护理-医嘱执行制度

护理-医嘱执行制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

医嘱执行制度

一、医嘱必须由在医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）

和处方权的本医院医师开具方可执行。医生将医嘱直接在电脑上开具或书写在医嘱本。

二、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不

得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

三、处理医嘱者负责打印医嘱执行单，双人核对后由管床责任

护士执行；管床责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

四、在执行医嘱过程中，必须严格遵守查对制度。

五、非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱。因抢救急危患者

需要执行口头医嘱时，应按如下要求执行：

1.抢救过程中医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，医生

确认无误后方可执行。

2.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名

称、剂量、浓度及给药途径，以确保用药安全。

3.保留用过的空安瓿、药袋、药瓶，经双人核对记录后方可

弃去。

4.抢救结束后由医生及时补录医嘱，补录医嘱时间在抢救结

束后6小时内，执行护士及时核对并确认医嘱。

六、每天由科室当值组长与责任护士双人核对所有医嘱，保证

医嘱正确执行，核对医嘱后双人在《医嘱查对登记表》上签名。

七、科室医嘱执行单在科室专项保存，保存时间3个月。

附：

（一）电子医嘱确认指引

1.当医生变更医嘱时，应及时通知当班护士处理医嘱。医嘱确认生成后，正常执行周期的长期医嘱的字体颜色为蓝色、当天停止的长期医嘱为红色，临时医嘱变为红色。

2.长期医嘱同一药物改剂量、执行频率时，应根据医嘱实际执行的情况调整开始执行时间。

3.临时医嘱按实际时间执行确认。