ICU常用药
ICU常用药
常用镇静药品作用、副作用、用法
咪达唑仑注射液（商品名力月西）5mg/5ml
是一种中效镇静药
较常见的不良反应：嗜睡；幻觉
负荷剂量可引起呼吸抑制，血压下降，尤其是血流动力学不稳定的患者
常用剂量、用法：负荷剂量：0.03-0.3mg/Kg
20mg咪达唑仑+30ml 0.9%氯化钠静脉泵入
50mg咪达唑仑0.04-0.2mg/(kg.h)静脉泵入
盐酸右美托咪定注射液（商品名艾贝宁）200ug/2ml
是一种兼具良好镇静与镇痛作用的药物
副作用：低血压，心动过缓，口干(对于清醒病人相对较安全)
常用剂量、用法：400ug右美托咪定+ 46ml 0.9%氯化钠静脉泵入
丙泊酚注射液（1%）500mg/50ml
丙泊酚注射液（2%）50ml/1g
丙泊酚中长链脂肪乳50ml/1g
是一种半衰期短，停药后清醒快的短效镇静药，ICU而言，常作为重症监护病人接受机械通气时的镇静。诱导期可出现暂时性呼吸抑制、心动过缓、低血压、恶心的表现
3岁以下儿童不推荐使用
常用剂量、用法：丙泊酚注射液（1%）50ml 静脉泵入
丙泊酚注射液（2%）50ml 静脉泵入
丙泊酚中/长链脂肪乳1g 静脉泵入
常用镇痛药品作用、副作用、用法
氟比洛芬酯注射液（商品名凯纷）50mg/5ml
作用：用于术后及癌症的镇痛
一般不良反应：恶心，呕吐，嗜睡，畏寒，血压升高，心悸。极少数出现转氨酶升高。
常用剂量、用法：200mg氟比洛芬酯+30ml 0.9%氯化钠静脉泵入50mg氟比洛芬酯滴斗入（缓慢给药）
地佐辛注射液（商品名加罗宁）5mg/1ml
作用：用于镇痛
不良反应：恶心，呕吐，头晕
常用剂量、用法：20mg地佐辛+46ml 0.9%氯化钠静脉泵入
枸橼酸芬太尼注射液0.1mg/2ml
作用：一种较为廉价的强效镇痛药物
负荷剂量后可在用药后3-4小时出现迟发的呼吸抑制
常用剂量、用法：0.2mg枸橼酸芬太尼+ 46ml 0.9%氯化钠静脉泵入
酒石酸布托菲诺注射液1ml:1mg
作用：用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛
主要为嗜睡、头晕、恶心和／或呕吐
常用剂量、用法：4mg酒石酸布托菲诺+46ml 0.9%氯化钠静脉泵入
常用高浓度电解质药品作用、副作用、用法
氯化钾注射液10ml/支作用：补钾
静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激血管，引起疼痛常用剂量、用法：30ml 10%氯化钾+
20ml 0.9%氯化钠中心静脉泵入
尿量在30ml/h以上考虑补钾，每日>3g，浓度>0.3%（即500ml载液中加入10%氯化钾不能超过15ml）【严禁外周小静脉推注、泵入】
浓氯化钠注射液10ml/支作用：补钠
输液过多过快可导致水钠潴留，引起水肿，血压升高，严重致高钠血症，甚至出现左心衰
常用剂量、用法：30ml 10%氯化钠+ 20ml 0.9%氯化钠中心静脉泵
【严禁外周小静脉推注、泵入】
常用剧毒药品作用、副作用、用法
盐酸哌替啶注射液2ml/100mg
枸橼酸芬太尼注射液2ml/0.1mg
盐酸吗啡注射液1ml/10mg
盐酸布桂嗪注射液2ml/100mg
强效镇痛止痛药
常用剂量、用法：
科室常用杜非半量：50mg盐酸哌替啶+25mg盐酸异丙嗪肌肉注射
根据医嘱选择给药途径，肌注或静脉泵入、静脉推注
常用急救药品作用、副作用、用法
抗休克、升压药（中心静脉泵入）
盐酸多巴胺20mg/2ml 作用：休克、低血压、心功不全
副作用：药液外渗引起局部组织坏死,常规中心静脉泵入，过量时可出现血压升高，心律失常
常用量、方法：200mg（Kg×3）多巴胺+ 30ml 0.9%氯化钠静脉泵入
多巴酚丁胺20mg/2ml 作用：休克、低血压
副作用：急性肺水肿、心动过速、外渗致组织坏死、心律失常
常用量、方法：200mg多巴酚丁胺+ 30ml 0.9%氯化钠静脉泵入、
抗休克、升压药（中心静脉泵入）
去甲肾上腺素（又名正肾）2mg/1ml 作用：心跳骤停复苏后血压维持副作用：可致心率增快，药液外渗可使局部组织坏死常用量、方法：4mg去甲肾上腺+ 48ml 0.9%氯化钠静脉泵入
异丙肾上腺素1mg/2ml 作用：心源性、感染性休克，房室传导阻滞，心跳骤停副作用：口干、心悸常用量、方法：1mg异丙肾上腺素+48ml 0.9%氯化钠静脉泵入
阿托品0.5mg/1ml 适应症：内脏绞痛，麻醉前给药，散瞳，心率过缓，有机磷中毒，抗休克副作用：口干、心率加速、瞳孔轻度扩大常用量，方法：静脉注射或静脉推注0.5mg/次
肾上腺素（又名付肾）1mg/1ml
适应症：过敏性休克，支气管哮喘、心跳骤停
副作用：心悸、头疼、振颤、过量可致血压升高、心律失常
常用量、方法：肌肉注射或静推0.5-1mg/次
降压药
硝酸甘油5mg/1ml 作用：降血压，也可用于冠心病心绞痛的治疗副作用：低血压的表现头痛面红
常用量、方法：20mg硝酸甘油+ 46ml 0.9%氯化钠静脉泵入
治疗扩冠剂量通常0.5ml/H泵入
乌拉地尔25mg/5ml 作用：重度高血压，高血压危象副作用：心悸、头痛、烦躁、上胸部压迫感及呼吸困难常用量、方法：200mg乌拉地尔+ 10ml 0.9%氯化钠静脉泵入
盐酸乌拉地尔25mg/5ml
作用：重度及极重度高血压、难治性高血压以及高血压危象
副作用：口干、心悸
常用量、方法：200mg盐酸乌拉地尔+ 10ml 0.9%氯化钠静脉泵入
硝普钠50mg/支
作用：适用于其他降压药物无效的高血压危象，如高血压脑病等的降压
常用方法：硝普钠50mg+5%葡萄糖注射液
单通路避光泵入，且必须有5%葡萄糖注射液的载液匀速静滴，避免静推
强心剂
去乙酰毛花苷（西地兰）0.4mg/2ml
常用量，方法：0.4-0.6mg(1-1.5支) 用5%葡萄糖稀释至10-20ml后缓慢静推，或滴斗(通常不得少于20min) 适应症：心功能不抗心律失常药
利多卡因40mg/2ml
适用于室性心律失常（1-1.5mg/kg，作为首次负荷剂量静推2-3min，必要时5min可重复，1H不超过300mg）
我科常用于床旁气管切开，大静脉置管等的表面麻醉
盐酸艾司洛尔0.2g/ml
适用于心房颤动、心房扑动时的控制心率、窦性心动过速
常用量，方法：1g盐酸艾司洛尔注射液+0.9%氯化钠40ml 静脉泵入
盐酸胺碘酮0.15g/3ml
适用于严重的室性心律失常
常用量，方法：0.3g盐酸胺碘酮+5%葡萄糖44ml 静脉泵入
止血药
我科常用止血三联：
酚磺乙胺3g+氨甲苯酸0.3g+维生素K1 30g+0.9%氯化钠100ml静滴
注射用血凝酶（立芷血）1ku/支遵医嘱滴斗
注射用血凝酶（巴曲亭）1ku/支遵医嘱滴斗
激素类
地塞米松5mg/1ml 常用量，方法：5-10mg/次滴斗适应症：各种过敏性疾病，严重感染和中毒，系统性红斑狼疮，恶性肿瘤，危重病人抢救
甲强龙40mg/支80mg/支500mg/支常用量，方法：根据医嘱剂量滴斗/静滴适应症：主要用于急性肾上腺皮质功能不全、手术休克等；亦可用于抑制免疫作用
注射用甲泼尼琥珀酸钠400mg
0.9%氯化钠注射用100ml ｝静滴
扩容药
适用于各种手术、外伤的失血、休克等的补液
胶体液有：低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉注射液、聚明胶肽、琥珀酰明胶注射液
脱水利尿药
甘露醇作用：起效快，作用时间短，30分钟达高峰，维持在4-6小时。通常30min内滴注250ml。此药外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
甘油果糖作用：与甘露醇相比，本药起效慢，2小时达高峰，降颅压可持续6-8小时，通常可与甘露醇交替使用。静脉滴注250ml需滴注1-1.5小时。
医嘱示：甘露醇注射液125ml续静滴----- 9-21----- 1/12小时
甘油果糖注射液250ml 续静滴-----15-3 -----1/12小时
呋塞米20mg/2ml
托拉塞米10mg/2ml ｝滴斗/静推
布美他尼0.5mg/2ml
肌松剂
维库溴氨/派库溴氨4mg/支适用于横纹肌松弛；全麻时的气管插管及手术中的肌肉松弛；“人机对抗”情形等
使用时应给病人机械通气
使用时，应给予病人足够的镇静和镇痛剂，否则病人会有濒死感
使用肌松剂的病人，应严密观察肌张力恢复情况（嘱病人用力握手等）
需单通路输注的药物
伊曲康唑注射液25ml/0.25g：适用于真菌疾病治疗（如曲霉菌、念株菌）【伊曲康唑有自己独立0.9%氯化钠注射液，输完此药必需更换输液器】
利奈唑胺注射液300ml/0.6g:适用于耐万古霉素阳性菌引起的感染，包括菌血症
醋酸卡泊芬净50mg或70mg/支：适用于其他治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌感染。本品约需1小时静脉缓慢输注
两性霉素B 25mg/支：抑制真菌生长，用于治疗严重的深部真菌引起的内脏或全身感染。毒性较大可有发热、寒战、头痛等不良反应。
【本品需避光输注，输液速度大于6小时】
其它特殊药物
替考拉宁与脂肪乳类药物(PN/丙泊酚)同一通路发生反应（即所有白色乳剂类药物）
人纤维蛋白原/凝血酶原复合物0.5g /支
使用前将本品及灭菌注射用水预温至30-37℃，然后注入预温的灭菌注射用水约25ml，置30-37℃水浴中，使制品全部溶解（切忌剧烈振摇以免蛋白变性）。输注时用带有滤网装置的输液器进行输注，一般60滴/分左右。
普通胰岛素浓度
浓度：0.1ml=4单位
常规20ml0.9%氯化钠注射液+20单位普通胰岛素
若泵速>10ml/h以上时，逐级汇报至护士长、二线医生，并将加测血糖的频次遵医嘱执行
非常规胰岛素
浓度：>2U/ml，泵速>20ml，血糖值>20mmol/L时，在上述处理措施的基础上，要与二线医生共同核对后双签名，并在特护单上记录。注射泵的泵身和泵管前端需用红色特殊标识标记。
ICU护理常规
危重患者护理常规 一、危重患者的一般护理 1. 环境保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；室内温度20~24度为宜，相对湿度60~70%。 2. 抢救设置备齐一切抢救物品、药品和器械，室内各种抢救设施处备用状态。 3 及时评估包括基本情况、主要症状、各种管路、阳性辅助检查和治疗用药等。 4、按医嘱及时、准确留送各种检验标本，了解化验结果以加强相关的病情观察。 5. 卧位与安全根据诊断和病情采取适当卧位，确保舒适与安全。 6. 监测护理监测生命体征及有关检查的生化指标。 7. 病情观察观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、皮肤颜色和肢体活动。 8. 气道护理保持气道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，给予气道湿化及吸氧。 9. 静脉管路护理保持静脉管路通畅，按医嘱给予输液、输血和注射药物。 10. 各种引流管的护理保持其正确位置和引流通畅：观察引流液的颜色、性状及量。 11. 营养支持根据医嘱及病情给予饮食。 12. 保持大小便通畅定时观察尿量变化；便秘者根据医嘱予以灌肠。 13. 基础护理根据病情协助病人翻身和四肢活动。
15. 记录及时填写特护记录单，准确记录出入量。 16. 心理护理向患者解释监测的目的及重要性，稳定患者情绪。 二、危重患者的监护 （一）、体温监护 （二）、循环功能监护 1. 心电监测经床旁监护仪实施持续心电监测，严密观察患者心率、心电图波形及节律的动态变化。 2. 血压监测 1）保持测压管道通畅。 2）正确掌握测压方法。 3）严密监测与准确记录监护仪屏幕上所显示的血压数值。 4）必要时记录压力波形变化。 3. 条件允许的情况下行血流动力学监测 4. 皮肤颜色、温湿度监测外周灌注是否良好是反应心排出量的有效指标，故应随时观察患者的四肢皮肤有无湿冷、苍白和出现花斑等症状。 （三）、呼吸功能监护 1. 严密观察有无呼吸困难以及呼吸的频率、节律和深浅度。 2. 监测经皮血氧饱和度（正常值：95%~98%）。 3. 注意观察有无烦躁不安、意识模糊等表现。 4. 观察周围循环状态：皮肤色泽、有无发绀等。 5. 机械通气过程中的监护 （1）呼吸机的工作状况：包括吸气压、潮气量、分钟通气量、呼吸频率和节律、吸入氧气浓度等。若与设置参数有差异应及时与医生报
ICU常用药
ICU常用药 常用镇静药品作用、副作用、用法 咪达唑仑注射液（商品名力月西） 5mg/5ml 是一种中效镇静药 较常见的不良反应：嗜睡；幻觉 负荷剂量可引起呼吸抑制，血压下降，尤其是血流动力学不稳定的患者 常用剂量、用法：负荷剂量：0.03-0.3mg/Kg 20mg咪达唑仑+30ml 0.9%氯化钠静脉泵入 50mg咪达唑仑 0.04-0.2mg/(kg.h)静脉泵入 盐酸右美托咪定注射液（商品名艾贝宁） 200ug/2ml 是一种兼具良好镇静与镇痛作用的药物 副作用：低血压，心动过缓，口干 (对于清醒病人相对较安全) 常用剂量、用法： 400ug右美托咪定+ 46ml 0.9%氯化钠静脉泵入 丙泊酚注射液（1%） 500mg/50ml 丙泊酚注射液（2%） 50ml/1g 丙泊酚中长链脂肪乳 50ml/1g 是一种半衰期短，停药后清醒快的短效镇静药，ICU而言，常作为重症监护病人接受机械通气时的镇静。诱导期可出现暂时性呼吸抑制、心动过缓、低血压、恶心的表现 3岁以下儿童不推荐使用 常用剂量、用法：丙泊酚注射液（1%） 50ml 静脉泵入 丙泊酚注射液（2%） 50ml 静脉泵入 丙泊酚中/长链脂肪乳1g 静脉泵入 常用镇痛药品作用、副作用、用法 氟比洛芬酯注射液（商品名凯纷） 50mg/5ml 作用：用于术后及癌症的镇痛 一般不良反应：恶心，呕吐，嗜睡，畏寒，血压升高，心悸。极少数出现转氨酶升高。 常用剂量、用法： 200mg氟比洛芬酯+30ml 0.9%氯化钠静脉泵入 50mg氟比洛芬酯滴斗入（缓慢给药） 地佐辛注射液（商品名加罗宁） 5mg/1ml 作用：用于镇痛 不良反应：恶心，呕吐，头晕 常用剂量、用法：20mg地佐辛+46ml 0.9%氯化钠静脉泵入 枸橼酸芬太尼注射液 0.1mg/2ml 作用：一种较为廉价的强效镇痛药物 负荷剂量后可在用药后3-4小时出现迟发的呼吸抑制 常用剂量、用法：0.2mg枸橼酸芬太尼+ 46ml 0.9%氯化钠静脉泵入 酒石酸布托菲诺注射液 1ml:1mg 作用：用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛 主要为嗜睡、头晕、恶心和／或呕吐 常用剂量、用法：4mg酒石酸布托菲诺+46ml 0.9%氯化钠静脉泵入 常用高浓度电解质药品作用、副作用、用法 氯化钾注射液 10ml/支作用：补钾 静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激血管，引起疼痛常用剂量、用法： 30ml 10%氯化钾 +
ICU病人危重程度评分系统
ICU评分系统 一、APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统 二、GCS评分（Glasgow昏迷评分） 三、谵妄评估量表（CAM-ICU） 四、Murray肺损伤评分 五、SOFA评分 六、急性胰腺炎RANSON评分 七、急性肾损伤KDIGO分级
一、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分） A. 急性生理学评分（APS）:如下表所示 B．年龄评分： 年龄≤4445-5455-6465-74≥75 评分02356 C．慢性健康状况评分： 如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分： ①非手术或急诊手术后患者—5分； ②择期术后患者—2分。 定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：
●肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或 既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。 ●心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。 ●呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从 事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg），或呼吸机依赖。 ●肾脏：接受长期透析治疗。 ●免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放 疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。 APACHE II评分总分=A+B+C 意义：APACHE II评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。
二、GCS评分（Glasgow 昏迷评分） GCS评分= ①+②+③ 气管插管/切开患者GCS评分=①+③+ETT 意义：GCS评分越低，昏迷程度越重，致残率和死亡率越高。
医院重症医学科(ICU)管理制度
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 重症医学科（ICU）管 理制度 编制科室：知丁 日期：年月日
重症医学科（ICU）管理制度 一、入住 ICU 病房的患者选择 （一）严格执行我院《重症医学科收治标准围》。 （二）各科病房ICU 可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。 （三）全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。 （四）不适宜ICU 病房收治的：如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。 二、建立健全规章制度并严格执行 （一）在已有院级规章制度的基础上，ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。 （二）严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。
三、质量目标与指标 定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 四、加强医疗质量关键环节的管理，包括： （一）诊疗方案的讨论与制定 （二）院内感染监控 （三）抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 （四）患者（或家属）知情同意等 五、诊疗管理 （一）ICU 的患者由ICU 医师负责管理，患者的诊疗活动须由主治医师以上（含主治医师）负责。ICU 医师应该与原发疾病的专科医师保持密切联系与沟通。 （二）ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，应及时邀请相关专科医师负责及时诊疗，其他专科医师应随时提供会诊及其他诊疗服务，不得延误。 （三）对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。 （四）医院检验科、影像科、药学部门、输血科应随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务。知丁 六、高风险操作实行许可授权制
ICU常用药物汇总!
一、治疗心功能不全的药物 1. 西地兰(毛花苷丙、毛花洋地黄苷) 【药理及应用】口服经2小时见效，作用维持3?6天；静脉注射开始作用为 5?30分钟，作用维持2?4天。临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。 【用法】缓慢全效量：口服：一次0.5mg，—日4次。维持量：一般为一日 1mg , 2次分服。静脉注射：成人常用量，全效量1?1.2mg ,首次剂量0.4? 0.6mg ; 2?4小时后可再给予0.2?0.4mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。 【注意】过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。 【制剂】片剂：每片0.5mg。注射液：每支0.4mg (2ml)。 【贮法】避光密闭保存。 2. 地高辛 【药理及应用】临床适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、 心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。 【用法】全效量：成人口服1?1.5mg ;于24小时内分次服用。小儿2岁以 下0.06?0.08mg/kg ,2岁以上0.04?0.06mg/kg。不宜口服者亦可静脉注射， 临用前，以10%或25%葡萄糖注射液稀释后应用，常用量静脉注射一次 0.25?0.5mg，极量，一次1mg。维持量：成人每日0.125?0.5mg，分1? 2次服用：小儿为全效量的1/4。近年通过研究证明，地高辛逐日给予一定剂量，经6?7天也能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病情不急 而又易中毒者，开始不必给予全效量，可逐日按 5.5ug/kg给药，也能获得满
意的疗效，并能减少中毒发生率。 【注意】过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、室性期前收缩、二 联律等，由于蓄积性小，一般于停药后1?2天消失。近期用过其他洋地黄类强心苷者慎用。不宜与酸、碱类配伍。其余见洋地黄。禁与钙注射剂合用。 严重心肌损害及肾功能不全者慎用。 【药物相互作用】新霉素、对氨水杨酸会减少地高辛的吸收。红霉素、奎尼 丁、维拉帕米、胺碘酮则能使地高辛血中浓度提高。 【制剂】片剂：每片0.25mg。注射液：0.5mg (2ml )。 【贮法】避光避潮，贮于干燥阴凉处。 二、扩血管药物 1. 硝普钠 【用法】硝普钠100mg+5%葡萄糖50ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.5?1卩g/kg?min，根据临床情况逐渐追加药量，直至出现满意的临床效应。极量是 400ug/kg?min。 【副作用】血压下降、鼻塞、胃肠道反应、氰化物中毒。 2. 硝酸甘油： 【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧枝循环的形成。主要用于防治心绞痛。 【用法】硝酸甘油20mg + 5%葡萄糖16ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.2卩g/kg?min。或用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为
ICU 病人危重程度评分系统
ICU评分系统 一、ＡPＡCHＥⅡ评分(急性生理与慢性健康评分Ⅱ)系统 二、GＣS评分(Gｌaｓgｏw昏迷评分) 三、谵妄评估量表(CAM—ＩCU) 四、Mｕrray肺损伤评分 五、SOFＡ评分 六、急性胰腺炎ＲAＮSＯＮ评分 七、急性肾损伤KDIGＯ分级 一、ＡPACHE II评分(急性生理与慢性健康II评分) A、急性生理学评分(APＳ):如下表所示 B.年龄评分: 年龄≤44４5－54 5５-64 ６5-７4 ≥75 评分0 2 ３５ 6 C、慢性健康状况评分: 如果患者有严重得器官系统功能不全病史或免疫抑制,应如下评分: ①非手术或急诊手术后患者—５分; ②择期术后患者—2分。 定义:器官功能不全与免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现,并符合下列标准: ●肝脏:活检证实肝硬变,明确得门脉高压,既往由门脉高压造成得上消化道出血;或既 往发生过肝脏功能衰竭／肝性脑病/昏迷。 ●心血管系统:纽约心脏协会心功能第四级。 ●呼吸系统:慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致得严重活动受限,如不能上楼或从事 家务劳动;或明确得慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压(〉4０mmHｇ),或呼吸机依赖。 ●肾脏:接受长期透析治疗。
●免疫功能抑制:患者接受得治疗能抑制对感染得耐受性,如免疫抑制治疗、化疗、放疗、 长期或最近大剂量类固醇治疗,或患有足以抑制对感染耐受性得疾病,如白血病、淋巴瘤、ＡIＤS。 AＰACHＥ II评分总分=A+B+C 意义:APACＨE II评分越高,病情越严重,预测住院死亡率越高、
二、GCＳ评分(Glａｓgoｗ昏迷评 分) ＧCS评分= ①＋②+③ 气管插管/切开患者GCS评分=①+③＋ETT 意义:ＧCS评分越低,昏迷程度越重,致残率与死亡率越高。 三、谵妄评估量表(CＡM－IＣU) IＣU意识紊乱评估法(CAM－ICＵ)就是一种有效与可靠地得谵妄监测工具、 第一步,评估镇静状态(Richmond 躁动镇静量表, ＲＡ SS) 如RＡSS得分－３~+4,进行下一步评估
ICU常用药物汇总!知识分享
I C U常用药物汇总!
一、治疗心功能不全的药物 1.西地兰（毛花苷丙、毛花洋地黄苷） 【药理及应用】口服经2小时见效，作用维持3～6天；静脉注射开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天。临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。 【用法】缓慢全效量：口服：一次0.5mg，一日4次。维持量：一般为一日1mg，2次分服。静脉注射：成人常用量，全效量1～1.2mg，首次剂量 0.4～0.6mg；2～4小时后可再给予0.2～0.4mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。 【注意】过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。 【制剂】片剂：每片0.5mg。注射液：每支0.4mg（2ml）。 【贮法】避光密闭保存。 2.地高辛 【药理及应用】临床适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。【用法】全效量：成人口服1～1.5mg；于24小时内分次服用。小儿2岁以下0.06～0.08mg/kg，2岁以上0.04～0.06mg/kg。不宜口服者亦可静脉注射，临用前，以10%或25%葡萄糖注射液稀释后应用，常用量静脉注射一次0.25～0.5mg，极量，一次1mg。维持量：成人每日0.125～0.5mg，分1～2次服用：小儿为全效量的1/4。近年通过研究证明，地高辛逐日给予一定剂量，经6～7天也能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病
情不急而又易中毒者，开始不必给予全效量，可逐日按5.5ug/kg给药，也能获得满意的疗效，并能减少中毒发生率。 【注意】过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、室性期前收缩、二联律等，由于蓄积性小，一般于停药后1～2天消失。近期用过其他洋地黄类强心苷者慎用。不宜与酸、碱类配伍。其余见洋地黄。禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。 【药物相互作用】新霉素、对氨水杨酸会减少地高辛的吸收。红霉素、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮则能使地高辛血中浓度提高。 【制剂】片剂：每片0.25mg。注射液：0.5mg（2ml）。 【贮法】避光避潮，贮于干燥阴凉处。 二、扩血管药物 1.硝普钠 【用法】硝普钠100mg+5%葡萄糖50ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.5～1μg/kg?min，根据临床情况逐渐追加药量，直至出现满意的临床效应。极量是400ug/kg?min。 【副作用】血压下降、鼻塞、胃肠道反应、氰化物中毒。 2.硝酸甘油： 【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧枝循环的形成。主要用于防治心绞痛。
ICU危重护理常规
危重病人一般护理常规 1、病室环境整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，保持病室空气新鲜流通，注意病人的保温。 2、迅速建立两条静脉通路，以便及时输入液体和药物。 3、绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，不能在血压不稳的情况下随意搬动病人。 4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠；定时为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。 5、备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。 6、专人看护，重点监测神志变化、各项生命体征、尿量、心电监测，发现异常及时通知医生，详细记录。 7、保证病人足够的摄入量，根据病情给予高热量、高蛋白质、高维生素、易吸收的流质饮食或遵医嘱补液，做好胃肠营养管及鼻饲的护理。 8、每日为病人清洁口腔2次，清醒病人饭后协助其漱口。 9、保护眼睛，每日用抗生素眼药水点眼；眼睑不能闭合者，用凡士林纱布覆盖。 10、每日为病人梳理头发、洗脸，保持皮肤清洁无异味，每2小时为病人翻身一次，用50%的酒精按摩骨突处，预防压疮。 11、观察排便情况，必要时可留置尿管，每周更换一次，注意观察。 危重病人护理常规 目录： 1、危重病人一般护理常规 2、心跳骤停病人护理常规 3、休克病人的护理常规 4、昏迷病人的护理常规 5、过敏性休克病人的护理常规 6、气管切开病人的护理常规 7、气管插管病人护理常规
8、急性呼吸窘迫综合征的护理常规 9、喘证的护理常规 10、头部内伤的护理常规 11、中风的护理常规 血管处，保持体温32-35度之间，遵医嘱用脱水剂、细胞活化剂，保护脑组织。 ③每30-60分钟测血压一次，应维持在80-90/50-60mmHg，血压测不到，应协助医生查明原因。 ④复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，中断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术． ⑤严格记录24小时尿量，以判定病情。 ⑥预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，使用抗菌素 休克病人的护理常规 1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。 2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡）抗过敏，抗感染。 3、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋剂。 4、保持静脉输液通畅，以利于血容量的补充和用药，纠正水、电解质紊乱，纠正酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。 5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管 尿量、颜色、性状等。便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和性
ICU危重患者管理规范
ICU危重患者管理规范 一、评估 1、管床护士需要不断动态评估患者现存的护理问题。 2、评价生活护理医嘱内容是否具体，措施是否有效，是否需要增加或停止护理措施。 3、动态评估患者的皮肤情况，护理措施是否具体有效。 4、健康宣教是否具体实施。 5、评估患者的心理、安全问题。 二、护理措施 1、密切观察患者生命体征的变化，动态评估生命体征，前后比较，并做好记录及床边交接班。 2、做好各种管道的护理，防止折管、脱落和堵管。 3、做好基础护理，保证患者清洁、无异味。 (1)口腔护理：根据不同口腔选用 PH 漱口液，每日口腔护理 2 次，口唇干裂时，涂以润滑油。 皮肤护理：每 2h 翻身叩背一次，并按摩受压部位，保持皮肤清洁，腹泻患者保持肛周清洁干燥，常规使用皮肤保护膜保护肛周。每天床上擦浴一次，每天会阴擦洗 2 次。保持床铺整洁、平整，及时清理患者的排泄物。 眼部护理：眼睑不能闭合者容易发生角膜溃疡及结膜炎，每班用生理盐水棉球清洗双眼，遵医嘱滴眼药水或涂擦眼药膏。应用凡
士林纱布或眼部护理胶布覆盖。 卧位护理：无禁忌症者抬高床头30°-40°，昏迷患者头偏向一侧，防止窒息。四肢肢体保持功能位，防止足下垂，协助四肢被动活动防止肌肉萎缩。 安全护理：烦躁患者适当约束，防止意外脱管或坠床。 4、观察患者的大小便及饮食情况。 5、及时准确处理医嘱，保证输液顺畅，保证足够液体入量，准确记录出入液量。 6、详细做好健康教育、心理护理及患者家属解释工作。 三、护理记录 1、记录患者意识、生命体征，每 30-60 分钟进行一次。 2、记录病情变化、处理措施及结果。 3、记录宣教内容、患者及家属心理状态，患者是否配合。 4、记录患者皮肤情况。 5、记录出入量、大小便情况。
神经内科危重症护理常规(icu)
第一节神经内科危重症常见疾病护理常规 一、重症脑出血护理常规 （一）评估及观察要点 1．确认患者身份，询问评估患者起病情况、主要症状、既往史及发病时的伴随状况。 2．立即行心电监护、血压、指氧饱和度的监测，快速评估患者生命体征，特别是呼吸道的通畅情况。并遵医嘱监测随机指血糖和行血气分析。 3. 评估患者神经功能的缺损情况：是否有头痛、意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、吞咽障碍等。快速判断患者意识障碍的程度，观察瞳孔的大小及四肢运动功能情况；了解脑出血定位诊断，评估患者影像学资料，初步评估脑出血的量及性状。 4. 密切观察病情变化，评估患者是否有颅内压增高的表现及脑疝的前驱征兆，观察是否伴有呕吐，并观察呕吐的量、颜色及性状。 5. 评估压疮的风险：评估患者全身皮肤情况，准确记录，做好与家属或工作人员就病人皮肤情况的交接记录并签字确认。 6．评估跌倒/坠床危险因素，采取相应防范措施，必要时给予约束，并告知病人及家属取得支持和配合，并签字。 （二）护理要点 1. 就地抢救为主，急性期尽量减少对病人的搬动，绝对卧床休息2-4周，抬高头部15-30度。 2. 保持呼吸道通畅，观察患者呼吸速度、深度、节律。伴呕吐者行侧卧位，头偏向一侧，防止误吸，减少和预防呼吸道并发症，酌情给予吸痰、口咽通气管等保持呼吸道通畅，必要性行气管插管或气管切开。 3.避免颅内高压，严密观察患者的血压、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录。及时、正确使用脱水剂；避免用力咳嗽、解大便等动作；为患者吸痰时动作轻柔，吸痰管不易过深，以免诱发剧烈咳嗽反射导致颅内压急剧升高。 4. 遵医嘱急性期伴胃液隐血阳性者禁食24－48小时，早期安置胃管，行胃液性状的监测，根据监测结果遵医嘱调整病人的进食量、性状及时间。昏迷或吞咽困难者，应宜早给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早在胃内，观察是否有出血等，注意病人胃残留量等消化情况。 5. 给予持续低流量吸氧。急性期关注病人水、电解质、肝功、肾功等生化检查阳性结果。
ICU急危重患者的临床护理
ICU急危重患者的临床护理 目的探讨和总结ICU患者的综合护理体会。方法对60例急危重症患者采取基础护理、舒适护理、肠内营养护理、导管护理、心理护理等科学及合理的综合护理，观察其疗效。结果60例患者均好转。结论科学合理的综合护理，可有效降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。 [Abstract] Objective To discuss and summarize the comprehensive nursing experience of patients with ICU.Methods 60 cases of critically ill patients were used science and reasonable comprehensive nursing，for example basic nursing，comfort nursing，enteral nutrition nursing，catheter nursing and psychological nursing，to observe curative effect.Results 60 cases patients showed obvious improvement.Conclusion Science and reasonable comprehensive nursing，which can effectively reduce the incidence of complications，improve the life quality of patients. [Key words] ICU；Emergency and severe；Nursing 危重症已严重危及生命，是一个或多个器官与系统功能受累的疾病，它的临床情况存在不稳定的状态[1]。危重患者变化迅速、病情复杂、并发症多，家属的心理承受力差、心理压力大，情绪容易失控，因此，对危重症医学的理论、技术及护理工作提出较高的要求。改善护理服务是减少并发症、维持患者生命体征稳定的重要条件。ICU集中了医院内的危重患者，因此，本科对60例危重症患者及时采取有效的措施，现将效果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年10月～2012年11月收治的60例危重症患者作为研究对象，男33例，女27例，年龄23～65岁。其中12例失血性休克，10例急性心肌梗死，11例多发伤，20例肺部感染并呼吸衰竭，6例急性重症胰腺炎，10例脑血管意外，4例心肺复苏术后，11例急性肾功能衰竭。 1.2 护理体会 1.2.1 基础护理①患者进入ICU后，应为患者迅速清洁皮肤，更换棉质、宽松的病员衣裤，全身用温水擦浴2次/d；排大便后，应立即用温水擦洗臀部，用热水浸泡清洗手和足；对危重症患者应做好预见性的预防措施，加强巡视和观察病情[2]。②患者抵抗力低下，感染严重，易导致皮肤损伤，皮肤护理对于防止压疮发生及加重感染非常重要；保持床单清洁、整齐、柔软，翻身拍背每2小时进行1次，用温水擦澡2次/d，及时更换汗湿衣裤，减少骨突部位受压，给予降温毯、冰帽等降温时，防止冻伤；对于大小便失禁患者，应加强会阴部护理，保持其清洁、干燥。③口腔念珠病很常见，可使用制霉菌素漱口液治疗[3]，清
ICU常用药物汇总!
一、治疗心功能不全的药物 1.西地兰（毛花苷丙、毛花洋地黄苷） 【药理及应用】口服经2小时见效，作用维持3～6天；静脉注射开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天。临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。 【用法】缓慢全效量：口服：一次0.5mg，一日4次。维持量：一般为一日1mg，2次分服。静脉注射：成人常用量，全效量1～1.2mg，首次剂量0.4～0.6mg；2～4小时后可再给予0.2～0.4mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。 【注意】过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。【制剂】片剂：每片0.5mg。注射液：每支0.4mg（2ml）。 【贮法】避光密闭保存。 2.地高辛 【药理及应用】临床适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。 【用法】全效量：成人口服1～1.5mg；于24小时内分次服用。小儿2岁以下0.06～0.08mg/kg，2岁以上0.04～0.06mg/kg。不宜口服者亦可静脉注射，临用前，以10%或25%葡萄糖注射液稀释后应用，常用量静脉注射一次0.25～0.5mg，极量，一次1mg。维持量：成人每日0.125～0.5mg，分1～2次服用：小儿为全效量的1/4。近年通过研究证明，地高辛逐日给予一定剂量，经6～7天也能在体内
达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病情不急而又易中毒者，开始不必给予全效量，可逐日按5.5ug/kg给药，也能获得满意的疗效，并能减少中毒发生率。 【注意】过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、室性期前收缩、二联律等，由于蓄积性小，一般于停药后1～2天消失。近期用过其他洋地黄类强心苷者慎用。不宜与酸、碱类配伍。其余见洋地黄。禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。 【药物相互作用】新霉素、对氨水杨酸会减少地高辛的吸收。红霉素、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮则能使地高辛血中浓度提高。 【制剂】片剂：每片0.25mg。注射液：0.5mg（2ml）。 【贮法】避光避潮，贮于干燥阴凉处。 二、扩血管药物 1.硝普钠 【用法】硝普钠100mg+5%葡萄糖50ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.5～1μg/kg?min，根据临床情况逐渐追加药量，直至出现满意的临床效应。极量是400ug/kg?min。 【副作用】血压下降、鼻塞、胃肠道反应、氰化物中毒。 2.硝酸甘油： 【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧枝循环的形成。主要用于防治心绞痛。
ICU常用药物
ICU常用药物 一、高危药品： 1、10%氯化钾： 作用:（1）治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗 葡萄糖后引起的低钾血症等。（2）预防低钾血症，当患者存在失钾情 况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄类药物的 患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾 上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等。（3）洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常. 不良反应：1、静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。2、滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。 一旦出现高钾血症，应紧急处理。 2、10%氯化钠 作用：各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水；高渗性非酮症糖尿病昏迷，应用等渗或低渗氯化钠可纠正失水和高渗状态；低氯性代谢性碱中毒；外用生理盐水冲洗眼部、洗涤伤口等 不良反应：（1）输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。 （2）过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等 3、2.5%硫酸镁 作用：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫也用于治疗早产。 不良反应：1．静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。2．肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达 5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常， 心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。 3．连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后 好转。4．极少数血钙降低，再现低钙血症。 5．镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸 吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。 6．少数孕妇出现肺水肿。 4、盐酸胺碘酮 作用：抗心绞痛药，能选择性扩张冠状动脉血流量，同时减少心肌耗氧量，减慢心率，降低房室传导速度与β-受体阻滞剂的效应相似。用于室上性和室性心动过速，阵发性心房扑动和颤动，预激综合症，也用于顽固性阵发性心动过速慢性冠状动脉功能不全及心绞痛等。 不良反应：胃肠道症状：恶心、呕吐、口干、腹胀、便秘、食欲不振等。心血管系统：窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞房室传导阻滞。偶见甲亢、药疹、瘙痒，也有角膜色素沉着及皮肤色素沉着。 5、硝普钠（避光)
ICU常用药
I C U常用药常用镇静药品作用、副作用、用法 咪达唑仑注射液（商品名力月西）5mg/5ml 是一种中效镇静药 较常见的不良反应：嗜睡；幻觉 负荷剂量可引起呼吸抑制，血压下降，尤其是血流动力学不稳定的患者 常用剂量、用法：负荷剂量：咪达唑仑+%氯化钠静脉泵入 50mg咪达唑仑静脉泵入 盐酸右美托咪定注射液（商品名艾贝宁）200ug/2ml 是一种兼具良好镇静与镇痛作用的药物 副作用：低血压，心动过缓，口干(对于清醒病人相对较安全) 常用剂量、用法：400ug右美托咪定+%氯化钠静脉泵入 丙泊酚注射液（1%）500mg/50ml 丙泊酚注射液（2%）50ml/1g 丙泊酚中长链脂肪乳50ml/1g 是一种半衰期短，停药后清醒快的短效镇静药，ICU而言，常作为重症监护病人接受机械通气时的镇静。 诱导期可出现暂时性呼吸抑制、心动过缓、低血压、恶心的表现 3岁以下儿童不推荐使用 常用剂量、用法：丙泊酚注射液（1%）50ml静脉泵入 丙泊酚注射液（2%）50ml静脉泵入 丙泊酚中/长链脂肪乳1g静脉泵入 常用镇痛药品作用、副作用、用法 氟比洛芬酯注射液（商品名凯纷）50mg/5ml 作用：用于术后及癌症的镇痛 一般不良反应：恶心，呕吐，嗜睡，畏寒，血压升高，心悸。极少数出现转氨酶升高。 常用剂量、用法：200mg氟比洛芬酯+%氯化钠静脉泵入50mg氟比洛芬酯滴斗入（缓慢给药） 地佐辛注射液（商品名加罗宁）5mg/1ml 作用：用于镇痛 不良反应：恶心，呕吐，头晕 常用剂量、用法：20mg地佐辛+%氯化钠静脉泵入 枸橼酸芬太尼注射液2ml 作用：一种较为廉价的强效镇痛药物 负荷剂量后可在用药后3-4小时出现迟发的呼吸抑制 常用剂量、用法：枸橼酸芬太尼+%氯化钠静脉泵入 酒石酸布托菲诺注射液1ml:1mg 作用：用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛 主要为嗜睡、头晕、恶心和／或呕吐 常用剂量、用法：4mg酒石酸布托菲诺+%氯化钠静脉泵入 常用高浓度电解质药品作用、副作用、用法 氯化钾注射液10ml/支作用：补钾 静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激血管，引起疼痛常用剂量、用法：30ml10%氯化钾+%氯化钠中心静脉泵入
ICU建设规范
中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南 （2006） 中华医学会重症医学分会 2006．4
中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南(2006) 中华医学会重症医学分会 【引言】 重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学的学科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准。 为促进我国重症医学的发展，规范我国医疗机构ICU的组织与管理，特制订《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》。 【基本要求】 （一）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。ICU是重症医学学科的临床基地。 （二）ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。 （三）ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。 【ICU的规模】 ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2~8%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU
ICU 危重患者护理安全隐患与管理对策
ICU 危重患者护理安全隐患与管理对策 在医院的护理质量管理工作中，护理安全是最核心的部分，同时也是医院生存的根本与患者及家属的基本需要，是医院最重要与直接的指标。随着人们法律意识的逐渐提高，护理工作中存在的安全隐患问题越来越突出。同时ICU护理工作具有一定的复杂性与特殊性，家属的期望值高，因而是医院最容易引起纠纷的科室。因而，ICU 危重患者护理工作中的安全隐患进行研究，再提出有效的管理措施，有效避免医患纠纷问题的出现。 标签：ICU 危重患者；安全隐患；管理；对策 护理工作的安全性是医院生存的根本与患者的基本需要，但是由于ICU患者由于病情危重同时复杂易变，因此而优质的护理安全质量是确保患者能够顺利脱离危险的重要前提。为了使ICU危重病人的护理安全质量得到有效的保证，不断强化ICU 病房护理工作人员的安全意识，尽可能地减少避免护理安全隐患的出现。该文以2014年4月—2015年4月，该院120例ICU病人出现的安全隐患进行总结与分析。 1 护理工作中的安全隐患 1.1护理人员方面 1.1.1法律意识淡薄由于部分ICU的护理工作人员并没有熟练掌握有关的法律知识，对自身的义务及患者应有的权利缺乏充分的理解，不具备护理风险的识别与预防能力，因而不能有效地应用法律手段进行保护自我，同时也不能充分认识护理工作中存在的安全隐患；在护理的过程中随意说话，没有很强自我保护意识；同时在进行患者病历的原始记录过程中，记录缺乏准确性、及时性与完整性，甚至存在伪造生命体征的问题；此外，在护理的过程中，没有严格依照相关的法律法规及规范工作。再者，没有履行应有的告知义务，忽视患者及家属的知情同意权利；没有对患者隐私进行保护；没有充分认识到医疗产生的纠纷处理中应用到的相关资料证据（例如化验单以及病历等）的重要性。 1.1.2缺乏服务意识，与患者及家属缺乏沟通随着经济社会的发展以及护理模式的变革，部分ICU护理工作人员的服务观念与意识不能及时更新。因为ICU 特殊的封闭式环境可能会导致病人的陌生感及依赖性更强，因而具有更复杂的需求。与此同时病人的病情复杂多变，医护人员的工作量非常大，部分医院可能在医护人员的配置上相对不充足。此外，部分医院的护理人员缺乏服务意识，并没有理解患者的心理，进行主动的关心，沟通过程中，语气与方法不妥当，缺乏人性化的护理，可能引起病人及家属的不满或误解。 1.1.3责任心不强医护人员缺乏较强的自律性，例如在护理的过程中，没有严格依照相关规章制度执行，未对医嘱进行认真的执行及查对；碰到疑问的时候，没有向医生进行报告或者请示；对于危重患者，没有依据医生的要求进行特殊处
ICU常用药物说明
【氨茶碱】 氨茶碱为乙二胺和茶碱的复合物。其中茶碱比例约为77%-83%，起主要作用。此药可静脉给药或者口服给药。但由于其碱性较强，口服易导致胃肠道刺激反应，且疗效不佳，所以静脉给药最常见。 (一)药理作用 氨茶碱为常用的支气管扩张剂，可以松弛呼吸道平滑肌。其作用机理较为复杂，主要通过非选择性抑制磷酸二醋酶，使细胞内cAMP及cGMP水平升高。同时，其在治疗浓度时可阻断腺苷受体，可预防腺苷导致的气道收缩作用。茶碱还可以使呼吸肌如膈肌的收缩力增强，减轻呼吸肌疲劳，改善呼吸功能。此外，茶碱尚有舒张冠状动脉、外周血管及胆管平滑肌，以及兴奋中枢神经和轻微的利尿等作用。 (二)药动学 口服给药后可完全吸收，其生物利用度在96%左右。给药后1-3小时血浆浓度达到峰值，有效血浓度为10 - 20ug/ml。其在体内释放出茶碱，茶碱的血浆蛋白结合率为60%。其半衰期t1/2正常成人为8.7士2. 2h。其大部分通过肝脏代谢，约10%原形药与代谢产物一起经肾脏排泄。 (三)临床运用 1.支气管哮喘和喘息性支气管炎茶碱扩张支气管作用相比β2受体激动剂要弱，起效慢，所以主要用于防止慢性哮喘的急性发作。当与β2受体激动剂合用可起到相加作用的疗效。 2.慢性阻塞性肺病可以明显改善患者的气促症状。
3.用于心功能不全及心源性哮喘。 4.中枢性睡眠呼吸暂停综合征。 5.其他如胆绞痛等。 (四)不良反应和禁忌证 1.胃肠道反应由于氨茶碱的局部刺激大，口服可导致恶心、呕吐、胃食管反流等症状，宜在饭后半小时后服用，或与氢氧化铝一起服用。 2.数患者可出现失眠、焦虑、谵妄等症状。 3.心动过速、心律失常、低血压当血药浓度过高(>20ug/ml)或者静脉给药速度过快均可导致。严重者可出现凉厥、昏迷，甚呼吸心跳停止致死。 4.水、电解质紊乱。 5.肝肾功能不良者、孕妇及乳母(此药可进入胎盘及乳汁)以及甲状腺亢进患者慎用。未经控制的惊厥性疾病患者、活动性消化道溃疡者禁用。 (五)护理注意事项 静脉给药时必须稀释后缓慢注射，密切观察有无不良反应发生，若有胃肠道反应，如呕吐，应立即予以胃肠减压，防止误吸，并及时告知医生，若出现心律失常等，应立即通知医生。 【氨溴索】
重症医学ICU质量监测指标
重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标 一、解读 按每季、每年，统计每类重症医学（ＩＣＵ）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症医学（ＩＣＵ）质量与患者安全的总体情况。 二、监测指标 （一）ＩＣＵ-1非预期的24/48小时重返重症医学科率（%） 指标名称：非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）。 对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。 指标类型：过程指标。 指标改善：比率下降。 设臵理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。如果评估结果提示目前患者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗，说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。24/48小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。 分子：单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。 分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。 （二）ＩＣＵ-2呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰） 指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）。 对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。 指标类型：过程指标。
指标改善：比率升高。 设臵理由：在ＩＣＵ中，接受呼吸器治疗的患者，全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。分子：ＩＣＵ患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）。分母：ＩＣＵ患者使用呼吸机的总日数。 计算公式： ＩＣＵ患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数（每天2次） 呼吸机相关肺炎的预防率（‰）=----------------------------------------------×1000 ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数 （三）ＩＣＵ-3呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰） 指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰）。 对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。 指标类型：结果指标。 指标改善：比率下降。 设臵理由： 呼吸机相关肺炎是机械通气的一个频繁发生的医源性并发症。呼吸机相关肺炎明显增加患者的病死率和医疗资源的消耗。呼吸机相关肺炎的发生率差异极大，很大程度上反映了所在科室的医疗和护理质量。 呼吸机相关肺炎定义： 感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部Ｘ线症状及实验室依据。