临床科室护理风险管理制度

临床科室护理风险管理制度

临床科室护理风险管理遵循风险管理的一般原则。

一、保护性医疗制度

1）护理人员应举止文雅、镇静大方、衣着整齐、礼貌待人，以自身的自信赢得患者的信任和安全感。对患者实行人道主义。

2）关怀体贴患者，同情患者的疾苦，尊重患者的人格和权利。耐心解释、回答简明、符合逻辑，不产生误会、疑虑、失望，鼓励患者和疾病作斗争。

3）为患者严守秘密，不向他人泄露患者隐私，不允许将患者秘密作为谈笑资料。尊重患者的宗教信仰和隐私权。

4）如实告知患者病情。可能对患者产生不利影响时，应先征求患者家属意见，与家属商量告知患者的时机。但事先家属必须取得患者的委托授权。

5）为教学工作需要，进行现场示教时，或者在患者清醒的情况下手术时，不应该泄露患者不应该了解的情况。

6）对获知自己病情的病重患者或不治之症的患者，要密切观察，除做好思想工作之外，对有轻生念头的患者要特别警惕，并及时向科主任、护士长报告，防止发生意外。

7）护理人员不得在患者面前谈论不利于患者的问题，也不得谈论医疗差错、事故，以免对患者产生不良刺激。医院内部的矛盾、治疗存在的分歧意见，不得在患者及其亲友面前泄露，不允许利用患者去打击报复其它人

员。

8）本院其它工作人员不得借工作之便私自查看或复印病案和其

它医疗数据。需要询问治疗经过须征得主管医生、护士同意。

9）抢救患者时，家属及亲友不宜留在现场。

10）工作环境内或工作中不准嬉笑打闹，以免对患者产生不良影响。

11）室内无噪音，各种处置、操作、动作、讲话要轻，工作时间不穿硬底鞋。手机处于震动或关闭状态。

二、患者安全管理制度

1）认真落实我省各专科护理安全质量目标及卫生部患者安全十大目标。

2）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

3）认真执行护理交接班制度。交/ 接班护士要对工作质量负责。由护理组长及高级责任护士以上人员主持早上交接班、重患者交接班、重大及特殊手术交接班等工作。

4）提高用药安全。制定及落实细胞毒性药物、血管活性药物及特殊药物的使用指导，保证患者安全。

5）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

6）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

7）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；落实消毒隔离制度，严格预防导尿管引起的泌尿系感染、导管相关血源性感染等发生。

8）建立临床实验室“危急值”报告制度。

9）评估患者安全危险因素，向患者、家属、陪伴人员做好安全教育工

作。预防护理意外事件发生，鼓励患者参与医疗安全。

a. 落实患者告知制度。

b. 儿童、老年患者；意识障碍和需要卧床休息的患者，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向患者做好解释，特别是对儿童、老年人、痴呆、孕妇、行动不便和残疾患者，要主动告知坠床、跌倒的危险，并给与警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。

c. 有压疮、跌倒、约束患者风险评估单，建立风险的评估、报告制度及预防、处理流程，认真落实防范性护理措施，与患者护理需要相符，防止患者发生不良事件。

10）主动报告医疗安全（不良）事件。

11）落实患者请假外出制度，并做好解释。

三、病区设备器材管理制度

（一）一般设备器材管理制度

1）医院建立临床支持中心。临床科室所需药品、物品、器械的领取、保管及使用，由办公文员或护士长指定专人全面负责。建立账目，分类保管，定期检查，做到账务相符。

2）建立各类物品、设备、器械的申请流程和操作手册。定期清点、保养及维修，提高合格率和使用效率。

3）各种物品、仪器、设备固定放置、标识清晰，便于清点、查找及检查。定期检查各种电器设备性能、氧气系统有无漏气、电线及插头，确保正常及安全使用。应用电子仪器及无线遥控监护仪时，禁止使用无线电话。

4）借出物品，必须履行登记手续。贵重物品须经护士长同意方可借出，抢救器材一般不外借。

5）温度计使用前检查有无裂痕，摆放要轻，向患者讲清注意事项。对年老体弱、躁动及昏迷的喊着，应床旁观察，及时收回。

6）使用血压计禁止碰撞受损、水银泄漏，放置稳妥处。测血压前将水银柱打开，开后及时关闭。使用时避免水银柱过高。如有水银泄漏，要及时回收或请专业人员处理。

7）告知患者尽量不使用热水袋。未经护士同意不得擅自使用热水器。做好患者及其家属的安全教育工作。感觉障碍的患者严禁使用热水袋保暖。如确定必须使用时应告知护士，严格执行操作规程，交代注意事项。使用热水袋的患者要经常观察，防止烫伤，做好书面记录及床边交班。

8）防止患者在冷敷治疗时产生冻伤，使用冰袋时用布包裹，避免直接接触皮肤，定时观察冷敷局部的皮肤变化，如被服或衣物被浸湿要及时更换。

9）向患者解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好。

（二）贵重设备器材管理制度

1）贵重设备应执行“四定”制度，即定额数量、定位放置、定人负责、定期检查。

2）各科应设保管员，每周负责检查仪器设备的性能、数量、定

点位置、使用维修、清洁消毒等情况，并记录在册

3）各科应建立数据文件，内容包括：原始的使用说明书及有关材料；

原始操作方法的依据；操作程序；记录使用重要仪器情况；记录维修维护情况。

4）使用者须了解仪器性能和操作规程，安全使用医疗仪器、设备。如需对护士、实习生培训等，须经护士长同意，并在主管护士、带教老师指导下方可使用。

5）重要仪器设备做到班班清点，保持清洁、干燥、性能良好。需要维修的仪器有标识并及时送修，且须交接班，准备替代品。

（三）急救设备器材管理制度

1）一切抢救物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，所有抢救设施处于应急状态。

2）器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，补充完好后使用封条，每周检查一次，急救车外设记录本，并记录签名，做到账务相符。

3）急救物品、设备器械的准备要满足专科急救需要。

4）所有急救器械专人保管，定期保养，保持性能良好。

四、病区环境管理制度

1）病区走廊及通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证患者通行安全和抢救绿色通道。

2）病房内一律禁止吸烟，禁止使用电炉、蜡烛及点燃明火，使用酒精灯时工作人员不能离开，以防大火。

3）病区应按要求配备必要的消防设施及设备。消防设施完好、齐全。防火通道应畅通。

4）各临床科室要统一、固定病室门号及床号编码方式。按统一位置粘贴门号、床号。

5）定期检查病床的床栏固定牢靠，床轮上锁，无特殊要求将床降至低位。电动床要经常检查电源及插座是否漏电；升或降床时，要将两旁及床底硬物移开，以免造成患者坠床或翻床。

6）呼叫器固定放置合适位置，方便患者取用，定期检查其插口是否松动、脱出或失灵，发现异常及时维修和调整。

7）保持地面干爽。提醒患者注意，并竖起“小心地滑”的温馨提示牌。

8）用轮椅或平车推患者时注意安全，使用安全保护措施，避开障碍物。对轮椅和平车定期检查、维修、保养。

9）婴儿运送车要定期检查、维修。保证供氧系统级恒温系统正常工作。

10）加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。

11）告知患者妥善保管好个人贵重物品。

12）加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。

五、住院患者安全转运制度

（一）出、入院患者转运

1）住院登记处应派专人陪送新入院患者到科室，对行动不便或病情较重及手术的患者，使用安全的方法专梯护送，如轮椅、车床等送至病房，并由医护人员护送。

2）急诊科病情危重的患者经抢救后需住院时，应提前通知住院登记处

和临床科室值班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，入院手续由家属或医护人员补办。

3）患者康复出院时，医护人员应送患者至电梯口，病情需要时应送至医院大门口。

（二）手术患者转运

1）凡手术患者由医护人员和经过培训的人员负责接送。病情稳定的择期手术患者由病房护士或相关医务人员送达手术室，并于手术室护士当面交接。交接者在“术前准备单”上签上交接者姓名和交接时间。不能行走及给与麻醉前用药的患者，应用平车接送。神志不清、儿童、重危患者应有经（主）治医师或麻醉医生共同护送。

2）接送患者时，每次只允许接送一位患者。

3）接送患者出入时应注意保护患者，防止碰伤，移动患者到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动患者时应轻巧稳妥。

4）患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床受伤。

5）手术完毕，术后病情平稳的患者，由手术室相关医务人员护送回病房，或由临床科室医务人员在手术室接患者返回病房。全麻患者、儿童或

病情需要时，由手术医生和麻醉师护送返回病房，与病房护士进行交接。

6）手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤患者。

护送途中注意保暖及输液通畅情况。

（三）检查、治疗及转科患者转运

1）住院患者在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估患者的病情