)产品周转次数安装单位负责人电话施工单位项目经理电话监理单位项目总监电话项次安装质量要求检查验收记录防护棚柱脚底板的规格、位置正确， 1 2 3 4 5 6与基础接触紧贴平稳。膨胀螺栓数量与规格应符合设计要求。防护棚上、下弦杆的最大挠度应≤ L\250。防护棚双层木板的材质和铺设应符合设计要求。防护棚主柱的垂直度应≤15mm,侧向弯曲应≤ 15mm。防护棚上、下弦四周封闭，安全警示色喷涂正确、规范。由于运输、堆放和吊装等造成的构件变形必须校正。续表 A-1 检查结果检查项，其中合格项，合格率%

技术负责人：（签字）单位：（公章）年月日安装单位检查评定结果项目经理：（签字）单位：（公章）年月日施工单位验收结论项目总监：（签字）单位：（公章）年月日监理单位验收结论注： 1.防护棚类型包括钢筋、木料加工、配电箱、小型机械、搅拌机（砼输送泵）等防护棚。 2.L 为跨度。 3.检验方法：观察、拉线或用钢尺检查。 4.检查产品出厂合格证、安装说明书及相关证明材料。表 A-2 施工现场安全防护通道安装验收表工程名称工程地点产品生产单位通道类型通道规格产品出厂日期长×宽 (mm)产品周转次数安装单位负责人电话施工单位项目总监电话

监理单位项目经理电话项次安装质量要求检查验收记录通道柱脚底板的规格、位置正确，与基础接触紧贴平稳。膨胀螺栓数 1 量与规格应符合设计要求；基础的埋深和宽度应符合设计要求。防护安全通道上、下弦杆的最大挠 2 度应≤ L\250。安全通道双层木板的材质和铺设应 3 符合设计要求。安全通道主柱的垂直度应≤15mm, 4 侧向弯曲应≤ 15mm。通道两侧护栏安全警示色喷涂正 5 确、规范。由于运输、堆放和吊装等造成的构 6 件变形必须校正。续表 A-2 检查结果检查项，其中合格项，合格率%

安全防护设施交接验收制度示范文本

安全防护设施交接验收制度示范文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月

安全防护设施交接验收制度示范文本使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 1、施工现场各类安全防护设施或设备，由分包单位在施工中使用的，必须办理交接验收手续。 2、分包工程的施工单位委托项目部搭设的安全防护设施，或由项目部提供设备的，必须办理交接验收手续。 3、脚手架由多个施工单位共同使用时，项目部为脚手架的管理单位。脚手架在装饰阶段项目部应组织相关施工企业办理交接验收手续。 4、安装各类管道时，由安装分包单位提出申请，填写《预留洞口安全防护设施交接单》，项目部施工负责人和

安装施工负责人共同对预留洞口进行检查，办理交接验收手续。 5、安装分包单位拆除防护设施，进行管道安装要做到“人离岗，安全设施不漏网”。 6、管道安装完毕，由项目部、安装分包单位施工负责人共同检查，及时完善管道存留空隙。 7、电梯井点、采光井道、临边防护设施在交付其他分包单位使用时，移交单位和接受单位应按规定填写《安全防护设施交接验收记录》。请在此位置输入品牌名/标语/slogan Please Enter The Brand Name / Slogan / Slogan In This Position, Such As Foonsion