健康促进医院评价指标体系

健康促进医院评价指标体系（2014版）

使用说明：本考核指标依据《健康促进医院基本要求》编制，包括创建步骤、创建内容、活动细则及考评方法等。考核指标分为“Ａ”和“Ｂ”两类。“A”选项为所有创建医院必须开展的活动，“B”选项根据各医院情况有选择开展，“A”和“B”总分各为100分，考评时分类记分，供各省(区、市)制定2014年健康促进医院工作要求及考核办法参考使用。各省（区、市）可以参照本表对健康促进医院工作进行考评，健康促进医院也可以参照工作步骤与活动细则开展活动，并开展自评工作。

步骤活动内容选项活动细则考评方法得分

组织管理

成立医院健康促进领导小组A（4分）1.医院管理层每年组织一次讨论/动员会，参与成员包含医院行政部门成员与主管，明确创建健康促进医院的意义与目标。

2.正式成立“医院健康促进领导小组”,负责院内外健康教育与健康促进工作的全面管理。

3.明确领导小组的组成、责任与分工：由院级领导担任组长，各科室负责人参与，人员构成合理,分工明确。

4.建立定期汇报、协调与沟通机制：有例会制度，一年不少于2次,以及时总结工作经验、发现问题，保证健康促进工作的实施和正常运行。查资料。缺少１项扣1分，每项资料不全扣分。

建立组织网络A（4分）1.配备专职健康促进专职人员，负责

全院健康教育与健康促进工作的业务技术指导、组织、协调和管理。

2.分科室指定专/兼职健康教育管理员，明确责任与分工负责开展健康促进工作。

*专职人员指具备大专以上学历，公共卫生与管理、医学或传播学专业，从事健康教育工作不少于2年及以上。查资料，看现场。无专职人员扣2分，少于2人扣1分，专职人员经验或背景不足扣1分，１个科室无专/兼职人员扣分。

B（8分）3.医院建立具有独立管理职能的健康促进/健康教育科（室、中心）或办公室(独立的职能部门或设在综合部门下的独立科室)（适用二、三级医院）。查文件看现场，未建立不得分。

制定计划与目标

A（4分）1.制定健康促进医院工作年度计划,步骤如下:①问题评估(参见自评表)：评估本院病患、职工健康教育与健康促进现状，确定亟待解决的问题，界定患者、员工与小区主要健康问题，并提出可行的解决方案。②明确工作目标、任务/活动、科室职责与任务分解、时间进度与考核管理要求等，做到每项活动目标明确、责任到位、检查考核要求明确。③征求实施部门意见并报领导小组批准执行。

2.将健康促进纳入医院发展规划、目标与服务理念和宗旨。查资料。工作计划一项要素不合格扣1分；

医院规划中无体现健康促进或无健康促进规划扣1分，规划不具体扣分。

B（8分）3.医院明确健康促进服务是整体医疗服务的重要组成部分，将健康促进服务指标纳入整体医疗质量改善管理目标，确定服务内容、流程及考评办法。查资料。无健促管理指标不得分，缺服务内容、流程或考评办法1项扣分。

落实经费与设施 A（4分）1.医院应提供开展健康促进活动所必备的场所、设施、设备、经费。

2.设立健康教育室或宣传基地(具体场所要求各地自行制定)。查资料，看现场。场所、设施、设备、经费一项不符合需要扣1分，无阵地扣2分。

B（8分）3.有专项健康教育经费（三级医院不低于15万元/年；城区二级医院不低于10万元/年；边远县二级医院不低于5万元/年；

城区一级医院不低于3万元/年；边远县一级医院不低于万元/年。)注：西部欠发达地区与东部发达地区每年健康教育经费额度可适当做出调整，此经费标准不做统一要求。查资料。无经费不得分，经费不能满足工作需要按比例扣分。

建立规章制度A（4分）1.建立与完善医护人员(包括新入职人员)定期接受健康促进与医患沟通等方面继续医学教育、培训的制度。

2.建立支持并鼓励医护人员开展院内和院外健康教育工作的规章制度。查资料，看现场。无一项制度扣2分，发现一处一项制度执行不到位扣分。

B（8分）3.建立或完善保证患者就医环境和医护人员执业环境安全、卫生、保证患者和医护人员的权利、文化与价值观得到尊重的有关规章制度。

4.建立与完善医护人员定期体检、接受疾病防治服务、激励采纳健康生活方式的政策。

5.建立或完善各功能科室、门诊、住院、出院健康教育制度、流程、操作程序。查资料，看现场。无1项制度扣1分，发现一处一项制度执行不到位扣分。

培训与动员A（4分）1.创建之初应召开一次全员动员会议，让大家知晓创建意义、转变理念、提高认识、明确责任、存在问题与改进目标。

2.定期开展医护人员培训：内容包含职业道德素养、人文关怀、健康教育与健康促进、生活方式指导、健康咨询等方面,形式可结合继续教育、以会带培等多种形式，一年不少于1次。查资料，现场询问/测试。无动员会或定期培训不得分，随机调查10名医护人员，掌握率不达标酌情扣分。

2、建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境物质环境

。 A（4分）1.诊疗与就医环境（如建筑、设备、设施、卫生、照明、通风、采暖、绿化等）符合国家有关规定、标准和要求（包含环境、健康与安全的要求）。

2.医院导医标识清晰，方便患者找到地方。

3.厕所干净卫生。

4.提供满足医护人员休息、健身、娱乐需要的设施和设备。看现场。一项不达标扣1分。

B（8分）1.有营养配餐室或食品销售处,为医护人员和患者提供安全的食品和饮水。

2.院内生活垃圾和医疗废物分类收集，医疗废物标识清晰，收集、放置和转运合理，符合院感规定。

3.环境设施应该满足残疾人群、老年人群和其他特殊人群的需求：如无障碍设施、老年人优先窗口等。查资料，看现场。一项不达标扣1分。

人文与宣传环境A（3分）

1.医务人员对待病人和蔼和亲，使用文明礼貌用语。

2.大厅设有咨询台，服务态度良好。

3.咨询台、候诊处有健康传播资料发放架、宣传专栏、大型电子显示屏或电子视频播放等,内容定期更新。查资料，看现场，观察不少于3个科室6名医生接诊过程是否微笑及使用礼貌用语，发现一处不达标扣1分。

3、提高患者、家属和社区居民及医护人员知识与技能。院内患者健康促进 A（35分） 1.评估患者吸烟、饮酒、营养、心理等主要生活方式与危险因素，及病人的文化风俗习惯(如教育、语言、饮食习惯)。

2.医生根据患者的不同患病状况明确告知患者的致病原因与高危因素。

3.为患者提供改进健康、促进疾病康复的建议(通过健康处方、折页、小册子、短信等)。

4.患者出院时，给予患者（或家属）易于理解的出院健康促进指导说明或建议。查资料，看现场，发现未开展一项服务扣10分；随机询问10名患者是否提供这三项服务，发现未向一位患者提供一项服务扣1分。

B（15分） 1.患者出院后，继续通过患者随访或组织患者俱乐部与病友会、与其他保健机构合作等方式提供健康促进服务和康复指导(适用于部分专科医院或二级以上医院特定疾病或有康复需求的患者，以及社区医院的慢病患者健康管理项目)。

2.患者出院后，将患者转介到基层医疗单位或社区患者支持组织，确保病人在出院后健康促进项目或服务的延续与继续实施(适用于一、二级医院)。看现场，发现未开展一项服务扣2分；随机询问10名患者是否提供相应服务，发现未向一位患者提供一项服务扣分。

社区健康促进与合作A（4分）1.医院定期组织向社会开放的健康课堂和专题健康讲座（二级以上医院每年不少于6次，一级医院不少于12次）。查资料。一项不达标扣4分，资料不全酌情扣分。

B（15分） 1.通过当地广播、电视、报纸、社交媒体与网站对公众开展健康倡导与知识传播（每年不少于6次）。

2.合作或支持社区其他机构开展健康教育、咨询、健康倡导活动（每年不少于6次）。查资料。一项不达标扣3分，资料不全酌情扣分。

医护人员健康促进Ａ（5分） 1.医院每年对全体员工进行定期体检及健康评估,建立健康档案,针对职工中存在的主要健康问题及高危因素开展有针对性的干预活动（告知高危因素、提供指导建议）。

查资料，一项未开展扣5分；随机询问10名医护人员，发现1人未告知及指导扣1分。资料不全酌情扣分。

4、开展特色活动

B（30分）至少开展一项特色健康教育和健康促进活动，如组织“患者沙龙活动”、建立中医“治未病”中心、“健康生活方式管理中心”、患者联盟、远程教育咨询等。查资料，看现场。特色活动1项得分5分，最多记35分。

5、无烟医院建设A(20分) 参照无烟卫生计生机构标准和评分标准进行评分，重点在无烟环境的建章立制、环境布置和首诊询问吸烟史制度，建议在创建试点医院之初就进行考核，达到无烟医院评分标准(〉=80分)再纳入创建单位；创建过程中评估此项未达标(<=80分)则视为创建工作不达标，一票否决。 80分以上得分按“100－实际得分”记分。

6、考核评估、工作评估

A（2分）1.医院每年对全院健康促进工作进行自评及年度总结工作，发现问题，查找不足，提出改进意见。

2.医院例行性的记录、收集、存档医院健康促进活动、评估资料(非病案形式保存)，并提供给相关人员做评估使用。查资料。发现一

项未开展扣2分，资料不全酌情扣分。

、群众满意度评估A（3分）对于提供给病人的健康教育活动做满意度评估，并将评估结果纳入质量管理系统中（如：调查、专题小组访谈、问卷调查等各种评估方法）。

注：附录中提供了一份“病人健康教育效果调查样表”供参考。

查资料，无评估扣2分，未纳入质量管理扣2分。

附：患者健康教育效果调查样表(仅供参考，各地可根据工作需要进行修改与调整)

尊敬的患者您好：

感谢您信任并选择本院就诊。为了使您通过就诊了解更多的疾病、养成健康的生活方式、掌握预防疾病的基本方法，我们将对您的本次就诊的效果展开问卷调查，以利于我们更好更有针对的开展工作，确保您就诊的最佳效果。请您认真阅读内容并在相应的栏目内打上（√）。

性别：＿＿＿＿年龄：＿＿＿＿职业：＿＿＿＿

内容是否做满意度评价

做未做非常满意一般不满意

1．医生给您解释您过您所患疾病的致病原因了吗，你满意吗

2．医生对您介绍了您的疾病的治疗方法吗，你满意吗

3．医生讲解了您应该注意的日常生活与行为注意事项吗您满意吗

4．医生对您解释了您饮食注意内容了吗您满意吗

5．医生问您吸烟情况并劝您戒烟吗您满意吗

6．医生对您介绍了您应该怎样运动保健吗您满意吗

7．医生对您介绍了您怎样保持健康心态吗您满意吗

8．医生/护士给开健康教育处方或发给您健康教育材料了吗你满意吗

9．您对本次就诊/住院医生、护士的服务态度满意吗

感谢您的参与和配合!

医院

江苏省健康镇、健康村、健康单位考核标准

江苏省健康镇（县城）指标体系（试行）项目指标名词解释口径范围计算方法数据来指标值源乡镇县城组织管理指标15在政府出台的经济社会发展规划中分有建设健康镇（县城）的表述（ 2 分）；健康镇（县城）建设纳入并在制度上保证健康城市的有效实将健康融入政府同期的经济社会发施，如， 1）成立专门的领导机构，发改部所有政策（ 8展规划，并在制定的重大全镇/全县并由主要负责人领导（ 1 分）； 2）召门 / 爱分）公共政策中充分考虑影开领导机构会议和部门联络员会议卫部门响健康的因素。（ 1 分）； 3）出台有利于群众健康的重大公共政策（ 2 分）； 4）工作经费和专项经费纳入财政预算（ 2 分）。需求评估及行动计划（7分）健康环境指标 18生活垃圾无害化处理率3 污水处理率3 1）健康镇（县城）建设领导机构对当地政在健康镇 ( 县城 ) 需求评每一轮健康镇（县城）建设有一份明府确的行动计划，针对需求评估发现的估的基础上，制定科学合问题，提出明确目标、行动方案、年全镇/全县理、针对性强、目标明确度时间安排等（ 2 分）； 2）各相关部门按照对应指标，制订年度工作计划的行动计划。（ 2 分）；3）开展健康镇（县城）建设效果评价（ 3 分）。生活垃圾无害化处理量镇区/县城（生活垃圾无害化处理量 / 生活垃圾城市管100%100%占生活垃圾总量的比例。建成区总量）× 100％理部门得到处理且达到排放标镇区/县城（得到处理的污水量 / 建成区污水排住建部80%90%准的污水量与城镇污水建成区放总量）× 100％门

排放总量的百分比。无害化卫生无害化卫生厕所普及率户厕普及率 3是指使用无害化卫生厕所的农户数占镇区内（农村）总户数的百分比。生活饮用水居民饮用水抽检达到《生水质达标率 3活饮用水卫生标准》常规指标的比例。人均公园绿“公园绿地” 是城市中向地面积 3公众开放的、以游憩为主要功能，有一定的游憩设施和服务设施，同时兼有健全生态、美化景观、防灾减灾等综合作用的绿化用地。包括综合公园、社区公园、专类公园、带状公园和街旁绿地。空气质量达空气质量达到二级标准到二级以上以上天数占全年天数的标准天数比比例。例 3 健康服务指标 14高血压规范规范管理高血压病人血化管理率 2压达标的人数占同期辖区内已建档居民明确为高血压患者总数的比例。糖尿病规范规范管理糖尿病病人血压达标的人数占同期辖农村使用无害化卫生厕所的（农）户数/爱卫部99%99%镇区内（农村）总户数×100%门全镇/全县（抽检符合《生活饮用水卫生标准》卫生计90%100%样本户数 / 样本总户数）× 100％生部门镇区/县城公园绿地面积 / 城市人口数量住建部1113建成区门镇区 / 县城空气质量达到二级标准以上天数/ 全环保部75%75%建成区年天数× 100%门全镇/县城( 规范管理病人血压达标者数/ 已建卫生计70%75%建成区档居民明确为高血压患者总数) ×生部门 100％全镇/县城( 规范管理病人血糖达标者数/ 已建卫生计60%65%

健康促进试点医院自评报告

××单位创立健康促进医院工作自评报告前言一、项目实施情况（一）建立与完善组织管理体系。（二）开展员工能力建设培训与动员。（三）建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境。 1、物质环境 2.人文与宣传环境（四）提高患者、家属和社区居民及医护人员自身在疾病防治、健康保健和健康生活方式等方面的技能。 1.院内患者健康教育 2.院外健康教育 3.医护人员健康促进 (五)特色健康教育与健康促进活动。（根据自身专业优势、工作特点、患者和医护人员需求，开展特色健康教育与健康促进活动。） (六)无烟医院建设。（达到“无烟卫生计生机构评分标准”是健康促进医院“一票否决”的条件。）二、考核评估院内自评、满意度评估等。结合《WHO健康促进医院自我评估

表》、《患者满意度调查表》等内容，客观描述项目指标完成情况，具体分析存在问题与差距，提出建议。三、项目成果项目所取得的各项成果，包括：技术创新、学科人才、能力水平提升及科研成果等。社会效益及经济效益等。四、附件（需提交的相关材料）如项目实施中已发表的论文、科普文章；特色活动、典型事例、活动照片、原始数据；人员培训、培养情况；获得奖项等。附件 WHO 健康促进医院自我评估表（供参考） Self-assessment Forms for Implementing Health Promotion in Hospitals 前言：医院健康促进的角色正在改变，不再只是局限于提供诊疗之外的生活型态卫教信息。健康促进已逐渐成为完整健康照护过程中不可或缺的一环，且与临床、教育、行为及组织议题息息相关。为了改进慢性病与长期照护病人的照护质量，医院的健康促进活动必须能更妥善的嵌入于整个较大的医疗体系架构中。随着健康促进活动的范畴日益扩大，有关这些活动的质量评估与质量改进问题也开始受到重视。一些提升健康照护质量的重要工具，例如专业共识指引、标准及成效指标，鲜少专注在健康促进议题上。因此，世界卫生组织欧洲办公室发展出一套医院健康促进的自我评估工具，包含以下议题：医院管

三级综合医院评审标准(2011年版)

三级综合医院评审标准（2011年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，制定本标准。本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路。本标准共7章72节，设置391条标准与监测指标。第一章至第六章共66节354条标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。第七章共6节37条监测指标，用于对三级综合医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。本标准适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使

用。特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。 2

三级综合医院评审标准2013版(释义归纳)

三级综合医院评审标准实施细则（2013 年版）释义总结三级医院设置标准:依据《医疗机构基本标准（试行）》原卫生部2004 颁布。卫生技术人员:《卫生技术人员职务试行条例》中卫生技术人员指卫生事业机构支付工资的全部职工中现任职务为卫生技术工作的专业人员，包括中医师、西医师、中西医结合高级医师、护师、中药师、西药师、检验师、其他技师、中医士、西医士、护士、助产士、中药剂士、西药剂士、检验士、其他技士、护理员、中药剂员、西药剂员、检验员和其他初级卫生技术人员。卫生技术职务分为医、药、护、技四类: 1. 医疗、预防、保健人员:主任医师、副主任医师、主治（主管）医师、医师、医士 2. 中药、西药人员:主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士 3. 护理人员:主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士 4. 其他卫生技术人员:主任技师、副主任技师、主管技师、技师、技士开放床位:指医院目前实际开放的床位。病房护士:指普通病房护士总数，不包括重症监护、手术室、门诊等。在岗护士:全院在护理岗位的护理人员。工程技术人员:在医院从事医疗设备维修、保养，计算机软件、硬件、网络、信息系统维护，医院基础设施建设管理，医院水电气管道维修的工程专业技术人员。卫生区域规划:区域卫生规划，是在一个特定的区域范围内，根据起经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置和培植卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。急诊科独立设置:依据:《急诊科建设与管理指南（试行）》卫医政发[2009]50 号。重症医学科:依据:《重症医学科建设与管理指南（试行）》卫力医政发[2009]23 号重症医学床位:是按照《重症医学科建设与管理指南（试行）》中的规定，独立设置，床位向全院开放，以综合性重症患者救治为重点，提供及时、全面、系统、持续、严密的监护和救治的床位。医院总床位:是指开放床位。重症收治标准:根据《重症医学科建设与管理指南（试行）》第十六条重症医学科一收治标准，第十七条转出重症医学科标准。根据《三级综合医院评审标准与评审细则》中重症医学科管理与持续改进:重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分” 。正高职称:指取得卫生系列正高级专业技术职务的人员，职称包括主任医师、主任技师、主任药师、主任护师、教授等。包括本院具有专业技术人员低职高聘制度、已按规定进行定期能力考核并合格、医院下达低职高聘文件及兑现待遇的专业技术职务人员。公立医院改革:依据:《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009 ]6 号），《国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案 2 009-2011 年的通知》（国发[2009]12 号），《卫生部等五部委关于公立医院改革试点的指导意见》（医卫管发[2010]20 号）。

三甲医院评审标准

三甲医院评审标准：信息管理25分（四）信息管理25分项? 目评?? 审? 标? 准分值评? 审? 办? 法评? 分? 细? 则档案管理综合档案室达到省三级档案室标准；乙等医院达到市级档案室标准； 2 查达标证书，看是否达标；无相应证书扣2分病案管理建立了完善的病案管理制度，能做到病案收集及时、整理规范、保管完好；并能做好病案借阅、归还、复印和复制工作；病案按照ICD-10编目， 4 1.抽查100份连号病历中的20份，看有无病案缺失现象； 2.检查病案借阅登记本和核对借阅病历，看借阅制度是否得到落实； 3.查10份病历，看是 1.缺1份病历扣0.5分； 2.病历归档、借阅、复印制度缺1项扣0.5 分,1份借阅病历不能按时归还扣0.5分； 3.1份病历未按ICD-10 进行病案编目扣0.5 分；

做到检索方便、快捷；否按ICD-10编目； 4.在HIS的病案系统中现场检索，看检索是否符合要求； 5.看病案复印、复制的手续是否齐全、规范；4.1项检索不符合要求扣0.5分； 5.病案复印、复制管理无登记或手续不完整扣0.5分；图书资料馆藏图书期刊基本满足医疗、教学和科研需要，国内期刊能涵盖医院所有学科，重点科室有外文期刊； 2 1.检查期刊种类登记表，看能否涵盖医院所有临床学科； 2.检查外文期刊，看是否涵盖所有重点专科； 1.缺1个科的期刊扣 0.5分； 2.重点科室无外文期刊扣0.5分；提供电子阅览和检索服务2 现场检查，看有否提供电子阅览和检索服务的功能和设施； 1.电子阅览扣0.5分； 2.检索功能扣0.5分；计机有信息化管理领2资料，看是否成立领缺领导小组、规划、管

医院等级评审标准解读(4)

无包装破损并在使用期限。 5、透析液配制：（1）建立透析液和透析用水质量监测程序，有记录。（2）透析用水参照美国医疗器械协会（AAMI）对血液透析用水的要求管理。定期进行残余氯、硬度及电导率监测，内毒素和反渗水化学污染物检测合格。（3）透析液和透析粉，符合国家药品监督管理局、卫生部公布的III 类医疗器械（透析液和透析粉，编号6845-07）的标准。（4）透析液配制有操作常规,透析液配制符合要求 6、透析器复用管理: 不复用。第四部分护理质量管理与持续改进第五部分医院管理员工培训 1、建立医院教育（或培训）委员会，负责进行培训中长期规划，每年至少两次会议讨论培训工

作。由院部领导担任主任，有专职人员，委员由各职能、临床、医技科室的主任担任，有分工及岗位职责。 2、建立员工培训管理体系,分院部层面、职能科室层面、业务科室层面,科室建立教育培训小组。有院部与科室的年度培训计划与培训项目、课程表，有培训材料。 3、建立稳定的师资培训队伍，建立各类院内(专科)培训基地。 4、开展形式多样的培训方式，包括理论大课、小课堂、技能课，分必修、选修项目。培训内容包括法律法规、制度职责、管理知识、质量、安全、医疗纠纷、应急、消防、岗前教育、传染病、医院感染、专业技能、诊疗规范以及外出进修等。 5、有定期评估制度，有明确的考核方案，评估内容纳入考核。 6、院部与科室有各自的培训重点。院部层面侧重于法律法规、制度职责、管理知识、质量、安全、医疗纠纷、应急、消防、岗前教育、传染病、医院感染、外出进修等。科室培训重点在于专业知识、专业技能、岗位职责、诊疗规范等。 7、高层管理者定期向临床科主任和护士长，传

医院等级评审标准解读

(2011-11-09 19:16:46) ——组织和策划湛江中心人民医院创建三甲医院实践第一部分医院服务预约管理 1、实行多种形式的预约诊疗服务：包括诊室、现场、电话、网络四种形式。 2、预约实行时间段形式。 3、提前预约时间不受限制，门诊和出院病人复诊可采取中长期预约。 4、预约挂号采取实名制，抵制“号贩”。 5、有预约诊疗工作流程，有医院领导层分工负责，医疗事务部负责实施。 6、特殊情况需变动出诊时间，至少提前一周公告。对已预约病人短信告知。 7、有对医务人员，重点是专家门诊、专病门诊等的管理制度。 8、专家门诊、专病门诊全部实行预约，并有限号措施，以保证质量。普通门诊预约不超过20%。 9、在门诊便民服务中心、预约处以及门诊候诊区域有主动提示初诊患者可通过预约挂号复诊的指示或其他告知形式。 10、普通门诊应有一月内医师排班的告知信息。 11、建立有与社区卫生服务机构和基层医院的预约转诊服务。门诊流程管理 1、门诊布局遵循以疾病群相对集中、疾病群检查相对集中的原则设置。 2、有门诊病人就诊流程。门诊大厅显著位置有病人就诊、检查、住院的流程图。 3、每个候诊区域有检查预约中心、医技检查区域、住院预约中心的图示。 4、各个部门有本部门服务的流程图、时间段。 5、医技部门有预约、检查、取报告的流程及时间表；有检查注意事项告示。 6、有医技检查预约中心，中心有预约流程图。

7、有住院预约中心，有住院服务告知。 8、门办负责门诊就诊流程优化，每季召开专题会议，研究流程优化。 9、开展自助挂号等多种形式，对象为复诊病人及医保、农保病人，缩短挂号时间，缩短就诊流程。 10、医技部门有有效措施为危重病人优化检查、取报告流程。便民措施 1、门诊挂号区域公开医生出诊信息。 2、缩短候诊时间：挂号排队不超过20分钟，取药不超过15分钟。 3、候诊、侯检有提示，重点科室有二次信息叫号措施。 4、开展夜间门诊、节假日门诊和节假日专家门诊。 5、提供简易的便民物品：如轮椅、雨伞、开水等。 6、开展重点专科简易门诊，包括心内科、神经内科、内分泌科。 7、开展导医服务，提供咨询服务。 8、开展形式多样的志愿者活动。至少节假日有志愿者在门急诊、病区开展活动。 9、对70岁以上老人及外地病员住院，优先安排。 10、每周有医护人员下社区卫生服务中心指导业务工作。每月有医护人员下社区开展健康宣教活动，并有记录。 11、病区：提供费用、价格查询服务；提供出院叫车服务；提供出院预约服务、提供家属生活指南等。查房期间家属等候区提供座椅设施。 12、候诊、侯检区域有通过排队叫号的队列提示。 13、门诊候诊区域提供座椅设施。 14、出院结算全年无休。医保政策及价格公示 1、相关医疗保险政策、法规及时公示，有明确的渠道，在一周内告知医务人员，并有医务人员接获信息的记录。 2、告知医保病人及家属相关医保（含农保等）信息与自负费用的诊疗项目：

医院创建“健康促进医院”实施方案

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 医院创建“健康促进医院”实施方案医院创建健康促进医院实施方案一、指导思想以科学发展观为指导，依照《荆州区健康支持性环境创建工作方案》文件精神，以创建健康医院为目标，实施全员参与，更好地发挥我院自身优势，通过大力倡导健康理念、优化医疗服务模式，全面展开健康医院建设，营造健康有益的医疗环境和生活环境，传播健康相关信息，倡导科学文明健康的生产生活方式，不断提升全民健康素质和生活品质，让广大群众共享改革发展成果。二、工作目标通过改善就医环境，制定有利于患者及其家属、医护人员和社区居民健康的方案与措施，开展针对不同人群的健康教育，普及健康防病知识和技能，通过加强与社区建立互动式的密切联系，为医护人员、患者及家属、社区居民提供综合性的健康保健服务措施，使我院从过去单一的医疗型向促进健康、提高生命质量的医疗预防保健型转化的现代医疗服务模式，促进我院从当前以疾病为中心模式向以健康为中心模式的转变，力争 2019 年 8 月底通过健康促进医院验收。三、组织机构 1、成立创建健康促进医院领导小组组长：副组长：成员：领导小组下设办公室，具体设在健康教育科主任：科员： 1 / 8

2、建立院科二级健康教育管理网络医院设立健康教育科，各临床医技科室设立健康教育宣传员。 3、建立例会制度健康教育领导小组每年召开 4 次例会，总结医院健康教育开展情况，改进不足、交流经验。 4、设立健康促进医院专项经费，由财务科单独记账。四、创建健康促进医院的实施方案制定开展健康促进医院工作的长期规划和年度计划；健全、完善医院健康教育与健康促进管理制度；医院健康教育与健康促进工作纳入医院年度计划，健康促进医院领导小组定期检查，检查结果按医院有关考核制度处置；保证足够的年度健康促进工作经费预算开展健康促进活动。具体实施方案内容如下：（一）医院采取措施确保环境整洁、优美，为员工和患者提供舒适、安全的工作和就医环境。 1.院内绿化达标，环境整洁，道路平坦，通风、采暖和排水系统完善，无安全隐患。 2. 公共设施布局合理、完好洁净（1）院内生活垃圾和医疗废物分类收集，医疗废物标识清晰，收集、放置和转运合理，符合院感规定。（2）药品袋、病历袋、购物袋等使用环保用品；（3）座椅数量适当，方便病人及家属，无破损，无污迹；（4）提供病人、家属公用洗手设施、流水洗手；（5）为患者及家属提供热水煲免费烧开水；（6）各类公用设施落实消毒措施。

医院等级评审标准解读(1)

医技部门有预约、检查、取报告的流程及时间表；有检查注意事项告示。门办负责门诊就诊流程优化，每季召开专题会议，研究流程优化。 (2011-11-09 19:16:46) ――组织和策划湛江中心人民医院创建三甲医院实践第一部分医院服务预约管理 1、实行多种形式的预约诊疗服务：包括诊室、现场、电话、网络四种形式。 2、预约实行时间段形式。 3、提前预约时间不受限制，门诊和出院病人复诊可采取中长期预约。 4、预约挂号采取实名制，抵制“号贩”。 5、有预约诊疗工作流程，有医院领导层分工负责，医疗事务部负责实施。 6特殊情况需变动出诊时间，至少提前一周公告。对已预约病人短信告知。 7、有对医务人员，重点是专家门诊、专病门诊等的管理制度。 8、专家门诊、专病门诊全部实行预约，并有限号措施，以保证质量。普通门诊预约不超过20%。 9、在门诊便民服务中心、预约处以及门诊候诊区域有主动提示初诊患者可通过预约挂号复诊的指示或其他告知形式。 10、普通门诊应有一月内医师排班的告知信息。 11、建立有与社区卫生服务机构和基层医院的预约转诊服务。门诊流程管理 1、门诊布局遵循以疾病群相对集中、疾病群检查相对集中的原则设置。 2、有门诊病人就诊流程。门诊大厅显著位置有病人就诊、检查、住院的流程图。 3、每个候诊区域有检查预约中心、医技检查区域、住院预约中心的图示。 4、各个部门有本部门服务的流程图、时间段。 5、 6、有医技检查预约中心，中心有预约流程图。 7、有住院预约中心，有住院服务告知。 8、

9、开展自助挂号等多种形式，对象为复诊病人及医保、农保病人，缩短挂号时间，缩短就诊流程。 10、医技部门有有效措施为危重病人优化检查、取报告流程。便民措施缩短候诊时间：挂号排队不超过 20分钟，取药不超过15分钟。开展重点专科简易门诊，包括心内科、神经内科、内分泌科。开展形式多样的志愿者活动。至少节假日有志愿者在门急诊、病区开展活动。 10、每周有医护人员下社区卫生服务中心指导业务工作。每月有医护人员下社区开展健康宣教活动，并有记录。 11、病区：提供费用、价格查询服务；提供出院叫车服务；提供出院预约服务、提供家属生活指南等。查房期间家属等候区提供座椅设施。 12、候诊、侯检区域有通过排队叫号的队列提示。 13、门诊候诊区域提供座椅设施。 14、出院结算全年无休。医保政策及价格公示 1、相关医疗保险政策、法规及时公示，有明确的渠道，在一周内告知医务人员，并有医务人员接获信息的记录。 2、告知医保病人及家属相关医保（含农保等）信息与自负费用的诊疗项目: 门诊途径：医生、便民服务中心、显示屏幕、书面告知；住院：书面告知，含各类检查、治疗（各种药品、各类耗材、植入性器材） 3、有专（兼）职人员负责实施医保管理。 4、公示服务价格，向社会公开收费项目编码、收费项目和标准，地点：门诊（查询电脑，1、门诊挂号区域公开医生出诊信息。 2、 3、候诊、侯检有提示，重点科室有二次信息叫号措施。 4、开展夜间门诊、节假日门诊和节假日专家门诊。 5、提供简易的便民物品：如轮椅、雨伞、开水等。 6、 7、开展导医服务，提供咨询服务。 8、 9、对70岁以上老人及外地病员住院，优先安排。

二级甲等医院评审标准与评价细则

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： ?

二级甲等医院等级评审一票否决条款否决条款内容检查结果检查方法 1、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》,外包、出租科室，违规开展合作项目；有□无□查阅医院、卫生行政部门、卫生监督部门和相关部门提供的资料或群众举报情况经查实; ２、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验；有□无□ 3、使用２名以上非卫生技术人员从事诊疗活动; 有□无□ 4、未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的; 有□无□ 5、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定二级医院床位数标准；达到□未达到□查阅文件资料； 6、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响; 有□无□查阅卫生行政部门、医院及其他相关部门关于医院重大事件的记录; 7、发生重大医疗安全事故不按规定上报,故意瞒报；有□无□ 8、严重违反国家财务规定,发生违纪、违法事件,造成恶劣影响; 有□无□查阅医院、卫生行政部门和物价主管部门提供的资料或群众举报情况经查实；９、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于2家；完成□未完成□查阅医院帮扶记录,了解受援医院情况；卫生行政部门提供的资料； 10、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务；有□无□ 11、未按规定上报医院数据、资料。有□无□ 12、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。有□无□查对资料。备注:被一票否决的医疗机构,整改3个月后可重新提交评审申请。

《三级医院评审标准(2020年版)》解读

《三级医院评审标准（2020年版）》解读一、为什么要修订医院评审标准？医院评审是政府实施行业监管，推动医院不断加强内涵建设，完善和落实医院管理制度，促进医院高质量发展的重要抓手，也是国际上医院管理的通行做法。1994年发布的《医疗机构管理条例》明确规定“国家实行医疗机构评审制度”，在法规层面将医院评审工作制度固定下来。1995年，原卫生部发布《医疗机构评审办法》，确定了医疗机构评审的基本原则、方法和程序，开展医疗机构评审工作。为提高医院评审工作的科学性、时代性、精准性，按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构评审办法》规定，我委于2011年制定发布《医院评审暂行办法》和《三级综合医院评审标准（2011年版）》。该标准颁布实施9年以来，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、强化医院主体责任和保障医疗质量安全等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深入，该标准已不能满足医疗服务管理需要，迫切需要进行修订，主要体现在以下几个方面：一是2011年以后颁布了一系列新的法律、法规、规章以及医院管理的制度、规范，分级诊疗体系建设、现代医院管理制度对医院也提出了明确要求，原评审标准未能体现。二是我委于2017年按照国务院“放管服”改革要求取消了“三级医院评审结果复核与评价”行政审批事项，需要制定新的标准以发挥医院评审工作在推动医

院落实深化医药卫生体制改革，提高管理水平中的作用。三是利用信息化手段开展医疗质量管理工作取得明显成效，能够推动医院评审更加科学、客观、精细、量化，应当纳入医院评审工作中。四是各地在评审工作中积累了很多先进的经验和做法，需要在评审标准中予以吸纳。为此，我们组织修订了《三级医院评审标准（2020年版）》（以下简称《标准》）。二、修订的原则和思路是什么？新标准的修订围绕“医疗质量安全”这条主线，秉承“继承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科特点”的原则，精简合并条款，推动医院评审由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向以日常监测、客观指标、现场检查、定量与定性评价相结合的工作思路和工作方向，符合当前医院管理工作需要，对于进一步促进医院践行“三个转变、三个提高”，努力实现公立医院高质量发展具有重要意义。三、修订的主要内容是什么？《标准》共3个部分101节，设置448条标准和监测指标。修订内容主要体现以下几个方面：一是充分融入新颁政策和医改要求，体现时代性。《标准》在保持2011年版标准延续性的基础上，融入《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防与处理条例》《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等近年来颁布实施的法律、条例、规章相关内容，以及分级诊疗体

健康促进医院基本要求

附件2 健康促进医院基本要求（试行）一、基本要求（一）符合无烟卫生计生机构标准,成为无烟医院，未达标者不能成为健康促进医院。（二）承诺持续(不少于两年)开展健康促进医院创建工作。（三）成立由院领导牵头负责的健康促进医院工作领导小组，明确责任部门，指定至少1名健康促进专职人员组织与协调院内外的健康促进活动。（四）每年制订年度工作计划，明确工作目标与实施方案。（五）根据工作计划，常年开展健康教育与健康促进活动。（六）每年进行1次工作自评，提出改进建议并加以落实，并将自评结果上报当地健康教育专业机构。（七）记录、整理、提交将健康促进融入医院管理政策、改进医疗服务模式、健康促进干预效果及患者满意度方面的有效证据与典型经验、工作方法与模式。二、工作领域健康促进医院是将健康促进理念、策略在医院组织发展及医疗服务过程之中的实际应用。按照世界卫生组织《渥太华宪章》，健康促进医院主要包括以下5个工作领域：（一）制定健康政策。医院需建立以患者和健康为中心的管理政策，将健康促进理念融入医院的机构发展规划和各项规章制度。（二）创造支持性环境。医院需创建有益于员工、患者及家属的健康与安全的工作与诊疗环境。

（三）强化社区行动。医院需要动员与联合院内外有关部门与机构共同促进患者及社区居民的健康。（四）发展个人技能。医院需通过开展健康教育提升患者、家属及员工的个人健康技能、健康决策能力和自我健康管理水平。（五）调整医疗卫生服务方向。医院需建立以患者为中心、以预防为主、以健康为导向的医疗服务系统。三、工作任务（一）将健康促进融入医院管理政策。医院将健康教育与健康促进融入医院的发展战略、服务理念、规章制度、工作流程、操作标准、绩效考核内容，制定与完善有益于为患者、患者家属、社区居民以及医护人员自身提供健康促进服务的规章制度。（二）建立与完善健康促进组织管理体系。医院应成立健康促进领导小组，配备专职健康促进工作人员，建立与完善院内外开展健康教育服务的组织网络，制定健康促进工作计划，落实健康促进工作经费与设施。（三）开展员工能力建设培训与动员。医院定期开展健康促进医院工作的组织动员及医护人员健康教育技能培训，提高员工开展健康促进工作的积极性与技能水平。（四）建设安全、和谐、健康的诊疗环境。 1. 物质环境。建设安全、适宜的诊疗和就医环境，建筑、设备与设施、卫生、食品和饮水、垃圾分类与无害化处理等符合国家标准。 2．人文与宣传环境。宣传、倡导与履行文明、礼貌、温馨、关爱的医疗行为规范，营造良好的医患关系；在院内环境和候诊区域，

医院健康促进医院建设规划

X X医院建设规划一、背景情况 xx医院成立于2007年，现为国家二级综合医院、全市三区两县医保、新农合定点医院、豫中南残疾人康复服务中心。医院先后被评为“全国百姓放心医院”、市级“文明单位”。医院位于漯河市嵩山路与大学路交叉口西南角，南部为国家AAAA级景区沙澧公园，周边环境幽静，交通便利、空气清新。院区占地30亩，建筑面积2万平方米，开放床位330张。医院技术力量雄厚、科室设置齐全，现有16个临床医技科室，9个病区。其中康复医学科是河南省重点培育学科、漯河市医学特色专科。医院始终秉承“坚持以病人为中心、争创群众满意医院”的服务宗旨，以严谨的医疗作风、精湛的医疗技术和严格的科学管理，为打造政府放心、百姓信任、员工满意的二级综合医院打下坚实的基础，努力为全市人民健康保驾护航。完善的健康教育工作网络是开展我院健康教育工作的组织保证和有效。为了稳步推进健康教育工作的开展，我院结合上级部门的工作安排和医院实际成立健康教育工作领导小组，由院长亲自抓，充分发挥健康教育网络作用，开展各种形式的健康教育活动，通过健康教育与健康促进活动，提高医务人员的卫生知识水平、健康意识以及住院病人、全区居民相关知识知晓率，健康教育行为形成率，促进医院对健康的广泛支持、突出医院卫生服务，创造有利于健康的生活行为，倡导良好的生活习惯和健康的生活方式，营造和谐社会氛围。二、指导思想贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，以全民身体健康为宗旨，以创建“健康促进医院”为目标，实施全员参与，更好地发挥我院自身优势，通过大力倡导健康理念、优化医疗服务模式，全面展开“健康促进医院”建设，营造健康有益的医疗环境和生活环境，传播健康相关信息，倡导科学文明健康的生产生活方式，不断提升全民健康素质和生活品质，让广大群众共享改革发展成果。三、工作目标

创建“健康促进医院”实施方案1

创建“健康促进医院”实施方案一、指导思想贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，以全民健康和谐为宗旨，传播健康知识，落实干预措施，强化公共服务，优化生活环境，全面提升城乡居民健康素养、健康水平和生活质量，依照《关于开展无烟卫生计生机构和健康促进医院创建活动的通知》文件精神，以创建“健康促进医院”为目标，实施全员参与，更好地发挥我院自身优势，通过大力倡导健康理念、优化医疗服务模式，全面展开“健康促进医院”建设，营造健康有益的医疗环境和生活环境，传播健康相关信息，倡导科学文明健康的生产生活方式，不断提升全民健康素质和生活品质，让广大群众共享改革发展成果。二、工作目标通过改善就医环境，制定有利于患者及其家属、医护人员和社区居民健康的方案与措施，开展针对不同人群的健康教育，普及健康防病知识和技能，通过加强与社区建立互动式的密切联系，为医护人员、患者及家属、社区居民提供综合性的健康保健服务措施，使我院从过去单一的医疗型向促进健康、提高生命质量的医疗预防保健型转化的现代医疗服务模式，促进我院从当前以疾病为中心模式向以健康为中心模

式的转变，力争2015年通过健康促进医院验收。 1、建立例会制度健康教育领导小组每年召开4次例会，总结医院健康教育开展情况，改进不足、交流经验。 2、设立“健康促进医院”专项经费，由财务科单独记账。一、组织机构组长：李辉副组长：宋治孝孙建芳谭海龙苟晓虎组员：李春兰孙小虎杨芝琴杜红梅管丽红周健桑碧文刘永鸿张芝兰陈弘侯小梅黄勇陈前红周斌左香兰马占宏吴小刚胡小燕肖秀林景慧萍介改玫高卫华赵桂兰杜倩汪河孟玮郑兴举王卫武李娅崔爱艳李金花吴静周晓璐各科室主任及护士长。二、健康促进工作领导小组作职责： 1、负责本单位健康教育与健康教育促进工作计划，组织、实施、监督检查工作落实情况，同时保障必要的经费投入。

xx医院创建“健康促进医院”实施方案

XX医院创建“健康促进医院”实施方案一、指导思想以科学发展观为指导，依照卫计委文件精神，以创建“健康医院”为目标，实施全员参与，更好地发挥我院自身优势，通过大力倡导健康理念、优化医疗服务模式，全面展开“健康促进医院”建设，营造健康、有益的医疗环境和生活环境，传播健康相关信息，倡导科学文明健康的生产生活方式，不断提升全民健康素质和生活品质，让广大群众共享改革发展成果。二、工作目标通过改善就医环境，制定有利于患者及其家属、医护人员和社区居民健康的方案与措施，开展针对不同人群的健康教育，普及健康防病知识和技能，通过加强与社区建立互动式的密切联系，为医护人员、患者及家属、社区居民提供综合性的健康保健服务措施，使我院从过去单一的医疗型向促进健康、提高生命质量的医疗预防保健型转化的现代医疗服务模式，促进我院从当前以疾病为中心模式向以健康为中心模式的转变，力争2018 年 8 月底通过健康促进医院验收。三、组织机构 1、成立创建“健康促进医院”领导小组组长：

副组长：成员：领导小组下设办公室，具体设在科教科。主任：科员： 2、建立院科二级健康教育管理网络医院设立健康教育科，各临床医技科室设立健康教育宣传员。 3、建立例会制度健康教育领导小组每季度召开2次例会，总结医院健康教育开展情况，改进不足、交流经验。 4、设立“健康促进医院”专项经费，由财务科单独记账。四、创建“健康促进医院”的实施方案制定开展“健康促进医院”工作的长期规划和年度计划；健全、完善医院健康教育与健康促进管理制度；医院健康教育与健康促进工作纳入医院年度计划，“健康促进医院”领导小组定期检查，检查结果按医院有关考核制度处置；保证足够的年度“健康促进”工作经费预算开展健康促进活动。具体实施方案内容如下：（一）医院采取措施确保环境整洁、优美，为员工和患者提供舒适、安全的工作和就医环境。 1.院内绿化达标，环境整洁，道路平坦，通风、采暖和排

医院等级评审标准解读

医院等级评审标准解读（4） ——组织和策划湛江中心人民医院创建三甲医院实践血液净化 1、专业设置和人员、设备配备：（1）血透室，至少有1名主治医师负责日常工作。（2）血透室护士配备合理，每名护士负责操作及观察的患者数量不得超过5个。（3）医师、护士接受6 月上岗前培训。（4）血透室分区与布局合理，“三区”划分清楚。设备设施完善，具备双路电力供应。（5）急救设备和急救药品配置合理，药品无过期。 2、质量管理制度：（1）有质量管理制度与岗位职责，工作人员知晓。（2）有规范的透析诊疗流程，医师每日查房，护士正确执行透析治疗医嘱，实施透析治疗护理常规，严格查对程序。（3）建立血液透析患者登记及病历管理。（4）建立与完善运行数据库，实时记录，定期评价诊疗质量，有持续改进措施。（5）发生紧急意外情况的应急预案与处理流程，每个工作人员均知晓能遵循。（6）血液透析常用质量指标达到市质控中心标准。 3、医院感染管理和监测：（1）严格执行医院感染管理制度与程序，有监测记录。消毒、无菌物品标明有效期限并定期更换。（2）对乙肝、丙肝病人应隔离透析，病人进入血液净化室前作乙肝、丙肝检查，并定期复查。（3）有医院感染紧急情况的处理预案。（4）医疗废弃物管理按规定进行分类处理。（5）定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，检测消毒剂残留量。 4、血液透析机与水处理设备：（1）每台透析机建档，内容包括透析机出厂信息、操作运转和维修记录等。（2）建立水处理设备档案，内容包括水处理设备出厂信息、消毒和冲洗记录和定期维修记录。（3）各种透析器材应在符合条件的库房内存放，无包装破损并在使用期限。 5、透析液配制：（1）建立透析液和透析用水质量监测程序，有记录。（2）透析用水参照美国医疗器械协会（AAMI）对血液透析用水的要求管理。定期进行残余氯、硬度及电导率监测，内毒素和反渗水化学污染物检测合格。（3）透析液和透析粉，符合国家药品监督管理局、卫生部公布的III 类医疗器械（透析液和透析粉，编号6845-07）的标准。（4）透析液配制有操作常规,透析液配制符合要求 6、透析器复用管理: 不复用。第四部分护理质量管理与持续改进

健康促进医院考核标准(2016版)

健康促进医院现场评分表（2016版）省份：县区：医院：评估时间： . 一级指标二级指标指标解释评分标准分值考核方法得分一、组织管理（20分）协调机制成立医院主要负责同志牵头的健康促进医院领导小组，职责分工明确。成立院长或分管院长牵头的领导小组，得1分。 1 查阅档案听取汇报现场每季度召开2次工作例会，推进健康促进医院建设。每召开1次工作例会得 0.5分，最高1分。 1

一级指标二级指标指标解释评分标准分值考核方法得分制度建设将建设健康促进医院纳入医院目标责任考核、医院发展规划、服务宗旨。每纳入一个重点文件得 0.5分，最高1分。 1 查看将控烟工作纳入医院目标责任考核和发展规划，有控烟巡查制度、考评奖惩制度、劝阻制度。每做到一项得0.25分，最高1分。 1

一级指标二级指标指标解释评分标准分值考核方法得分明确健康促进工作牵头负责部门，明确各个科室职责。有文件支持，得1分。 1 将针对患者及社区居民开展健康教育工作纳入医护人员绩效考核。有文件支持，得1分。 1

一级指标二级指标指标解释评分标准分值考核方法得分制定全体员工定期接受健康教育与健康促进继续教育或专题培训制度。有文件支持，得1分。 1 全体员工定期体检，接受健康管理。有文件支持，得1分。 1

一级指标二级指标指标解释评分标准分值考核方法得分组织实施有固定的科室和人员负责全院健康促进与健康教育工作的组织管理和技术指导。有健康促进主管科室，得1分。有健康促进专职人员，得1分。 2

健康促进医院评价参考标准.docx

健康促进医院评价参考标准（2017 版）一级指标二级指标指标解释评分标准分值成立医院主要负责同志牵头的健康促进医院成立院长或分管院长牵头的领导小组，得 1领导小组，职责分工明确。 1 分。协调机制每季度召开 2 次工作例会，推进健康促进医院每召开 1 次工作例会得0.5 分，最高 1 分。 1建设。将建设健康促进医院纳入医院目标责任考核、每纳入一个重点文件得0.5 分，最高 1 分。 1医院发展规划、服务宗旨。将控烟工作纳入医院目标责任考核和发展规每做到一项得 0.25 分，最高 1 分。划，有控烟巡查制度、考评奖惩制度、劝阻制1 度。制度建设明确健康促进工作牵头负责部门，明确各个科有文件支持，得 1 分。 1 一、组织室职责。管理（ 20将针对患者及社区居民开展健康教育工作纳有文件支持，得 1 分。 1分）入医护人员绩效考核。制定全体员工定期接受健康教育与健康促进有文件支持，得 1 分。 1继续教育或专题培训制度。全体员工定期体检，接受健康管理。有文件支持，得 1 分。1 有固定的科室和人员负责全院健康促进与健有健康促进主管科室，得 1 分。 2康教育工作的组织管理和技术指导。有健康促进专职人员，得 1 分。每个临床和医技科室有人专 / 兼职负责本科室各科室有健康教育人员名单，得 0.5 分。 1组织实施的健康教育工作。设有控烟监督和巡查员。有控烟监督和巡查员，得0.5 分。每年制定健康促进医院工作年度计划。包括医有年度工作计划，得1 分。年度计划有重点工院健康促进资源和健康问题评估、工作目标、作领域、内容具体、分工到人、有时间进度表2 任务分工、组织实施时间进度等。符合要求，每项做到得0.5 分，最高1 分。考核方法查阅档案听取汇报现场查看

医院创建“健康促进医院”实施方案

医院创建“健康促进医院”实施方案一、指导思想以科学发展观为指导，依照《荆州区健康支持性环境创建工作方案》文件精神，以创建“健康医院”为目标，实施全员参与，更好地发挥我院自身优势，通过大力倡导健康理念、优化医疗服务模式，全面展开“健康医院”建设，营造健康有益的医疗环境和生活环境，传播健康相关信息，倡导科学文明健康的生产生活方式，不断提升全民健康素质和生活品质，让广大群众共享改革发展成果。二、工作目标通过改善就医环境，制定有利于患者及其家属、医护人员和社区居民健康的方案与措施，开展针对不同人群的健康教育，普及健康防病知识和技能，通过加强与社区建立互动式的密切联系，为医护人员、患者及家属、社区居民提供综合性的健康保健服务措施，使我院从过去单一的医疗型向促进健康、提高生命质量的医疗预防保健型转化的现代医疗服务模式，促进我院从当前以疾病为中心模式向以健康为中心模式的转变，力争2016 年8 月底通过健康促进医院验收。三、组织机构 1、成立创建“健康促进医院”领导小组组长：副组长：成员：领导小组下设办公室，具体设在健康教育科

主任：科员： 2、建立院科二级健康教育管理网络医院设立健康教育科，各临床医技科室设立健康教育宣传员。 3、建立例会制度健康教育领导小组每年召开4 次例会，总结医院健康教育开展情况，改进不足、交流经验。 4、设立“健康促进医院”专项经费，由财务科单独记账。四、创建“健康促进医院”的实施方案制定开展“健康促进医院”工作的长期规划和年度计划；健全、完善医院健康教育与健康促进管理制度；医院健康教育与健康促进工作纳入医院年度计划，“健康促进医院”领导小组定期检查，检查结果按医院有关考核制度处置；保证足够的年度“健康促进”工作经费预算开展健康促进活动。具体实施方案内容如下：（一）医院采取措施确保环境整洁、优美，为员工和患者提供舒适、安全的工作和就医环境。 1.院内绿化达标，环境整洁，道路平坦，通风、采暖和排水系统完善，无安全隐患。 2. 公共设施布局合理、完好洁净（1）院内生活垃圾和医疗废物分类收集，医疗废物标识清晰，收集、放置和转运合理，符合院感规定。（2）药品袋、病历袋、购物袋等使用环保用品；（3）座椅数量适当，方便病人及家属，无破损，无污迹；